呼吸内科全方位护理管理对感染的控制作用

目的探讨呼吸内科感染控制及护理应用全方位护理管理的影响。方法选择2016年4月—2017年2月80例呼吸内科感染患者用随机数字表法分组。对照组进行常规抗感染干预,包括常规治疗和护理,全方位组在对照组基础上应用全方位护理管理。比较两组呼吸内科感染控制率;护理满意评价、规范洗手、抗菌药正确应用、无菌操作原则执行情况;干预前后患者疾病认知、焦虑情绪。结果全方位组呼吸内科感染控制率高于对照组,P<0.05;全方位组护理满意评价、规范洗手、抗菌药正确应用、无菌操作原则执行情况优于对照组,P<0.05。结论呼吸内科应用全方位护理管理效果确切,可提升患者疾病认知和减轻不良心理,通过全方位管理,规范洗手、抗菌药正确应用、无菌操作原则执行率明显提高,感染控制效果好,患者满意。

利用互联网+做好消化内科临床护理带教工作

"互联网+"是时代发展的趋势和潮流。临床护理教学在医学护理专业教育中非常重要的阶段,是护理专业的学生理论联系实际的机会,利用互联网+优势在培养消化内科护理专业实习生方面,具有无限的空间和优势,能让他们尽快适应实习环境,进入角色,也是为消化内科护理专业培养一批具备良好职业道德、无私敬业精神、扎实工作技能和善于沟通技巧的护理群体开个好头。该文从当前消化内科临床护理实习队伍的现状;消化内科临床护理带教老师在带教中应注意的主要问题;以及影响消化内科临床护理专业实习生学习因素的对策;巧用微信、易信、QQ互联网平台辅助临床护理带教几个方面进行了简明扼要的阐述。

护理管理对呼吸内科患者院内感染的影响

目的探究护理管理对呼吸内科患者院内感染的影响。方法选取2016年1月—2017年4月呼吸内科患者90例,根据随机表法进行分组。对照组采用常规的护理管理方法 ;全面管理组则实施全面护理管理。比较两组患者满意度;病区管理评分、消毒隔离管理评分、卫生习惯评分、健康教育评分;院内感染发生率。结果全面管理组患者满意度比对照组高,P<0.05;全面管理组病区管理评分、消毒隔离管理评分、卫生习惯评分、健康教育评分比对照组高,P<0.05;全面管理组院内感染发生率比对照组低,P<0.05。其中,对照组有9例感染,全面管理组有2例感染,分别是20.00%和4.44%。结论全面护理管理对呼吸内科患者院内感染的影响大,可有效提高护理管理质量,降低院内感染风险,提升患者满意度。

脂肪酸代谢相关基因ACSL1在急性髓系白血病中的作用及潜在价值

目的:通过生物信息学数据分析脂肪酸代谢相关基因长链酯酰辅酶A合成酶1(ACSL1)在急性髓系白血病(AML)中的作用及潜在价值。方法:使用基因表达谱交互分析(GEPIA)数据库分析ACSL1基因在AML患者和健康对照人群中的表达水平。使用R包(以最优截断值10.73为高、低表达的分界)survminer绘制ACSL1高、低表达组的Kaplan-Meier生存曲线,分析ACSL1基因表达与AML患者生存率之间的相关性。使用R语言中timeROC包绘制ACSL1的受试者工作特征(ROC)曲线,探究ACSL1基因对正常和AML患者的诊断效率。通过单基因富集分析(GSEA),明确ACSL1基因的作用通路。采用Kaplan-Meier生存分析确定ACSL1表达水平与患者总生存期(OS)之间的关系。通过单因素和多因素Cox回归分析建立预后模型,确定ACSL1是否为AML的独立预后因素以及验证模型的预测效果。结果:ACSL1在AML患者中的表达水平较健康对照组明显升高(P<0.05),对AML具有诊断意义,且ACSL1高表达组患者生存较差,预后不良(P=0.045)。ROC曲线显示,ACSL1诊断AML患者1、2、3年生存时间的曲线下面积(AUC)均大于0.6,说明ACSL1预测准确率较高。富集分析表明,ACSL1主要通过脂肪酸降解、脂肪酸代谢等途径在AML发生和发展中发挥重要作用。单因素Cox分析显示年龄和ACSL1表达水平是影响AML患者总生存率的高风险因素(HR>1,P<0.05),多因素Cox分析显示年龄、染色体异常分数、基因突变分数是AML影响患者预后的独立因素(P<0.05)。结论:脂肪酸代谢相关基因ACSL1在AML中高表达,在多个致癌通路和脂肪酸代谢通路中富集,与不良预后密切相关,可作为AML的潜在治疗靶点和预后生物标志物。

