桥本氏甲状腺炎核素显像特点与功能测定的临床评价

通过对61例桥本氏甲状腺炎核素显像特点及功能测定分析,将桥本氏甲状腺炎分为5种类型,即分布粗糙不均型、弥漫甲肿型、合并甲亢型、结节型、大致正常型。对各型影像特点及血清放免功能测定结果分析可知,桥本氏甲状腺炎尽管显像特点及功能检查表现多样,但只要认真分析,使用多种核医学手段,结合临床症状及体征,可以作出初步诊断和鉴别诊断。

67例肺癌ECT全身骨显像及血清Cyfra21-1、NSE、CEA、CA125联合测定分析

目的探讨肿瘤标志物Cyfra21-1、NSE、CEA、CA125与肺癌骨转移及转移程度之间的相关性。方法 ECT骨显像采用西门子e.cam SPECT,^(99m)TC-MDP为显像剂,67例确诊为肺癌的患者全部行ECT骨显像;采用罗氏电化学发光分析仪(Cabas6000.e 601)对30例健康者、33例肺结核患者及67例肺癌患者进行了血清肿瘤标志物Cyfra21-1、NSE、CEA、CA125联合测定。分析了肺癌骨转移与肿瘤标志物间的关系。结果肺癌血清肿瘤标志物Cyfra21-1、NSE、CEA、CA125明显高于肺结核及健康对照组;P<0.01。胸水中的Cyfra21-1、NSE测定值明显高于血清值;肺癌肿瘤标志物与肺癌病理类型之间有一定相关性,鳞癌Cyfra21-1为(71.45±22.81)ng/mL明显高于其他肺癌组P<0.01。小细胞肺癌NSE测定值为(98.67±36.54)ng/mL,明显高于其他肺癌组,P<0.01;67例肺癌未发生明显骨转移征象者33例,占49.3%;发生不同程度骨转移者34例,占50.7%;其中发生1～2处骨转移者14例,占20.9%;广泛骨转移者20例,占29.9%。腺癌骨转移发生率最高,达64%,其次是小细胞肺癌和鳞癌;肺癌骨转移程度与肿瘤标志物浓度有一定关系,广泛骨转移者Cyfra21-1和NSE测定值>局限转移>未转移者。结论肺癌骨转移及骨转移的程度与肿瘤标志物的表达程度有一定的相关性,多发骨转移常伴有明显的肿瘤标志物异常。肿瘤标志物Cyfra21-1有利于非小细胞性肺癌的检出,尤其是鳞癌的检出;NSE则有利于小细胞性肺癌的检出。联合测定Cyfra21 1、NSE、CEA、CA125大大提高了肿瘤检查的阳性率、灵敏度和准确度。全身骨显像及肺癌肿瘤标志物的联合检查对于肺癌的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。

改良^(131)碘给药方案治疗甲状腺功能亢进的临床效果

目的评估改良^(131)碘给药方案治疗甲状腺功能亢进(HH)的临床效果。方法选取HH患者66例,分为观察组和对照组各33例,均给予^(131)碘治疗。对照组患者采用常规计算剂量方案,观察组患者采用改良的计算剂量方案,其中根据不同患者的甲状腺质量和最高摄碘率,设置不同水平的1 g甲状腺计划摄^(131)碘量和给药系数,计算治疗所需^(131)碘剂量。治疗前及治疗1年后检测两组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺激素(FT_4)、高敏感促甲状腺激素(hs-TSH)水平,比较两组患者的疗效及复发情况。结果治疗后,两组患者甲状腺质量均减少,FT_3和FT_4水平均下降,而hs-TSH水平均升高(P<0.05),但两组以上指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组临床治疗效果比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。观察组甲状腺功能低下发生率、1年后复发率均低于对照组(P<0.05)。结论对于HH患者,改良^(131)碘给药方案可获得与常规给药方案相似的疗效,同时可显著降低甲状腺功能低下的发生率和1年后的复发率。

