苦碟子辅助神经营养因子对脑梗死后神经功能缺损患者脑血灌注量、血管内皮及神经功能的影响

目的观察苦碟子辅助神经营养因子对脑梗死后神经功能缺损患者脑血灌注量、氧化应激反应及神经功能指标水平的影响。方法选取2014年1月-2018年12月湖北省天门市第一人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者141例作为研究对象,采用随机数字表法分成2组。2组患者均予脑梗死常规治疗,对照组使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗,观察组在对照组基础上加用苦碟子治疗,治疗2周后比较2组患者治疗有效率,治疗前后脑血灌注量指标[脑血流量(CBF)、脑血平均通过时间(MTT)],血管内皮功能指标[血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)],神经功能指标[血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白],美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等。结果治疗2周后,观察组治疗总有效率为97.18%,高于对照组的78.57%(χ^2/P=11.515/0.001);观察组CBF、NO水平高于对照组(t/P=25.949/0.000、8.368/0.000),而MTT、血浆ET、血清NSE、SE、S100B水平、NIHSS评分低于对照组(t/P=28.185/0.000、8.987/0.000、6.223/0.000、18.058/0.000、7.551/0.000)。结论苦碟子辅助神经营养因子能改善脑梗死后神经功能缺损患者脑血灌注量、氧化应激反应及神经功能指标,提高临床治疗效果。

甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的早期康复效果及神经功能改善分析

目的:研究甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的早期康复效果,以及对神经功能的改善情况。方法:选取急性脊髓炎患者100例,分为对照组与研究组,对照组给予地塞米松进行治疗,研究组采用甲基强的松龙治疗,比较两组患者临床疗效及神经功能改善情况。结果:治疗后对照组总有效率为74%,研究组90%,研究组神经功能改善时间明显短于对照组,且研究组住院时间与导尿留置时间均短于对照组,其差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用甲基强的松龙治疗急性脊髓炎早期效果显著,起效快,可有效改善患者神经功能,促进患者康复。

血管内治疗急性大血管闭塞性缺血性脑卒中预后相关因素分析

目的 探讨血管内治疗急性大血管闭塞性缺血性脑卒中(LVO-AIS)患者血管再通但远期预后不佳的影响因素。方法 连续选取2021年1月至2022年12月湖北省天门市第一人民医院神经内科进行血管再通的LVO-AIS患者123例,根据术后90 d改良的Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组58例(mRS≤2分)和预后不良组65例(mRS>2分),比较2组一般临床资料,采用多因素logistic回归分析LVO-AIS患者预后不良的危险因素。结果 预后良好组侧支循环良好比例高于预后不良组,差异有统计学意义(94.83%vs 47.69%,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.092,95%CI:0.989~1.205,P=0.046)、糖尿病(OR=0.122,95%CI:0.026~0.561,P=0.007)、症状性脑出血(OR=0.038,95%CI:0.002~0.656,P=0.024)、侧支循环不良(OR=0.037,95%CI:0.007~0.196,P=0.000)是大血管闭塞性脑梗死血管再通预后不良的独立危险因素。结论 大血管闭塞性缺血性脑卒中患者合并高龄、糖尿病、症状性脑出血、侧支循环不良,提示预后不佳。

颈部伸屈肌群静力增强训练对神经根型颈椎病患者临床症状及疼痛程度的影响

目的探讨颈部伸屈肌群静力增强训练对神经根型颈椎病(CSR)患者临床症状及疼痛程度的影响。方法92例CSR患者,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各46例。对照组给予常规康复治疗,观察组在对照组基础上给予颈部伸屈肌群静力增强训练。观察比较两组患者治疗前后的临床症状评分及疼痛程度。结果治疗前,两组临床症状评分、视觉模拟量表(VAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后,观察组临床症状评分(0.61±0.06)分明显低于对照组的(1.34±0.18)分,VAS评分(2.03±0.34)分明显低于对照组的(3.58±0.41)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颈部伸屈肌群静力增强训练能减轻CSR患者临床症状,也能降低疼痛程度,值得临床推广。