S1PR5对脂多糖诱导小鼠认知行为和炎症反应的影响及其抗炎机制

目的:探讨鞘氨醇1-磷酸受体5(S1PR5)对脂多糖(LPS)诱导的神经炎症、认知行为的影响,及对BV2细胞的抗炎作用及相关机制。方法:(1)使用C57BL/6野生型(WT)小鼠和同背景S1PR5基因敲除(knockout,KO)小鼠,按照随机数字法分为WT对照组、WT-LPS组、S1PR5 KO对照组和S1PR5 KO-LPS组。WT-LPS组和S1PR5 KO-LPS组小鼠分别经单次腹腔注射5 mg/kg LPS构建神经炎症模型。WT对照组和S1PR5 KO对照组注射等量生理盐水。造模7 d后进行Morris水迷宫实验,之后收集各组小鼠脑组织,尼式染色观察海马组织变化;RT-qPCR检测海马组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)和IL-6的mRNA表达水平。Western blot和组织免疫荧光检测海马组织中核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)的表达。(2)以LPS刺激BV2细胞诱导炎症反应并用A971432激动S1PR5或慢病毒过表达S1PR5进行干预,通过RT-qPCR法分别检测激动或过表达S1PR5对S1PR5、IL-1β、IL-6、TNF-α及CD206的影响;细胞免疫荧光法检测CD206的表达;Western blot法检测CD206、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、环加氧酶2(COX2)、NLRP3、p-NF-κB、cleaved caspase-1和IκBα的蛋白水平。结果:(1)体内实验发现,S1PR5 KO可显著增加LPS诱导的小鼠记忆缺损、海马区IL-1β和IL-6的mRNA表达及NLRP3蛋白表达(P<0.05或P<0.01)。(2)BV2细胞中S1PR5的表达不具有A971432浓度依赖性及时间依赖性。(3)激动S1PR5或过表达S1PR5可在mRNA水平上显著降低LPS诱导BV2细胞表达IL-1β、IL-6和TNF-α,增加CD206的表达(P<0.05或P<0.01);可在蛋白水平上显著增加M2型巨噬细胞标志蛋白CD206,降低M1型巨噬细胞标志物iNOS和COX2的表达(P<0.05或P<0.01);可显著降低NLRP3、p-NF-κB和cleaved caspase-1的表达,增加IκBα的表达(P<0.05或P<0.01)。结论:(1)S1PR5缺失通过促进神经炎症反应加重了LPS诱导的小鼠认知障碍。(2)激动或过表达S1PR5促进BV2细胞向M2表型极化,抑制NLRP3炎症小体组成成分的表达及NF-κB信号通路,抑制LPS诱导的炎症反应。

DSA假阴性椎动脉夹层动脉瘤破裂介入治疗1例

颅内夹层动脉瘤是指动脉壁发生病理性夹层,动脉壁膨出,发生动脉瘤样扩张的病变,通常会引起蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)、头痛、动眼神经麻痹、意识障碍、神经功能损害等临床表现[1]。对于初次脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)阴性的夹层动脉瘤,由于其影像表现不典型,诊疗过程上仍面临巨大挑战。笔者报道了1例初次DSA阴性的动脉瘤破裂出血患者的诊疗经过,并对DSA阴性的动脉瘤相关文献进行复习,以期为相关疾病的诊疗提供参考。

