基层医院病理科的现状与对策

随着新的<医疗事故处理条例>颁布,举证责任倒置的实施,医院病理科的责任越来越大,但一些基层医院病理科的现状令人担忧.

甲状腺微小癌临床病理分析

目的分析甲状腺微小癌的病理特点。方法收集天门市第一人民医院自2005年1月至2010年12月共收治甲状腺微小癌的53例病理新鲜检品,进行冷冻和石蜡病理切片检查。结果病检结果显示40例为经典的乳头状癌;13例为滤泡型乳头状癌。结论手术中的取材得到的甲状腺微小癌诊断结果可靠,可减少漏诊和误诊的概率。

年轻妇女子宫内膜癌临床病理分析

目的:探讨年轻妇女子宫内膜癌的临床和病理特点。方法:对16例45岁以下子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果:年轻妇女子宫内膜癌占内膜癌总数的12.3%,随年龄的增加发病人数有增加的趋势。临床主要表现为月经失调(56.25%),阴道不规则出血(43.75%),不孕(50%)。病理检查子宫内膜样腺癌13例,腺鳞癌2例,浆液性乳头状腺癌1例。子宫内膜样腺癌组织学特点是腺体不规则,融合,乳头状结构,极性消失,腺上皮核大变圆,空泡状,核仁清楚。子宫内膜间质消失代之以肉芽组织或促纤维形成的间质反应。多数仅累及浅肌层。皆无转移。术前分段诊断性刮宫准确率较高。结论:45岁以下妇女的子宫内膜癌多数为高分化子宫内膜样腺癌,对月经不调或不孕合并子宫增大的肥胖妇女采用分段诊刮活检,有助于早期诊断。

结节性筋膜炎35例报道并文献复习

目的探讨结节性筋膜炎（Nodular fasciitis，NDF）的临床和病理特征、亚型及免疫表型。方法应用光镜、免疫组化方法观察35例NDF病理组织学特点，分析临床资料并文献复习。结果NDF多见于20-40岁青壮年；好发于全身皮下组织，常见于上肢和躯干；临床表现以生长迅速和体积较小为其特征。临床亚型以皮下型最多见。病理组织学特点为增生活跃的纤维母细胞呈束状、半漩涡状或S形排列，无多形性细胞，核分裂易见；疏松的黏液样基质；丰富的血管及红细胞外渗，以及不规则组织裂隙等。组织学亚型有4型：粘液型（10例）、肉芽肿型（15例）、巨细胞型（2例）、纤维瘤型（8例），分别反映病变的早期、中期和晚期。免疫表型显示Vimentin、SMA、MSA阳性表达，S-100和CD34阴性表达。结论NDF是一种纤维母细胞／肌纤维母细胞增生性病变，病理形态复杂，成分多样，熟悉其临床特征和组织学构型，可避免误诊为肉瘤。

结直肠癌患者TNF-α、IL-6、IL-8水平与临床分期的关系与研究

目的从血清TNF-α、IL-6、IL-8的角度探讨结直肠癌患者的免疫功能与临床分期的关系。方法采集我院收治126例已经病理学诊断为结直肠癌且未进行任何治疗的患者(肿瘤组)、40例健康志愿者(正常组)的血清和60例既往采集的慢性肠炎患者(良性疾病组)的血清,用ELISA检测所有样本血清TNF—α、IL-6、IL-8的水平,并采用国际通用TNM分期法对结直肠癌患者进行临床分期,利用SPSS对结果进行统计学分析。结果结直肠癌患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8的水平均高于正常组,但其他免疫相关细胞因子水平相同。临床Ⅰ期和正常组中TNF-α、IL-6、IL-8的水平无差异,临床Ⅱ期和正常组比较,TNF-α、IL-6、IL-8的水平有所提高,临床Ⅲ期、Ⅳ期和正常组比较,TNF-α、IL-6、IL-8的水平显著上升。TNF-α、IL-6、IL-8的水平均随病理进程的加重表达量呈上升的趋势。结论 TNF-α、IL-6、IL-8参与了结直肠癌发生发展的过程并且为结直肠癌发病的重要炎症基础,检测其在血清中的水平有利于了解结直肠癌的病理进程和为结直肠癌的治疗和预后提供参考。