血浆NT-ProBNP在^(131)碘治疗甲亢及甲亢性心脏病中的应用

目的:探讨血浆N末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)在131碘治疗甲亢及甲亢性心脏病(甲亢心)中的应用价值。方法:亚临床甲亢组30例,平均年龄39.4±14.2岁,甲亢组45例,平均年龄42.9±16.7岁,甲亢心组21例,平均年龄46.4±13.9岁,正常对照组37例,平均年龄41.5±11.4岁,采用门控心肌显像法评价心脏功能,血浆NT-ProBNP、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平用罗氏电化学发光分析仪(Cobase601)测定。结果:甲状腺激素FT3、FT4与NT-ProBNP水平之间呈显著正相关,相关系数分别为0.505(P<0.01)和0.535(P<0.01);治疗前后的NT-ProBNP水平比较差异有显著性统计学意义(P<0.01)。结论:131碘治疗甲亢及甲亢心时,NT-ProBNP是评价疗效的有用指标。

戈谢病一例

患者女，16岁，因左上腹急性疼痛不适伴发热1个月，腹痛呈持续隐痛伴腹胀收入院。患者自述2007年初出现腹胀，超声提示肝、脾脏肿大，自2010年初腹胀加重。病程中无发热，无关节肿痛及癫瘸发作史，否认肝炎伤寒、疟疾等病史，家族史。入院体格检查：发育差，营养中等，皮肤黏膜无黄染及出血，无蜘蛛痣，无皮疹，双眼结膜未见黄斑，心肺未查及异常。

慢性丙型病毒性肝炎患者血清细胞因子水平检测及临床意义

目的探讨慢性丙型病毒性肝炎患者血清白介素-10(IL-10)、白介素-12(IL-12)和白介素-18(IL-18)水平与患者病情严重程度的关系及意义。方法采用ELISA方法检测137例慢性丙型肝炎患者和95例健康志愿者的血清IL-10、IL-12和IL-18水平。结果患者血清IL-10、IL-12和IL-18水平与健康对照者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。且随着病情进展,IL-10和IL-18水平呈增高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性丙型病毒性肝炎患者血清IL-10、IL-12、IL-18水平在判断慢性丙型病毒性肝炎炎性损伤及病情进展方面有一定的临床价值。

观察^(131)Ⅰ治疗白细胞减少的Graves病的疗效及安全性

Graves病（GD）是一种器官特异性自身免疫性疾病,抗甲状腺药物治疗是常用治疗方法之一。抗甲状腺药物治疗除了复发率高外,常见副作用主要是外周血白细胞减少甚至发生粒细胞缺乏,而且少数病人在Graves病确诊时就发现白细胞减少,这类病人不能继续服用或选用抗甲状腺药物治疗,也不宜选择手术治疗。为此，我院近一年半采用^131Ⅰ治疗伴白细胞减少的Graves病患者119例，疗效满意，报道如下。

小剂量^(131)I在难治性甲亢手术治疗中的应用

目的探讨一种新的、安全有效的难治性甲亢治疗手段。方法回顾性分析本院2010年1月至2017年1月收治的外科手术治疗难治性甲亢患者76例,其中小剂量131I联合手术治疗46例,常规术前准备联合手术治疗30例,对比分析两组在术前准备时间、术中出血量、手术时间、喉返神经损伤率、术后出血二次手术发生率、甲亢危象发生率的差异性。结果观察组(小剂量131I组)在术前准备时间、术中出血量、喉返神经损伤率、术后出血二次手术率均明显优于对照组(常规术前准备组)(P=0.000、0.003、0.023、0.011)。手术时间及甲亢危象发生率差异无统计学意义。两组患者在术后临床主诉症状表现有一定差异性,观察组患者声嘶、四肢麻木情况发生率更低(P=0.031、0.016)。观察组患者术后血钙水平及PTH情况优于对照组,两组差异具有统计学意义(P=0.041、0.001)。结论小剂量131I联合手术在治疗难治性甲亢中,效果肯定,是一种值得推广的新的治疗手段。