巴曲酶联合阿托伐他汀对不同TOAST分型脑梗死神经功能的影响

目的评估巴曲酶联合阿托伐他汀对不同TOAST分型急性脑梗死神经功能的影响及安全性。方法选取天门市第一人民医院2016年11月至2019年10月收治的48 h内发病的急性脑梗死患者240例,采用随机数表法分为对照组与治疗组,每组120例。将患者按照TOAST分型进行分组和治疗,通过对患者在治疗前后使用修订Bathel指数(BI)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分评估临床疗效,并对其安全性进行评价。结果治疗后,两组患者BI及NIHSS评分均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组各项评分均优于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组NIHSS评分LAA型、SAA型及其他型较治疗前均显著下降(P<0.05),治疗组总有效率为72.50%,高于对照组的50.83%(P<0.05);两组均未发生严重不良反应。结论巴曲酶联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死可显著改善LAA型、SAA型及其他型患者神经功能,无严重不良反应,值得临床试用。

湖北省吉兰-巴雷综合征的分布特点及Brighton标准的价值

目的关于我国南方吉兰-巴雷综合征(GBS)的流行病学资料较少,本文旨在分析湖北省GBS的分布特点,并验证Brighton标准的诊断价值。方法收集、整理并回顾性分析2013年1月1日至2016年9月30日4年期间,湖北省内45家医院出院诊断为GBS的病例,并对其进行Brighton诊断分级。结果共收集到GBS病例581例,男性336例,中位发病年龄51岁;发病年龄呈单峰分布,46~54岁患者最多。有前驱事件者占50.9%(296/581),其中上呼吸道感染占59%(176/296)、腹泻15%(43/296);春、夏、秋、冬各不同季节发病无差异(P=0.463);湖北省各地区GBS患者所占比例有差异(P<0.001),南部更多;性别及年龄无差异(P=0.906,P=0.472);581例GBS患者中包括颅神经变异型28例、Miler-Fisher综合征57例和经典型496例;经典型GBS患者中,脱髓鞘型所占比例为43.7%,轴突型24.3%;不同亚型发病年龄差异无统计学意义。Brighton分层诊断在所有经典型496例患者中1级占31.3%、2级占52.4%、3级占12.7%和4级占3.6%;在资料完善的247例患者中分别为1级62.8%、2级36.0%、3级0%和4级1.2%。结论湖北省GBS患者的好发年龄在50岁左右,男性多于女性,无季节差异;亚型以脱髓鞘型为主,明显高于我国北方;前驱因素大多数为上呼吸道感染;Brighton标准的灵敏性较高,完善的临床资料可提高诊断分级,在医疗资源相对缺乏的地区,详尽的病史及体格检查有助于提高诊断正确率。

个体化康复护理对脑卒中后神经源性尿失禁患者膀胱功能及精神的影响研究

目的探讨脑卒中后神经源性尿失禁患者实施个体化康复护理的临床效果。方法收集2015年12月至2016年12月72例脑卒中后神经源性尿失禁患者的临床资料予以回顾性分析,按入院时间进行随机分组,对照组(35例)给予常规护理,观察组(37例)给予个体化康复护理。观察统计2组患者不同时间的日间排尿频次和单次最大排尿量,并进行生活质量评分与比较。结果护理后2周,2组日间排尿频次与该组护理前比较显著减少,单次最大排尿量显著增加(均P<0.05);护理后2周观察组患者日间排尿频次显著低于对照组,单次最大排尿量显著大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组患者生活质量评分显著优于对照组(P<0.05);观察组护理满意度评分显著高于对照组[(98.77±20.12)分vs.(85.34±12.25)分,P<0.05]。结论脑卒中后神经源性尿失禁患者采用个体化康复护理可显著改善其膀胱功能,并提高生活质量。

脑卒中后肩痛的综合治疗效果评价

肩痛是脑卒中后患者中常见的并发症。有资料显示：中风偏瘫患者肩痛发生率高达84％^[1]。肩痛不仅延缓上肢功能的康复，而且也阻碍了整体康复进程，通过早期预防和正确治疗不仅可以防治肩痛，而且为上肢功能的恢复，以及生活能力的改善创造条件。本研究比较单纯康复治疗和在此基础上结合祖国传统医学特色进行综合治疗之间的效果。

