“四个一”创和谐医保——记湖北省宜昌市医疗保险制度改革

制定一个科学的结算办法,签定一个具体的服务协议,实施一个有效的监管方式,建立一个规范的评价体系,湖北省宜昌市围绕“四个一”管理,抓和谐医保建设。

强化“三方”管理消弥问题——工伤保险医疗管理有关问题的探讨

长期以来,由于工伤医疗费用实行公费全额报销,容易形成职工“小伤大养”、“慷‘公家’之慨”的现象,造成医疗费用的浪费,甚至可能导致工伤保险基金的赤字危机。为此,抓好工伤医疗服务管理,不断探索防止医疗费用浪费的制约措施,才能保证工伤保险基金的“可持续发展”。

宜昌 价格谈判彰显团购优势

医疗保险制度改革启动实施以来，医保经办机构作为“第三方付费”单位，～一直受到“被动买单”的困惑，只能事后“照单付款”。不合理的医疗服务及药品价格既增加了参保患者个人负担，又增加了医保基金的支出，“看病贵”的问题仍然得不到解决。经过多年探索和实践，宜昌市医疗保险管理处初步建立了整体购买医疗保险服务和药品的价格谈判机制，“不问价格，只管买单”的医保经办格局有所改变。