公立医院改革中取消药品加成的核心利益相关者分析

取消药品加成是公立医院改革的重要内容之一,并将引起既有利益格局的重新调整。本文运用文献分析法、比较研究、利益相关者分析模型等方法,将取消药品加成政策的核心利益相关者界定为政府、公立医院及医务人员、医药企业和患者,构建了核心利益相关者的关系互动模型。通过对核心利益相关者的利益损益分析,从利益相关者角度提出以下建议:首先,政府应加强监管和财政投入;其次,完善医疗机构及其工作人员的激励约束机制;再次,完善药品定价机制和流通环节;最后,实现患者和民众对医药行业的社会监督。

高校医院开展社区卫生服务的SWOT分析

高校医院是我国医疗卫生服务体系的组成部分,也是高校的附属服务部门。按照国家医疗保障制度改革的总体目标和要求,高校医院的工作重点将逐步转向高校的社区卫生服务。运用SWOT分析法对高校医院开展社区卫生服务的内部条件(自身的优势和劣势)和外部条件(可能存在的机会和威胁)进行系统分析,可知高校医院向社区卫生服务机构转型的可行性和必要性。同时根据SWOT分析策略组合的有关原则,高校医院在开展社区卫生服务工作中,应当重视和加强服务能力、素质建设,充分发挥自身的特有优势;争取财政支持、优化人员结构,夯实自身的发展基础;利用现有的地理位置优势和医疗资源优势,主动融入城市的社区医疗服务;依托新媒体平台、加强医患沟通,获得师生的信任。

对高校医院管理中思想政治教育工作的探讨

高校医院管理中思想政治教育工作,应从深入了解职工的思想状况和提高自身素质入手,通过挖掘医院潜力,积极开展丰富多彩的思想政治教育活动,来调动职工的爱岗敬业的积极性,努力改善服务质量,提高业务水平,确保高校师生员工的身心健康。

针刀为主治疗腰椎间盘突出症康复效果评价及机制探讨

目的:对比针刀与针刺治疗腰椎间盘突出症(LIDP)的康复效果并探讨针刀治疗机制。方法:将LIDP患者195例随机分成2组,针刀组130例进行针刀松解治疗;针刺组65例进行针刺治疗,2组均同时进行电动腰椎牵引治疗。于末次治疗后1周及6个月时分别评定近期和远期疗效。结果:针刀组近期和远期痊愈显效率分别为70.8%和81.5%,针刺组分别为49.2%和44.6%,两组相比差异有非常显著性意义(P<0.01)。近期和远期疗效比较,针刀组差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后针刀组患者出现异常肌电图的例数及肌肉数均较治疗前显著降低(P<0.01),患侧下肢主要肌群MUP时限和多相比大多数明显减少(P<0.05—0.01),趋于正常。结论:针刀组疗效明显优于针刺组,针刀组远期效果比近期效果要好;针刀治疗能促使异常的肌电图恢复正常。

儿童手足口病病原体的检测及致病影响因素研究

目的建立快速有效的手足口病病原体检测方法 ,并探讨手足口病病原体在儿童中的影响因素及防控措施。方法选择2015年3~11月在湖北大学医院感染科确诊的手足口病患儿为研究对象,从中随机抽取200例进行研究。本研究采用荧光定量RT-PCR方法对200份手足口病患者标本进行肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒普通组16型(CVA16)检测,同时,对病例进行Logistic回归分析来确定危险因素。结果 200例粪便标本检测共检出EV71和CoxA16阳性标本共计153例。其中,普通组感染46例,重型组感染66例,危重型组感染41例。EV71阳性标本感染91例,CoxA16阳性标本共78例。Logistic回归分析显示,在所有调查的影响因素中,体质弱、早产、病例接触史、居住环境差、个人卫生差5个为手足口病危险因素(P<0.05)。结论荧光定量RT-PCR方法具有特异性强,灵敏度高,重复率好的优点,非常适合手足口病病原体的检测;EV71病原体毒力更强,对患儿身体具有更大的破坏性,可引起严重并发症;儿童监护人应为儿童提供一个良好的居住环境和个人卫生,注意儿童膳食营养,避免与手足口病患儿接触,有相关症状应及时入院检查。

