手术机器人引导经皮穿刺射频消融治疗骨样骨瘤

目的探讨骨科手术机器人辅助经皮射频消融治疗骨样骨瘤手术的临床疗效。方法回顾性分析2021年6月至2023年4月武汉大学中南医院脊柱骨肿瘤科应用骨科手术机器人辅助经皮射频消融治疗骨样骨瘤10例患者的临床资料。其中,男6例,女4例;年龄8~33岁,平均20.8岁。术前所有患者均完善了X线、CT及MRI检查。肿瘤发病部位股骨颈4例、髋臼2例、股骨粗隆间1例、尺骨1例、胸椎椎板1例,第4掌骨1例。所有病例均采用骨科手术机器人进行术中三维扫描及规划,先利用骨活检针行穿刺活检,然后更换套筒,将射频针导入瘤巢,射频参数设置为90℃,时间6 min。采用疼痛视觉类比评分法(VAS)进行术前、术后疼痛评价。结果10例患者均获得平均16个月(5~26个月)的随访。全部病例均顺利完成骨科手术机器人引导下射频消融手术,9例患者术后组织病理学确诊为骨样骨瘤,1例因样本量少组织学无法诊断。患者术后疼痛即刻缓解,术前VAS评分为(6.40±1.58)分,术后1 d、3个月的VAS评分分别为(2.40±1.35)分和(0.40±0.52)分,术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者围手术期均未出现伤口感染等并发症,平均住院时间为3.4 d。全部病例随访未见肿瘤复发和疼痛再现。结论经皮穿刺射频消融治疗骨样骨瘤具备简单、安全及有效的特点。骨科手术机器人导航技术的应用使术中定位更精确。

优质护理在骨科髋关节置换围术期中的临床效果观察

目的探讨优质护理在骨科髋关节置换围术期中的临床效果。方法 110例髋关节置换术患者,随机分为对照组和实验组,各55例。实验组患者使用优质护理,对照组患者采取常规护理。对比两组治疗护理效果。结果实验组患者显效29例,有效19例,无效7例,总有效率为87.27%,对照组患者显效5例,有效10例,无效40例,总有效率为27.27%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论将优质护理应用于髋关节置换术患者围术期中可明显提高治疗效果,临床应积极推广应用。

中药伤科油纱外敷改善四肢骨折患者术后肢体疼痛及肿胀的效果观察

目的:观察中药伤科油纱外敷改善四肢骨折患者术后肢体疼痛及肿胀的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2016年3月收治的60例四肢骨折患者临床资料,按照双盲法将60例患者临床资料分为观察组和对照组,每组30例;对照组术后仅应用常规治疗方法,而观察组观察组四肢骨折患者术后在对照组基础上加用中药伤科油纱外敷干预,对比两组患者肢体疼痛、肿胀情况及并发症发生率、护理满意度。结果:治疗后,观察组总有效率为93.3%,对照组总有效率为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者轻度疼痛占73.3%,明显高于对照组的26.6%(P<0.05);观察组并发症总发生率为3.3%,显著低于对照组的30.0%(P<0.05)。观察组护理满意度为96.7%,显著高于对照组的73.3%(P<0.05)。结论:四肢骨折患者应用中药伤科油纱外敷具有良好的镇痛、消肿治疗效果,而且毒副作用少,是骨折术后理想的镇痛外用制剂,使用方便,操作简单,值得临床推广应用。

颅脑损伤患者高凝血状态与炎性因子水平和NF-κB活性关系分析

目的分析不同严重程度颅脑损伤患者高凝血状态与炎性因子水平、核因子κB(NF-κB)活性的关系。方法回顾性分析2012年3月—2016年1月湖北省十堰市太和医院神经外科收治的颅脑损伤患者130例的临床资料,按照入院后格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻度组(13～15分,n=54)、中度组(9～12分,n=44)与重度组(3～8分,n=32),选取同期来医院体检的40例正常人作为健康对照组,各组入院后均留取血样,进行D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)检测,收集肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)测定结果 ,同时均分离外周单个核细胞(PBMCs)测定NF-κB表达,分析不同严重程度颅脑损伤患者高凝血状态与炎性因子水平及NF-κB活性的关系。结果 (1)与对照组比较,轻、中、重度组颅脑损伤患者D-D表达均上调,Fbg降低,PT、APTT、TT缩短,差异有统计学意义(F=611. 677、443. 983、29. 855、71. 473、93. 771,P <0. 01),中重度组D-D、Fbg高于轻度组,PT、APTT、TT短于轻度组(P <0. 05),重度组D-D、Fbg又高于中度组,PT、APTT、TT短于中度组(P <0. 05)。(2)与对照组比较,轻、中、重度组颅脑损伤患者TNF-α、IL-6、IL-1β、CPR、GM-CSF水平均上升(F=1 679. 840、161. 233、123. 522、767. 162、609. 542,P <0. 05),中、重度组上升幅度高于轻度组(P <0. 05),重度组上升幅度又高于中度组(P <0. 05)。(3)与对照组比较,轻、中、重度组P65光密度值、P65 mRNA表达水平升高(F=1 452. 235、1 567.854,P <0. 05),中重度组高于轻度组,重度组又高于中度组,比较差异有统计学意义(P <0. 01)。(4)TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP、GM-CSF、P65 mRNA与D-D、Fbg表达呈正相关,IL-6、GM-CSF、P65 mRNA与APTT呈负相关。结论颅脑损伤患者高凝血状态与炎性因子、NF-κB细胞活化均存在紧密联系,且随着病情进展,患者凝血指标及炎性因子均表达上调,两者相互影响,共同参与颅脑损伤病变进展。

