天门市降低孕产妇死亡的对策初探

孕产妇死亡率是衡量母婴安全的指标之一。几年来,我市把围产期保健工作作为妇幼卫生工作的中心职能和主要焦点,围绕着降低孕产妇死亡制定了有关干预措施,实施效果满意。我们的主要作法是: 一、把建立健全三级预防保健网络作为基础工作来抓 (一)管理合同制 80年代农村推行家庭联产承包,这种生产责任制的改变,导致较多的合作医疗解体,致使妇幼保健工作难以落实,针对这种情况。

新型合作医疗对我院财务与管理的影响

建立新型合作医疗制度,是从我国现实国情出发,解决农民＂看病难＂问题的一项重大举措,对于提高人民健康水平、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。随着我国经济与社会的不断发展,越来越多的人认识到,不解决好农民的医疗保障问题,就无法全面建设小康社会,本文从诊疗人次和业务收入表分析入手,对如何推进医院业务财务管理提出了可行性的看法和建议。

天门市2007～2010年出生缺陷监测结果分析

目的:了解天门市出生缺陷的发生率及相关因素,为有关部门制定干预措施提供依据。方法:对天门市2007～2010年期间出生缺陷新生儿的监测资料进行系统性分析。结果:4年总缺陷发生率为177.69/万,出生缺陷前5位依次为总唇裂(25.25/万)、外耳畸形(18.06/万)、多指(趾)(14.45/万)、先天性心脏病(11.56/万)、先天性脑积水(10.84/万)。总唇裂、外耳畸形持续处于较高水平,先天性心脏病的发生率明显增加。结论:天门市降低出生缺陷发生率的重点是总唇裂的防治、人口性别比例的控制、高龄孕产妇的管理。

天门市2006-2010年孕产妇死亡原因及相关因素调查

目的分析天门市孕产妇死亡原因及影响因素,为制定干预措施提供依据。方法采用回顾性调查方法,对天门市2006-2010年的11例孕产妇死亡资料进行整理分析。结果 5a中天门市平均孕产妇病死率为17.39/10万。死亡原因以内科并发症为主,计划生育是孕产妇死亡的一个重要因素。结论加强孕产妇尤其是高危产妇的孕期管理。注重流动孕产妇的管理。提高医疗机构处理妊娠并发症的急救能力是今后干预的重点。

人体内有机氯农药残留对生殖内分泌的影响研究

目的研究有机氯农药人体内残留对生殖内分泌的影响。方法测定产妇静脉血中有机氯农药残留水平,分组研究其对产妇静脉血和脐带血中激素、胎盘和脐带组织中相关基因mRNA表达水平的影响。结果(1)产妇静脉血促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)和脐带血FSH、黄体生成激素(LH)、E2随着体内有机氯农药残留水平的升高而增高,存在明显的剂量-效应关系;而静脉血LH和脐带血中孕酮随着体内残留水平的升高而下降,也存在明显的剂量-效应关系(P<0.01)。(2)胎盘组织α雌激素受体(αER)、β内啡肽(βEP)、促性腺激素释放激素(GnRH)和脐带组织αER、βEP基因的表达水平也随着有机氯农药体内残留水平的升高而增高,存在明显的剂量-效应关系(P<0.01)。(3)既往不良妊娠结局次数随着体内有机氯农药残留水平的升高而有增加趋势,各残留组与对照组比较差异均有显著性,但高残留组低于中残留组(P<0.01);婴儿平均出生体重各残留组均高于对照组,高残留组与对照组之间差异无显著性,而低、中残留组与对照组比较差异有显著性(P<0.05),且低残留组>中残留组>高残留组。结论有机氯农药体内代谢产物具有干扰内分泌功能,产生生殖和发育毒性作用,在总六六六的残留水平明显高于总DDT的混合暴露作用下,表现为拟雌激素作用为主。