椎旁肌间隙入路椎弓根内固定系统治疗胸腰段椎体骨折的疗效分析

胸腰段椎体骨折是常见的脊柱骨折，传统手术方法采用后正中入路切开复位椎弓根钉棒系统内固定术，常需广泛剥离和牵拉椎旁肌，术后常出现椎旁肌损伤或长期腰背部疼痛等并发症。为减少椎旁肌损伤，践行脊柱外科微创理念，近年来骨科学界越来越多地选择椎旁肌间隙入路。作者对本院2011—12—2014—12收治的60例无神经症状单节段胸腰段椎体骨折采用椎旁肌间隙入路椎弓根钉棒系统内固定治疗，取得满意疗效，现报告如下。

动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床研究

目的观察动力髋螺钉（DHS）、股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法80例股骨粗隆间骨折患者，随机分为DHS组和PFNA组，每组40例，分别采用DHS及PFNA内固定治疗，观察两组手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、术后并发症及Harris髋关节功能评分。结果两组患者均获6～24个月随访。PFNA组患者手术时间、骨折愈合时间短于DHS组，术中出血量少于DHS组（P〈0．05）。术后Harris髋关节功能评分，DHS组优23例、良10例、可4例、差3例，优良率82．5％（33／40），PFNA组优26例、良11例、可2例、差1例，优良率92．5％（37／40）。术后DHS组并发髋内翻畸形、髋螺钉外移、钉切割股骨头各1例，PFNA组术后并发下肢深静脉血栓形成1例。结论PFNA组与DHS组治疗股骨粗隆间骨折均可获得满意疗效，但PFNA组在手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、术后并发症及Harris髋关节功能评分等方面比DHS组更具优势，是治疗股骨粗隆间骨折的优先选择。

CT引导下不同方法注射臭氧对腰椎间盘突出患者SOD、LPO影响

目的比较不同方法注射臭氧(O3)治疗腰椎间盘突出(LDH)对患者血液中超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化物(LPO)影响。方法 120例LDH患者随机分成2组,每组60例。观察组男性41例,女性19例;年龄23～59岁,平均年龄44.5岁;对照组男性38例,女性22例;年龄21～62岁,平均年龄45.7岁。正常组15例健康体检者,其中男性9例,女性6例;年龄25～55岁,平均年龄43.6岁。观察组采用弯套针旋转多向注射法注射O3至病变椎间盘内进行治疗,对照组采用常规方法注射O3治疗。于6个月后统计疗效,并测定患者治疗前后血浆SOD、LPO水平。正常组只做SOD、LPO检测。结果观察组痊愈显效率85.0%,对照组68.3%,两组间疗效差异有统计学意义(χ2=4.66,P<0.05);治疗前观察组和对照组比较SOD、LPO各项数值差异均无统计学意义(P>0.05),但这两组SOD活性及SOD/LPO值明显低于正常组,LPO明显高于正常组(P<0.01)。治疗后2组SOD活性及SOD/LPO值均有明显升高且趋于正常,LPO含量均有明显下降且趋于正常,与治疗前比较差异有显著统计学意义(P<0.001),但观察组变化显著并更接近正常值,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05和0.01),而与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 O3治疗LDH能明显提高SOD活性,抑制体内脂质过氧化反应,具有显著改善自由基代谢紊乱作用,而运用弯套针旋转多向注射比常规注射作用更显著,具有更好的效果。

清脑降压片联合替米沙坦对高血压肝阳上亢证患者的疗效及其血清相关的影响

目的探讨清脑降压片联合替米沙坦治疗对高血压肝阳上亢证患者的疗效及对其血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血脂及血压水平的影响。方法选择2014年2月~2017年3月湖北大学医院接诊的90例高血压肝阳上亢证患者作为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组,每组各45例。两组患者均给予口服替米沙坦片治疗,观察组在对照组基础上加以口服清脑降压片,疗程均为60天。比较两组患者的临床总有效率及治疗前后血清NO、ET-1水平和血脂、血压的变化,同时对比两组患者中医症候积分。结果观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组血清NO、ET-1、血脂、血压及中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清NO均上升,ET-1、血脂、血压及中医症候积分均下降,且观察组降低更明显(均P<0.05)。结论清脑降压片联合替米沙坦治疗高血压肝阳上亢证患者的临床疗效优于口服替米沙坦的单药治疗,能有效改善患者血清NO、ET-1和血脂血压水平,可在临床推广使用。

