新医改下公立医院财务转型的路径研究

随着公立医院改革的不断深入,财务转型显得尤为重要和迫切。当前,公立医院财务管理普遍存在缺乏战略思维、信息化建设薄弱、综合性财务管理人才缺乏等问题。对此,公立医院财务转型必须以提高战略思维、加强信息化建设和人才培养为前提,在夯实会计核算的基础上,将财务工作的重心转移到预算管理、成本控制、内控管理、绩效评价等方面,为实现医院战略目标保驾护航。

血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平变化对诊断妊娠高血压的价值

妊娠期高血压在临床上较为常见,该疾病一般高发于妊娠20周后的妇女,发病率约为9.4%左右,患者常见的症状为高血压、尿蛋白、水肿等,如果不及时进行诊断和治疗,可能会导致产妇及其胎儿围产期死亡[1]。相关研究指出,妊娠期妇女的高血压可能与血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平有关,因此Hcy与hs-CRP水平可作为妊娠期高血压的诊断依据[2]。

后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折

【目的】观察后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体单节段爆裂性骨折的疗效。【方法】选择本院于2011年1月至2014年3月收治的胸腰段椎体爆裂性骨折40例作为研究对象，按照配对分组法分为两组，每组20例，对照组采取跨伤椎短节段椎弓根内固定术治疗，观察组采取后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗，比较两组患者术中情况及疗效。【结果】观察组手术时间及术中出血量分别为（321．5±42．6）min、（436．9±54．2）mL，均多于对照组，且差异具有显著性（P〈0．05）；两组患者术前伤椎前缘高度比、Cobb角及椎管侵占率比较均无显著性差异（P〉0．05）；治疗12个月后观察组伤椎前缘高度比、Cobb角及椎管侵占率均低于对照组，且差异具有显著性（P〈0．05）。两组术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月疼痛情况相比较无显著差异（P〉0．05）。两组患者均未发生内固定失败、也未出现神经损伤病例。【结论】后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体单节段爆裂性骨折疗效较佳，但手术时间较长，可有效恢复椎体高度，改善椎管侵占率，具有临床使用价值。

临床路径在抑郁症患者健康教育中的应用

目的探讨临床路径在押郁症患者健康教育中的应用效果。方法将2012年12月～2013年12月本科收治的60例抑郁症患者随机分为观察组和对照组。对照组采用传统健康教育；观察组采用临床路径健康教育，即针对患者住院不同时间段（入院第1天、第2天、第3天、第4～7天、7d以后、出院时）制定标准化的健康教育内容，并按健康教育流程实施健康教育。采用自制的问卷表评价2组患者的健康知识的掌握情况，采用医院制定的满意度调查表评价患者的满意度，并统计患者的治愈率及住院时间。结果2纽患者健康教育知识达标率、对护理工作满意度达标率、治愈率、住院时间比较，差异均具有统计学意义（P〈0．05），观察纽均优于对照组。结论与传统的健康教育方式相比，应用临床路径对抑郁症患者健康教育掌握得更好，治愈率高，住院时间短，对护理工作更加满意，值得临床推广。

120例房颤患者24h动态心电图分析

目的分析房颤患者12导联动态心电图,探讨其伴发的异常表现与年龄、疾病诊断情况及心脏器质性病变的关系,进一步认识阵发性房颤。方法收集我院动态心电图检测诊断为房颤(AF)及阵发性房颤(PAF)的120例患者的动态心电图,采用回顾性分析方法,根据动态心电图记录房颤中伴发的异常表现,结合临床资料进行分析和总结。结果 1 120例房颤患者中,动态心电图检测显示68例伴发有不同类型的心电图异常,异常发生率为68/120(56.7%),其中以快速心室率及室性早搏最多见,分别占37/120(30.8%)和35/120(29.2%),其次分别为:ST-T改变占32/120(26.7%);传导阻滞占29/120(24.2%);>2.0 s的长R-R间期占23/120(19.2%)和室性心动过速7/120(4.2%)。在65岁以上的房颤患者中,心电图伴发的异常表现在同一患者有时可达两种或两种以上。2 120例房颤患者中阵发性房颤有18例,占15%(18/120),多由房性早搏触发所致。肺心病组、冠心病组、外科检查组和风心病组都以室性早搏最多见,分别占45%(5/11)、50.0%(11/22)、42.9%(2/7)和30.0%(3/10);高血压组以ST-T改变最多见,占44.1%(15/34);胸闷、心悸组、甲亢组及糖尿病组都以快速心室率最多见,分别占38.0%(8/21)、33.3%(1/3)和22.2%(2/9);晕厥组中1例伴发快速心室率,1例伴发>2.0 s的长R-R间期。有器质性心脏病房颤患者动态心电图伴发异常表现率可高达67.4%。结论动态心电图可准确显示房颤患者伴发的心电图异常表现,在合并器质性心脏病和/或65岁以上的房颤患者中有时达两种甚至更多,可确定阵发性房颤的心电始动因素及其部位。

