中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的回顾性分析

目的 探讨中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的病因、发病机制及二者间的相互关系 ,并就该病的诊断及治疗方法进行讨论。方法 采用回顾性研究 ,总结分析我院 1988年 3月～ 2 0 0 0月 5月经手术和病理诊断证实的 6 3例中耳胆固醇肉芽肿患者中并发胆脂瘤 15例患者的临床资料。结果 15例患者均有较长时间的病史 ,除不同程度的听力下降外 ,皆有耳溢液 ,其中脓血性及血性耳溢液 8例 ;均有鼓膜穿孔 ,其中松驰部穿孔 10例。 11例颞骨CT扫描者均报告为胆脂瘤型中耳炎。 15例皆行手术治疗 ,术中发现胆固醇肉芽肿与胆脂瘤交错存在 ,胆固醇肉芽肿多好发于鼓窦、上鼓室及乳突腔 ,6例乳突气化良好者气房内有咖啡色粘液蓄积 ,并有闪烁发亮的点状胆固醇结晶。 12例出现鼓窦扩大、上鼓室外侧壁破坏、听骨链侵蚀、鼓室天盖及面神经水平段暴露等骨质破坏。 6例咽鼓管鼓口、15例鼓峡阻塞。所有病例术后均干耳 ,12例行鼓室成形术者 11例术后听力有不同程度的提高。结论 中耳胆固醇肉芽肿与胆脂瘤的病理生理改变有共同之处 ,即均有通气受阻、引流障碍 ,二者可能为同一致病因素引起的两个不同且相互作用的病理过程。对慢性中耳炎患者出现不明原因的血性耳溢液者应想到本病可能 ,应结合CT、磁共振成像