护理风险管理在预防急诊护理缺陷中的应用研究

急诊科是收治急、危、重患者的第一线，具有危重患者多、病情复杂、工作量大、护理工作重、不确定因素多等特点。急诊护理具有较高的风险性，稍有不慎就可能导致医疗纠纷的发生。近年来，随着人们物质生活水平提高和自我保护意识增强，患者对急诊护理质量的要求也越来越高。防范急诊护理风险事件发生，减少护理缺陷，规避因此带来的医疗风险刻不容缓。护理风险管理是将护理风险事件发生后的消极处理转化为发生之前的积极预防的一种管理模式，有研究指出将护理风险管理引入到增进护理安全的管理中，能预防护理风险，减少护理差错，杜绝事故。本科室于2015年1月起实施护理风险管理，效果满意，现报告如下。

硝普钠和酚妥拉明急诊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭的效果

目的研究分析在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并心力衰竭患者中分别给予酚妥拉明和硝普钠进行治疗的效果。方法选取2015年3月~2016年3月期间接受急救治疗的CHD合并心力衰竭患者中选取60例,将其随机平均分成观察组和对照组,各30例。对照组患者运用酚妥拉明进行治疗,观察组用硝普钠对患者进行治疗,对比两组患者的治疗效果以及心功能变化状况。结果在总体有效率方面,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),并且观察组在LVEF、LVESD和LVEDD方面均显著优于对照组(P<0.05)。结论临床上运用硝普钠治疗CHD合并心力衰竭能够获得显著的疗效,患者的症状改善情况良好,心功能恢复显著。

急性一氧化碳中毒病人血清氨基末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白Ⅰ水平与预后的关系

目的检测急性一氧化碳中毒(ACOP)病人血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平,分析其与ACOP病人预后关系。方法选择78例2016年6月至2018年12月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院收治的ACOP病人,另选取78例同期在该院体检显示健康者为健康对照组。使用全自动荧光免疫分析仪检测ACOP病人血清NT-proBNP、cTnI水平,分析其与ACOP病人临床病理特征关系及影响ACOP病人预后危险因素。结果就诊时轻度组、中度组、重度组病人血清NT-proBNP、cTnI水平依次显著升高(P<0.05),重度组病人在入院第1、3、7、14天后血清NT-proBNP、cTnI水平均显著高于轻度、中度组病人(均P<0.05)。预后良好组与预后不良组相比,中毒时间、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、心肌损伤比例、肌酸激酶水平、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平及缺血性心电图改变比例均有显著性差异(均P<0.05)。预后不良组初始血清NT-proBNP水平、cTnI水平分别为(322.83±101.64)ng/L、(1.47±0.38)μg/L,均显著高于预后良好组的(96.59±30.07)ng/L、(0.22±0.06)μg/L(均P<0.05)。ACOP病人血清NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分、肌酸激酶水平、CKMB水平呈正相关(均P<0.05),血清cTnI水平与APACHEⅡ评分、肌酸激酶水平呈正相关(均P<0.05)。高肌酸激酶水平、高初始NT-proBNP水平、高初始cTnI水平是预测ACOP病人不良预后的危险因素(P<0.05)。结论血清NTproBNP、cTnI水平随患病ACOP病人疾病程度加深而升高,且在治疗后14 d内均有不同程度降低,与ACOP患病程度和ACOP病人预后有关,可能为临床评估ACOP患病程度、评估预后提供一定参考。

大黄素对急性有机磷农药中毒致肺损伤大鼠肺组织Nrf-2/ARE信号通路的影响

目的探讨大黄素对急性有机磷农药中毒(AOPP)大鼠肺损伤的影响,及其对肺组织核因子相关因子2/抗氧化反应元件(Nrf-2/ARE)信号通路的作用。方法取36只健康雄性SD大鼠构建急性有机磷农药中毒致肺损伤模型,随机分为急性有机磷农药中毒模型组(AOPP组)和大黄素干预组(大黄素组),18只/组,另取18只健康雄性SD大鼠作为健康对照组。分批处死大鼠,通过HE染色观察大鼠肺组织病理改变;测量肺组织湿干质量比(W/D);采用比色法检测肺组织中丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性;采用Western blot检测肺组织Nrf-2,血红素氧合酶-1(HO-1)蛋白表达。结果氧乐果染毒后AOPP组大鼠肺组织湿干质量比显著增加,大黄素组在24 h、72 h时肺组织湿干质量比显著低于AOPP组(P<0.05);AOPP组各时间点MDA水平较健康对照组明显升高(P<0.05),大黄素组各时间点MDA水平较AOPP组显著降低(P<0.05),在72 h时与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),AOPP组和大黄素组肺组织SOD、GSH-Px活力在各时间点较健康对照组显著降低(P<0.05),大黄素组各时间点SOD、GSH-Px活力明显高于AOPP组(P<0.05);AOPP组和大黄素组24 h、72 h时Nrf-2和HO-1蛋白表达上调,与AOPP组比较,大黄素组24 h、2h时Nrf-2和HO-1蛋白表达上调(P<0.05)。结论大黄素可能通过调节Nrf-2/ARE信号通路促进HO-1蛋白表达,降低有机磷中毒大鼠MDA生成,并提高SOD、GSH-Px活力发挥保护肺损伤作用。

