A型主动脉夹层术后急性肾损伤并行肾脏替代治疗患者的预后因素分析

目的回顾性分析2007年6月-2015年3月在我院就诊的96例A型主动脉夹层术后急性肾损伤并行肾脏替代治疗患者的临床资料,进而探讨影响其预后的危险因素。方法按照临床结局将纳入的患者分为生存组（56例）和死亡组（40例）,比较两组患者术前、术中和术后资料,并行多元素Logistic回归分析评估影响该人群预后的独立危险因素。结果通过比较两组患者的资料,发现死亡组术前心功能Ⅳ级、神经系统障碍、肝功能不全、术后低血压、消化道出血发生率和APACHEⅡ评分均较高,差异具有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析表明术前心功能Ⅳ级、术后肝功能不全、术后低血压和APACHEⅡ评分是患者死亡的独立危险因素（P〈0.05）。结论 A型主动脉夹层术后急性肾损伤并行肾脏替代治疗患者的预后与术后肝功能不全、术后低血压、APACHEⅡ评分和术前心功能Ⅳ级有关,因此,应重视患者围手术期的危险因素并加以干预,以改善患者的预后情况。

慢性肾衰血液透析患者合并急性左心衰55例临床分析

目的:探讨慢性肾衰维持性血液透析患者合并急性左心衰的原因及防治措施。方法:对55例慢性肾衰合并急性左心衰患者进行回顾性分析。结果:充分透析尿毒症患者急性左心衰发生率为15.79%,大大低于非充分透析尿毒症患者71.01%。不同血压、血红蛋白和血清白蛋白尿毒症患者急性左心衰的发生率:其中1、2、3级高血压患者分别为31.58%、68.18%、94.29%,无高血压患者为3.23%,急性左心衰尿毒症患者均有不同程度贫血,其中轻度贫血为12.20%,中度贫血为72.50%,重度贫血为80.77%,低血清白蛋白患者急性左心衰发生率为66.67%,明显高于血清白蛋白正常的患者37.50%。不同血管通路尿毒症患者急性左心衰的发生率:动静脉内瘘中钛轮钉吻合法(2.5mm)为52.17%、无损伤线缝合法为53.85%,颈静脉插管或直接穿刺为33.33%。结论:尿毒症维持性血液透析患者急性左心衰发生与是否充分透析、血压、贫血、血清白蛋白有密切关系,还与动静脉内瘘有关,与动静脉内瘘不同吻合方法无明显相关。因此,充分透析,积极控制高血压,纠正贫血和低蛋白血症是预防慢性肾衰患者急性左心衰发生的关键。

成人特发性膜性肾病临床病理特征及预后研究

目的:总结成人特发性膜性肾病临床病理特征及预后相关因素。方法:回顾性分析82例IMN患者临床、病理及随访资料,总结其临床病理特点,并以e GFR<30m L/min为随访终点,将患者分为肾功能进展组及肾功能稳定组,比较两组患者临床资料。结果:82例患者中有肾病综合征者56例(68.29%),合并高血压31例(37.8%),病理分期I期25例(30.48%),Ⅱ期50例(60.98%),随访过程中有12例患者e GFR<30m L/min,两组患者比较在平均动脉压、临床表现为肾病综合征比例、e GFR、胆固醇、24h尿蛋白定量、合并肾小管间质损害比例方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:成人特发性膜性肾病患者临床以肾病综合征多见,病理分期以Ⅰ期、Ⅱ期为主,高血压、临床出现肾病综合征、大量蛋白尿、肾功能损伤、高胆固醇血症及合并肾小管间质损害与IMN患者肾功能恶化进展有关。