嗜酸性粒细胞评估糖皮质激素治疗克罗恩病疗效的价值

目的分析外周血嗜酸性粒细胞评估糖皮质激素治疗克罗恩病(Crohn's disease,CD)疗效的价值。方法回顾性分析予糖皮质激素治疗的中-重度活动期CD患者160例,根据嗜酸性粒细胞比例分为嗜酸性粒细胞比例>2%嗜酸性粒细胞组80例(A组)和嗜酸性粒细胞比例≤2%非嗜酸性粒细胞组80例(B组)。对比两组患者激素治疗2个月后的临床应答率、诱导缓解率、黏膜愈合率、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、白细胞(white blood cell,WBC)、降钙素原(procalcitonin,PCT)等炎症指标的变化。结果在激素治疗2个月后,A组及B组临床应答率、诱导缓解率、黏膜愈合率分别为81.3%(65/80)、67.5%(54/80)、28.8%(25/80)和72.5%(58/80)、51.3%(41/80)、22.5%(18/80);其中,两组患者诱导缓解率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、ESR、WBC、PCT均有所下降,且A组较B组的CRP、PCT下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论嗜酸性粒细胞较高的中-重度CD患者接受糖皮质激素治疗时临床缓解率较高,CRP、PCT下降更显著,提示外周血嗜酸性粒细胞可作为糖皮质激素治疗CD的生物学指标。

儿童咳嗽变异性哮喘与反复肺炎支原体感染的相关性研究

目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)与反复肺炎支原体(MP)感染的相关性。方法选择2014年1月至2016年3月我院住院的CVA患儿60例为A组,MP感染患儿60例为B组,同期以咳嗽为主要症状的反复上呼吸道感染60例患儿为对照组C组。3组患儿均行肺炎支原体抗体(MP-IgM)检测,比较各组中MP阳性率及MP阳性与年龄及性别的相关性,同时观察3组患儿血清总IgE水平及血嗜酸粒细胞(EOS)计数的差异性。结果 (1)A组和C组的MP-IgM阳性率分别为43.33%和23.33%,A组MP-IgM阳性率明显高于对照组(P<0.05)。年龄越大,CVA患儿的MP-IgM阳性率越高。男童MP-IgM阳性率高于女童;(2)A、B两组外周血EOS及血清总IgE水平明显高于对照组(P<0.05);(3)ROC曲线示,EOS曲线下面积为0.860,最佳阈值为1.08×10~9/L,敏感度为0.852,特异度为0.780;总IgE曲线下面积为0.776,最佳阈值为196.53IU/mL,敏感度为0.795,特异度为0.834;结论 MP感染与小儿CVA有密切相关性,可以将MP-IgM检测作为CVA患儿的常规筛查项目,EOS及总IgE对CVA具有较高的预测价值。

弯套针旋转法注射臭氧治疗腰椎间盘突出症

目的:观察弯套针旋转注射臭氧治疗腰椎间盘突出症(LDP)的疗效。方法:150例LDP患者分成2组,均注射臭氧15～30ml(60μg/ml),观察组85例采用弯套针旋转法注射;对照组65例采用常规方法注射。结果:治疗6个月后2组LDP评价表各项目评分均高于治疗前(P<0.01);2组间比较,观察组高于对照组(P<0.05或0.01)。复发率比较,观察组明显低于对照组(8.2%与20.0%,P<0.05),治疗后观察组起效时间明显短于对照组(P<0.01)。结论:弯套针旋转法与传统注射方法比较疗效更明显,复发降低,而且无需反复多次穿刺,明显减轻患者的痛苦和经济负担。

血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的临床意义

目的:探讨血清降钙素原(PCT)水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗感染治疗中的临床意义。方法:选取120例AECOPD病人,采用随机数字表法分成PCT组和常规组,各60例。PCT组病人根据血清PCT水平决定抗生素的使用和停用(PCT≥0.25μg/L时使用抗生素,PCT<0.25μg/L不使用或停用抗生素),常规组病人由主治医师根据临床症状和临床经验决定抗生素的使用。主要观察指标为抗生素的使用率、抗生素使用时间、住院时间、临床有效率、二重感染率、半年内复发率、血液炎性指标(白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白)以及血气分析指标。结果:PCT组抗生素使用率及二重感染率均低于常规组(P<0.01和P<0.05),抗生素使用时间短于常规组(P<0.01)。PCT组使用抗生素病人、PCT组未使用抗生素病人同常规组比较,住院时间均明显缩短(P<0.01),临床有效率、半年内复发率以及白细胞计数、中性粒细胞、血清C反应蛋白水平和血气分析指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:根据血清PCT水平指导AECOPD病人抗感染治疗,可以有效减少抗生素使用量,缩短住院时间,降低二重感染率,并且不影响临床治疗效果。