免疫细胞化学染色在乳腺癌诊断中的应用价值及质量控制

目的探讨乳腺癌患者癌细胞ER、PR、C-erbB-2、P53、Ki67表达的应用价值及质量控制。方法采用细针吸取细胞学涂片或术中细胞学印片获取标本,联合免疫细胞化学染色,研究53例乳腺癌患者癌细胞ER、PR、C-erbB-2、P53、Ki67的生物学表达,并与免疫组织化学染色进行对照分析。结果 53例乳腺癌患者ER、PR、C-erbB-2、P53、Ki67的生物学表达分别为73.58%、58.49%、56.60%、68.63%、81.13%,ER、PR、C-erbB-2、P53、Ki67阳性病例和阳性强度,免疫细胞化学染色与免疫组织化学染色之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论免疫细胞化学染色可替代免疫组织化学染色,在乳腺癌的术前诊断、治疗方案的选择、以及预后的判断具有重要的意义。全过程的质量控制是做好乳腺癌免疫细胞化学染色的关键。

前列腺肿瘤中穿刺活检联合免疫组化的应用效果观察

目的探讨穿刺活检联合免疫组化在前列腺肿瘤中的应用价值.方法：选取80 例前列腺肿瘤患者的临床资料,分析穿刺活检联合免疫组化在前列腺肿瘤中的应用效果.结果：①活检结果,前列腺癌（PAC）25 例、良性前列腺肥大（BPH）23 例、高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）32 例.②ki67 在PAC、HGPIN、BPH中的阳性表达率分别为88.00%、71.88%、30.43%,对比均有统计学意义（P〈0.05）.结论：前列腺肿瘤患者经穿刺活检联合免疫组化检测,有利于提高疾病诊断可靠性.

女性生殖道原发性恶性黑色素瘤九例临床病理分析

目的 探讨女性生殖道恶性黑色素瘤的病理形态学特征、免疫表型及临床病理诊断和鉴别诊断.方法 观察9例女性生殖道恶性黑色素瘤患者的临床特征、病理特征及免疫组织化学结果.结果 恶性黑色素瘤形态结构多样,肿瘤结构呈条索状、器官样、巢状等分布;细胞形态主要呈上皮样细胞、梭形细胞、淋巴细胞样细胞等.其中1例肿瘤肉眼及光学显微镜下均未见色素,肿瘤呈弥漫生长,细胞呈上皮样、大小一致,细胞形态温和,核仁明显.免疫表型：Melan-A阳性8例,HMB-45阳性7例,S-100阳性5例.结论 女性生殖道恶性黑色素瘤形态结构多样,其中结节性无色素性病例极易漏诊、误诊,确诊应结合特征性组织学形态及多项免疫组织化学检查.

乳腺颗粒细胞瘤1例临床病理观察并文献复习

目的探讨乳腺颗粒细胞瘤的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法对1例乳腺颗粒细胞瘤进行组织形态学、影像学和免疫组化研究,并复习文献。结果左乳内上象限触及2 cm×2 cm质硬包块。瘤细胞体积大,圆形、多边形或梭形,胞浆丰富嗜酸性颗粒状,呈实性巢团或条索状排列,浸润性生长。抗淀粉酶PAS阳性,免疫组化染色瘤细胞S-100、NSE、Vimentin(+),CK、EMA、myoglobin、ER和PR均(-)。结论乳腺颗粒细胞瘤少见,临床、影像学、细胞学和冷冻快速切片均易误诊或漏诊,确诊主要依靠病理组织学和免疫组化标记。

琥珀酸脱氢酶缺陷型胃肠间质瘤12例临床病理分析

目的探讨琥珀酸脱氢酶(SDH)缺陷型胃肠间质瘤(GIST)的临床病理特征。方法回顾性分析湖北省天门市第一人民医院2010年6月至2016年1月12例SDH缺陷型GIST患者的临床及病理资料;应用免疫组织化学法检测SDH亚单位B(SDHB)及CD117、DOG-1,CD34、Desmin、平滑肌肌动蛋白(SMA)和S-100,基因检测c-kit外显子第9、11、13、17号和血小板源生长因子受体α(PDGFRα)外显子第12、18号,并复习相关文献。结果结节状或分叶状肿瘤多见,直径3~7cm;肿瘤细胞以上皮样为主,其中6例可见脉管内瘤栓。12例基因检测c-kit和PDGFRA均为野生型,免疫组织化学12例中SDHB均阴性,CD117、D0G-1、CD34均阳性表达,SMA、desmin、S-100蛋白皆阴性。结论综合肿瘤病理特征及SDHB蛋白免疫组织化学、c-kit和PDGFRA的基因检测可确诊SDH缺陷型GIST,此类肿瘤生物学行为呈惰性特征,分子耙向治疗极少获益。

乳腺颗粒细胞瘤病理误诊2例分析

目的总结乳腺颗粒细胞瘤临床误诊经验教训。方法回顾分析2例乳腺颗粒细胞瘤术前临床病理资料。结果 2例乳腺颗粒细胞瘤临床症状及体征无明显特殊性,镜下结构,细胞形态特殊,生长方式呈浸润性,免疫组化检查显示S-100、NSE(+),CEA(-)。结论乳腺颗粒细胞瘤较少见,临床、细胞学及冰冻、微波快速病理检查均易误诊为恶性肿瘤,应提高对此疾病的认识,提高对该病的术前病理诊断,减少不必要的扩大手术。