高压氧治疗兔激素性股骨头缺血坏死的病理学变化实验研究

[目的]建立激素性股骨头缺血性坏死动物模型并探索高压氧治疗后骨修复的病理学依据。[方法]选取成年日本大耳白兔30只,随机分为模型组与对照组。模型组每周2次肌肉注射醋酸泼尼松龙10mg/kg。第7周起,模型组兔再随机分为治疗组与对照组,治疗组行高压氧治疗,1次/d,2周1个疗程,共6周。观察实验前及实验后第2、4、6、8、10、12周病理学改变。[结果]6周时股骨头较多骨细胞已坏死溶解成碎片;12周时骨小梁周围出现较稀疏的骨母细胞,并发现重长的骨细胞及胶原纤维。[结论]高压氧治疗可促进骨修复。

优质护理对门诊分诊护理质量及患者满意度的影响

目的探讨优质护理在门诊分诊中的应用效果。方法以门诊分诊中是否实施优质护理为分界点,各调查100例患者,实施优质护理的为观察组,未实施的为对照组,比较两组患者的护理质量及患者满意度。结果观察组的护理质量评分显著高于对照组,风险事故、投诉率显著少于对照组(P<0.05)。观察组在宣教、环境、态度三个方面的满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论优质护理在门诊分诊中的应用能够更好地满足患者的要求,调动护士的积极性,减少护理纠纷,提高患者满意度。

单侧与双侧经皮椎体后凸成形术联合高粘度骨水泥治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效分析

目的探讨单侧与双侧经皮椎体后凸成形术(PKP)联合高粘度骨水泥治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)的临床疗效。方法我院行PKP联合高粘度骨水泥治疗的76例高龄OVCFs患者,将采取单侧入路的42例分为A组,采取双侧入路的34例分为B组。比较两组手术指标及骨水泥渗漏发生率;观察手术前后椎体前缘高度、Cobb角、疼痛程度、脊椎功能等指标。结果 A组手术时间、X射线照射时间均短于B组,骨水泥注入剂量小于B组(P<0. 05),两组骨水泥渗漏发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05);术后3天、1年,两组椎体前缘高度均较术前增高,Cobb角均较术前缩小,视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分均较术前降低(P<0. 05),组间比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论单侧与双侧PKP联合高粘度骨水泥治疗高龄OVCFs均能达到较高的疗效,两种入路方式在恢复椎体高度、脊椎功能、缓解疼痛等方面有同等效果,且骨水泥渗漏发生均较少,但单侧入路在缩短手术时间、X射线照射时间及减少骨水泥用量方面有一定优势。

关节镜下I期重建修复膝关节多韧带损伤疗效观察

目的观察关节镜下I期重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效。方法2008年6月至2013年9月膝关节脱位合并多韧带损伤患者15例，伤后2—4周采用关节镜下重建前后交叉韧带或有限切开修复后内侧结构或后外侧结构的手术方式，按Lysholm膝关节评分评价疗效。结果本组15例，术后随访13-36个月，平均17．2月，末次随访所有患者均无膝关节伸直受限，膝关节屈曲活动度：术后3个月（87．6°±3．2°），术后6个月（121．6°±11．3°）。术后1年Lysholm膝关节评分（83．2±2．7）分与术前（27．5±5．6）分比较，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论关节镜下I期重建及部分切开修复治疗膝关节多韧带损伤，能有效恢复膝关节功能及关节稳定性。