急性缺血性脑卒中患者Hcy VCAM-1及NT-proBNP水平与静脉溶栓预后的相关性分析

目的:探究急性缺血性脑卒中(AIS)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)及N末端B型脑利钠肽原(NT-proBNP)与静脉溶栓预后的关系。方法:对116例AIS患者临床资料进行回顾性分析,比较不同静脉溶栓近期疗效[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]与远期预后[改良Rankin量表(mRS)]患者治疗前血浆Hcy、VCAM-1、NT-proBNP水平差异,分析上述指标与近期NIHSS评分降幅、远期mRS评分的相关性,以受试者工作特征(ROC)曲线评估上述指标预测远期预后的效能。结果:不同近期NIHSS评分降幅患者血浆Hcy水平比较有统计学意义(P<0.05),而血浆VCAM-1、NT-proBNP水平比较均无统计学意义(P>0.05);远期mRS>2分患者血浆Hcy、VCAM-1、NT-proBNP水平均明显高于远期mRS≤2分患者(P<0.05)。血浆Hcy水平与近期NIHSS评分降幅呈负相关性,相关性有统计学意义(r<0,P<0.05),血浆VCAM-1、NT-proBNP水平与近期NIHSS评分降幅未见相关性(P>0.05);血浆Hcy、VCAM-1、NT-proBNP水平与远期mRS评分均呈正相关性,相关性均有统计学意义(r>0,P<0.05)。血浆Hcy、VCAM-1、NT-proBNP预测远期不良预后的cut-off值分别为≥19.64μmoL/L、≥994.01ng/mL、≥526.02ng/L,其ROC曲线下面积均明显小于联合预测(P<0.05)。结论:AIS患者血浆Hcy、VCAM-1及NT-proBNP水平与静脉溶栓预后关系密切,早期检测有较高临床参考价值。

连续腰椎穿刺引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后的作用

目的探讨连续腰椎穿刺引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者血管栓塞治疗后的作用。方法 42例a SAH患者接受颅内动脉栓塞治疗后,根据是否采取连续腰椎穿刺分为观察组20人和对照组22人。观察2组患者迟发性缺血性神经功能缺陷(DIDN)、头痛缓解和Rankin评分差异。结果观察组患者头痛缓解天数短于对照组(P<0.05);治疗期内,观察组患者DIDN发生率低于对照组(P<00.05),14 d时Rankin评分低于对照组(P<0.05)。结论 a SAH患者栓塞治疗后行早期连续腰椎穿刺引流,能降低DIND发生风险,促进神经和认知功能早期恢复。

缺血性脑血管病患者血脂、同型半胱氨酸水平的变化

目的分析缺血性脑血管病患者血脂、同型半胱氨酸水平的变化。方法选取缺血性脑血管病(ICVD)患者150例为ICVD组,依据其病情分为短暂脑缺血发作(TIA)组和脑梗死(CI)组,另选择35例健康体检者为对照组。分析4组患者的相关血脂指标及血浆同型半胱氨酸指标。结果 ICVD组、TIA组、CI组与对照组患者的Hcy比较有显著差异(P<0.05)。3组叶酸指标与对照组比较无显著差异(P>0.05)。3组与对照组患者的TC、TG与HDL-C指标比较无显著差异(P>0.05),而LDL-C指标与对照组比较有显著差异(P<0.05)。3组与对照组患者的Apo A1与Apo B对比无显著差异(P>0.05),而Fg指标与对照组对比有显著差异(P<0.05)。结论缺血性脑血管病患者定期检测血清Hcy水平和相关血脂,对预防和干预缺血性脑血管病有较大的诊断价值。