广西汉族和壮族大学生肺活量与肌肉参数的相关性分析

目的探讨广西某高校汉族,壮族大学生肺活量与肌肉参数的相关性。方法随机抽取1909名广西某高校在读大学生,采用MC-180体成分仪测量其肌肉参数,肺活量测试仪测量其肺活量。按《国家学生体质健康标准》进行身高,体重测试。将受试者肺活量分数分为4组;<60分,60~79分,80~89分、≥90分。采用SPSS23.0统计学软件进行分析。结果不同肺活量分数段汉族男,女大学生身高、年龄、体重、身体质量指数(BMI),肌肉参数存在组间差异(均P<0.05),壮族女大学生身高、体重、BMI,肌肉参数(除左上肢肌肉量)存在组间差异(均P<0.05);汉族男大学生身高,肌肉参数最大值主要集中在≥90分组,呈上升趋势,汉族,壮族女大学生身高.体重、BMI,肌肉参数在<60分,60~79分,80~89分组上升趋势,在≥90分组各指标略有下降,壮族女大学生左上肢肌肉量组间差异不明显。汉族男、女大学生年龄、身高,体重、BMI,肌肉参数与肺活量成显著正相关(均r>0,均P<0.01);壮族男,女大学生身高、体重、肌肉参数与肺活量成显著正相关(均r>0,均P<0.01),左上肢肌肉量与肺活量相关性不显著(P>0.05)。结论年龄.身高、体重、BMI,肌肉参数的增加对两民族大学生肺活量的增加有一定正性作用,左上肢肌肉量的变化对壮族大学生肺活量的影响不明显,汉族大学生各肌肉参数与肺活量的相关性强于同性别壮族大学生。

阿托伐他汀三联用药对糖尿病并冠心病的疗效及对血小板活性因子与凝血因子的影响

目的:观察阿托伐他汀三联用药治疗糖尿病合并冠心病的临床疗效及对患者血小板活性因子、凝血因子的影响。方法:选择我院收治的118例2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)患者作为研究对象,随机均分为二联用药组(常规治疗基础上给予维格列汀、美托洛尔治疗)、三联用药组(在二联用药基础上再给予阿托伐他汀治疗),连续治疗3个月;评估两组临床疗效,观察比较治疗前后两组患者血糖、血脂、血小板活性因子与凝血因子水平的变化情况。结果:治疗后,三联用药组临床总有效率显著高于二联用药组(93.22%比74.58%,P=0.006);与二联用药组比较,三联用药组治疗后患者血糖、血脂(除HDL-C水平显著升高外)水平及血小板活性因子CD62[(11.12±4.13)%比(9.04±3.78)%]、CD63[(13.21±4.64)%比(10.32±4.16)%],凝血因子血纤溶酶原激活抑制物(PAI)-1[(0.82±0.10)U/ml比(0.67±0.09)U/ml]、血管性假血友病因子(vWF)[(178.83±7.95)%比(160.17±6.98)%]水平均显著下降,组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)[(0.24±0.08)U/ml比(0.29±0.11)U/ml]水平显著升高(P均<0.01)。结论:阿托伐他汀三联用药治疗糖尿病合并冠心病患者疗效更加理想,可显著改善患者血小板活性过度与凝血异常。