右归饮对痛风性肾病大鼠活性氧/核因子-κB信号通路的调节及肾脏保护作用研究

目的:研究右归饮对痛风性肾病大鼠活性氧(ROS)/核因子-κB(NF-κB)信号通路的调节及肾脏保护作用。方法:90只大鼠随机分为6组,分别为对照组、模型组、右归饮低、中、高剂量组及别嘌呤醇组,除对照组外,其余大鼠采用干酵母饲料喂养联合腺嘌呤灌胃的方法建立痛风性肾病大鼠模型,右归饮低、中、高剂量组灌胃给予大鼠不同剂量的右归饮,别嘌呤醇组灌胃给予大鼠别嘌呤醇,对照组及模型组给予大鼠等量生理盐水,1次/d,连续给药28 d,测定大鼠24 h尿量及尿蛋白量、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及尿酸(UA)水平、肾组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及ROS水平,苏木精-伊红染色法检查大鼠肾组织病理学变化,Western blot检测大鼠肾组织烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶(NOX4)、p-NF-κB/P65及NF-κB/P65水平。结果:与模型组相比,右归饮各剂量组及别嘌呤醇组大鼠24 h尿蛋白量、血清TNF-α、IL-6、IL-1β、BUN、Scr及UA水平、肾组织MDA及ROS水平、肾组织NOX4、p-NF-κB/P65及NF-κB/P65水平均显著降低(P<0.05),大鼠24 h尿量及肾组织SOD活性显著升高(P<0.05),同时右归饮各剂量组及别嘌呤醇组大鼠肾组织病理学明显改善,且各项指标变化与右归饮剂量表现出依赖性。结论:右归饮能够通过降低痛风性肾病大鼠24 h尿蛋白量、血清TNF-α、IL-6、IL-1β、BUN、Scr及UA水平、肾组织MDA及ROS水平,升高大鼠24 h尿量及肾组织SOD活性而发挥其肾脏保护作用,其机制可能与抑制ROS/NF-κB信号通路有关。

中国北方地区成年人内脏肥胖相关指标与慢性肾脏病的相关性-基于CHNS数据库研究

目的探讨中国北方地区成年人内脏肥胖相关指标与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的相关性。方法以中国居民健康与营养2009数据库为研究对象,最后有5539人纳入分析。以腰围男性≥90 cm,女性≥85 cm,三酰甘油(triglyceride,TG)≥1.7 mmol/L为切入点,分为正常腰围TG组(A)、高腰围组(B)、高TG组(C)和高TG腰围组(D),同时根据肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)分为CKD和非CKD组,计算内脏脂肪指数(vvisceral fat index,VFI)、脂肪蓄积指数(LAP),分析TG腰围分型、VFI、LAP与CKD的相关性。结果D组年龄偏大,血压、腰围、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、VFI、LAP和体重指数(body mass index,BMI)数值均较其他组高,女性比例、吸烟、饮酒及心肌梗死、高血压、糖尿病、CKD和城市人口所占比重均较其他组高,差异有统计学意义(P<0.05)。CKD组高TG腰围表型组人数较N-CKD高。非条件Logistic回归分析显示,矫正年龄、性别、LDL-C、血压、抽烟、饮酒、高血压、糖尿病、心肌梗死和脑卒中病史等多种因素后,D组较A组患CKD的OR值为1.35(0.98~1.87),有统计学意义。结论高TG腰围表型是北方地区健康成人患CKD较好的预测因子,然而VFI、LAP和BMI与CKD没有相关性。

中西医结合治疗难治性肾病综合征

目的提高难治性肾病综合征的临床疗效。方法随机安排中强环疗法治疗组和对照组（强的松和环磷酰胺）。结果治疗组明显优于对照组。结论采用中强环疗法具有治疗难治性肾病综合征疗效好,复发率少。

慢性肾功能不全的综合治疗

慢性肾功能不全(氮质血症期)发展为尿毒症是一个必然的过程。2000年8月-2004年6月,我科采取中西结合治疗手法,通过使用胰岛素和丙酸睾丸素调节体内基础代谢和雄性激素代谢状态,配合中药辩证治疗慢性肾功能不全(氮质血症期)患者,达到保护残余肾功能,减轻或延缓肾衰的目的。

中极疗法治疗慢性肾衰竭65例

慢性肾衰竭（氮质血症期）发展为尿毒症是一个必然的过程。2005年1月至2009年1月我科采用中极疗法（健脾补肾活血化瘀的中药和胰岛素极化疗法）治疗慢性肾衰竭（氮质血症期）患者，达到保护残余肾功能，减轻或延缓肾衰的目的。