脾脏边缘区B细胞淋巴瘤二例临床病理分析

目的：提高对脾脏边缘区 B 细胞淋巴瘤（SMZL）的认识和诊治水平。方法对2例 SMZL患者外周血、骨髓及脾脏标本的病理形态及免疫组织化学进行观察及分析。结果2例 SMZL 患者肿瘤细胞 CD20、CD79a、Pax-5、 bcl-2、IgM 均表达阳性，CD5、CD10、bcl-6、CD23、CD43、CD138、Cyclin D1均表达阴性。结论 SMZL 是一类较罕见的肿瘤，对脾脏进行性增大不伴浅表淋巴结肿大患者应怀疑 SMZL，应与脾内其他滤泡性淋巴瘤和套区淋巴瘤进行鉴别，脾脏切除治疗效果好。

化生性胸腺瘤三例临床病理分析

目的探讨化生f生胸腺瘤的临床病理特点。方法应用免疫组织化学方法观察3例化生性胸腺瘤的组织学特点及免疫学表型，并复习相关文献。结果3例患者中，女性2例，男性1例，年龄分别为45、52、40岁。所有肿瘤显示双相分化特点，上皮细胞区域与梭形细胞区域交错分布并相互移行。上皮细胞呈相互吻合的束状、岛状及宽大的梁状排列，细胞轻度异型，可见核沟及核内假包涵体，偶见核分裂象；梭形细胞呈短束状或席纹状排列，细胞温和，未见核分裂象。免疫表型：上皮细胞区域AE1／AE3呈强阳性表达，梭形细胞区域表达Vimentin，两种区域中Ki-67指数均〈5％。结论化生性胸腺瘤是一种罕见的胸腺肿瘤，属低度恶性肿瘤，偶尔有肿瘤侵犯邻近组织和复发，完整切除肿瘤预后良好，诊断依靠病理组织学和免疫组织化学标记。

gaIectin-3、CK19和CD56在甲状腺乳头状癌及甲状腺乳头状增生中的表达及其意义

目的：分析甲状腺乳头状增生与甲状腺乳头状癌galectin-3、CK19和CD56的表达特点及意义。方法收集46例甲状腺乳头状癌及22例甲状腺乳头状增生患者手术切除标本，采用免疫组织化学法检测galectin-3、CK19和CD56表达情况。结果甲状腺乳头状癌中galectin-3和CK19两者阳性率分别为95.6%（44／46）和97.8%（45／46）；甲状腺乳头状增生中galectin-3和CK19阳性率分别为27.3%（6／22）和18.1%（4／22）。CD56在甲状腺乳头状癌、乳头状增生中阳性率分别为4.3%（2／46）和90.9%（20／22）。galectin-3、CK19和CD56对甲状腺乳头状癌和乳头状增生的鉴别诊断敏感度为95.6%、97.8%、95.7%；特异度为72.7%、81.9%、90.9%；准确度为88.2%、92.6%、94.1%。结论 galectin-3、CK19和CD56联合检测可提高甲状腺乳头状癌与乳头状增生鉴别诊断的准确性。

子宫内膜癌合并胃癌、结肠癌、直肠癌双基因突变Lynch综合征一例

患者女,58岁.2003年因阴道不规则出血就诊,B超提示子宫肌瘤,就诊于镇卫生院行全子宫切除,送本院病理检查诊断子宫内膜癌.外院行2个疗程化疗后,个人原因放弃继续治疗.2009年因“大便异常,带血2个月,腹痛,肛门停止排气1”入院,病灶位于直肠,最大径10cm,呈半环状肠腔内生长,侵犯肠壁全层,与后腹膜广泛致密黏连浸润,侵犯腹主动脉,盆腔内子宫缺失.

荧光原位杂交及免疫组织化学检测乳腺癌中人表皮生长因子受体2表达的比较

目的 探讨浸润性乳腺癌中人表皮生长因子受体2（HER-2）基因扩增及HER-2蛋白表达与患者临床病理特征的关系.方法 105例浸润性乳腺癌患者肿瘤组织采用免疫组织化学（IHC）和荧光原位杂交（FISH）进行检测,对比HER-2蛋白表达结果及HER-2基因扩增状态,分析两者表达的相关性及与临床病理特征的关系.结果 105例浸润性乳腺癌患者中HER-2基因扩增35例.IHC检测HER-2蛋白0及＋（阴性）、＋＋（不确定）、＋＋＋（阳性）与FISH检测HER-2基因扩增的符合率分别为94.5%（17/18）、23.5%（16/68）、94.7%（18/19）.HER-2基因扩增与雌激素受体、孕激素受体的表达及淋巴结转移有相关性（均P〈0.05）,而与年龄及肿瘤分化程度无关（均P〉0.05）.结论 浸润性乳腺癌预后与HER-2基因扩增具有相关性.浸润性乳腺癌中HER-2蛋白表达阴性、 阳性的患者可选择性采用FISH进行确认;HER-2蛋白表达不确定的患者应常规采用FISH检测HER-2基因扩增状态,为临床治疗方案及判断预后提供数据.