产妇体内有机氯农药残留对血中4种生殖激素水平的影响

[目的]探讨有机氯农药污染区产妇静脉血中有机氯农药目前的残留水平及其对血中生殖激素的影响。[方法]抽取2004年1月1日至4月30日在湖北省天门市妇幼保健院住院分娩的产妇71名,分别采集产妇静脉血和脐带血样各1份,采用磁性分离酶联免疫法检测其中的促卵泡激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。同时,采用气相色谱附电子捕获器(GC-ECD)方法检测产妇静脉血中有机氯农药的残留水平。[结果]①有机氯农药污染区产妇静脉血中六六六和DDT的8种主要代谢产物在低、中、高残留组均有不同程度检出,总六六六的检出量明显高于总DDT,低残留组为4.1与0.0μg/L,中残留组为13.2与5.5μg/L,高残留组为50.0与41.8μg/L;各组总有机氯的检出量均数分别为<0.005、4.95、24.10、98.70μg/L,经统计学检验差异有显著性(P<0.05)。②产妇血中总有机氯残留水平与产妇血和脐带血中FSH、LH、E2和P的改变有关,并呈现剂量-效应关系(P<0.05)。③相关分析表明,产妇血和脐带血中FSH、LH、E2和P水平呈现明显的相关关系;产妇血中总有机氯残留水平与产妇血中E2和P呈现负相关(r=-0.5158,P=0.0238;r=-0.6491,P=0.0026)。[结论]人体内有机氯农药残留可能与血中生殖激素水平的改变有密切关系。

D-Dimer、AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1水平对复发性流产患者血栓前状态的诊断价值

目的:分析D-二聚体(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活抑制剂-1(PAI-1)水平变化对复发性流产(RSA)患者血栓前状态的诊断价值。方法:选择RSA患者80例为RSA组,按流产次数分为流产3次组、4次组和>4次组三个亚组,另选健康体检未孕者86例为对照组,检测各组血浆D-Dimer水平、AT-Ⅲ活性、血清t-PA及PAI-1浓度。比较RSA组和对照组及三个亚组间各指标差异。并应用ROC曲线评价各指标对RSA患者血栓前状态的诊断价值。结果:RSA组血浆D-Dimer、血清t-PA、PAI-1水平均明显高于对照组(P<0.01),血浆AT-Ⅲ活性明显低于对照组(P<0.01)。流产>4次组血浆D-Dimer、血清tPA、PAI-1水平均明显高于流产3次组和流产4次组(P<0.01),血浆AT-Ⅲ活性低于流产3次组和流产4次组(P<0.01)。流产4次组血浆D-Dimer、血清t-PA、PAI-1水平均明显高于流产3次组(P<0.01),血浆AT-Ⅲ活性低于流产3次组(P<0.01)。血浆D-Dimer、AT-Ⅲ、血清t-PA、PAI-1诊断RSA血栓前状态的最佳临界值分别为1.51mg/L、92.62%、11.72ng/ml、35.55ng/ml。血浆D-Dimer、AT-Ⅲ、血清t-PA、PAI-1曲线下面积(AUC)分别为0.781、0.795、0.769、0.722,灵敏度分别为62.50%、82.50%、60.00%、76.20%,特异度分别为74.40%、68.60%、81.20%、59.30%。结论:血栓前状态与RSA有关,检测血浆D-Dimer、AT-Ⅲ、血清t-PA、PAI-1水平有助于RSA血栓前状态的筛查。