湖北天门城镇老年人慢性肾脏疾病及主要危险因素流行病学调查

目的研究湖北天门城镇老年人慢性肾脏疾病流行病学特征及主要危险因素。方法研究采取描述性研究,以2017年1月至2020年1月在湖北省天门地区分层抽样的65岁以上本地居民720例作为研究对象,对比慢性肾病患者的一般资料之间差异,比较不同疾病进展患者的一般资料,并分析慢性肾病以及疾病进展的危险因素。结果通过对慢性肾病情况的诊断,共计发现82例慢性肾病患者,其中Ⅰ期患者33例,Ⅱ期患者26例,Ⅲ期患者23例;随着疾病的进展,患者的年龄、血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、血肌酐、慢性病发病情况显著升高。通过相关性分析,慢性肾病的发病以及疾病的进展与年龄、体重指数、血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、血肌酐水平、糖尿病、高血压、血脂异常呈现正相关,且为造成患者慢性肾病的独立危险因素。结论湖北地区慢性肾脏病的患病率为11.39%,较高的年龄、血尿酸、血脂、血压以及血糖水平,均是造成患者慢性肾病进展的重要原因。

T2MD患者脂肪因子ANGPTL4与体脂参数糖脂代谢及胰岛素抵抗的关系

目的探讨2型糖尿病(T2MD)患者血清中脂肪因子血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)与糖脂代谢、体脂参数及胰岛素抵抗水平的关系。方法2012年1月至2014年1月收集120例新确诊为T2MD的患者为T2DM组,120例糖调节正常(NGR)的健康体检者为NGR组,并根据体质量指数(BMI)是否大于或等于25kg/m2分为T2MD体质量正常组(NW-T2MD)52例、T2MD超重或肥胖组(OW/OB-T2MD)68例;糖调节正常体质量正常组(NW-NGR)57例、糖调节正常体质量超重/肥胖组(OW/OB-NGR)63例,测定各组血清ANGPTL4水平、糖脂代谢参数及空腹胰岛素水平,并计算各组BMI、腰臀比及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 T2MD组血清ANGPTL4水平(25.84±4.28)ng/mL明显低于NGR组的(32.82±3.72)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。OW/OB-T2MD组血清ANGPTL4水平明显低于NW-T2MD组,而OW/OB-NGR组血清ANGPTL4水平明显低于NW-NGR组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清ANGPTL4与空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(ISN)、HOMA-IR、BMI、腰臀比、三酰甘油(TG)呈负相关(P<0.05),而与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关(P<0.05)。经Logistic多因素回归分析显示,HbA1c、ISN、HOMA-IR、TG是血清ANGPTL4独立危险因素。结论 T2MD患者血清ANGPTL4水平明显低于健康人群,其与糖脂代谢、胰岛素水平及体脂参数具有密切的关系,提示ANGPTL4可能在糖脂代谢异常疾病及肥胖发病机制中起到重要的作用。

KDIGO标准在MODS合并AKI患者选择血液净化治疗时机中的临床意义

目的探讨KIDGO标准在MODs合并AKI患者选择血液净化治疗时机中的临床意义。方法选取本院150例MODS合并AKI需要进行血液净化治疗的患者，根据KDIGO标准和APACHEⅡ评分将其分为KDIGO1、2、3期三组和APACHEII评分〈159、15～25分、〉25分三组。分别对各组患者的存活率、存活患者肾功能改善率、平均住院时间、治疗费用及CBP治疗超滤总量进行比较。结果KDIGO1、2期的患者存活率、存活患者肾功能改善率、平均住院时间、治疗费用及CBP治疗超滤总量均显著优于APACHE Ⅱ评分≤25分的患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）。KDIGO3期患者的存活率、存活患者肾功能改善率、平均住院时间、治疗费用及CBP治疗超滤总量，与APACHEU评分〉259患者的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论KDIGO1、2期对患者进行血液净化治疗可显著提高治疗效果。

腹膜透析与腹膜透析联合血液透析滤过治疗终末期尿毒症临床疗效对比观察

腹膜透析治疗是治疗终末期肾衰竭的重要方法之一，单纯腹膜透析在临床中虽能取得较好的临床效果，但是腹膜透析对清除尿毒症患者体内小分子物质没有血液透析及血液透析滤过治疗清除充分，而血液透析滤过对清除小分子有自己独特的优势。维持性腹膜透析联合血液透析滤过治疗能够充分清除体内的中、大、小分子，故本文就二者联合治疗的临床效果进行观察，现报道如下。

