产科护士的工作压力来源及应对措施

随着医疗体制的不断改革,人们对护理服务的要求进一步提高,护理工作者所面临的压力也日趋增高。作为产科护士,由于分娩过程复杂多变,关系着母婴两条生命的健康和安全,护士的心理压力已成为一种职业性危害[1]。本文根据妇幼保健机构产科护士所面临的工作压力与应对方式进行分析,

产科围术期周围神经损伤120例治疗与分析

周围神经损伤为临床常见并发症，其会导致患者出现支配区功能障碍，影响正常生活，严重甚至引发患者出现残疾［1］。产科医师在临床治疗过程中，常会忽略围术期引发的周围神经损伤，导致出现医疗纠纷。本文通过对2011‐03—2014‐05在我院产科收治的120例患者随机分组，讨论产科围术期周围神经损伤的原因及治疗方法，现报告如下。

产科护理不良事件规避中PDCA循环管理的应用效果及临床护理分析

目的:分析产科护理不良事件规避中PDCA循环管理的应用效果。方法:收治产妇80例,将其中施行临床护理的39例作为对照组,另应用PDCA循环管理的41例作为研究组,对比两组护理的效果。结果:护理后,研究组不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05),研究组护理总满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:产科护理不良事件规避中PDCA循环管理的应用效果显著,可推广。

社区老年人慢性病与生活方式调查及分层护理模式构想

目的了解社区老年人慢性病患病与生活方式的关系,为发展老年人的社区医疗保健服务工作提供参考。方法 2011年3—4月采用方便抽样、集中调查和入户调查相结合方法对社区500名≥60岁老年人进行问卷调查。调查内容为躯体疾病及生活方式,并对两者关系进行分析。结果调查的老年人年龄60～94岁,平均(68.8±6.9)岁,年龄为60～69岁者296例(59.2%)。患慢性病者333例,患病率为66.6%;患病率较高的6种慢性病为高血压(43.0%,215/500)、心脏病(23.6%,118/500)、偏头痛(16.8%,84/500)、高胆固醇血症(15.8%,79/500)、慢性支气管炎(14.4%,72/500)、糖尿病(12.6%,63/500),6种慢性病患病率比较,差异有统计学意义(χ2=195.539,P=0.000)。吸烟与高血压、心脏病和慢性支气管炎患病率有关,饮酒与慢性支气管炎、糖尿病患病率有关,食用大蒜与高胆固醇血症患病率有关,食盐口味与高血压、心脏病患病率有关,独居与心脏病患病率有关,爱看电视与心脏病、偏头痛患病率有关,经常下棋与高血压患病率有关,经常体育锻炼与偏头痛患病率有关,差异均有统计学意义(P<0.05)。对影响患慢性病的相关因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示吸烟〔OR=2.820,95%CI(1.378,5.774),P=0.005〕、饮酒〔OR=2.606,95%CI(1.266,5.363),P=0.009〕、经常下棋〔OR=0.402,95%CI(0.207,0.782),P=0.007〕进入回归方程。结论吸烟、饮酒是患慢性病的危险因素,经常下棋是其保护因素。结合研究结果,构想慢性病社区分层护理模式。

分娩方式的影响因素调查及产前健康教育管理对分娩方式的影响

分娩是胎儿脱离母体作为独自存在的个体的过程。分娩的方式分为自然分娩和人工分娩。在孕妇怀孕过程中,由于受各种因素的影响,将会影响孕妇对分娩方式的选择,较国际人工分娩方式比例4.1%-16.8%,我区分娩方式严重失衡。本研究通过问卷调查和电话回访方式向结合,通过对我区2013年孕妇的全程跟踪回访,了解其对分娩方式的选择,以及选择分娩方式的影响因素,并提出相应的干预措施,以促进分娩方式选择的合理化。

初产妇阴道分娩产后出血的危险因素探讨

目的探讨影响初产妇阴道分娩产后出血的危险因素,从多方面预防产后出血。方法选取本院住院分娩的1 080例初产妇为研究对象,采用自制调查问卷对产妇进行调查,获取初产妇的临床资料。应用多因素Logistic回归分析初产妇阴道分娩产后出血的危险因素。结果产后出血产妇68例(6.29%)。经多因素Logistic回归分析得到,初产妇阴道分娩产后出血的危险因素有:胎儿体重≥4 000 g(β=0.20,P=0.012)、多胎妊娠(β=0.61,P=0.000)、贫血(β=0.41,P=0.010)、妊娠高血压(β=1.10,P=0.000)、前置胎盘(β=1.24,P=0.000)、胎盘早剥(β=0.92,P=0.001)、胎盘粘连(β=0.49,P=0.007)、第三产程≥10 min(β=1.54,P=0.000)。结论初产妇阴道分娩产后出血的发生率较高,其危险因素复杂、广泛,需从多方面采取针对性防治措施。