临床-CT环境影像组学鉴别慢性阻塞性肺疾病背景下周围型肺癌与肺炎性肿块

目的观察临床-CT环境影像组学鉴别慢性阻塞性肺疾病(COPD)背景下周围型肺癌(PLC)与肺炎性肿块的价值。方法回顾性分析经病理证实PLC的86例COPD(PLC组)及155例肺炎性肿块COPD(炎性肿块组),按7∶3比例将其分为训练集(n=170)及测试集(n=71);基于增强CT勾画病灶ROI1(不均匀强化区)、ROI2(均匀强化区)、ROI3(肿瘤周围带),生成相应Radscore 1、2、3。比较组间临床资料、常规CT及环境影像组学资料,行logistic回归分析,建立临床模型、CT环境影像组学模型及临床-CT环境影像组学模型,评估其鉴别PLC与肺炎性肿块的效能。结果病灶形态、强化方式、Radscore 2及3均为鉴别COPD背景下PLC与肺炎性肿块的因素(P均<0.05)。基于此建立的临床模型、CT环境影像组学模型及临床-CT环境影像组学模型鉴别训练集COPD背景下PLC与肺炎性肿块的曲线下面积(AUC)分别为0.763、0.859及0.892,在测试集分别为0.729、0.843及0.882;临床-CT影像组学模型AUC最高(P均<0.05),其准确率为83.53%、敏感度为81.97%、特异度为84.40%。结论临床-CT环境影像组学有助于鉴别COPD背景下PLC与肺炎性肿块。

基于ceRNA芯片研究帕金森病患者血浆长链非编码RNA表达谱并验证lnc-CTSD-5∶1在PD细胞模型中的作用

目的探索外周血浆中与帕金森病(PD)诊疗相关的关键基因和长链非编码RNA(lncRNA)。方法收集6例PD患者和6例健康对照者的外周血血浆样本。采用竞争性内源性RNA(ceRNA)芯片技术检测mRNA和lncRNA的表达,运用生物信息学方法对差异表达的基因进行分析。将DElncRNAs上游或下游10 kb内转录的DEmRNAs定义为DElncRNAs潜在的可顺式调控的靶基因。构建PD特异性蛋白质-蛋白质相互作用网络。利用差异lncRNAs与mRNA及已知的microRNA构建ceRNA网络。采用MPP+处理SH-SY5Y细胞建立PD细胞模型,验证关键lncRNA的功能。结果PD患者与健康对照者间有316个基因和986个lncRNA的表达存在差异(P<0.05)。通过GO和KEGG富集分析对差异表达的mRNA和lncRNA潜在的可顺式调控的靶基因进行了功能注释,预测了差异表达的mRNA和lncRNAs与microRNA的靶向关系,并根据差异表达的lncRNA的上调或下调分别构建了ceRNA网络。基于网络分析,推测lnc-MTG2-1∶1、lnc-CTSD-5∶1、lnc-PCCA-3∶1、lnc-VTCN1-3∶1、lnc-ZNF25-7∶1和lnc-DAZ3-1∶1可能是PD的关键lncRNA。在MPP+诱导的PD细胞模型中,lnc-CTSD-5∶1的表达变化最显著(P<0.01),且其沉默有助于恢复酪氨酸羟化酶的蛋白表达水平。结论PD患者血浆中的lncRNA表达模式发生改变,本研究发现了新的DEGs和DElncRNAs,为探索PD的发病机制和开发潜在的生物标志物提供了新的线索。

以震颤起病的成年散发型神经元核内包涵体病1例并文献复习

神经元核内包涵体病(NIID)是一种缓慢进展的罕见神经系统变性疾病,其病理特征为在神经系统及内脏器官中出现嗜酸性透明核内包涵体,其临床表现复杂多样,缺乏特异性,容易误诊或漏诊。近年来发现皮肤活检和基因检测为NIID的诊断提供了依据。本文报告1例以双上肢震颤为主要表现,最终经基因检测确诊为NIID的患者,分析其临床特点并结合相关文献复习总结NIID最新研究进展,旨在增加临床医生对NIID这一罕见病的认识。

