神经内科患者导尿管相关性尿路感染病原菌的耐药性分析

目的了解医院神经内科患者导尿管相关性尿路感染(CAUTIs)病原菌的种类及耐药特征,为临床抗菌药物应用提供临床参考数据。方法采集神经内科2009年1月-2012年6月218例尿路感染患者的尿液标本,细菌培养与计数按照临床微生物学检验常规方法进行;菌种鉴定采用MicroScan AutoSCAN4自动微生物鉴定系统进行;药敏试验采用WHO指定的纸片扩散法,药敏数据统计运用WHONET 5.5软件分析。结果 218例尿路感染患者送检标本培养出249株病原菌,其中大肠埃希菌检出最多,占37.3%,其次依次为凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,分别占13.3%、11.6%、11.2%、9.6%;除了革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物、革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物100.0%敏感外,其他病原菌对临床抗菌药物均产生了比较严重的耐药性;耐甲氧西林葡萄球菌检出20株,检出率为42.6%;产ESBLs菌检出51株,检出率为43.6%。结论神经内科医护人员应及早拔除导尿管,消除感染源,重视CAUTIs的病原学检查,参照药敏结果规范用药,避免盲目使用药物,有效控制导尿管相关性尿路感染,提高临床治愈率。

动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者晨峰血压与颈动脉溃疡斑块的相关性研究

目的在动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者中,探讨晨峰高血压与颈动脉溃疡斑块的相关性。方法连续入组120例经中国缺血性卒中亚型(Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CISS)分型诊断为动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者,利用24h动态血压监测以及颈动脉彩超分别监测晨峰血压及颈动脉溃疡斑块。利用Logistic回归模型,研究晨峰血压与颈动脉溃疡斑块的相关性。结果 120例缺血性卒中患者的平均年龄为(62.6±12.8)岁,女性占36.8%。晨峰高血压组(n=48)溃疡斑块的检出率与无晨峰高血压组(n=72)相比,差异无显著性(31.3%vs30.6%,P=0.84)。进一步将溃疡斑块按照检出部位(出现在卒中病灶同侧颈动脉或对侧颈动脉)进行分类发现,晨峰高血压组病灶同侧溃疡斑块的检出率明显高于无晨峰高血压组(27.1%vs19.4%,P=0.008)。多因素分析的结果显示,在调整了年龄、性别之后,晨峰高血压与病灶同侧溃疡斑块的相关性具有统计学意义[优势比(oddsratio,OR):1.42;95%可信区间(confidenceinterval,CI):1.09～4.22)];进一步校正其他危险因素之后,两者相关性仍存在(OR1.23;95%CI1.02～3.46)。结论在动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者中,晨峰高血压与卒中病灶同侧颈动脉溃疡斑块的检出率具有相关性,提示过高的晨峰血压可能是颈动脉溃疡斑块脱落导致动脉-动脉栓塞型缺血性卒中发病的危险因素。

联合用药对急性脑卒中伴意识障碍患者脑功能的保护作用

目的探讨纳洛酮联合醒脑静注射液对急性脑卒中伴意识障碍患者脑功能的保护作用。方法 120例急性脑卒中伴意识障碍患者,随机分为2组各60例,入院后均给予吸氧、降低颅内压、纠正酸碱和电解质平衡、营养神经等常规治疗,对照组在此基础上予以2.4mg纳洛酮配入250mL生理盐水静滴,1次/d,连续14d;观察组在对照组的基础上加用30mL醒脑静注射液配入250mL生理盐水静滴,1次/d,连续14d。对入选患者治疗前、治疗后2周、治疗3个月进行格拉斯哥昏迷(GCS)评分和美国脑卒中量表(NIHSS)评分;记录患者意识觉醒时间;测量2组患者治疗前、治疗后2周血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和颅内压值。结果与治疗前比较,2组患者GCS评分均降低,NIHSS评分均增高,血清NSE、hs-CRP水平、颅内压值均下降;与对照组比较,观察组治疗后GCS评分明显升高,NIHSS评分明显降低,血清NSE、hsCRP水平、颅内压值明显降低,意识觉醒时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论纳洛酮联合醒脑静注射液可保护急性脑卒中伴意识障碍患者脑功能,明显改善患者意识状态。

氯吡格雷联合阿司匹林对脑梗死患者血清细胞炎症因子和Hcy水平的影响

目的分析氯吡格雷联合阿司匹林对脑梗死患者血清细胞炎症因子和Hcy水平的影响。方法选取我院2014-07—2015-11收治的脑梗死患者74例,采用随机数字表法分为对照组与联合组,对照组单纯使用阿司匹林治疗,联合组给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗,均于治疗前后对血清细胞炎症因子及Hcy水平进行检测,并对其治疗效果进行比较分析。结果联合组hs-CRP、IL-6、IL-8等细胞炎症因子水平下降幅度优于对照组,血清Hcy水平低于对照组(P<0.05);联合组治疗总有效率为94.59%,与对照组的70.27%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死效果显著,其血清hs-CRP、IL-6、IL-8等细胞炎症因子水平及血清Hcy水平均明显下降,值得临床推广。

脑梗死合并2型糖尿病患者内皮依赖性血管舒张功能的变化

动脉粥样硬化（arteriosclerosis，AS）是一种累及全身大、中动脉内膜的慢性病理改变，也是脑血管病变形成的基础，内皮依赖性血管舒张功能的紊乱，其为动脉粥样硬化产生的重要始动因素。通过测定血流介导的血管舒张功能（FMD）是反映刺激后血管内径相对于基础内径变化的百分比，

脑卒中患者继发肺部感染病原菌耐药性探讨

目的探讨医院279例脑卒中合并肺部感染患者的病原菌药物敏感性,为预防和控制医院感染提供科学依据。方法无菌手法收集脑卒中患者呼吸道感染性标本;细菌培养按照临床微生物学检验的常规操作方法进行,细菌鉴定采用MicroScan AutoScan4自动微生物鉴定系统进行;药敏试验采用WHO指定的纸片扩散法,判断依据CLSI的新折点分析,药敏数据统计运用WHONET5.5软件版本分析。结果 279例脑卒中患者肺部感染标本中分离出311株病原菌,其中革兰阴性菌233株占74.9%,革兰阳性菌53株占17.0%,真菌25株占8.1%;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率<25.0%;嗜麦芽寡养单胞菌对米诺环素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星耐药率分别为10.7%、17.9%、14.3%;金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁100.0%敏感;MRSA检出率为51.2%;鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌的泛耐药菌株阳性检出率分是为15.2%、11.3%。结论神经内科医师应减少肺部感染的危险因素,降低肺部感染的诱发概率;医院领导应加强抗菌药物使用的管理,提高临床医师抗菌药物处方水平,延缓细菌耐药性不断增长的趋势。