评分分级法在胸腰椎爆裂骨折中的应用

目的 设计一种新的胸腰椎爆裂骨折分类方式———评分分级法来判断病情、指导临床治疗、评定治疗效果及估计预后。方法 选择病人的X线片及CT片显示的椎管狭窄、椎体压缩、后凸畸形及脊髓损伤平面以下感觉运动情况作为评分的指标进行分级。采用此方法对 10 9例胸腰椎爆裂骨折患者予以评分分级。Ⅰ级 (0～ 6分 ) 4 3例 ,采用非手术治疗 ;Ⅱ级 (7～ 11分 )4 7例 ,Ⅲ级 (12～ 16分 ) 19例 ,均分手术治疗组和非手术治疗组。结果 经治疗后 ,Ⅰ级患者神经损伤恢复有效率 90 % ;Ⅱ、Ⅲ级患者椎体前缘压缩高度由术前 4 9 5 %恢复到术后 94 % ,椎体后缘压缩高度由术前 84 %恢复到术后的 97 5 %。Ⅱ级患者手术组神经损伤恢复有效率 93% ,非手术组神经损伤恢复有效率 6 0 % ;Ⅲ级病人手术组神经损伤恢复有效率 6 0 % ,非手术组神经损伤恢复有效率 33%。结论 评分分级法对胸腰椎爆裂骨折患者病情严重程度的判定、治疗方式的选择。

激素诱发股骨头坏死动物模型的形态及影像学观察

目的:使用大剂量激素建立兔激素性股骨头坏死模型。方法:成年日本大耳白兔32只,随机分为模型组(16只)与对照组(16只)。模型组每周2次肌肉注射醋酸泼尼松龙10mg/kg,对照组每周2次肌肉注射生理盐水,每只2ml,共6周。观察实验后第2、4、6周两组动物股骨头光镜及透射电镜组织病理学变化。结果:模型组股骨头骨质疏松,光镜下空骨陷窝数增多,脂肪细胞数增多,透射电镜股骨头部分骨细胞体积缩小,核暗变性,较多骨细胞已坏死溶解成碎片。结论:大剂量激素可导致兔股骨头缺血性坏死。

全髋关节置换术治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者的临床疗效研究

目的探讨全髋关节置换术治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者的临床疗效。方法对55例(55髋)老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者施行全髋关节置换术,应用普通全髋关节假体进行髋关节置换,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型于真臼重建髋臼,Ⅲ型采用高旋转中心法重建髋臼。术后3、6、12个月及之后每年进行门诊随访,内容包括双下肢长度差及Harris评分。结果术前患肢短缩的长度平均为(3.1±0.6)cm,术后平均为(0.8±0.3)cm,差异有统计学意义(P<0.05);与术前相比,术后Harris髋关节评分明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);疗效依Harris评分法:优30例,良20例,中4例,差1例,优良率为90.9%。结论应用普通全髋关节假体治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎疗效确切,针对老年患者的特点应用相对简单、有效的关节重建方式是一种合理的选择。

微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例临床疗效观察

目的 探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效.方法 选择胫骨远端骨折患者60例,随机分为观察组与对照组,每组30例.对照组给予常规切开复位内固定术治疗,观察组给予微创经皮锁定加压钢板内固定治疗,比较2组患者治疗效果.结果 观察组手术时间与骨折愈合时间显著低于对照组,术中出血量显著少于对照组（P＜0.01）;随访1～～2年,观察组优良率为90.0％ （27/30）,显著高于对照组的63.3％ （19/30）（P＜0.05）.结论 微创经皮锁定加压钢板内固定术在胫骨远端骨折患者治疗中具有确切疗效,能够有效加速骨折愈合,值得临床推广.

护理标识在老年骨折患者护理风险管理中的应用研究

目的:研究护理标识在老年骨折患者护理风险管理中的应用效果。方法:选择156例老年下肢骨折为患者研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各78例;对照组给予骨科常规护理,观察组联合应用护理标识风险管理。比较两组护理人员护理风险管理能力、护理风险事件发生率、患者对护理的满意度。结果:观察组护理人员风险管理能力(风险管理理论考试成绩、实际操作技能评分、风险管理合格率)均明显高于对照组(均P<0.05);观察组跌倒、坠床、压疮、院感、深静脉血栓形成等护理风险事件发生率(8.97%)明显低于对照组(21.79%)(χ2=4.924,P<0.05);观察组患者满意度(对医护人员心理干预、健康教育、专科护理、风险防范、满意度总分)均明显高于对照组(均P<0.05)。结论:护理标识有助于增加护理人员护理风险管理能力,减少护理风险事件,提高患者满意度。

