基于临床资料-超声特征及MRI影像组学建立模型预测胎盘植入程度并评估其诊断效能

目的 研究基于临床-超声特征及MRI影像组学参数建模用于术前预测胎盘植入程度的能力,开发基于组合模型的预测工具并评估其诊断效能。方法 回顾性分析2015年3月—2021年11月本院124例确诊胎盘植入孕妇的临床病理学特征、产前超声图像和MRI影像学特征,并提取MRI影像组学纹理参数;依据病理结果分为胎盘植入组(PI组)69例,胎盘穿透组(PP组)55例。以7/3的比例建立训练集和测试集,在训练集中,采用二元logistic回归分析建立超声/MRI影像学模型、临床资料模型、MRI影像组学模型及组合模型预测胎盘植入程度,并用Delong非参数检验比较分析不同模型的预测效能,然后建立决策曲线测试模型净收益;通过以上4种模型评估测试集患者的预测效果,最终验证开发模型工具的预测效能。结果 二元logistic回归分析确定了流产史、子宫内膜损伤史、胎盘和子宫肌层之间的边界模糊、子宫浆膜与膀胱边界模糊、MRI纹理特征弧度区域大小矩阵(SmallAreaHighGrayLevelEmphasis和RunVariance),邻域灰度差矩阵(Contrast)等为风险因素,在训练集中,分别构建了预测胎盘植入程度的组合模型(曲线下面积AUC=0.885;95%CI 0.817~0.954,P<0.05),临床模型(AUC=0.744;95%CI 0.644~0.844,P=0.0007),超声/MRI影像学模型(AUC=0.748;95%CI 0.646~0.831,P=0.0071),MRI影像组学模型(AUC=0.728;95%CI 0.626~0.831,P=0.0045),证实组合模型预测效能最高。在测试集中,组合模型也显示出更高的预测效能。结论 超声/MRI的影像学特征及纹理分析是预测胎盘植入程度的有力指标。基于临床-影像学资料建立的组合模型可提高预测胎盘植入程度的准确性。

MRI诊断双侧输尿管末段肿瘤样IgG4相关疾病1例

病例男,55岁,主诉腰痛,门诊以“双肾积水1周”收入院。无尿痛、肉眼血尿、尿频尿急等症状。既往有高血压及甲状腺功能减退病史。MRI平扫:双侧输尿管末段周围可见团状软组织肿物影,T1WI呈等信号(图1a)、T2WI呈等或稍高信号(图1b),扩散加权成像序列病灶呈亮高信号(图1c),ADC呈明显低信号(图1d),轮廓欠光整、信号较均匀.

胸腺瘤CT影像组学研究进展

胸腺瘤近年来在我国的发病率呈逐渐上升的趋势,术前早期准确判断胸腺瘤的危险分类可以影响治疗计划并改善临床预后,以及预测术后复发风险。传统的影像学诊断是利用形态学基础及诊断医生的临床经验进行诊断,难以准确区分肿瘤风险分类,已经不能达到生物个体的精准影像医学的标准。影像组学则是对医学影像图像进行高通量特征空间数据信息提取,着眼于临床问题构建预测模型,从而可以无创地量化肿瘤异质性,旨在根据患者个体及其肿瘤的特征量身定制治疗方案。本文就CT影像组学在胸腺瘤中的应用研究进展进行综述。

基于机器学习探究临床联合增强CT影像组学特征对肺结节良恶性的鉴别诊断价值

目的:通过机器学习方式对肺结节的增强CT特征提取影像组学和临床特征分析对其定性诊断的价值。方法:回顾性分析本院2018年6月至2022年7月有明确手术标本病理证实的89例肺结节患者,其中良性结节患者37例,恶性结节患者52例,按照8∶2比例将其分为训练集和测试集,逐层提取患者平扫期、动脉期、静脉期病灶区域的感兴趣区(ROI),采用软件提取影像组学纹理特征,使用单因素分析、多因素分析和最小绝对收缩和选择算子进行特征筛选,并采用多种机器学习的方法建立预测其良恶性的模型,基于特征权重建立SHAP值图,最后使用DCA曲线分析患者获益程度。结果:训练集72例,测试集17例,共提取了影像组学特征和临床特征数量分别为2800和31个。经特征筛选,共保留13个影像特征和4个临床特征。临床特征中既往肺部基础疾病史、细胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)及影像特征中的毛刺征、分叶征在良恶性组中差异有统计学意义(P<0.05),采用了多种机器学习算法,其中效能最高的是XGBoost算法,DCA结果表明患者可获得良好收益。结论:基于增强CT及肿瘤标志物等建立的XGBoost模型对鉴别肺结节的性质具有重要价值。