异位胰岛β细胞瘤误诊精神疾病1例

1病例 患者女,29岁,已婚,无业。因＂发作性意识不清,口角、四肢抽搐半年余,加重2 h＂于2012年8月16日入院。患者半年前无明显诱因出现发作性意识不清,突然跌倒,口角及四肢抽搐,呼之不应;无呕吐及大小便失禁;数分钟后自行苏醒,不能回忆发病经过,每周发作1~2次。发病后患者常呈意识朦胧状态,体力下降。曾在多家医院就诊,但未明确诊断。门诊拟＂癔症＂收住院。

精神科限制区“男女搭配”的管理探讨

目的探讨精神病患者封闭式管理新模式。方法将1506例住院精神病患者分为研究组和对照组,研究组男女患者搭配管理,即病房分开病区不分开;对照组患者男女病区分开。研究组在常规精神病房管理基础上加强了性骚扰风险防范。结果研究组患者暴力行为发生率明显少于对照组,患者健康知识知晓率、满意度及治愈好转率高于对照组(P<0.01)。结论精神科限制区患者"男女搭配"的管理模式优于传统的男女病区分开管理模式,值得进一步探讨。

大黄素对慢性牙周炎模型大鼠牙周膜细胞生物学特性的影响

目的:观察大黄素对慢性牙周炎模型大鼠牙周膜细胞生物学特性的影响。方法:SD大鼠30只,其中20只构建大鼠慢性牙周炎模型并随机均分为模型组和大黄素组(n=10),10只大鼠设为对照组。大黄素组按2 ml/kg剂量灌胃给予大黄素,模型组和对照组正常饲养对照。于治疗2周后取牙周组织,FCM检测牙周膜细胞增殖周期和细胞活性,Western blotting法检测牙周膜组织过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)和牙龈组织核因子κB的表达;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测牙周膜组织中IL-6、IL-8和IL-1β的浓度。结果:模型组细胞增殖能力和细胞活性均降低,模型组G1/G0和G2/M较对照组明显升高,而S和G2+S明显降低(P<0.05);且模型组PPAR-γ表达降低、而NF-κB、IL-6、IL-8和IL-1β表达均增强(P<0.05)。与模型组比较,大黄素组牙周膜细胞G1/G0和G2/M较模型组明显降低,而S和G2+S明显升高(P<0.05), PPAR-γ高表达、而NF-κB低表达,IL-6、IL-8和IL-1β浓度降低(P<0.05)。结论:大黄素可促进大鼠牙周膜细胞增殖,增加细胞活性,并显著抑制牙周膜细胞炎症因子IL-6、IL-8和IL-1β的表达。

联合使用右美托咪定对异丙酚-芬太尼平衡麻醉患者单肺通气状态下氧合功能的影响分析

目的分析联合应用右美托咪定对异丙酚-芬太尼平衡麻醉患者单肺通气状态下氧合功能的影响。方法选取行胸腔镜手术患者42例作为本次研究对象,随机将分为对照组21例和观察组21例,2组均采取异丙酚-芬太尼平衡麻醉,对照组加入适量生理盐水,观察组加入右美托咪定泵注,剂量为0.3μg/kg,并维持剂量,监测2组患者麻醉时(T_1)、30 min(T_2)、1 h(T_3)、1.5 h(T_4)的动脉血气指标变化,并统计其药物使用情况。结果 2组T_1、T_2、T_3、T_4时p H值、PaCO_2水平比较差异无统计学意义,但观察组T4时PaO_2/FiO_2水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用右美托咪定麻醉药物,能有效维持异丙酚-芬太尼麻醉下单肺通气患者的氧合功能。

