尿道内口周围肿物2例报告并文献学习

尿道内口位于膀胱底,与双侧输尿管口一起构成膀胱三角,是结石和肿瘤的好发部位^([1])。尿道内口因其位置特殊,尿道内口周围肿物生长突向膀胱颈及尿道内口,病情进展可造成膀胱出口梗阻(bladder outletobstruction,BOO),严重者可出现急性尿潴留。华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科及湖北省孝感市第一人民医院泌尿外科分别于2023年2月至3月各收治1例类似病例,经不同的手术方式治疗后,均解除了BOO,术后恢复良好,效果确切,自主排尿正常,现报告如下。病例1,患者,男,45岁,因“排尿困难4 d”入院,在外院行留置导尿,超声检查报告尿道内口囊性回声(性质待查),膀胱镜检查见膀胱颈前壁下垂,疑似膀胱外肿物压迫造成(图1),泌尿系CT平扫报告示尿道内口囊性灶,进一步行盆腔MRI及增强见尿道内口大小约23 mm×26 mm囊性占位,其内可见分隔,增强病灶边缘及分隔见强化,诊断尿道内口囊性占位(图2)。

对进行手术后留置导尿管的泌尿系统疾病患者实施预防性护理的效果分析

目的:探讨对进行手术后留置导尿管的泌尿系统疾病患者实施预防性护理的效果。方法:回顾性地分析2017年5月至2018年10月期间在湖北省孝感市第一人民医院进行手术后留置导尿管的102例泌尿系统疾病患者的临床资料。将其中接受常规护理的51例患者设为A组,将其中接受常规护理和预防性护理的51例患者设为B组。然后比较两组患者手术后尿路感染的发生率。结果:A组患者尿路感染的发生率为13.73%,其对护理的总体满意率为84.31%;B组患者尿路感染的发生率为5.88%,其对护理的总体满意率为98.04%,组间相比,P<0.05。结论:对进行手术后留置导尿管的泌尿系统疾病患者实施预防性护理的效果较为理想,可有效地降低其尿路感染的发生率。

输尿管上段结石的微创治疗(附600例报告)

近年来,随着技术设备的不断进步,开放手术逐渐减少,微创治疗泌尿系结石日益受到广大泌尿外科医师的重视。输尿管上段结石由于独特的空间位置结构,微创治疗方式有多种选择,包括体外震波碎石术（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）、微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）。我科2006年4月～2011年2月采用上述方法治疗输尿管上段结石600例,取得较好疗效,现报道如下。

优质护理服务在经尿道前列腺电切除术治疗前列腺增生症中的应用效果

目的探讨优质护理服务在接受经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症患者中的应用效果。方法选择本院收治的100例接受经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受优质护理,进行两组护理满意度、护理合格率的对比。结果相对于对照组,观察组护理合格率更高(P<0.05)。相对于对照组,观察组护理满意度更高(P<0.05)。结论在接受经尿道前列腺电切术治疗前的列腺增生患者中开展优质护理,能够有效提升护理效果,获得了患者的一致认可,值得进行推广。

阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗长段前尿道狭窄的疗效观察

目的探讨阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗长段的尿道狭窄的临床疗效。方法选择男性前尿道狭窄患者10例。年龄16～65岁,平均37岁,尿道狭窄长度2.0～5.5cm,平均3.0cm。手术彻底切除狭窄段尿道,取合适大小的带蒂阴囊中隔皮瓣,5～0可吸收肠线缝合成管状,与尿道端端斜面吻合,保留尿道支架管3～4周。结果10例手术均成功,手术时间150～230min,平均180min,随访1～35个月,平均16个月。阴茎外观满意,2例手术后1～2个月出现排尿变细,经扩张后排尿通畅。结论阴囊中隔尿道成形术治疗长段前尿道狭窄简单有效,并发症少,可作为长段前尿道狭窄临床治疗选择之一。

全膀胱切除-尿流改道膀胱重建术20例疗效分析

目的：探讨全膀胱切除后直肠膀胱、Bricker膀胱及原位W形回肠代膀胱术的疗效。方法：分析20例膀胱肿瘤患者的临床资料。结果：直肠膀胱术8例,Bricker膀胱术8例,原位W形回肠代膀胱术4例。平均手术时间4 h,无严重并发症。术后16例随访8个月～9 a,1、3 a生存率为93%、70%。结论：直肠膀胱、Bricker膀胱及原位W形回肠代膀胱可根据不同的病情和条件作为尿流改道、膀胱重建的选择方法。

膀胱镜检在女性尿道综合征诊断中的意义(附59例临床分析)

目前女性尿道综合征概念尚未完全统一，对其病因亦有不少争论。我院自１９９２年１０月～１９９８年８月共收治女性尿道综合征患者１６８例，其中５９例进行膀胱镜检查，４７例直接或间接发现了病因，现报告如下。１临床资料１．１检查对象本组女性尿道综合征诊断标准：患...