微创颅内血肿清除术治疗亚急性期脑出血5例

选择2010年1月～2012年12月我院神经内科收治的脑出血亚急性期患者5例，男3例，女2例；年龄42～65岁；均符合全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准[1]；头颅CT证实均为基底核区出血，出血量20～40mL：头颅CT血管成像（com-puted tomography angiography，CTA）均排除脑血管畸形或颅内动脉瘤；2例患者入院时拒绝手术治疗，治疗2周后患者意识障碍加重，复查头部CT示“血肿缩小，灶周水肿范围明湿扩大”；3例患者由外院转入我院时间分别为发病10d、14d、15d。

神经内科监护病房患者并发泌尿系感染的病原菌分布及危险因素分析

目的分析神经内科监护病房(NICU)患者发生院内泌尿系感染的危险因素及常见的病原谱,为院内感染的管理及预防提供理论依据。方法回顾分析2012年5月至2013年5月天门市第一人民医院NICU病房住院患者的临床资料,统计分析感染的病原菌及危险因素。结果共调查病例684例,诊断为尿路感染者131例,感染率为19.15%。共分离出131例病原株,其中革兰阴性杆菌86株(占65.6%),革兰阳性球菌32株(占24.4%);真菌13株(占9.9%)。脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、重症肌无力及癫痫持续状态患者的泌尿系感染发生率较平均感染率差异无统计学意义(P均>0.05)。泌尿系感染与患者的性别和是否留置导尿管无相关性(P均>0.05),而患者的年龄>65岁、住院时间>2周和有意识障碍是NICU患者泌尿系感染的高危因素(P均<0.05)。结论 NICU泌尿系感染发生率高,常见的病原菌为革兰阴性杆菌,以大肠埃希菌为主;其次为革兰阳性球菌。导致泌尿系感染的高危因素有患者的年龄、住院时间和有无意识障碍。积极采取相应的预防措施可以降低医院感染的发生率。

拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的疗效

目的:探讨丙戊酸治疗无效的癫痫患者采用拉莫三嗪添加-替换治疗的疗效。方法:丙戊酸治疗无效的癫痫患者100例,随机分为对照组和观察组各50例,对照组给予拉莫三嗪单独用药治疗,观察组给予拉莫三嗪与丙戊酸联合用药治疗,分析2组治疗有效率、治疗前后发作次数、每次持续时间、血药浓度以及不良反应发生率。结果:与对照组相比,观察组的总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,治疗后发作次数和每次发作持续时间低于对照组,血药浓度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于丙戊酸治疗无效的癫痫患者采用拉莫三嗪添加-替换治疗可提升疗效。

阿替普酶超时间窗溶栓对急性脑梗死的效果

目的观察阿替普酶超时间窗溶栓治疗急性脑梗死的效果。方法选择我院收治的80例急性脑梗死患者,随机分为对照组和观察组。观察组于发病后3.0~4.5h,对照组于发病时间4.5~7.0h给予阿替普酶溶栓,比较2组治疗前后神经功能改善情况、生活质量改善情况,观察总有效率及血液流变学指标改善情况。结果观察组总有效率略高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。2组治疗后NIHSS评分、GCS评分、MRS评分显著优于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。但2组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组治疗后血液流变学指标显著优于治疗前（P〈0.05）,但2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论阿替普酶超时间窗溶栓治疗也可发挥作用,改善日常生活能力、神经功能及血流流变学指标。

亚低温疗法在急性脑出血患者临床治疗中的应用效果观察

目的观察亚低温疗法在急性脑出血患者临床治疗中的效果。方法选择我院收治的112例急性脑出血患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组采用常规对症支持治疗,观察组在对照组的基础上加用亚低温疗法。比较2组治疗前后神经功能、生活质量改善情况。动态观察2组患者治疗前后血清炎症因子、超敏C反应蛋白含量变化情况。结果2组治疗后14dNIHSS评分、Barthel指数均显著优于治疗前,观察组改善效果更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后7d、14d血清IL-1β、IL-6、IL-8、hs-CRP显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚低温疗法在急性脑出血临床治疗中可促进患者神经功能恢复,促进炎症消退。