糖皮质激素对小儿难治性支原体肺炎疗效及T淋巴细胞亚群的变化

目的探讨糖皮质激素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果及对T淋巴细胞亚群的影响。方法选取湖北医学院附属随州医院2016年2月—2017年2月收治的小儿难治性支原体肺炎150例为研究对象,根据治疗方法分为对照组和观察组,每组75例。对照组给予阿奇霉素,观察组在对照组的基础上给予甲泼尼龙;治疗2周后比较两组疗效及临床症状改善时间,并测定两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平。结果观察组咳嗽、喘息、肺部啰音及X线肺部阴影消失时间均低于对照组(P<0.05);治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用糖皮质激素治疗小儿难治性支原体肺炎临床疗效好,可缩短住院时间,改善临床症状及细胞免疫功能紊乱情况。

四虫益气养血汤联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究

目的:观察自拟四虫益气养血汤联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效及对日常生活质量、T淋巴细胞亚群水平的影响。方法:将带状疱疹后遗神经痛的患者80例,按照随机分为治疗组和对照组,各40例。对照组给予口服西药普瑞巴林及甲钴胺片治疗;治疗组在西药治疗组基础上,加用自拟四虫益气养血汤进行治疗。治疗4周为1个疗程,两组均连续治疗2个疗程。观察两组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、日常生活质量评分(QOL)及T淋巴细胞亚群水平变化情况及治疗后的临床疗效。结果:两组治疗后VAS评分、QOL评分、CD3^+、CD4^+、CD8^+(除对照组)、CD4^+/CD8^+比值较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组在VAS评分、CD8^+明显低于对照组(P<0.05),QOL评分、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、临床疗效方面明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:四虫益气养血汤联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛疗效,可明显减轻后遗疼痛反应,并且可促进T淋巴细胞亚群水平改善,提高日常生活质量较好。

冠心病PCI术后发生深静脉血栓的风险评估模型研究

目的探讨冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后发生深静脉血栓的风险因素。方法随机抽取2015年5月至2018年12月在本院住院并进行PCI术,术后发生下肢深静脉血栓的326例患者为血栓组。同期进行PCI术,术后未发生下肢深静脉血栓的1524例患者为对照组。将临床资料中的有关项目设为观察变量,进行冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的单因素分析。将单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的变量纳入logistic多因素回归模型中,进行多因素分析。结果深静脉血栓病史、Caprini评分高为冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的危险因素,术后使用抗血栓泵、术后进行下肢主动或被动运动、口服三联抗凝药物为冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的保护性因素。结论PCI术后深静脉血栓的形成是多因素作用的结果,可应用Caprini风险评估模型对血栓形成的风险等级进行预测,术后合理应用抗血栓泵及抗凝药物,配合适当运动,可降低血栓形成的发生。

高粘稠度骨水泥PVP术和PKP术治疗老年椎体压缩性骨折的临床效果对比

目的对比高粘稠度骨水泥PVP术和PKP术治疗老年椎体压缩性骨折的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2016年4月于我院治疗的椎体压缩性骨折的老年患者共102例,采用高粘稠度骨水泥PVP术47例(PVP组),高粘稠度骨水泥PKP术55例(PKP组),对比两组患者骨水泥用量和渗漏率,治疗24 h及术后6个月后脊柱后凸Cobb's角、椎体高度、腰背部VAS评分、ODI评分和JOA评分。结果两组患者的手术椎体数量比较差异无统计学意义(>0.05),PKP组患者中单个椎体骨水泥使用量显著高于PVP组(<0.05),两组患者治疗后1、3、6月的JOA得分比较差异无统计学意义(>0.05),治疗前、治疗后24 h、6个月的脊柱后凸Cobb's角、腰背部VAS评分、ODI评分和椎体高度比较差异均无统计学意义(>0.05)。结论高粘度骨水泥PVP和PKP治疗老年椎体压缩性骨折,PVP使用骨水泥量少于PKP,骨水泥渗漏率相当,均可显著改善疼痛及腰部的功能。

地佐辛在老年腹腔镜胆囊切除术中应用对患者手术炎症反应及术后镇痛的影响

探讨地佐辛在老年腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用对炎症反应及术后镇痛效果的影响。选取LC手术治疗的140例老年患者作为研究对象,分为地佐辛组和对照组各70例,两组均采用全身静脉麻醉,地佐辛组于手术结束前10 min给予地佐辛0.1 mg/kg,对照组给予等量的生理盐水;对比两组术后不同时间的Ramsay镇静评分、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、不同时间点的血糖、血清IL-6、IL-10、TNF-α、皮质醇、肾上腺素水平变化。地佐辛组在术后4 h、12 h、24 h三个时间点的VAS评分均低于对照组(P<0.05);地佐辛组在术后4 h、12 h两个时间点的Ramsay镇静评分均高于对照组(P<0.05);术后12 h,地佐辛组血清IL-10水平高于对照组(P<0.05),血清IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05);术后12 h,地佐辛组血清肾上腺素、皮质醇水平低于对照组(P<0.05)。老年患者LC手术术中加入地佐辛有利于减轻手术引起的炎症应激反应程度,对患者术后镇痛、镇静效果有利。