综合疗法治疗非脊髓型颈椎病的临床研究

目的探讨综合疗法治疗非脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 210例非脊髓型颈椎病患者分为3组,治疗组70例,行综合疗法(颈椎牵引、推拿、微波、药物、功能锻炼)治疗;对照组70例,行颈椎牵引、电脑中频治疗、功能锻炼;牵引组70例,仅给予颈椎牵引治疗;治疗15天后,采用数字疼痛评分(NRS)、颈部残障指数(NDI)及临床疾病诊断依据治愈好转标准评价临床疗效。结果平均随访8月,三组临床疗效比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),对照组疗效优于牵引组(P<0.05),治疗组疗效明显优于牵引组(P<0.01)。结论对于非脊髓型颈椎病治疗,选择综合疗法疗效明显优于单一疗法,本综合疗法治疗颈椎病安全简便、疗效显著,是颈椎病理想的治疗方法。

化瘀通脉方在冠心病不稳定性心绞痛病人中的应用效果评价

目的:研究探讨化瘀通脉方在冠心病不稳定性心绞痛治疗中的临床效果。方法:选择我院90例冠心病不稳定性心绞痛病人(2015-01~2018-01),按照数字随机表法将90例病人随机分为2组各45例,对照组采取西医常规方案进行治疗,观察组加用化瘀通脉方,比较两组临床效果。结果:观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组病人心绞痛发作次数均较治疗前减少(P<0.05),且观察组少于对照组(P<0.05);治疗后,两组血脂指标(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇)比较均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述指标均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组血液流变学指标(红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆粘度)比较均较治疗前降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);观察组组间不良反应总发生率为6.67%,略高于对照组的4.44%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用化瘀通脉方治疗冠心病不稳定性心绞痛病人具有显著的临床疗效,不仅可有效减少心绞痛发作,降低血脂水平,改善机体内血液流变学状况,还不会增加药物风险,用药安全性可靠。

芪双抗感汤联合西药治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察

目的:芪双抗感汤联合利巴韦林、阿昔洛韦治疗小儿反复呼吸道感染的疗效。方法:选择126例小儿反复呼吸道感染患者,随机分为观察组和对照组63例,对照组患者给予利巴韦林、阿昔洛韦、维生素C治疗,观察组在此基础上采用芪双抗感汤进行联合治疗。比较两组患儿治疗疗效,并对两组治疗前后血清免疫球蛋白水平(IgG、IgA、IgM)和两组T淋巴细胞亚群水平(CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、C_D4^+/CD_8^+)进行比较。结果:治疗后,观察组患儿有效率为85.29%,对照组为66.18%,两组有显著差异(P<0.05);但两组血清免疫球蛋白水平在治疗前(P>0.05),治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平升高程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组T淋巴细胞亚群水平无统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+水平升高程度、CD_8^+水平降低程度明显高于对照组,差异有统计学意义。结论:芪双抗感汤联合利巴韦林、阿昔洛韦治疗小儿反复呼吸道感染的疗效显著,可有效缓解患儿病情,提高患儿机体免疫机能,且不良反应。

家长监管和运动饮食干预单纯性肥胖青少年效果分析

目的探讨在家长监管和运动饮食干预下,肥胖儿童青少年的减肥效果和疗效,为肥胖儿童减肥提供依据。方法选取60名单纯性肥胖青少年和60名正常体重的青少年为研究对象,组织儿童家长,进行育儿健康知识学习,并通过问卷调查,分析出两组家长育儿观念上的差别。同时对60名肥胖青少年进行为期8周的运动饮食干预,并监测他们的身体形态和机能等各项指标变化,并对数据进行统计分析。结果育儿健康教育前后,家长关于育儿健康相关知识的回答结果差异均有统计学意义(P<0.05)。在家长的监管下,肥胖儿童运动饮食干预后,与干预前相比,体重、脂肪含量、BMI值、肩围、胸围、上臂围、腰围、臀围、大腿围、男生肺活量等指标,均差异具有统计学意义(P<0.01)。女生肺活量、男生及女生血压变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育对家长关于儿童肥胖的认知行为有明显影响。在家长的协同监管和合理的运动饮食干预下,单纯性肥胖青能够在2个月达到比较好的减肥效果。