血液透析滤过联合罗匹尼罗对尿毒症患者不宁腿综合症的临床疗效观察

目的探讨血液透析滤过联合罗匹尼罗对尿毒症患者不宁腿综合征的疗效。方法将50例行血液透析的不宁腿综合征患者采用简单随机方法分成对照组和观察组。对照组予以常规血液透析治疗,每周3次,每次4 h,联合罗匹尼罗(0.25 mg/d)口服,观察组予以血液透析滤过治疗,每周3次,每次4 h,联合罗匹尼罗(0.25 mg/d)口服,疗程为12周。观察治疗前后患者精神卫生相关指标(包括不宁腿严重程度评分,抑郁、睡眠质量及生活质量评分)和临床检验指标(血清中全段甲状旁腺素、β_2-微球蛋白、血肌酐、血红蛋白含量)。结果治疗12周后,对照组和观察组患者不宁腿严重程度评分、抑郁评分、睡眠质量评分都较治疗前明显降低(P <0.05),观察组较对照组降低更为明显(P <0.05)。透析后对照组和观察组生活质量评分都明显增加,观察组较对照组增加更为明显(P <0.05)。透析后血清中全段甲状旁腺素及β2-微球蛋白含量观察组较对照组明显降低(P <0.05)。透析前后2组血肌酐和血红蛋白水平无明显差别(P> 0.05)。结论血液透析滤过联合罗匹尼罗对血液透析患者不宁腿综合征疗效明显。

α-硫辛酸联合高通量血液透析对糖尿病血液透析患者周围神经病变的临床疗效观察

目的探讨α-硫辛酸联合高通量血液透析对糖尿病血液透析患者周围神经病变的临床疗效。方法选取2016年7月至2019年7月于湖北省天门市第一人民医院行血液透析治疗的糖尿病合并有周围神经病变患者60例。采用简单随机法将患者分成对照组和观察组。对照组每周3次行常规血液透析,每次4 h,同时口服α-硫辛酸胶囊,每次1粒,每日3次;观察组每周3次行高通量血液透析治疗,每次4 h,亦服用α-硫辛酸胶囊,每次1粒,每日3次。两组均治疗12周。比较对照组和观察组治疗前及治疗后患者的临床症状(肢端疼痛、麻木感、不宁腿综合征)改善情况,比较两组患者治疗前后血清中丙二醛、晚期蛋白氧化产物、全段甲状旁腺素、β2-微球蛋白等指标变化情况,比较两组患者治疗前后外周神经(正中神经、腓总神经和胫神经)的感觉传导速度变化情况。结果治疗12周后,对照组和观察组患者临床症状和神经感觉传导速度都较治疗前明显改善(P<0.05),观察组较对照组改善更为明显(P<0.05)。治疗后观察组患者血清中丙二醛、晚期蛋白氧化产物、全段甲状旁腺素、β2-微球蛋白水平较对照组明显降低(P<0.05)。结论α-硫辛酸联合高通量血液透析可以更好地改善糖尿病血液透析患者周围神经病变。

腹膜透析患者应用头孢菌素致药物性脑病的护理

对11例腹膜透析患者应用头孢菌素后出现神经精神症状及时停药、给予对症支持治疗、调整透析方案后,患者症状消失。腹膜透析患者出现药物性脑病,应及时确诊停药,并积极采取相应的治疗和护理。

万古霉素联合头孢哌酮他唑巴坦治疗难治性腹膜透析相关性腹膜炎的疗效分析

目的：对万古霉素联合头孢哌酮他唑巴坦在治疗难治性腹膜透析相关性腹膜炎的疗效进行深入分析和研究.方法：对我院的130例难治性腹膜透析相关性腹膜炎患者的基本资料进行回顾分析,然后随机分为A组和B组,对A组患者使用一代头孢类抗生素（五水头孢唑啉）加三代头孢（头孢哌酮他唑巴坦）治疗,对B组患者使用万古霉素联合头孢哌酮他唑巴坦进行治疗,然后对比两组患者的C反应蛋白、血红蛋白、血白蛋白、白细胞数以及具体的临床疗效.结果：B组患者治疗后的C反应蛋白、血红蛋白、血白蛋白、白细胞数等指标与A组患者相比没有显著差异,P〉0.05.B组患者的治愈率87.69%明显大于A组患者的70.77%,差异有统计学意义,P〈0.05.B组患者的病死率0.00%明显小于A组患者的3.08%,差异有统计学意义,P〈0.05.结论：万古霉素联合头孢哌酮他唑巴坦在治疗难治性腹膜透析相关性腹膜炎的疗效非常好,可以在很大程度上改善患者的C反应蛋白、血红蛋白、血白蛋白、白细胞数等指标,并十分有效地提高患者的治疗效果,因此可以进行临床推广应用.