基于深度学习重建技术改善前列腺T2WI图像质量的研究

目的 探讨基于深度学习重建(deep learning-based reconstruction, DLR)技术对前列腺T2WI图像质量及诊断置信度的影响。材料与方法 回顾性分析78例行前列腺磁共振检查患者的影像资料,扫描序列包括传统T2WI(conventional T2WI, T2WI_C)及基于DLR技术的T2WI(T2WI_(DL)),二者扫描参数及时间相同。对所有患者的T2WI_C及T2WI_(DL)图像进行主观评价、客观评价及诊断置信度评价。主观评价及诊断置信度评价由两名具有不同影像诊断经验(3年、7年)的医师(阅片者1、阅片者2)依据Likert Scale评分法进行双盲评价(5分:优,1分:极差),并采用Wilcoxon秩和检验及Kappa统计法评估两位阅片者间评分的差异性及一致性;T2WI图像质量评价指标包括:前列腺包膜清晰度、病灶对比度及边缘锐利度、解剖细节的显示、盆腔肌肉及骨骼的清晰度及整体图像质量;T2WI诊断置信度评价指标包括:病灶位置及形态识别、病灶良恶性的初步判断。分别记录两位阅片者浏览每一组图像及作出初步诊断的用时,采用配对t检验进行统计学分析。客观评价包括测量T2WI_C及T2WI_(DL)图像前列腺病灶的信噪比(signal-to-noise ratio, SNR)及对比噪声比(contrast-to-noise ratio, CNR),使用配对t检验和Mann-Whitney U检验进行统计学分析。结果 本研究78例患者年龄(67.1±9.9)岁。基于主观评分标准,两名阅片者T2WI_C图像的总评分分别为(3.4±0.7)、(3.0±0.8)分,T2WI_(DL)图像的总评分分别为(4.6±0.6)、(4.3±0.7)分;两名阅片者对T2WI_(DL)图像评分一致性为0.6~0.8,在解剖细节及整体图像质量方面,两名阅片者间评分差异有统计学意义(P<0.05)。诊断置信度评价方面,两名阅片者总评分和用时分别为T2WI_C图像:(3.8±0.4)分、(3.7±0.5)分和(36.6±12.6)s、(25.0±5.7) s;T2WI_(DL)图像:(4.8±0.3)分、(4.8±0.4)分和(28.6±11.0) s、(20.6±5.4) s;差异均具有统计学意义(P<0.01)。基于客观评价,T2WI_(DL)图像的SNR及CNR均高于T2WI_C图像,差异具有统计学意义(P<0.05);其中良、恶性病灶T2WI_C和T2WI_(DL)的SNR分别为(12.4±2.4)、(10.1±1.8)和(28.7±8.1)、(27.7±5.4),差异均有统计学意义(P<0.01);良、恶性病灶有无DL的CNR差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 T2WI_(DL)图像主观评分高、病灶对比度明显、SNR及CNR均高于传统T2WI_C图像,且诊断医师对T2WI_(DL)图像诊断信心更足、诊断用时更少。故相同扫描时间内,基于DLR技术有助于提高前列腺T2WI图像质量,为临床诊疗提供了更为精准的影像学依据。