GDM患者脂代谢与胰岛素抵抗的关系

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清脂代谢与胰岛素抵抗的关系。方法选取2015年2月至2016年10月在该院治疗的GDM孕妇110例(GDM组),同时选取健康孕妇100例作为对照组,检测两组空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、磷酸酪氨酸衔接蛋白(APPL1)、脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(AFABP)。结果 GDM组HDL-C为(0.90±0.22)mmol/L,明显低于对照组[(1.41±0.50)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05),而TG、TC、LDL-C、APPL1和AFABP水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GDM组FBG、FINS和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GDM组HOMA-IR与TG、TC、LDL-C、APPL1和AFABP呈正相关(r=0.413、0.422、0.711、0.322和0.401,P<0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.304,P<0.05);对照组HOMA-IR与脂代谢指标无相关性(P>0.05)。结论 GDM孕妇胰岛素抵抗与脂代谢水平有关,临床治疗时应合理膳食,控制血糖血脂水平。

血清Hcy、ET-1联合UACR检测对子痫前期患者早期肾损伤的诊断价值

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素-1(ET-1)联合尿微量清蛋白/肌酐比值(UACR)检测对子痫前期患者早期肾损伤的诊断价值。方法选择2017年3月至2019年3月该院产科有完整档案的孕妇265例为研究对象,分为健康对照组87例、妊娠高血压组92例、子痫前期组86例;测定3组Hcy、ET-1、UACR、肌酐(Scr)、磷(P)、钙(Ca)、尿素氮(BUN)、预估肾小球滤过率(eGFR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,分析以上指标与早期肾损伤的关系。结果子痫前期组Hcy、ET-1、UACR、Scr、P、Ca、BUN、hs-CRP水平高于妊娠高血压组、健康对照组,妊娠高血压组以上指标水平高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。子痫前期组eGFR低于妊娠高血压组、健康对照组(P<0.05),妊娠高血压组eGFR低于健康对照组(P<0.05)。Hcy、ET-1、UACR与Scr、P、Ca、BUN、hs-CRP呈正相关(P<0.05),与eGFR呈负相关(P<0.05)。高水平的Hcy、ET-1、UACR为子痫前期患者发生早期肾损伤的危险因素(OR=2.43、2.20、5.02,P<0.05);ET-1、Hcy、UACR诊断子痫前期患者早期肾损伤的灵敏度、特异度相近(P>0.05),皆小于Hcy+ET-1+UACR(P<0.05)。结论子痫前期早期肾损伤患者Hcy、ET-1、UACR水平升高;高水平的Hcy、ET-1、UACR均为子痫前期患者发生早期肾损伤的危险因素;血清Hcy、ET-1联合UACR诊断子痫前期患者早期肾损伤具有较高的灵敏度、特异度,值得在临床上推广应用。

双环醇联合抗病毒治疗对孕中期慢性乙型肝炎患者肝功能、病毒复制及母婴传播的影响

目的探讨双环醇联合抗病毒治疗对孕中期慢性乙型肝炎(CHB)患者肝功能、病毒复制及母婴传播的影响。方法将80例孕中期CHB患者随机分为对照组和研究组,每组各40例。两组均给予拉米夫定抗病毒治疗,研究组在此治疗基础上口服双环醇片治疗。比较两组患者治疗前后肝功能指标、病毒复制情况,以及治疗有效率及母婴传播情况。结果治疗后,两组的AST、ALT、HBV-DNA拷贝数均较前降低(P<0.05),且研究组患者的AST及ALT水平、HBV-DNA拷贝数、母婴垂直传播率以及宫内传播率均低于对照组,治疗有效率高于对照组(均P<0.05)。结论采用双环醇联合抗病毒治疗孕中期CHB患者可促进恢复患者肝功能,减少病毒复制和降低母婴传播率。