尿毒症患者合并主动脉夹层的临床分析

目的：探讨尿毒症维持性血液净化患者合并主动脉夹层的临床特点和处理。方法：收集2010年1月至2014年5月，我科收治尿毒症患者维持性血液净化合并主动脉夹层6例，并作分析。结果：5例血压控制在130～120／90～80mmHg，症状缓解，目前仍血液净化治疗过程中（3例血液透析，2例腹膜透析）。1例出现顽固性心力衰竭，4d只死亡。结论：尿毒症患者合并主动脉夹层与主动脉粥样硬化和高血压密切相关，内科药物治疗配合血液净化治疗，可安全有效控制病情。

结石总攻方案治疗泌尿系结石38例临床分析

结石总攻方案是西医、中医辨证及针灸相结合治疗泌尿系结石的一种方法,它在排内径≤0.8cm的小结石方面取得了较好的效果.现报道如下.

血清总胆红素水平在IgA肾病预后评估中的作用

目的探究IgA肾病(IgAN)患者的血清总胆红素(TB)水平与肾脏不良预后的关系。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月于天门市第一人民医院就诊并通过肾活检诊断为原发性IgAN的149例患者的临床及病理资料,根据IgAN患者的血清TB水平分为低TB组(L-TB组,76例)和高TB组(H-TB组,73例),比较两组的临床及病理资料。采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者的肾脏累积生存率,采用Cox回归模型法分析影响IgAN患者病情进展的危险因素,采用平滑曲线拟合及阈值分析探究血清TB水平与IgAN肾脏不良预后的关系。结果L-TB组的低密度脂蛋白胆固醇显著高于H-TB组,血清TB显著低于H-TB组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,L-TB组患者的IgAN病情进展的风险明显高于H-TB组(χ^(2)=5.552,P=0.019)。多因素Cox回归分析结果显示TB降低(HR=0.74,95%CI:0.61~0.88,P=0.017)、血肌酐升高(HR=1.30,95%CI:1.21~1.98,P=0.021)、出现节段性肾小球硬化(S1)(HR=1.48,95%CI:1.22~6.52,P=0.020)为IgAN患者病情进展的危险因素。平滑曲线拟合及阈值效应分析结果显示,血清TB水平与IgAN肾脏不良预后相对危险度(RR)之间存在近似线性相关关系,即血清TB水平越高,IgAN患者出现不良预后的相对危险度越低(RR=0.80,95%CI:0.70~0.90,P=0.004)。结论血清TB水平降低与IgAN的病情进展呈负相关,是病情进展独立的危险因素。

不同标准对脓毒症急性肾损伤患者预后评估的价值

目的探究APACHEⅡ、SOFA及KDIGO共3种标准对脓毒症AKI患者的预后评估价值。方法搜集2013年1月至2015年1月于本院ICU接受治疗的250例脓毒症患者的临床资料,根据患者收入ICU病房的第一个24 h内的生理指标最差值,分别采用APACHEⅡ、SOFA评分标准对其进行评分,同时采用KDIGO标准对所有患者进行AKI诊断及分期,并用ROC曲线评估3种标准对患者预后评估的准确度,3种标准对患者预后的影响的差异则采用Logistic多元回归进行分析。结果 250例脓毒症患者中,脓毒症肾损伤患者145例(占58%),脓毒症非肾损伤患者105例(占42%),总体院内病死率为28.6%,脓毒症肾损伤患者中Ⅰ期患者72例(占49.7%),病死率为24.3%;Ⅱ期患者44例(占30.3%),病死率为36.6%;Ⅲ期患者29例(占20.0),病死率为75.4%。与脓毒症非AKI患者相比,脓毒症肾损伤患者的APACHEⅡ及SOFA评分明显偏高,且差异具有统计学意义(t=3.206,P<0.05),Logistic多元回归分析表明,APACHEⅡ评分>22分(OR=4.50)及KDIGO分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期(OR=2.42、7.53和43.00)是预测脓毒症肾损伤患者院内死亡的独立标准。结论 APACHEⅡ、SOFA及KDIGO三种标准对脓毒症肾损伤患者预后均有较好的预测价值。