基于薄层CT图像的影像组学列线图在肺良恶性结节鉴别诊断中的价值

目的:建立基于薄层CT图像的临床影像组学列线图评价其对肺结节良恶性鉴别的临床价值。方法:选自2018年3月至2020年9月间接受薄层CT检查并经病理证实的肺结节患者139例(良性65例,恶性74例)。从每个患者的胸部CT图像中提取影像组学特征。使用最小绝对收缩和lasso回归进行数据降维,选择有效特征并构建影像组学特征模型。结合独立的临床危险因素采用多元Logistic回归建立影像组学列线图。列线图的准确率和诊断效能在训练集中进行评估并在验证集中进行验证,最后通过决策曲线分析评价列线图的临床应用价值。结果:传统影像特征模型在训练集(AUC=0.86,95%CI 0.79~0.93)、验证集(AUC=0.79,95%CI 0.65~0.93)对肺结节良恶性诊断效能较差,混合模型在训练集(AUC=0.94,95%CI 0.90~0.99)、验证集(AUC=0.94,95%CI 0.88~1.00)中表现出更好的鉴别效能和病理符合率,决策曲线表明影像组学的加入有利于患者的预后。结论:基于薄层CT图像的临床影像组学列线图可以方便准确地判断肺结节恶性风险。

临床和MRI影像组学及深度学习联合模型预测初发前列腺癌骨转移

目的基于临床、MRI影像组学及深度学习(DL)构建联合模型,评估其预测初发前列腺癌(PCa)骨转移(BM)的价值。方法回顾性分析286例经病理证实的初发PCa,根据患者来源将其分为训练集(53例BM、121例无BM)和测试集(29例BM、83例无BM)。采用单因素分析及多因素logistic回归分析筛选初发PCa BM的临床独立风险因素,构建临床模型;基于MR T2WI和弥散加权成像(DWI)提取并筛选最佳影像组学特征,构建影像组学标签评分(Rad-score),以最佳DL特征建立DL标签评分(DL-score),进而构建影像组学-DL模型;最后基于临床独立风险因素、Rad-score及DL-score构建联合模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估各模型预测初发PCa BM的效能,以决策曲线分析(DCA)对比其临床获益。结果血清前列腺特异抗原(PSA)(OR=1.003,P<0.01)及国际泌尿病理学会(ISUP)评分(OR=3.023,P=0.01)为初发PCa BM的临床独立风险因素;以之构建的临床模型预测训练集及测试集初发PCa BM的AUC分别为0.79及0.81。以影像组学-DL模型及联合模型预测训练集和测试集初发PCa BM的AUC分别为0.90、0.93及0.92、0.95,联合模型在训练集(Z=3.12、P<0.01,Z=1.76、P=0.04)和测试集的AUC(Z=2.89、P<0.01,Z=2.23、P=0.03)均高于临床模型及影像组学-DL模型。DCA显示,阈值取0.10~0.78时,联合模型的临床获益高于临床模型及影像组学-DL模型。结论临床和MRI影像组学及DL联合模型可有效预测初发PCa BM。

对比干燥综合征干眼病与普通干眼病泪腺超声表现

目的对比干燥综合征(SS)干眼病与普通干眼病泪腺超声表现。方法对33例SS干眼病(66眼,SS干眼组)、30例普通干眼病患者(60眼,普通干眼组)及35名健康人(70眼,对照组)行泪腺二维超声、多普勒超声及超声弹性成像,比较3组泪腺长径、短径和基于泪腺回声的风湿病临床试验结果指标(OMERACT)评分,以及泪腺动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、血流评分和应变比(SR)及杨氏模量平均值(E_(mean))的差异。结果SS干眼组泪腺长径和短径均长于、OMERACT评分均高于普通干眼组及对照组(P均<0.05);普通干眼组泪腺长径和短径与对照组差异均无统计学意义(P均>0.05),OMERACT评分则高于对照组(P<0.05)。SS干眼组泪腺动脉PSV、RI及血流评分均高于普通干眼组及对照组,其EDV高于普通干眼组而低于对照组(P均<0.05);普通干眼组泪腺动脉PSV及EDV均低于对照组而RI高于对照组(P均<0.05)。SS干眼组泪腺SR及E_(mean)均高于普通干眼组及对照组,普通干眼组泪腺SR及E_(mean)高于对照组(P均<0.05)。结论SS干眼病与普通干眼病泪腺超声表现有所差异,有助于诊断和鉴别诊断。