评分分级法指导胸腰椎爆裂骨折治疗的临床意义及评价

目的回顾性分析评分分级法指导胸腰椎爆裂骨折治疗的远期疗效并评价该分级法的临床价值。方法选择1995年1月至2001年6月采用评分分级法指导治疗胸腰椎爆裂骨折138例,根据日本骨科学会评分系统(JOA评分)分析评分分级法指导治疗的远期疗效。结果全部病例随访5～10年,平均8.8年。38例Ⅰ级患者采取保守治疗,治疗后JOA评分平均改善率(72.4±5.9)%,优良率94.7%;57例Ⅱ级患者和43例Ⅲ级患者采取手术治疗,术后JOA评分平均改善率分别为(48.2±8.3)%和(25.6±4.2)%,优良率分别为61.4%和27.9%,三组间差异有统计学意义(P<0.01)。采取前路手术、后路手术或前后路联合手术患者的JOA评分平均改善率和优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论评分分级法对胸腰椎爆裂骨折患者损伤严重度的判定、治疗方式的选择、远期疗效及预后的评估具有重要价值。

LISS钢板治疗胫骨上段骨折的疗效

胫骨上段骨折临床上较为常见,常由高能量损伤所致,骨折多为粉碎性,且多伴有严重的软组织损伤,血管损伤亦不少见。传统的切开复位钢板内固定术较易出现皮肤坏死、伤口感染、内固定失效、骨折延迟愈合等并发症。笔者科室2013年1月—2016年12月运用间接复位、微创内固定系统(LISS)钢板治疗47例胫骨上段骨折,疗效满意。

切开复位双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折临床分析

目的探讨切开复位双铜板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效，方法采用经尺骨鹰嘴截骨入路双铜板内固定治疗肱骨髁间骨折36例．手术治疗结束后均随访，随访时间8—24个月，平均随访18个月后，采用改良Cassebaum标准评价肘关节功能。结果本组36例肱骨髁问骨折全部愈合，肘关节功能恢复满意优18例、良10例、可5例、差3例，优良率占87．8％结论手术切开复位双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折，骨折复位满意，固定坚强牢固，有助于术后早期功能锻炼，肘关节功能恢复良好，是目前肱骨髁间骨折手术治疗比较理想的方法，值得推广。

中西医结合治疗老年骨关节炎的疗效评价

骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨的退行性病变和继发骨质增生为病理特征的骨关节疾病［1］，临床上主要表现为关节僵硬、肿大、疼痛伴关节功能障碍。膝关节作为全身负重最大、最复杂的关节，最容易发生骨性关节炎，影像学表现为膝关节边缘骨赘的形成、软骨的局部组织发生退行性变及软骨下骨质的反应性改变，其发病原因可能与肥胖、骨密度、遗传因素有关［2-3］。中国逐渐进入老龄化社会，

弹性三叉髓内钉治疗股骨中下段骨折

我科自1993年以来,应用自制弹性三叉髓内钉治疗股骨中下段骨折53例,获得满意效果。该方法具有组织创伤小、手术简单易行、钉在骨髓腔内获得持续牢固的弹性内固定、骨折愈合快、无并发症、拔除容易等优点。是治疗股骨中下段骨折的一种较为理想方法,值得推广应用。

静脉留置针封管技术的研究进展

静脉输液以给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在临床工作中起着重要作用，静脉留置针因具有保留的功能，减少了患者的痛苦，提高了护理人员工作效率。留置针的封管是留置针的保留过程中不可缺少的重要环节，如何正确选择封管液的种类、剂量及封管液推注方法是留置成功的关键。为了探求更好的封管方法，护理界的同仁们加大了研究力度，取得了相应的进展，现综述如下。

射频热凝术治疗隐神经髌下支卡压征护理体会

目的探讨射频热凝术治疗隐神经髌下支卡压征的护理方法。方法选取2016年1~12月采用射频热凝术治疗隐神经髌下支卡压征的32例患者为研究对象。术前重点了解患者的心理状况,加强心理护理,了解疼痛性质、程度以及疼痛对患者生活和工作的影响,加强对失眠、饮食营养的护理,完善术前准备;稳定患者情绪,为手术治疗做好充分准备。术后主要观察及预防穿刺部位有无血肿、疼痛、局部感染等情况发生。结果32例病例均获得跟踪随访,术后1周、3月、12月VAS评分与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);术后不同时期之间相比,VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论射频热凝术治疗隐神经髌下支卡压征,在70℃的治疗温度下可以破坏痛觉传导纤维的传导功能,而保留触觉传导,达到理想的镇痛作用。护理人员应熟练掌握本病的特点,做好术前心理护理及术后病情观察,以提高临床疗效。