空腹血糖、糖化血清蛋白和糖化血红蛋白在2型糖尿病治疗监测中的应用

目的回顾分析2013年1月至2015年12月于天门市妇幼保健院确诊的1 200例2型糖尿病患者的空腹血糖(FBG)、糖化血清蛋白(GSP)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平及其升高的检出率,分析3项指标在2型糖尿病的诊断、治疗监测、疗效判断及预后评估中的作用,正确评估患者治疗效果并制订更合理的治疗方案提供实验室依据。方法采用酶法测定FBG水平,比色法测定GSP水平,胶乳增强免疫比浊法测定HbA1c水平,利用SPSS17.0软件对3项指标升高的检出率进行统计学分析。结果 1 200例T2DM患者FBG水平为(9.77±4.20)mmol/L,中位数为8.59 mmol/L,GSP(369±113)μmol/L,中位数为347μmol/L,HbA1c为(9.09±2.82)%,中位数为8.71%;FBG升高的患者970例,检出率为80.83%,GSP升高的患者898例,检出率为74.83%,HbA1c水平升高的患者1 090例,检出率为90.83%,FBG和GSP2项中任1项升高的患者1 050例,检出率为87.50%,FBG和HbA1c2项中任1项升高的患者1 130例,检出率为94.17%,任意2组检出率之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 1 200例2型糖尿病患者的血糖控制不理想,3项指标在2型糖尿病的诊断、治疗监测、疗效判断及预后评估中互为补充,联合检测能全面的对患者的血糖控制情况做出正确判断,正确评估患者治疗效果并制订更合理的治疗方案。

静脉注射丙种球蛋白治疗川崎病的疗效观察

目的观察静脉注射丙种球蛋白治疗川崎病的临床效果。方法选取我院2008年3月至2012年8月收治的162例川崎病患儿,随机分为2组。对照组79例,采用常规治疗方法;观察组83例,在对照组治疗的基础上加用丙种球蛋白注射液,观察两组的临床治疗效果。结果观察组的平均住院时间、总热程、退热时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的CRP和ESR均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期大剂量静脉注射丙种球蛋白治疗川崎病,其疗效确切且安全可靠。

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产

目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产中的作用。方法:对220例妊娠13～27周自愿要求引产的正常孕妇,于第1日口服米非司酮150mg,第3日晨阴道后穹隆放置米索前列醇300～600μg,观察引产效果。结果:引产成功率为99.1%,引产成功率高,且产时产后24h出血量少。结论:应用米非酮配伍米索前列醇进行中期妊娠引产具有效率高、操作简单、副作用少的临床价值,值得推广。

钳夹双侧子宫动脉上行支防治剖宫产术出血的临床价值

目的：探讨钳夹双侧子宫动脉上行支防治剖宫产术出血的临床价值。方法：分析2003年1月～2005年5月108例剖宫产术中出血或可能出血患者施行子宫动脉上行支钳夹法的适应症及术后效果。结果：对63例剖宫产术中出血患者及45例可能出血患者施行了该术，全部病例止血效果满意，无一例晚期产后出血，无任何并发症。结论：正确掌握术中钳夹双侧子宫动脉上行支的时机、部位、宽度，能起到良好的止血效果。

纳洛酮治疗新生儿呼吸衰竭50例疗效

目的新生儿呼吸衰竭应用纳洛酮治疗的临床效果。方法选取100例新生儿呼吸衰竭患儿,随机分为治疗组(纳洛酮组)、对照组(氨茶碱组)各50例,比较各组的临床疗效和不良反应。结果治疗组的总有效率为96%,对照组为78%,治疗组明显高于对照组,且P<0.05。结论纳洛酮治疗新生儿呼吸衰竭具有高效性、安全性,值得临床推广应用。

腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌疗效及对患者应激反应、免疫功能和生活质量的影响

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌疗效及对患者应激反应、免疫功能、恶性生物学行为和生活质量的影响。方法:选择122例在湖北省天门市妇幼保健院接受手术治疗的直肠癌患者,随机分为两组,每组各为61例,分别接受开腹手术和腹腔镜手术治疗。比较两组淋巴结清扫效果、保肛率;手术前后应激反应指标IL-6、TNF-α和CPR,T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+水平和生活质量评分变化。结果:腹腔镜组与开腹组淋巴结清扫总数间无明显差异(P>0.05),腹腔镜组保肛率为86.9%,显著高于开腹组68.9%(P<0.05);术后5d腹腔镜组IL-6、TNF-α和CPR显著低于开腹组(P<0.05);术后5d腹腔镜组CD3+、CD4+、CD8+水平显著高于开腹组(P<0.05);术后5d腹腔镜组生活质量评分为(8.6±3.4)分,显著高于开腹组的(6.2±2.9)分(P<0.05);术后出现不良反应,腹腔镜组10例(16.39%)、开腹组19例(31.15%),腹腔镜组显著低于开腹组(P<0.05)。结论:腹腔镜对直肠癌患者淋巴结清扫效果好,且与传统开腹手术比较,术后应激反应轻,免疫抑制小,术后患者生活质量更高,不良反应更少,综合效果优于开腹手术。

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石患者外周血淋巴细胞和细胞因子水平的变化

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)治疗胆囊结石患者的疗效及术后外周血淋巴细胞和细胞因子水平的动态变化。方法回顾性分析57例行LC和57例行OC治疗的胆囊结石患者的临床资料,使用FACSCalibur流式细胞仪检测外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞亚群百分比;采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)水平。结果 LC组术中出血量为(66.4±17.6)ml,显著低于OC组[(103.5±15.5)ml,P<0.05],术后通气时间为(1.5±0.5)d,显著低于OC组[(3.0±1.0)d,P<0.05],住院时间为(5.0±1.0)d,显著低于[(8.0±2.0)d,P<0.05)];术后OC组第1天、第3天和第7天外周血CD3+淋巴细胞分别为(29.4±5.6)%、(38.9±6.3)%和(52.1±7.7)%,均显著低于LC组[分别为(36.0±6.1)%、(46.5±7.5)%和(63.8±8.8)%,P<0.05],CD4+淋巴细胞分别为(21.9±4.2)%、(28.8±4.4)%和(36.0±8.3)%,均显著低于LC组[(27.7±6.4)%、(34.9±8.0)%和(44.9±8.0)%,P<0.05],CD8+淋巴细胞分别为(37.1±6.8)%、(32.3±7.0)%和(29.5±7.4)%,均显著高于LC组[(32.4±7.4)%、(29.5±6.9)%和(25.3±7.0)%,P<0.05];术后OC组第1天、第3天和第7天血清IL-6水平分别为(95.9±10.1)pg/L、(58.4±8.1)pg/L和(33.8±4.6)pg/L,显著高于LC组[(72.0±9.4)pg/L、(35.9±5.2)pg/L和(19.0±3.4)pg/L,P<0.05],血清TNF-α为(49.0±10.2)ng/L、(65.8±14.1ng/L)和(41.5±8.8)ng/L,均显著高于LC组[(34.0±9.9)ng/L、(40.7±10.6)ng/L和(19.8±7.7)ng/L,P<0.05],血清CRP为(32.4±3.6)mg/L、(25.8±2.7)mg/L和(15.4±4.2)mg/L,均显著高于LC组[(20.5±3.0)mg/L、(12.4±2.0)mg/L和(6.6±1.1)mg/L,P<0.05];术后LC组出现不良反应发生率为17.5%,显著低于OC组的31.6%(P<0.05)。结论与传统开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术创伤小,应激反应和免疫功能抑制轻,术后恢复快,不良反应少,综合疗效优。

免疫细胞化学染色在乳腺癌诊断中的应用价值及质量控制

目的探讨乳腺癌患者癌细胞ER、PR、C-erbB-2、P53、Ki67表达的应用价值及质量控制。方法采用细针吸取细胞学涂片或术中细胞学印片获取标本,联合免疫细胞化学染色,研究53例乳腺癌患者癌细胞ER、PR、C-erbB-2、P53、Ki67的生物学表达,并与免疫组织化学染色进行对照分析。结果 53例乳腺癌患者ER、PR、C-erbB-2、P53、Ki67的生物学表达分别为73.58%、58.49%、56.60%、68.63%、81.13%,ER、PR、C-erbB-2、P53、Ki67阳性病例和阳性强度,免疫细胞化学染色与免疫组织化学染色之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论免疫细胞化学染色可替代免疫组织化学染色,在乳腺癌的术前诊断、治疗方案的选择、以及预后的判断具有重要的意义。全过程的质量控制是做好乳腺癌免疫细胞化学染色的关键。