80例非脱垂子宫经阴道切除术的临床分析

目的:探讨非脱垂子宫经阴道切除术的优点、手术要点及适应症。方法:对2004年10月～2006年9月十堰市妇幼保健院非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)80例,与同期指征相近的经腹部子宫切除术(TAH)82例进行分析比较。结果:TVH组除一例因严重的盆腔粘连而中转开腹外,其余79例均成功行阴式子宫切除术,无术中、术后并发症。术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、伤口疼痛程度均小于TAH组,两组比较差异有显著性(P<0.05);出血量及手术时间差异均无显著性(P>0.05)。结论:TVH损伤小,恢复快,是一种较好的手术方法,深受患者的欢迎。

导乐全程陪伴分娩对45例产妇顺产产程的影响分析

目的：探讨实施导乐全程陪伴分娩对产妇顺产产程的效果。方法：选择2009年12月-2010年12月在我院住院顺产分娩的产妇90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组按传统模式指导分娩，观察组实施导乐全程陪伴分娩。比较两组焦虑、疼痛评分、产程情况、剖宫产率及新生儿情况。结果：观察组产妇的SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；另外观察组的焦虑和抑郁均显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；产妇的第二产程时间，观察组与对照组比较，显著短与对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组无1例转剖宫产，对照组有6例转剖宫产，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组新生儿正常率明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：导乐全程陪伴分娩有助于减轻产妇焦虑的情绪，能减轻产妇的分娩疼痛，有助于缩短产妇的产程，有助于减少剖宫产率，能有效的降低新生儿窒息的情况，值得推广应用。

异位妊娠合并结石性胆囊炎腹腔镜手术的效果及安全性

探讨异位妊娠合并结石性胆囊炎患者采用腹腔镜同期手术治疗的手术效果及安全性。选取既往手术治疗的60例异位妊娠合并结石性胆囊炎患者进行回顾性分析,其中32例患者采取异位妊娠腹腔镜手术与腹腔镜胆囊切除术同期治疗(同期组),28例患者先行异位妊娠腹腔镜手术后再择期行腹腔镜胆囊切除术(分期组),对比两组患者的手术效果。同期组的手术时间、术后尿管留置时间、抗生素使用时间、住院时间均显著低于分期组且差异具有统计学意义(P<0.05),术后同期组和分期组的手术出血量、排气时间、下床活动时间、中转开腹率、VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);同期组有7例患者(21.88%)不同程度的发生术后并发症,与分期组(9例,32.14%)差异无统计学意义(P>0.05)。异位妊娠合并结石性胆囊炎患者采用腹腔镜同期手术治疗手术效果与分期手术无明显差异,但是具有减少患者住院时间、手术时间、抗生素用量及住院时间的优势。

分娩方式对女性产后盆底功能的影响

目的研究经阴道分娩(VD)和剖宫产(CS)对于女性产后盆底功能的影响。方法选取该院2013年9月至2015年9月分娩,产后6周和产后6个月复查的120例产妇作为研究对象,其中VD 62例(VD组),CS 58例(CS组)。产后6周和产后6个月行经会阴彩超检查,测量耻骨膀胱角(PVA)和膀胱后角(RVA)。结果产后6周检查静息、咳嗽、Valsalva动作,VD组产妇PVA明显高于CS组产妇;产后6个月检查Valsalva动作,VD组产妇PVA明显高于CS组产妇。产后6个月检查咳嗽、Valsalva动作,VD组产妇RVA明显高于CS组产妇。结论产后在盆底功能的评估方面,PVA比RVA更加灵敏,与VD比较,CS对产后盆底功能影响更小。

二甲双胍联合罗氟司特治疗多囊卵巢综合征的临床观察

目的:探究二甲双胍联合罗氟司特治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。方法:选择2013年6月-2015年6月我院妇产科收治的53例肥胖型PCOS患者,按照患者先后治疗顺序将其分为对照组(仅给予二甲双胍治疗,前25例患者)和观察组(给予二甲双胍联合罗氟司特治疗,后28例患者)。2组患者均治疗3个月,测量治疗前后体质量、体质量指数(BMI)、腰围、血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、黄体生成激素、卵泡刺激素、雄烯二酮、总睾酮和游离睾酮。结果:2组患者在经过3个月的治疗后,观察组患者的体质量、BMI和腰围较治疗前显著下降(P<0.05),且观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.001);观察组和对照组的血糖、HOMA-IR比较差异有统计学意义(P<0.05)。此外,游离睾酮和雄烯二酮水平在组内治疗前后比较以及2组之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗前血脂功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用罗氟司特联合二甲双胍进一步减轻肥胖型PCOS患者的体质量,为PCOS的治疗提供了一个新的方案。