部分脾动脉栓塞术对比脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进的Meta分析

目的系统评价部分脾动脉栓塞术(partial splenic artery embolization,PSE)与脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效。方法通过检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库,收集自建库以来至2021年10月30日关于PSE与脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进的随机对照试验和队列研究,由两位研究员分别独立筛选文献、提取资料和评价偏倚风险后进行统计分析。结果共纳入14篇文献,1092例患者,Meta分析结果显示,两组术后1周、1个月、1年白细胞计数水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后6个月(MD=-2.03,95%CI:-3.03~-1.04,P<0.001)脾切除术组明显高于PSE组;两组术后1个月、1年血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1周(MD=-65.46,95%CI:-116.39~-14.52,P=0.01)和术后6个月(MD=-117.99,95%CI:-229.71~-6.27,P=0.04)脾切除术组均高于PSE组;两组术后1周、1个月和1年红细胞计数水平比较,差异均无统计学意义;两组患者NK细胞计数水平比较,术后1个月(MD=6.02,95%CI:4.27~7.77,P<0.001)、术后1年(MD=3.53,95%CI:1.68~5.37,P=0.0002),均提示PSE组的术后自然杀伤细胞计数水平明显高于脾切组;与脾切除术组比较,PSE组术中出血量更少(MD=-73.92,95%CI:-89.39~-58.45,P<0.001)、住院费用更少(MD=-0.80,95%CI:-1.27~-0.34,P=0.0008)、住院时间也更短(MD=-4.08,95%CI:-5.22~-2.95,P<0.001)。结论现有证据表明,PSE治疗肝硬化脾功能亢进短期与远期均有一定的疗效,相较于脾切除术,其手术创伤小,住院时间和费用少,并发症易控制,且可保留一定的免疫功能,更值得在临床应用推广。受纳入文献数量以及质量的限制,上述结论仍需开展更多高质量研究予以验证。

自发性膀胱瘘伴尿性腹腔积液导致假性肾衰竭一例

患者,男,55岁,因“无尿伴腹胀6日”于2021年12月27日入院。患者6天前无明显诱因出现排尿困难,伴一过性腹痛及血尿,在诊所行抗感染治疗后逐渐出现无尿,伴腹胀不适、恶心、频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血、头晕、头痛,无发热、胸闷、心慌、腹泻等症状。入院当日至我院急诊科就诊,血生化提示尿素氮51.6 mmol/L,肌酐1 500.6 μmol/L,收入我科进一步诊治。

定量血流分数用于评估3例左前降支2型自发性冠状动脉夹层远端血流

自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)指冠状动脉(简称冠脉)因自发性壁内出血或内膜撕裂与中膜分离而形成假腔,可压迫真腔阻塞其内血流而表现为急性冠脉综合征,多见于无心血管疾病相关危险因素的女性患者[1-2]。SCAD在冠脉造影中多表现为冠脉长段狭窄、远端心肌梗死溶栓试验(thrombolysis inmyocardial infarction,TIMI)血流2~3级,但常规冠脉造影难以安全、快速量化评估病变远端冠脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)。作为血管造影的衍生指数,定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)可反映冠脉血流储备和微循环阻力(microvascular resistance,MVR)而无需以药物诱发充血状态及使用压力导丝,具有操作便捷而无额外风险等优势[3-4]。

过敏性紫癜合并急性脑梗死1例

目的分析过敏性紫癜累及神经系统的临床表现、诊断。方法回顾性分析湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院收治的1例过敏性紫癜诊治过程。结果患者过敏性紫癜合并急性脑梗死,意识障碍进行性加深,经补充凝血因子、激素、维生素、葡萄糖酸钙注射液、免疫球蛋白等对症支持治疗,患者病情未见明显好转。结论患者磁共振成像表现出不同时期多发脑梗死,而磁敏感加权成像显示分布于梗死区的脑出血表现,这种特殊的影像学特征可为及早识别、诊断过敏性紫癜合并神经系统受累提供重要线索。