充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝26例体会

目的探讨充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会。方法回顾分析我院2002年11月至2005年5月采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝26例临床资料。结果26例均痊愈,术后尿潴留1例、阴囊积液1例、切口轻微红肿3例。结论疝环充填式无张力修补治疗腹股沟疝创伤小、恢复快、并发症少。

自制针式挡板两点阻挡TST手术效果观察

讨论在痔疮手术中中应用自制针式挡板,讨论该措施在亮点选择性阻挡痣上黏膜环切术中发挥的效果和作用。方法 本研究纳入的病例一共80人,所有患者均在我院进行痔疮手术。患者通过随机数字法进行组别分配,得到了41例患者的对照组和39例患者的研究组。研究组患者在进行两点选择性阻挡痣上黏膜环切术时应用自制针式挡板。对照组患者在进行手术时则采用传统的PPH吻合器。对两组患者的手术效果及远期手术效果进行评价和对比,同时,统计两组患者出现肛门狭窄的情况。结果 研究组患者和对照组患者在手术后均出现完全上提,手术达标率达到100%,术后两年两组患者均有2人发生疾病复发,两组的复发率之间的差异并不具有统计学差异。对两组患者进行为期两年的随访,并未发现患者出现肛门狭窄问题,查阅文献可知PPH吻合器痔疮手术的术后肛门狭窄发生率要显著高于使用自制针式挡板两点阻挡TST手术(P<0.05)。结论 自制针式挡板两点阻挡TST手术的疗效可靠,且术后患者预后情况良好。

50例早产极低出生体重儿静脉营养临床观察

目的:探讨早产极低体重儿应用早期静脉营养的临床效果及耐受情况。方法:选取50例早产极低出生体重儿,随即分为实验组、对照组各25例,实验组各患儿于出生后24小时内便给予6%小儿氨基酸+20%脂肪乳,对照组于出生后24～48小时内只予以5%～10%GS,48小时后加入(6%小儿氨基酸+20%脂肪乳);研究分析两组的效果。结果:实验组较对照组相比,于出生后前5天总能量摄入显著增加,1周内体重下降较少,恢复胃肠全营养所需时间较短。结论:极低出生体重儿可耐受早期大剂量的静脉营养,且效果较好。

规则性肝切除并胆管镜在肝内胆管结石治疗中的应用研究

目的:研究规则性肝切除并胆管镜治疗肝内胆管结石(intrahepatic bile duct stones,IBDS)的临床疗效;方法:选择我院收治的复杂性IBDS患者76例,随机分为实验组(n=38)与对照组(n=38),实验组行规则性肝切除并胆管镜术,对照组行多肝叶切除术。观察两组肝叶切除情况;术前1d及术后7d总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、凝血酶原时间(APTT)、术后并发症、复发及临床疗效等指标。结果:实验组左半肝切除、左外叶切除、右半肝切除、右后叶切除、左外叶及右后叶切除率与对照组均无统计学差异(均P>0.05)。实验组术后7d TBIL、ALB、ALT、AST、APTT与对照组均无统计学差异(均P>0.05)。实验组治疗优良率(97.37%)显著高于对照组(76.32%),术后并发症发病率(15.79%)显著低于对照组(44.74%),实验组结石残留率(5.26%)显著低于对照组(23.68%),组间比较均有统计学差异(均P<0.05);结论:规则性肝切除并胆管镜术治疗IBDS优良率高,肝功能指标稳定,结石残余率及术后并发症发病率低,值得应用于临床。