血清FPSA／TPSA及性腺激素测定结合核素骨显像在前列腺癌诊断、复发和转移中的临床价值

目的探讨血清游离前列腺特异抗原（FPSA）、总前列腺特异抗原（TPSA）、FPSA／TPSA比值、血清催乳素、促卯泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）、雌二醇、孕酮、睾酮的测定并结合^99Tc^m—MDP全身骨显像在前列腺癌诊断、前列腺良恶性疾病鉴别诊断及前列腺癌转移和复发中的临床价值。方法采用罗氏电化学发光分析法测定44名健康男性、75例良性前列腺疾病[其中41例良性前列腺增生（BPH）、25例BPH伴急性尿潴留（BPH＋AUR）者，9例急性前列腺炎（AP）1和48例经病理证实的前列腺癌患者血清催乳素、FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮及TPSA、FPSA、FPSA／TPSA测定。用^99Tc^mMDP对48例前列腺癌患者进行全身骨显像，分析各项指标对前列腺疾病诊断、鉴别诊断的临床价值。结果①前列腺癌及良性前列腺疾病患者TPSA、FPSA明显高于正常对照组（t1=11．42，t2=12．01，P〈0．01）；②前列腺癌患者TPSA、FPSA明显高于良性前列腺疾病组（t1=10．69，t2=11．18，P〈0．01）；⑧前列腺癌患者FPSA／TPSA比值明显低于BPH组（t=2．95，P〈0．01），但与BPH＋AUR组及AP组之间无明显差异（t1=0．73，t2=0．62，P〉0．05）。④前列腺癌患者FSH、LH明显高于良性前列腺疾病组及正常对照组，睾酮低于正常对照组和BPH组，而其他性腺激素催乳素、雌二醇、孕酮无显著差异（P〉0．05）；⑤前列腺癌不同治疗方案的选择在治疗前后除根治术外，其他各组治疗前后FSH、LH、睾酮均有明显变化（FSH：t=4．01，P〈0．01,LH：t=2．46，P〈0．05；睾酮：t=3．20，P〈0．01）；⑥有骨转移的前列腺癌患者TPSA、FPSA显著高于未发生骨转移者（tTPSA=5．38，TFPSA=4．26，P〈0．01），但FPSA／TPSA比值两者之间无显著差异（t=1．61，P〉0．05）。结论TPSA、FPSA在诊断前列腺癌、鉴别前列腺癌与良性前列腺疾病及判断骨转移等方面有着重要的临床价值；FPSA／TPSA〈0．16时前列腺癌发生的风险将增大，但不能独立用于诊断前列腺癌，TPSA、FPSA和陛晾澈刹4定结合^99Tc^m-MDP全身骨显像对于前列腺癌的诊断、疗效观察和判断复发与转移有着重要的临床价值。

细针穿刺洗脱液多项指标检测在良恶性颈部结节鉴定中的意义

目的评估细针穿刺洗脱液中癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、细胞角质蛋白19片段(Cyfra211)、甲状腺球蛋白(TG)、铁蛋白(Fer)和降钙素原(PCT)在鉴别良恶性颈部结节中的应用价值,以期筛选最优鉴别诊断模型。方法选择2017年8月至2019年8月在湖北省孝感市中心医院行细针穿刺细胞学检查的单发颈部结节患者396例,采用电化学发光分析法测定穿刺洗脱液CEA、SCC-Ag、Cyfra211、TG、Fer和PCT水平,以细胞病理学诊断为"金标准",通过受试者工作特征(ROC)曲线分析穿刺洗脱液各指标单项检测以及联合检测的诊断效能。结果396例患者中,恶性结节101例,良性结节295例。恶性结节患者穿刺洗脱液CEA、SCC-Ag、Cyfra211、TG和Fer明显高于良性结节患者[(27.73±10.63)μg/L比(16.81±8.18)μg/L、(1.59±0.74)μg/L比(1.09±0.83)μg/L、(3.31±1.48)μg/L比(1.66±0.59)μg/L、(144.96±38.93)μg/L比(95.03±47.23)μg/L和(191.18±80.13)μg/L比(137.87±63.22)μg/L],PCT明显低于良性结节患者[(0.61±0.24)μg/L比(1.01±0.52)μg/L],差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析结果表明,单项诊断性能较高指标为CEA、Cyfra211和TG(曲线下面积>0.7,约登指数>0.5);CEA、Cyfra211和TG联合检测的曲线下面积明显高于任何指标两两联合检测(P<0.05)。结论细针穿刺洗脱液CEA、Cyfra211和TG联合检测可有效鉴别良恶性颈部结节。