柴胡皂苷A通过抑制内质网应激信号通路减轻乌头碱中毒大鼠脑组织细胞凋亡的机制分析

目的 探讨柴胡皂苷A对乌头碱中毒大鼠脑组织细胞凋亡、内质网应激信号通路的影响。方法 自2018年10月至2019年7月,选取购自武汉大学中南医院动物实验中心SPF级健康雄性SD大鼠100只,随机数字表法分为对照组、模型组、干预组1、干预组2、干预组3,每组各20只。采取乌头碱(20μg/kg)尾静脉注射制备乌头碱中毒大鼠模型,干预组1、干预组2、干预组3分别注射不同剂量的胡皂苷A(5 mg·kg^(-1)·d^(-1)、10 mg·kg^(-1)·d^(-1)、20 mg·kg^(-1)·d^(-1)),模型组与对照组注射等剂量的生理盐水。观察各组大鼠干预后12 h、24 h脑组织的凋亡情况以及内质网应激信号通路相关蛋白水平变化。结果 干预12 h、24 h后,模型组超氧化物歧化酶(SOD)活性低于对照组,丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平高于对照组,模型组B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)蛋白表达[(0.29±0.05)、(0.18±0.0)]低于对照组[(0.84±0.07)、(0.86±0.06)],模型组凋亡率[(34.24±2.11)%、(54.65±4.68)%]、Bcl相关X蛋白(Bax)蛋白表达[(1.25±0.06)、(1.39±0.05)]、CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)蛋白表达[(0.98±0.08)、(1.26±0.06)]、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)蛋白表达[(1.45±0.08)、(1.62±0.07)]高于对照组[凋亡率(2.33±1.03)%、(2.42±1.15)%,Bax蛋白表达(0.33±0.06)、(0.35±0.07),CHOP蛋白表达(0.54±0.06)、(0.53±0.05),GRP78蛋白表达(0.68±0.06)、(0.69±0.06)],差异有统计学意义(P<0.05)。干预12 h、24 h后,干预组1、干预组2、干预组3的SOD活性、Bcl-2蛋白表达高于模型组,MDA、TNF-α、IL-6含量、凋亡率和Bax、CHOP、GRP78蛋白表达低于模型组(P<0.05)。结论柴胡皂苷A可以降低乌头碱中毒大鼠脑组织凋亡及脑组织氧化应激反应,可能与抑制内质网应激信号通路有关。

脾氨肽辅助莫西沙星治疗老年支气管肺炎临床疗效观察

目的探讨脾氨肽辅助莫西沙星治疗老年支气管肺炎临床疗效及对患者细胞免疫功能的影响。方法选择112例符合纳入标准的老年支气管肺炎患者作为研究对象,随机为对照组56例和观察组56例。在常规治疗基础上,对照组给予莫西沙星治疗,观察组在对照组基础上给予脾氨肽辅助治疗。比较两组患者临床疗效、临床症状改善时间、T淋巴细胞亚群水平及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者发热、咳嗽及气促等临床症状改善时间缩短,组间比较差异有显著性(P均<0.05)。T淋巴细胞亚群方面,与对照组相比,观察组患者治疗后CD4^+、CD4^+/CD8^+水平升高,CD8^+水平降低,组间比较差异有显著性(P均<0.05)。治疗期间,所有患者均未出现严重不良反应,患者不良反应发生率组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论脾氨肽辅助莫西沙星治疗在老年支气管肺炎中应用效果良好,能够提高临床疗效,缩短临床症状改善时间,并且能够调节细胞免疫功能。

脂肪分布与在校大学生日常体力活动特点的相关性

背景:有研究发现不同强度体力活动对不同性别肥胖或者超重人群的脂肪成分改善程度存在差异。目的:分析在校大学生日常体力活动、脂肪分布特点,探究体力活动量与脂肪分布的相关性。方法:随机抽样的方法选取广西某高校就读大学生1875名,采用国际体力活动问卷(IPAQ)(中文版)搜集其近1周来的体力活动数据,采用体成分测量仪测量其脂肪参数。按体脂率大小将男、女大学生各分为3组,男大学生:体脂率≤10%、11%-21%、≥22%;女大学生:体脂率≤20%、21%-34%、≥35%。采用spss 23.0进行数据的处理和分析。研究方案的实施符合广西医科大学的相关伦理要求,参与者对试验过程完全知情同意。结果与结论:①脂肪含量:男大学生总脂肪量>皮下脂肪含量>躯干脂肪量>下肢脂肪量>内脏脂肪含量>上肢脂肪量;女大学生总脂肪量>皮下脂肪含量>躯干脂肪量>下肢脂肪量>上肢脂肪量>内脏脂肪含量;②体力活动方面:大学生低强度体力活动量>中强度体力活动量>高强度体力活动量;③体脂率水平:男大学生低强度体力活动量、中强度体力活动量、总体力活动量:<10%组大于11%-21%组大于≥22%组(均P<0.05),高强度体力活动量:<10%组大于11%-21%组和≥22%组(均P<0.05);女大学生低强度体力活动量、中强度体力活动量:<20%组大于21%-34%组和≥35%组(均P<0.05),高强度体力活动量、总体力活动量:<20%组大于21%-34%组大于≥35%组(均P<0.05);④相关分析:男大学生总脂肪量、内脏脂肪含量、躯干脂肪量、下肢脂肪量与低强度体力活动量呈显著负相关(均r<0,均P<0.05),其他脂肪参数与中强度体力活动量、高强度体力活动量、总体力活动量呈显著负相关(均r<0,均P<0.05),女大学生内脏脂肪含量与高强度体力活动量呈显著负相关(均r<0,均P<0.01),躯干脂肪量与高强度体力活动量、总体力活动量呈显著负相关(均r<0,均P<0.01),其他脂肪参数与低强度体力活动量、中强度体力活动量、高强度体力活动量、总体力活动量呈显著负相关(均r<0,均P<0.05);⑤结果说明,大学生体力活动量、脂肪分布存在性别差异,体力活动活跃人群体脂率较低;各强度体力活动量增加有利于机体脂肪减少;男大学生皮下脂肪含量、上肢脂肪量主要受到中强度体力活动量、高强度体力活动量影响,女大学生内脏脂肪含量、躯干脂肪量主要受高强度体力活动量影响。