连续性个性化助产模式对初产妇分娩结局的影响

目的探讨连续性个性化助产模式对初产妇分娩结局的影响,为临床推广应用提供依据。方法将300例孕产妇按入院先后顺序分为对照组和观察组各150例,对照组给予传统助产模式,观察组给予连续性个性化助产模式。比较两组产妇产时疼痛程度、分娩结局及家属满意度。结果两组产妇产时疼痛程度、自然分娩率、产程、新生儿Apgar评分、满意度等情况比较,观察组均优于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论连续性个性化的助产模式可提高自然分娩率、有效缓解分娩疼痛及产妇和家属的满意度,提高分娩质量,具有良好的作用。

钙剂、缩宫素、卡孕栓联合纱垫填塞预防高危剖宫产术后出血的效果观察

目的探讨钙剂、缩宫素、卡孕栓联合纱垫填塞在预防高危剖宫产术后出血中的效果。方法选择2009年12月~2011年10月于本院行剖宫产分娩的高危孕妇160例,按随机原则分为研究组和对照组,研究组患者给予钙剂、缩宫素、卡孕栓联合纱垫填塞预防剖宫产后出血,对照组患者给予常规缩宫素预防产后出血,比较两组术中、术后出血量、术后血红蛋白变化情况及新生儿情况。结果两组手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）,研究组术中、术后出血量明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组术后出血率、卡前列素氨丁三醇使用率、血红蛋白下降值明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组术后肛门排气时间、体温恢复时间、住院时间及新生儿窒息情况发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组产妇均未出现明显的药物不良反应。结论钙剂、缩宫素、卡孕栓联合纱垫填塞预防高危剖宫产术后出血效果良好,且不增加手术时间及副作用,对新生儿无明显影响,值得推广应用。

先兆流产孕妇心理状况的评估及其影响因素的分析

随着我国社会、经济的高速发展，孕妇心理健康状况与疾病的关系越来越受到人们的重视。从生物一社会一心理医学模式的角度看，孕妇所处的社会环境、孕妇的心理情绪等社会心理因素可能对先兆流产产生影响。本文拟通过对先兆流产孕妇心理健康状况的调查，评估先兆流产孕妇的心理状况，分析其影响因素。报道如下。

瑜伽运动结合心理辅导对初产妇产后抑郁患者心理健康及体型、盆底功能恢复的影响

目的:观察瑜伽运动结合心理辅导对初产妇产后抑郁患者心理健康及体型、盆底功能恢复的影响。方法:采用信封法将100例初产妇产后抑郁患者随机分为对照组和观察组,每组50例;对照组采用心理辅导,观察组采用瑜伽运动结合心理辅导;分别于干预前后测评两组心理健康状况[爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分]、体型指标[体质量指数(BMI)、腰围、臀围、大腿围、小腿围]、盆底功能指标(盆底肌肌力、盆底器官脱垂分期、尿失禁程度)水平,并比较两组生活质量[生活质量综合评定量表(GQOLI-74)评分]。结果:干预后,观察组较对照组EPDS评分、SAS评分均明显降低(t=-4.267,-3.935;P<0.01)。干预后,两组BMI、腰围、臀围比较差异无统计学意义,而在大腿围、小腿围比较上,观察组明显小于对照组(t=-4.686,-7.701;P<0.05)。干预后,观察组较对照组盆底I类肌纤维肌力及II类肌纤维肌力分级均明显增高(t=6.852,4.641;P<0.01),盆底器官脱垂分期及尿失禁程度均明显改善(χ^2=7.977,6.243;P<0.05)。观察组较对照组GQOLI-74量表各维度(躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活)评分均明显增高,差异有统计学意义(t=2.112,4.810,2.298,2.150;P<0.05)。结论:瑜伽运动结合心理辅导有助于改善初产妇产后抑郁患者心理健康水平,促进体型、盆底功能恢复,提高患者生活质量。

妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇肝功能及妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对孕妇肝功能及妊娠结局的影响。方法选择78例ICP孕妇为ICP组,78例正常孕妇为对照组。对比两组血清ALT、AST水平及妊娠结局的差异。结果 ICP组孕妇血清ALT、AST水平及剖宫产、宫内窘迫、新生儿窒息、羊水粪染、早产等发生率高于对照组,新生儿出生体重低于对照组(均P<0.05)。结论 ICP可引起孕妇肝功能异常,增加剖宫产、宫内窘迫、新生儿窒息、羊水粪染、早产等的发生率,并可减少新生儿出生体重。