^131I治疗男性甲状腺亢进症周期性麻痹的临床观察：与抗甲状腺药物治疗比较

目的评价^131I治疗男性甲状腺功能亢进症（甲亢）周期性麻痹的临床疗效。方法100例已确诊的男性甲亢周期性麻痹病例，分成^131I治疗组（50例）和抗甲状腺药物（ATD）治疗组（50例），分别治疗后随访3年，比较两组的治疗疗效、甲状腺功能减退症（甲减）发生率、甲亢周期性麻痹的复发率及治疗的副反应（粒细胞减低、肝功能受损、药源性皮疹的发生）。结果^131I治疗组治疗总有效率为80％，高于ATD治疗组（52％），二者差异有极显著性（x^2=8．73，P〈0．01）；^131I治疗组甲亢周期性麻痹的复发率及副反应的发生均明显低于ATD治疗组（x^2=18．92，P〈0．01；x^2=11．11，P〈0．01）；但^131I治疗组的甲减发生率高于ATD治疗组（x^2=6．35，P〈0．05）。结论^131I治疗明显优于传统的ATD治疗，能有效控制男性甲亢周期性麻痹的反复发作，且用药安全，副反应少。

甲状腺球蛋白和抗甲状腺球蛋白抗体在分化型甲状腺癌疗效评价中的价值

目的探讨甲状腺球蛋白(TG)、抗甲状腺球蛋白抗体(A-TG)在分化型甲状腺癌(DTC)患者131I治疗后疗效评价中的应用价值。方法选取2008年1月至2013年2月间收治的106例DTC患者,按照TG水平将106例DTC患者分为TG阳性组(20例,TG≥30ng/ml)和TG阴性组(86例,TG<30ng/ml),另选35例健康人作为对照组,治疗前、治疗后2个月及6个月时测定血清TG和A-TG水平。结果 TG阴性组患者在治疗后2个月时TG水平为(13.51±3.81)ng/ml,显著低于治疗前(P<0.05)。TG阳性组患者治疗后2个月时TG水平为(70.17±5.71)ng/ml,显著低于治疗前(P<0.05),TG阴性组差异有统计学意义(P<0.05)。TG阴性组患者治疗2个月后A-TG升高者占19.8%,6个月后升高者占17.9%;TG阳性组患者治疗2个月后A-TG升高者占40.0%,6个月后升高者占30.0%,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。远处转移者患者TG水平升高者占58.3%,显著高于颈部转移者(34.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TG有助于对手术切除甲状腺后行131I清甲治疗或转移灶治疗后患者病情的判断,但是无法避免A-TG对TG的干扰,因此临床需要同时检测患者血清A-TG水平,以便更加准确地判断患者疗效及预后。

25例血清PTH升高的甲状旁腺相关疾病患者的诊断

目的 探讨血清甲状旁腺激素（PTH）升高的甲状旁腺相关疾病的核医学诊断方法和体会.方法 对25例甲状旁腺相关疾病患者进行99Tcm-MIBI SPECT双时相法甲状旁腺显像及99Tcm-亚甲基二膦酸盐（99Tcm-MDP）全身骨静态显像法显像,同时测定血清PTH和血清钙、磷及碱性磷酸酶含量.结果 ①原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）者血清PTH水平呈不同程度升高,其中PHPT较明显.②PHPT和SHPT患者手术前后PTH水平的变化明显,t分别为6.24和6.85,P均＜0.01;③PHPT患者全身骨显像常呈典型的代谢性骨病骨显像特点,甲状旁腺99Tcm-MIBI双时相显影阳性率为90%以上;④SHPT患者全身骨显像表现多样,常因血本底偏高,骨/组织放射性计数值降低,使骨显像的清晰度受到影响,但通常以骨摄取显像剂增多为主.99Tcm-MIBI双时相甲状旁腺显像多有不同程度的甲状旁腺增生,达56%以上.结论 甲状旁腺、全身骨SPECT检查结合血清PTH水平测定的方法对甲状旁腺相关疾病的诊断及指导治疗具有很高的临床应用价值.

戈谢病1例并文献复习

戈谢病（Gaucherdisease）临床较少见，国内报道不多，戈谢病（Gaucherdisease发音“go—shay”，旧称高雪病）是一种由基因突变引起的遗传性疾病。戈谢病（是溶酶体糖脂贮积症中较常见的一种，为常染色体隐性遗传心。。法国皮肤科医生GaucherP1882年首先报道，