定量磁敏感加权图联合水脂分离技术在肝脏铁及脂肪定量中的可行性研究

目的:探讨定量磁敏感图(QSM)联合水脂分离技术计算肝脏铁含量和脂肪含量,并与FerriScan铁定量和波谱(MRS)脂肪定量进行对比。方法:纳入20例正常志愿者及26例铁沉积患者,分别进行ME-FGRE、QSM及MRS成像。在AW工作站中进行后处理,计算ME-FGRE的R2*值、QSM磁敏感值和脂肪分数,同时测量MRS脂肪分数。采用Pearson相关分析正常志愿者及铁沉积患者R2*值、磁敏感值和铁含量之间相关性。采用独立样本t检验对比QSM和MRS得到的脂肪分数。结果:正常志愿者和铁沉积患者脏的磁化率值和脂肪分数值分别为(0.13±0.03)ppm、(3.92±0.84)%和(2.15±0.63)ppm和(6.39±3.73)%,ME-FGRE得到的R2*值分别为(48.8±4.4)Hz和(212.8±95.0)Hz,MRS脂肪分数分别为(3.95±0.72)%和(6.11±3.42)%。正常志愿者和铁沉积患者磁化率值和LIC的相关值分别为0.964和0.924。正常志愿者和铁沉积患者两种方法得到的脂肪分数均无差异。结论:QSM联合水脂分离成像在肝脏铁和脂肪定量中有潜在价值。

长基因间非编码RNA 472靶向微小RNA-942-5p对非小细胞肺癌细胞上皮间质转化的影响

目的探讨长基因间非编码RNA 472(LINC00472)靶向调控微小RNA-942-5p(miR-942-5p)表达及对非小细胞肺癌(NSCLC)细胞上皮间质转化(EMT)的影响。方法采用GEPIA分析来自TCGA数据库的969例NSCLC组织(483例腺癌+486例鳞癌)的LINC00472水平,实时荧光定量PCR(qPCR)检测正常肺上皮细胞BEAS-2B及NSCLC细胞系(NCI-H157、NCI-H1975和A549)的LINC00472水平。构建LINC00472过表达质粒pcDNA3.1-LINC00472并采用脂质体法转染A549细胞,根据转染质粒分为3组:未转染任何质粒的空白对照组、转染pcDNA3.1质粒的阴性对照组和转染pcDNA3.1-LINC00472质粒的过表达组。MTT比色法、划痕实验和Transwell小室实验检测A549细胞的增殖活力、划痕愈合率和穿膜细胞数,qPCR和Western blotting检测EMT相关因子E-钙黏蛋白(E-cad)、N-钙黏蛋白(N-cad)和波形蛋白(Vim)的水平,LncBase预测LINC00472与miR-942-5p的结合序列并经荧光素酶报告基因实验验证两者的靶向关系。结果GEPIA在线分析显示,NSCLC组织的LINC00472水平低于正常组织(P<0.05);NSCLC细胞的LINC00472水平均低于BEAS-2B细胞(P<0.05),选取水平最低的A549细胞进行后续功能实验。过表达组的LINC00472和E-cad水平升高,而miR-942-5p、N-cad和Vim水平降低(P<0.05)。过表达组转染48、72 h后的增殖活力低于其余两组(P<0.05)。过表达组的划痕愈合率为(29.148±3.034)%,低于空白对照组的(84.517±8.722)%和阴性对照组的(87.479±5.672)%,穿膜细胞数为(144.437±12.178)个,亦低于空白对照组的(240.365±14.156)个和阴性对照组的(224.713±17.805)个,差异有统计学意义(P<0.05)。荧光素酶活性检测结果显示,miR-942-5p模拟物能抑制LINC00472野生型质粒的荧光素酶活性(P<0.05),但对突变型无影响(P>0.05)。空白对照组和阴性对照组上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论LINC00472在NSCLC组织和细胞中表达均下调,增强LINC00472表达可抑制NSCLC细胞的EMT和侵袭迁移能力,可能通过靶向miR-942-5p来发挥抑癌作用,LINC00472/miR-942-5p轴在NSCLC防治中有一定潜能。