院内急性缺血性卒中血管内治疗延误现状及对策分析

目的:通过对我院院内急性缺血性卒中(AIS)患者血管内治疗流程现状进行调查,分析产生院内延迟的原因,并提出相应的解决措施。方法:采用国家卒中中心提供的《卒中绿色通道时间节点控制表》,对11例在我院接受血管内治疗的院内AIS患者的诊治流程进行调查,包括患者的一般资料、临床特征、起病或最后正常时间至开始股动脉穿刺的各环节时间及流程中影响总时间的关键事件进行记录。结果:11例患者起病或最后正常时间-获得卒中医师会诊平均时间(29.8±13.3)min,卒中医师开始会诊-完成CT扫描平均时间(54.0±24.6)min;完成CT扫描-转科平均时间(88.5±45.2)min;转科-开始股动脉穿刺平均时间(135.8±61.5)min。患者起病或最后正常时间-开始股动脉穿刺时间与标准时间90 min相比,明显延迟(P<0.05)。结论:院内AIS患者血管内治疗院内延误严重,应通过各种渠道加强卒中知识的宣讲,提高神经专科医师对卒中的识别及处置能力,同时提升各相关科室协同治疗水平,优化流程,缩短院内延迟时间。

舒血宁联合复方右旋糖苷40治疗后循环缺血疗效观察

目的观察舒血宁联合复方右旋糖酐40治疗后循环缺血的疗效。方法将182例后循环缺血性眩晕患者随机分为2组。治疗组给予舒血宁注射液20mL加入250mL生理盐水和复方右旋糖酐40注射液250mL静滴,1次/d,连用14d。对照组给予红花注射液30 mL加入生理盐水250 mL中静滴,1次/d,连用14d。结果治疗组总有效率91.2%,对照组为74.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后与治疗前相比两侧椎基底动脉平均血流速度(Vm)、基底动脉阻力指数(RI)均改善(P<0.05)。结论舒血宁联合复方右旋糖苷40治疗后循环缺血可明显改善患者症状、脑部血流,值得临床应用。

青年脑卒中患者复发危险因素的研究

目的探讨青年脑卒中患者复发的相关危险因素。方法选择本院2006—2011年收治的45岁以下脑卒中住院患者共436名为研究对象,随访6个月、1年、2年,收集患者的基本情况、临床相关资料以及相关疾病史,采用IBM SPSS statistics 20.0软件进行Logistic回归分析,探讨青年脑卒中患者复发的危险因素。结果接受随访的患者中,有89例患者发生复发,复发率为20.41%。通过对青年脑卒中患者复发的单因素分析和多因素Logistic回归分析,结果显示年龄、情绪波动情况、婚姻状况、熬夜、经常上网、体育锻炼、血脂水平、血糖水平、血压水平、心脏病史、饮酒史、脑卒中家族史、TIA史共计13个因素与青年脑卒中复发相关(P<0.05)。体育锻炼、已婚为青年脑卒中复发的保护因素。结论青年脑卒中复发与多种因素相关,但与中老年脑卒中复发的影响因素有所不同。情绪剧烈波动、经常熬夜、经常上网、高血脂、高血糖、高血压、心脏病史、饮酒史、脑卒中家族史是青年脑卒中复发的危险因素,经常进行体育锻炼和已婚状况能够一定程度上预防青年脑卒中复发。

脑梗死患者Lp-PLA2和IMA蛋白水平及对疾病预后的诊断价值

目的:探讨脑梗死患者Lp-PLA2和IMA蛋白水平及对疾病预后的诊断价值。方法:收集我院收治的急性脑梗死的100例患者作为研究组,研究组入院后通过临床表现、影像学检查确诊为急性脑梗死,选取同期我院无急性脑梗死史者100例为对照组。对比两组血清Lp-PLA2和IMA水平;研究组中住院期间死亡及未死亡患者血清Lp-PLA2和IMA水平。结果:与对照组相比,研究组Lp-PLA2和IMA水平明显增高,差异具有统计学意义(P <0. 05);研究组中住院期间死亡患者血清Lp-PLA2和IMA水平明显高于未死亡患者,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:脑梗死发生后,会造成机体Lp-PLA2和IMA水平增高,高水平Lp-PLA2和IMA提示预后不佳。