以蛛网膜下腔出血为特征的可逆性脑血管综合征一例

可逆性脑血管综合征(RCVS)是一种少见的临床-放射学综合征,其特征是伴或不伴有其他神经系统症状的严重霹雳样头痛和脑动脉多灶性收缩,通常可在1~3个月内自行缓解。血管活性物质是RCVS最常见的触发因素,大多数患者预后良好,但高达10%的患者有永久性神经功能障碍,有些甚至死亡。脑血管张力功能障碍和血脑屏障损害可能在RCVS的病理生理中起关键作用,其他潜在的重要因素包括遗传易感性、交感神经过度活跃、内皮功能障碍和氧化应激等。影像学多表现为颅内动脉的节段性收缩、颅内出血、硬膜下出血、脑水肿、缺血性脑卒中等,并呈现“串珠状”外观。数字减影血管造影术(DSA)被认为是诊断RCVS的金标准,其治疗多推荐去除可疑诱发因素、重症监护、缓解症状、控制血压和预防癫痫发作,药物多选择钙通道拮抗剂(尼莫地平、维拉帕米)。

经囊肿穿刺肾盏的方法同期治疗肾囊肿和肾结石

目的探讨经囊肿穿刺肾盏的方法同期治疗肾囊肿和肾结石。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月我院21例肾结石合并肾囊肿患者的临床资料,21例行逆行插入输尿管导管,行人工肾积水,在超声引导下以18G肾穿刺针经肾囊肿穿刺直达肾集合系统,建立操作通道,行钬激光或超声碎石,双J管上端置于囊肿腔内,肾造瘘管经囊肿腔引流,术后肾造瘘管留置7d拔除,双J管留置3月拔除。结果 21例经囊肿穿刺顺利,操作通道建立合理,手术均获成功,无中转开放手术,手术时间45～94min,平均67.5min,术中出血量60～150mL,术后无感染、出血。拔除肾造瘘管后无尿瘘。术后15d复查CT,无结石残留,囊肿消失。21例术后随防时间6～36月,均无结石残留,囊肿复发1例。结论经囊肿穿刺同期治疗肾结石和肾囊肿的经皮肾镜手术具有微创、安全、术后恢复快及住院时间短等优点,可替代传统分期手术,但不具有普遍性,须选择合适病例,严格把握同期手术适应证。

柱状气囊肾造瘘管在经皮肾镜碎石术中的止血作用

目的探讨柱状气囊肾造瘘管在经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)穿刺通道止血中的临床价值。方法 2016年1月～2017年1月285例PCNL术中应用柱状气囊肾造瘘管,用镜体测量放置柱状气囊肾造瘘管的长度,按测量的长度将柱状气囊肾造瘘管置入Peel-away鞘内,使柱状气囊正好压迫在肾实质瘘口部位,自气囊中充适量气体,使气囊充分压迫到肾实质瘘口上,体表用丝线缝合固定造瘘管。结果 285例自造瘘管和留置尿管中引流尿液颜色正常,术后均无早期或迟发出血,复查B超,均无肾内、肾周血肿出现,术后5～7 d拔除肾造瘘管,8 d出院。术后随访6个月,无出血和结石复发。结论柱状气囊肾造瘘管在PCNL术中止血疗效确切,对出血的防治有重要的临床价值。

香兰素通过调控HIF-1α/BNIP3途径对大鼠肾缺血再灌注损伤的作用研究

目的:探究香兰素对肾缺血/再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)损伤的作用及作用机制。方法:大鼠分组为假手术组、模型组、香兰素组、阳性对照组和香兰素+利非西呱(YC-1)组。除假手术组外其余组进行夹闭左侧肾血管造模。地塞米松为阳性对照。ELISA检测大鼠BUN、Cr、TNF-α和IL-1β水平;HE染色检测大鼠肾组织病理学变化;Western blot检测大鼠HIF-1α、BNIP3、Bax、Bcl-2、LC3B、Beclin1和p62蛋白表达;TUNEL染色试剂盒检测大鼠肾组织细胞凋亡。结果:假手术组大鼠肾小管无明显损伤,结构未见明显异常,与假手术组相比,模型组大鼠肾损伤评分显著升高(P<0.05),BUN、Cr、TNF-α和IL-1β水平显著升高(P<0.05),HIF-1α、BNIP3、Bax、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ和Beclin1蛋白表达显著升高(P<0.05),TUNEL阳性细胞数显著升高(P<0.05),Bcl-2和p62蛋白表达显著降低(P<0.05);与模型组相比,香兰素组和阳性对照组大鼠肾损伤评分显著降低(P<0.05),BUN、Cr、TNF-α和IL-1β水平显著降低(P<0.05),HIF-1α、BNIP3、Bcl-2、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ和Beclin1蛋白表达显著升高(P<0.05),TUNEL阳性细胞数和Bax、p62蛋白表达显著降低(P<0.05),YC-1处理可逆转香兰素对肾I/R大鼠的作用。结论:香兰素可能通过调控HIF-1α/BNIP3途径在大鼠肾I/R损伤中发挥保护作用。

巨大肾上腺髓样脂肪瘤后腹腔镜手术特点

目的探讨后腹腔镜治疗巨大(直径>6 cm)肾上腺髓样脂肪瘤的手术要点。方法回顾性分析2010年3月~2015年12月28例巨大肾上腺髓样脂肪瘤的临床资料,肿瘤直径6.0~13.7 cm,平均8.5 cm,右侧18例,左侧10例。行后腹腔镜下髓样脂肪瘤切除术,常规置4个工作通道,用双10号丝线扭曲成环套住肿瘤一端起牵引作用,用超声刀切断瘤体表面血管,肾上腺全切或次全切除,完整切除肿瘤。结果 28例均获成功,无中转开放手术,无术中、术后大出血及肿瘤毗邻脏器副损伤。手术时间52~117 min,平均67.5 min,术中出血45~110 ml,平均60.5 ml,术后1~2 d排气后进食,3~5 d下床活动,腹膜后引流管留置时间3~6 d,平均4.1 d,术后住院时间6~9 d,平均7.5 d。结论巨大肾上腺髓样脂肪瘤肿瘤体积巨大,使正常的解剖结构遭到严重破坏,术中暴露困难,手术难度增加,术中要注意重要解剖标志,及血管和肾上腺的处理,手术才安全可靠。