川芎嗪注射液对百草枯中毒致急性肾损伤大鼠Wnt/β-catenin信号通路的影响

目的:探讨川芎嗪(TMP)注射液对百草枯(PQ)中毒致大鼠急性肾损伤(AKI)的保护作用。方法:采用随机数字表法将90只大鼠分为空白对照组:腹腔注射生理盐水30 mg/kg,模型组:腹腔注射PQ 30 mg/kg,10、20、30 mg/kg TMP组腹腔注射PQ 30 mg/kg后立即分别腹腔注射TMP 10、20、30 mg/kg,连续给药3 d,每组18只。注射PQ 24、48、72 h每组分别随机抽取6只大鼠,全自动生化仪检测PQ注射24、48、72 h血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平,ELISA法测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β),肾组织匀浆中丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px)活性。苏木精-伊红染色检测PQ注射72 h肾组织病理损伤变化,蛋白免疫印迹(Western blot)检测肾组织糖蛋白4(Wnt 4)、β-连环蛋白(β-catenin)、磷酸化低密度脂蛋白受体相关蛋白6(p-Lrp 6)水平。结果:PQ注射24、48、72 h,与空白组相比,模型组血清TNF-α、IL-1β、Cr、BUN、肾组织匀浆中MDA含量升高(P<0.05),肾组织匀浆中SOD、GSH-Px活力降低(P<0.05);与模型组比较10、20、30 mg/kg TMP组血清Cr、BUN、TNF-α、IL-1β、肾组织匀浆中MDA含量依次降低(P<0.05),肾组织匀浆中SOD、GSH-Px活力升高(P<0.05)。PQ注射72 h,与空白组相比,模型组大鼠出现肾小管上皮细胞出现大片空泡样变性,炎性细胞浸润,肾小球内也出现淋巴细胞浸润,肾间质明显充血等病理损伤,肾组织中Wnt4、β-catenin、p-Lrp6蛋白表达量增高(P<0.05);与模型组比较,10、20、30 mg/kg TMP组大鼠肾组织病理损伤程度逐渐减轻,肾组织中Wnt4、β-catenin、p-Lrp6蛋白表达量依次升高(P<0.05)。结论:川芎嗪具有改善百草枯中毒引起的急性肾损伤的作用,其机制可能与激活Wnt/β-catenin信号通路有关。

曲美他嗪治疗T2DM合并UAP的疗效及对血清NF-κB、YKL-40、hsCRP水平的影响

目的:研究曲美他嗪(TMZ)治疗2型糖尿病(T2DM)合并不稳定型心绞痛(UAP)的疗效及对血清核转录因子(NF)-κB、血清软骨糖蛋白39(YKL-40)、hsCRP水平的影响.方法:2016年1月~2018年1月我院T2DM+UAP患者116例被随机均分为常规治疗组与TMZ组(在常规治疗基础上加用TMZ),两组均治疗3个月.观察比较两组治疗前后血糖水平、Gensini积分、血清NF-κB、YKL-40、hsCRP水平.结果:TMZ组治疗总有效率显著高于常规治疗组(96.55%比82.76%,P=0.015).与常规治疗组比较,TMZ组治疗后FPG[(6.02±1.03)mmol/L比(5.39±0.97)mmol/L]、2hPG[(9.89±3.17)mmol/L比(8.08±2.56)mmol/L]、HbA1c水平[(6.72±1.42)%比(5.89±1.08)%]、Gensini积分[(48.97±12.35)分比(44.57±11.17)分]、血清NF-κB[(5.66±1.43)ng/ml比(4.91±1.09)ng/ml]、YKL-40[(104.82±11.86)ng/ml比(97.17±10.15)ng/ml]、hsCRP[(6.82±2.43)mg/L比(4.98±1.72)mg/L]水平降低更显著(P<0.05或<0.01).两组不良反应发生率无显著差异(P=0.672).结论:TMZ可显著提高对T2DM+UAP的疗效,调节血糖代谢,显著降低血清NF-κB、YKL-40、hsCRP水平,且用药安全.