PTEN和hTERT在食管癌中的表达关系及意义

目的探究磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)和人端粒酶反转录酶(h TERT)在食管癌中的表达关系及意义。方法收集本院于2010年12月至2012年12月期间行手术切除的84例食管癌标本为研究对象,同时取30例相应癌旁组织和30例正常食管黏膜组织作为对照。抗生蛋白链菌素-过氧化物酶(SP)免疫组化方法检测食管组织标本中PTEN和h TERT表达情况,并结合临床资料分析食管癌组织PTEN、h TERT与患者临床病理特征及预后的关系。结果⑴PTEN在食管癌组织中阳性表达率显著低于癌旁组织(χ2=5. 077,P=0. 024)和正常黏膜组织(χ2=22. 810,P=0. 000); PTEN在癌旁组织中阳性表达率显著低于正常黏膜组织(χ2=5. 104,P=0. 024)。⑵h TERT在食管癌组织中阳性表达率显著高于癌旁组织(χ2=19. 724,P=0. 000)和正常黏膜组织(χ2=46. 392,P=0. 000); h TERT在癌旁组织中阳性表达率显著高于正常黏膜组织(χ2=4. 565,P=0. 033)。⑶食管癌组织PTEN、h TERT表达强度与患者的肿瘤浸润程度、临床分期、淋巴结转移、分化程度有关(P <0. 05)。⑷至随访结束,全部患者的中位生存期为22个月,术后1、3、5年的累积生存率分别为65. 48%、38. 10%、28. 57%。PTEN低表达患者和PTEN高表达患者术后1、3、5年的累积生存率分别为60. 00%和84. 21%、30. 77%和63. 16%、23. 08%和47. 37%,PTEN高表达患者的生存率显著高于PTEN低表达患者(χ2=5. 073,P=0. 024)。h TERT低表达患者和h TERT高表达患者术后1、3、5年的累积生存率分别为76. 47%和58. 00%、50. 00%和30. 00%、38. 24%和22. 00%,h TERT高表达患者的生存率显著低于h TERT低表达患者(χ2=4. 174,P=0. 041)。结论在食管癌组织中PTEN呈低表达,h TERT呈高表达,均可作为食管癌患者临床预后的预测指标。

胃腺癌患者白细胞分化抗原151和细胞外信号调节蛋白激酶1的表达以及与侵袭转移的关系

目的探讨白细胞分化抗原151（CD151）、细胞外信号调节蛋白激酶1（ERK1）蛋白表达与胃腺癌侵袭转移的关系，为病情及预后评估提供参考依据。 方法通过免疫组化法测定48例胃腺癌组织及癌旁组织CD151、ERK1蛋白的表达，分析与临床病理特征之间的关系，并分析CD151、ERK1蛋白表达与患者预后的关系。结果CD151、ERK1蛋白在胃腺癌组织中表达阳性率分别为64.58%（31/48）和56.25%（27/48），明显高于癌旁黏膜组织的10.42%（5/48）和16.67%（8/48），差异均有统计学意义（χ2=30.044、χ2=16.232，P均〈0.01）；TNM分期Ⅲ期＋Ⅳ期、有淋巴结转移、侵及浆膜层、低分化患者CD151、ERK1蛋白表达阳性率分别高于Ⅰ期＋Ⅱ期、无淋巴结转移、未侵及浆膜层和中高分化患者，差异均有统计学意义（χ2值分别为4.697、9.952、7.288、5.923，P值分别为0.030、0.002、0.007、0.031和χ2值分别为5.000、6.527、9.257、6.647，P值分别为0.025、0.011、0.002、0.036）；随访至2017年6月，CD151、ERK1蛋白阳性患者生存率明显低于CD151、ERK1蛋白阴性患者，差异均有统计学意义（χ2=4.373、χ2=6.032，P=0.036、P=0.014）。结论胃腺癌组织中CD151、ERK1蛋白呈明显高表达，且与淋巴结转移、浸润深度、临床分期以及近期预后密切相关，可作为评估胃腺癌患者侵袭转移及预后的重要指标。