原发性肺上皮样血管肉瘤1例

病例男,78岁。因“咳嗽,咳痰,痰中带血5月余”就诊。既往高血压20年,血压最高200/100 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。体格检查未见明显异常。实验室检查:血红蛋白量122.0 g/L,白细胞介素-627.0 pg/mL,C-反应蛋白6.77 mg/L,神经元特异烯醇化酶24.57 ng/mL,结核杆菌抗体IgG阴性,细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)2.20 ng/mL。本院首次胸部CT检查:右肺上叶大片状磨玻璃阴影,考虑为感染,左肺下叶小结节,考虑为炎性结节;行抗感染并止血治疗效果差。

眼外肌定量分析技术可评估甲状腺相关眼病的炎症活动性

目的评估^(99m)Tc-DTPA眼眶SPECT/CT显像眼外肌定量分析技术在甲状腺相关眼病(TAO)炎性活动性的临床应用价值。方法回顾性分析我院行^(99m)Tc-DTPA眼眶SPECT/CT显像检查的44例TAO患者,按照临床活动性评分(CAS)将TAO患者分为活动期组(CAS≥3,n=23)和非活动期组(CAS<3,n=21)。在^(99m)Tc-DTPA眼眶SPECT/CT衰减校正图像中,选择眼外肌区域中摄取放射性核素最多的图像层面,分别勾画双侧眼外肌的感兴趣区,测量其放射性计数最大值,选取视神经水平枕叶脑组织的感兴趣区作为本底,计算眼外肌与视神经水平枕叶脑组织显像剂摄取比值(UR),同时将每侧UR值最高的眼外肌作为炎症程度受累最为严重的眼外肌,选取UR_(max)值比较其组间差异,以评价对TAO活动性的诊断效能。结果活动期TAO患者的眼外肌UR_(max)高于非活动期TAO患者,差异有统计学意义(P<0.05)。TAO患者的眼外肌UR_(max)与其CAS呈正相关关系(r=0.799,P<0.05);在评估TAO临床活动性方面,眼外肌UR_(max)和CAS具有一致性(Kappa值=0.915,P<0.05);ROC曲线下面积为0.975,区分活动期与非活动期的UR_(max)阈值为5.2,其敏感度为87.5%,特异性为100%。结论本研究所使用眼外肌定量分析技术的测量方法能够直接显示每条眼外肌的炎性反应,可准确定位受累的眼外肌,使双侧眼外肌靶区勾画更加精准,还可以测量各眼外肌的放射性核素摄取比值即UR值,能够更加准确地评估TAO的炎症活动性程度。

原发性肺动脉内膜肉瘤1例

患者女,55岁。劳累后气短9月余,加重伴咯血6天,伴心慌、胸闷,休息后可缓解。实验室检查:肿瘤标志物神经元特异性烯化醇化(NSE)30.10 ng/ml升高;铁蛋白497.7 ng/ml升高;D-二聚体1.89 ug/ml偏高。CTPA:肺动脉干及两肺动脉主干内不规则团片状充盈缺损(CT值35 HU),管腔近乎闭塞,增强扫描未见明显强化,右侧分支血管显影差;CT诊断:肺动脉栓塞(图1~4)。经溶栓治疗数十天无缓解。

后纵隔巨大食管间质瘤1例

食管间质瘤是一种间叶源性肿瘤,属于胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的一部分,发病率仅为0.1/100万~0.3/100万[1],约占GIST的1%~2%[2],较为少见。其临床表现和影像学特征无特异性,很难与食管和后纵隔其他肿瘤相鉴别,临床诊断困难。本文报道经病理证实的后纵隔恶性食管间质瘤1例,总结其影像学特征,旨在提高影像医生及临床对本病的认识,减少误诊。