菊池-藤本病1例并文献复习

菊池-藤本病(Kikuchi-Fujimoto disease,KFD)是一种非肿瘤性淋巴结肿大的自限性疾病,其病因不明,常表现出与自身免疫性、感染性和恶性疾病相似的非特异症状[1],属于少见病。本文报道1例菊池-藤本病病例,旨在提高临床对其认识,减少漏诊和误诊。

基于FAERS数据库的洛哌丁胺药物不良反应信号挖掘

目的:基于FAERS数据库对洛哌丁胺的药物不良事件进行信号挖掘,为临床安全用药提供参考。方法:收集2004年至2023年美国食品药品监督管理局不良事件报告系统(US Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System,FAERS)中所上报的数据,采用比例失衡法对数据库中相关数据进行信号挖掘。结果:本研究共挖掘出1563例上报信息,除外原发疾病相关及与药物无关的不良反应(adverse drug reactions,ADRs)后,共发现127个新的阳性信号,累及17个器官系统分类(system organ classes,SOC)。上报数前5位的SOC分别为心脏器官疾病、胃肠系统疾病、各类检查、各类神经系统疾病、精神病类,其中信号强度最高的ADRs为心律失常发作。另外,本研究还发现了无脉性电活动、传导障碍、膀胱扩张、急性胰腺炎等说明书中未明确记载的ADRs。结论:临床用药中除了需关注已明确的ADRs外,还应注意心脏器官疾病、胃肠系统疾病、各类神经系统疾病、精神病类等新发现的阳性信号。

帕金森病伴睡眠障碍患者脑结构及功能异常的神经影像学研究

在帕金森病(PD)领域,睡眠障碍被公认为是最常出现的非运动症状之一,其与该疾病运动性及非运动性症状的发展进程紧密相关。研究表明PD伴睡眠障碍(如快速眼动睡眠行为障碍)患者较不伴睡眠障碍患者疾病进展更快,且大多数睡眠障碍患者最终都会进展为PD。目前对于睡眠障碍与PD发病机制间的关联尚未充分阐明,因此及早发现PD合并睡眠障碍患者的异常结构及功能变化,对于延缓疾病进展及预防睡眠障碍向PD的转化具有重要价值。近年来,随着影像学技术的不断发展及其广泛应用,诸多神经影像学技术已广泛应用在PD伴非运动症状患者的研究中,如弥散张量成像、静息态功能磁共振成像、神经黑色素敏感成像、SPECT/PET及经颅超声等,它们在帕金森病的研究中扮演着关键角色,其在疾病早期诊断、监测及明确发病机制方面具有重要价值。本文就上述神经影像技术在帕金森病伴睡眠障碍患者的影像学研究进展予以综述,以更全面地理解PD伴睡眠障碍的病理生理机制,并指导临床诊断和治疗。