麝香通心滴丸联合盐酸曲美他嗪片对高龄非血运重建缺血性心肌病患者的临床疗效观察

目的探讨麝香通心滴丸联合盐酸曲美他嗪片在高龄非血运重建缺血性心肌病患者治疗中的临床疗效。方法选择高龄缺血性心肌病患者98例,随机分为观察组与对照组各49例。对照组患者采用常规方案治疗,观察组在对照组药物治疗基础上加用麝香通心滴丸+盐酸曲美他嗪片治疗。比较两组患者临床治疗效果。结果两组患者治疗前6分钟步行试验距离(6MWT)、心功能分级、24小时Holter心肌缺血时间、左心室功能(LVEF)差异无显著性(P>0.05);治疗3个月、6个月6MWT、心功能分级、24小时Holter心肌缺血时间两组各指标与治疗前比较差异均有显著性(P<0.05);观察组治疗3个月、6个月LVEF较治疗前差异有显著性(P<0.05),但对照组治疗3个月较治疗前差异无显著性(P>0.05),而治疗6个月与治疗前比较差异有显著性(P<0.05);观察组心功能分级与LVEF治疗6个月与治疗3个月比较差异有显著性(P<0.05),对照组6个月与3个月心功能分级与LVEF比较差异无显著性(P>0.05)。结论麝香通心滴丸联合盐酸曲美他嗪片能有效改善缺血性心肌病患者的心肌缺血及心功能的状况。

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后无复流相关因素分析

探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后发生无复流的相关因素。2015年1月~2017年11月在我院因急性ST段抬高型心肌梗死接受急诊PCI手术的患者453名,根据TIMI血流分级和MBG分级标准将患者分为正常血流组和无复流组,比较这两组患者基本临床资料、造影结果和手术相关资料的差异。通过单变量分析,症状至PCI时间、血糖、Killip分级、干预前血流TIMI分级、血栓负荷程度、病灶血管长度与急诊PCI术后发生无复流有关(P<0.05),通过二分类Logistic回归分析,确定症状至PCI时间(OR:1.20;95%CI:0.90~1.54)、血糖(OR:1.08;95%CI:1.03~1.39)、干预前血流TIMI分级(OR:0.92;95%CI:0.79~1.07)、血栓负荷程度(OR:1.40;95%CI:0.96~1.87)、病灶血管长度(OR:1.18;95%CI:1.02~1.37)是急诊PCI术后发生无复流的独立预测因素。

卵巢上皮性肿瘤的多模态MRI临床研究进展

上皮性肿瘤是卵巢最常见的肿瘤,其组织学类型复杂,不同性质及组织亚型肿瘤治疗方法和预后差异大,恶性肿瘤预后不良可能与诊断晚、分期不准确、易复发等因素有关,因此运用影像学方法对肿瘤进行定性诊断及全面评估至关重要。MRI凭借良好的软组织分辨率和多序列成像在卵巢上皮性肿瘤的诊断中发挥着关键作用,其功能成像技术正越来越多地用于卵巢上皮性肿瘤的鉴别诊断、分期及分型、疗效监测及预后预测中。综合运用多种MRI成像技术有助于对卵巢上皮性肿瘤更加深入的理解,在临床实践中发挥更大的作用。

盐酸替罗非班联合硝普钠、硝酸甘油和维拉帕米治疗STEMI急诊PCI术后无复流的疗效研究

探讨盐酸替罗非班联合硝普钠、硝酸甘油或维拉帕米经冠脉给药治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)PCI术中无复流(NR)的疗效。选择急诊PCI术中出现NR的患者68例,随机分为盐酸替罗非班分别联合硝普钠组、硝酸甘油组及维拉帕米组,复查冠脉造影,观察冠脉TIMI血流状况、校正血流TIMI帧数以及术后不良事件的发生率。盐酸替罗非班联合硝普钠组冠脉TIMI血流达3级约82.6%,盐酸替罗非班联合维拉帕米组约78.3%,两组均高于盐酸替罗非班联合硝酸甘油组约31.8%(P<0.05),三组在住院期间均未发生死亡,各组不良反应的发生率两两之间差异无统计学意义(P>0.05)。盐酸替罗非班联合硝普钠或维拉帕米相较于盐酸替罗非班联合硝酸甘油对PCI术NR的疗效更显著。