结肠憩室炎影像特点及分期的临床价值

目的:总结结肠憩室炎的临床及影像学特点,探讨其影像分期对临床治疗决策的价值。方法:收集我院32例经手术证实或结肠镜检查证实的结肠憩室炎及7例经临床治疗前后影像对比且临床随访证实的结肠憩室炎患者的临床资料,并对其影像学特点进行分析,并根据Sartelli分期预测采用相应的治疗方案。结果:39例患者均行CT扫描,其中8例患者还同时进行了MR检查,24例病变位于升结肠及盲肠,12例位于乙状结肠,3例位于横结肠及降结肠。结肠憩室炎的影像学表现有结肠壁的小囊袋状突起(36/39,92.3%),憩室壁及邻近肠壁水肿增厚(35/39,89.7%),周围脂肪间隙模糊及邻近腹膜增厚(33/39,84.3%),合并结石嵌顿(15/39,38.5%),腹腔积液(8/39,20.5%),腹腔积气(4/39,10.2%),腹腔脓肿(4/39,10.2%)。39例患者影像学检查诊断准确率为(36/39,92.3%)。治疗前进行Sartelli分期预测治疗方案准确性为88.9%(32/36)。结论:结肠憩室炎有一定的特征性影像学表现,影像分期对临床治疗决策有重要的价值。

Von Hippel-Lindau病的CT及MRI影像学特点

目的:分析Von Hippel-Lindau(VHL)病的CT及MRI影像学特点。方法:回顾性分析7例经基因检测证实的VHL病患者的临床资料及CT、MRI影像学特点。结果:7例患者中,CNS血管母细胞瘤6例(小脑单发2例,腰髓单发1例,脑及脊髓多发3例),MRI表现为实性或囊实性病灶,前者增强后实性结节明显强化,后者呈典型“大囊小结节”伴结节明显强化。视网膜母细胞瘤1例,20年前已手术切除。7例患者腹部均有一个或多个内脏病变,其中胰腺多发囊肿7例,胰腺肿瘤1例,肾透明细胞癌6例(均为多发),肾脏多发囊肿4例,肾上腺嗜铬细胞瘤3例,双侧睾丸肿瘤1例。结论:VHL病累及全身多个器官,影像表现多样,以血管母细胞瘤、胰腺多发囊肿及肾细胞癌最常见,熟悉其影像表现对早期诊断、早期治疗及延长患者生命具有重要意义。

基于下颈部横径的低辐射剂量颈部增强MDCT的可行性研究

目的:探讨基于下颈部横径的低辐射剂量颈部增强MDCT的可行性。方法:对126例临床拟诊为颈部病变的患者行颈部CT检查,其中42例为常规剂量组,84例为低剂量组。低剂量组再根据患者下颈部横径的大小分为3个亚组:A组大横径组,横径≥40 cm(21例);B组中等横径组,35 cm≤横径<40 cm(35例);C组小横径组,横径<35 cm(28例)。常规剂量组管电压/管电流采用120 kV/350 mA,低剂量A、B、C 3组分别采用120 kV/300 mA、100 kV/300 mA和80 kV/300 mA。对常规剂量组与低价量组扫描图像进行主观及客观评价,记录A、B、C 3组不同扫描方案的剂量长度乘积(DLP)和CT容积剂量指数(CTDIvol),并计算有效辐射剂量(ED)。比较各组辐射剂量及图像质量的差异。结果:常规剂量组与低剂量A、B、C三组有效吸收剂量ED分别为(1.34±0.13)mSv、(1.17±0.10)mSv、(0.74±0.08)mSv和(0.34±0.04)mSv,差异有统计学意义(F=606.13,P<0.01),各低剂量组的有效辐射剂量均低于常规组。组间两两比较ED差异均有统计学差异(P值均<0.01)。Kappa一致性检验显示两名医师对颈部图像质量的评分一致性较高(3组Kappa值均>0.70),常规剂量组与低剂量A、B、C 3组比较图像质量评分均无统计学差异(Z=-0.258,P>0.05),各组的图像对比噪声比无统计学差异(F=0.750,P>0.05)。结论:根据患者下颈部横径的大小采用不同管电压行颈部增强CT扫描可以明显降低患者的辐射剂量,而不影响图像的诊断质量,该扫描方案显示颈部结构可行。