单唾液酸四己糖神经节苷脂联合舒血宁对急性脑梗死患者神经功能的影响及机制研究

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂（GMl）联合舒血宁对急性脑梗死（ACI）患者神经功能的影响及机制。方法选择2013年1月至2016年6月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院神经内科收治的94例ACI患者，按随机数字表法分为两组，每组47例。两组均给予西医常规治疗；一组给予GM1静脉滴注（静滴），每次100mg，每日1次（单用组）；另一组联用GM1和舒血宁肌肉注射，每次2mL，每日2次（联用组）；两组治疗时间均为14d。观察两组患者治疗前后中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分（CSS）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）、神经因子、氧化应激指标和血流动力学指标的变化。结果与治疗前比较，治疗后联用组CSS评分、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、丙二醛（MDA）均显著降低，GCS评分、神经生长因子（NGF）、神经营养因子（NTF）、最大血流速度（Vmax）、最小血流速度（Vmin）、平均血流速度（Vmean）、平均血流量（Qmean）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—Px）、过氧化氢酶（CAT）、超氧化物岐化酶（SOD）均显著升高（均P〈0．05）。治疗后联用组CSS、NSE、MDA显著低于单用组[CSS评分（分）：11．20±1．78比16．24±1．95，NSE（μg／L）：13．17±1．00比17．68±1．84，MDA（μmol／L）：4．14±0．49比5．61±0．50，均P〈0．05j，GCS、NGF、NTF、GSH—Px、CAT、SOD、Vmax、Vmin、Vmean和Qmean均显著高于单用组[GCS评分（分）：13．68±1．85比12．01±1．76，NGF（ng／L）：88．10±8．83比68．13±7．16，NTF（μg/L）：5．13±0．38比3．71±0．30，GSH—Px（U／L）：128．13±8．07比103．90±6．58，CAT（U／L）：25．74±2．15比19．43±1．84，SOD（μU／L）：94．36±8．00比77．29±7．34，Vmax（cm／min）：48．23±3．36比43．17±2_88，Vmin（cm／min）：8．11±0．76比6．85±0．64，Vmean（cm／min）：18．69±1．37比15．60±1．24，Qmean（mL／min）：9．10±0．74比7．79±0．66，均P〈0．05]。结论GM1与舒血宁联合治疗可通过提高ACI患者脑部血液流动学水平及神经营养相关因子分泌，抑制氧化应激反应，从而改善患者神经功能，对修复受损神经功能有重要临床意义。

肿瘤标志物在肝癌早期诊断中的联合应用

目的研究多种肿瘤标志物(TM)联合检测在肝癌早期诊断的临床应用价值。方法 46例肝癌患者设为肝癌组、63例肝炎、肝硬化患者设为肝炎组,另选取38例健康体检人员设为对照组,比较3组别多项肿瘤标志物的检测情况。结果肝癌组甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)血清水平及异常率与肝炎组、对照组比较差异有统计学差异(P<0.05),肝癌组中PHC、MHC患者肿瘤标志物检测血清水平比较中AFP、AFU原发性肝癌患者血清水平较高,CEA转移性肝癌患者血清水平较高,四种肿瘤标志物以AFP灵敏度最高为67.4%,特异度以AFU最高94.1%,联合检测可提高肝癌检测的灵敏度为87.0%。结论 AFP、CEA、CA199及AFU联合检测对肝癌的筛查有重要的临床意义。

经肝动脉化疗栓塞治疗老年原发性肝癌35例

原发性肝癌（PHC）起病较为隐匿，早期多无典型表现，而多数患者就诊时已为中晚期，失去手术时机[1]。随着以甲胎蛋白（AFP）为基础的血液检验技术及与现代影像学技术的进步，PHC早期诊断率有了明显提高，另外外科手术水平及介入等新技术的不断发展与应用，均为PHC患者带来了福音，大大提高了其总体生存率[2,3]。笔者采用经肝动脉化疗栓塞（TACE）的方法对老年PHC患者进行治疗，取得了较为理想的效果。

泮托拉唑在预防心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术后消化道出血中的应用

目的探讨泮托拉唑在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术后消化道出血中的预防作用。方法将襄阳市第一人民医院内科2011年4月至2016年3月收治的389例急性心肌梗死患者作为研究对象。将其采用随机数字表法分为观察组(195例)与对照组(194例),对照组行常规经皮冠状动脉支架植入术,观察组在此基础上加用泮托拉唑。观察两组的手术成功率、并发症发生率及6周内的消化道出血情况。结果两组手术成功率均为100%(P>0.05)。观察组并发症发生率为4.62%,低于对照组的19.07%(P<0.05);观察组术后6周内消化道出血情况显著优于对照组(P<0.05)。结论泮托拉唑应用于急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术能够显著减少术后消化道出血,且并发症发生率较低,具有较高的临床应用价值。