干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变的Meta分析

目的:干细胞移植已用于糖尿病下肢血管病变的临床治疗,因各研究样本量小,研究结论不一致。文章系统评价干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2019年第11期)、EMbase、中国知网、CBM、维普、万方数据库中干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变的随机对照试验,检索时间均为建库至2019年12月10日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果:纳入13个随机对照试验,包括糖尿病下肢血管病变患者546例,其中干细胞移植组287例,常规治疗组259例。Meta分析结果显示:与常规治疗相比,干细胞移植能降低截肢率(RR=0.29,95%CI:0.10-0.84,P=0.02),促进侧支血管新生(RR=3.16,95%CI:2.12-4.70,P<0.00001),增加踝肱指数(MD=0.17,95%CI:0.10-0.24,P<0.00001)、经皮氧分压(MD=7.71,95%CI:3.99-11.43,P<0.00001)、皮肤温度(MD=1.90,95%CI:1.28-2.53,P<0.00001)和跛行距离(MD=150.61,95%CI:43.49-257.74,P=0.006),还可降低静息痛评分(MD=-1.16,95%CI:-1.92至-1.30,P<0.00001)和肢体冷感评分(MD=-2.00,95%CI:-2.49至-1.50,P<0.00001)。各研究均无死亡、肿瘤及肝肾功能损害等严重并发症发生。结论:干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变是一种安全、有效的治疗方法,但由于受纳入研究数量和质量限制,未来文章结论尚需大样本、高质量、长期随访的随机对照试验予以证实。

新型冠状病毒肺炎早期诊断相关因素的Logistic回归及ROC曲线分析

目的:分析总结COVID-19患者流行病学基本特征及常规实验室检查结果,探讨有利于COVID-19早期诊断和确诊的因素,为COVID-19早期确诊提供一定理论依据。方法:纳入我院2020年2月9日前隔离病房收治的所有疑似患者,临床资料随访至2020年3月10日。以咽拭子RT-PCR结果作为COVID-19确诊标准,比较COVID-19患者与非COVID-19患者流行病学特征及门诊或入院首次常规实验室检查结果之间的差异,并作Logis⁃tic回归分析,对具有诊断价值的指标绘制ROC曲线,运用AUC评价其预测价值。结果:共收治315例疑似患者,最终确诊COVID-19患者108例,非COVID-19患者207例。两组患者在年龄、接触史、白细胞计数、淋巴细胞计数、C-反应蛋白、血沉方面差异具有统计学意义(P<0.01),Logistic回归分析结果显示年龄、接触史、淋巴细胞下降是COVID-19具有预测价值的独立因素(P<0.05)。首次RT-PCR检测AUC为0.84(95%CI=0.73~0.89),累计2次RT-PCR检测AUC为0.92(95%CI=0.88~0.96),累计3次RT-PCR检测AUC为0.96(95%CI=0.93~0.99),首次CT具有较明显COVID-19影像学特征96例,AUC为0.74(95%CI=0.69~0.80)。患者年龄、疫区/确诊人群接触史、淋巴计数下降AUC分别为0.66(95%CI=0.60~0.73)、0.64(95%CI=0.57~0.70)、0.59(95%CI=0.53~0.66)。胸部CT联合年龄、接触史及淋巴细胞计数降低AUC为0.84(95%CI=0.72~0.90)。41.5岁为预测COVID-19的临界值,诊断敏感性0.70(95%CI=0.61~0.79),特异性0.59(95%CI=0.52~0.66),阳性似然比1.71,阴性似然比0.50。淋巴细胞记数1.53×10^(9)/L为预测COVID-19的临界值,诊断敏感性0.82(95%CI=0.73~0.88),特异性0.50(95%CI=0.43~0.57),阳性似然比1.64,阴性似然比0.37。结论:首次RT-PCR检测诊断准确性一般,假阴性率较高,累计3次以上核酸RT-PCR检测具有较高的诊断准确性。在首次RT-PCR检测阴性情况下应结合患者症状胸部CT影像学特征,若患者有疫区/确诊人群接触史、年龄大于41.5岁、淋巴细胞记数小于1.53×10^(9)/L应高度警惕SARSCoV-2感染的可能。

苯扎贝特致横纹肌溶解症

1例55岁女性患者因2型糖尿病和高血压病等间断服用阿卡波糖、贝那普利和苯磺酸左氨氯地平,规律服用阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙,改为苯扎贝特降脂及甘舒霖30R降糖(其他治疗不变)后7 d患者出现双下肢肌肉酸痛和浓茶色尿液,实验室检查示天冬氨酸转氨酶(AST)213 U/L,肌酸激酶(CK)8655 U/L,CK‑MB 555 U/L、乳酸脱氢酶(LDH)579 U/L,α‑羟丁酸脱氢酶(α‑HBDH)505 U/L,肌红蛋白(MYO)135μg/L。考虑为横纹肌溶解症,可能与苯扎贝特有关。停用该药,嘱患者多饮水、勤排尿,同时予补液、碱化尿液、保肝、护肾等对症支持治疗。停药11 d后,患者肌肉酸痛症状缓解,尿液颜色变浅,实验室检查示CK 105 U/L,MYO 119μg/L;停药18 d后,患者肌肉酸痛消失,尿液颜色恢复正常,实验室检查示AST 37 U/L,CK 75 U/L,CK‑MB 45 U/L,MYO 75μg/L,LDH 241 U/L。