下颈部横径调节管电压技术颈部增强MDCT的图像质量和辐射剂量

目的探讨基于下颈部横径的低辐射剂量颈部增强MDCT的可行性。方法对临床拟诊为颈部病变的患者行颈部CT检查,根据患者下颈部横径的大小分为三组,分别采用120kV、100kV和80kV管电压行螺旋CT扫描。对三组不同辐射剂量扫描图像进行评价,记录三组不同扫描方案的剂量长度乘积(DLP)和CT容积剂量指数(CTDIvol)。比较三组辐射剂量及图像质量的差异。结果三组患者的下颈部横径差异有统计学差异(F=137.92,P<0.01),差异有统计学意义(F=571.62,P<0.01);CTDIvol分别为(9.30±1.82)mGy,(5.77±2.70)m Gy,(2.88±0.00)m Gy,差异亦有统计学意义(F=1.856E+32,P<0.01)。三组之间两两比较DLP及CTDIvol差异均有统计学意义(P均<0.01)。Kappa一致性检验示两名医师对颈部图像质量的评分一致性较高(三组Kappa值均>0.70),中等横径组与小横径组分别与大横径组比较图像质量评分差异均无统计学意义(F=1.036,P>0.05),三组的图像对比噪声比差异无统计学意义。结论根据患者下颈部横径的大小采用不同管电压并结合自动管电流调制行颈部增强CT扫描可以明显降低患者的辐射剂量,而不影像图像的诊断质量,该扫描方案在显示颈部结构是可行的。

头颈联合血管造影自动与手动触发辐射剂量对比的应用研究

目的通过头颈联合CT血管造影(Computed Tomographic Angiography,CTA)自动与手动触发时辐射剂量不同的对比,探讨低辐射造影方法。方法选择60名行头颈联合CTA的患者分成A、B两组。A组选择用管电压100 m V,管电流350 m A,注射流率4 m L/s,手动触发做头颈联合CTA所得的辐射剂量;B组选择用管电压100 m V,管电流350 m A,注射流率4 m L/s,通过检测层自动触发做头颈联合CTA所得的辐射剂量。结果 60名患者所做的头颈联合CTA颈动脉及其分支均可清晰显示,完全能满足医学诊断要求。结论手动触发做头颈联CTA所得的辐射剂量都大于自动触发做头颈联合CTA所得的辐射剂量。

乳腺MRI串环样强化:影像与病理的相关性

串环样强化为乳腺MRI非肿块强化病变的内部强化特征之一,被认为是诊断乳腺恶性病变的重要征象。随着高空间分辨率MRI的广泛应用,串环样强化亦可见于肿块或非肿块强化的良、恶性病变中,其较高的阳性预测值受到争议。本文对串环样强化的MRI影像特征与组织病理学的相关性进行综述。

CT和MRI对颈静脉孔区原发肿瘤病变诊断价值

目的:分析颈静脉孔区原发肿瘤病变的CT和MRI诊断价值。方法:收治静脉孔区原发肿瘤病变患者10例,分析CT和MRI对鉴别肿瘤的优势和局限等。结果:6例颈静脉孔均匀性增加,4例呈现偏心性增加,增大呈椭圆形6例,圆形3例,不规则形状1例;CT结果显示骨质为吸收性破坏7例,浸润性破坏3例;在纵向生长方面,MRI显示6例,而CT显示2例,神经鞘瘤患者6例中MRI显示3例,而CT仅显示1例。结论:CT和MRI在颈静脉孔区原发肿瘤中具有各自的优势,所以在临床诊断中可以将两者联合起来应用,为患者提供更加全面的诊断依据。

脊柱PNET的CT及MRI诊断

目的:分析脊柱原始神经外胚层肿瘤的CT特征和MRI特征。方法:收治脊柱PNET患者5例,分析其影像学的特征。结果:PNET肿块均匀分布在髓外硬膜下,并且会对周围脊柱的骨质产生很大的破坏,其中4例患者出现囊变。结论:脊柱PNET分布在椎管内髓外硬膜下,呈现中等密度软组织肿块,容易发生囊变,其T1WI信号低,而T2WI呈现出等信号或者稍高信号。