骨科围手术期多模式镇痛治疗的进展

目前,骨科围手术期镇痛的方法比较多,如阿片类、非甾体类药物,硬膜外麻醉,局部麻醉,外周神经阻滞等,但是其使用及效果各有局限性。对于骨科患者来说,术后早期的功能锻炼是极其必要的,但是术后疼痛极大地阻碍了患者功能锻炼及康复。国内外许多专家主张将术后疼痛作为与血压、心率、呼吸、体温等同起来的＂第五生命体征＂,应予及时正确的处理。

脊柱结核易感性与基因多态性的研究现状

脊柱结核是脊柱感染性疾病中最常见亦是最有害的类型,早期诊断和治疗是预防永久性神经功能障碍和减少脊柱畸形的必要条件。为了对脊柱结核的早期预防和诊断提供帮助,本文对近年来脊柱结核易感性与相关基因多态性方面的研究展开综述。通过分析肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)、单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)、γ干扰素(interferor-γ,IFN-γ)、白细胞介素(interleukin,IL)基因及其受体基因与脊柱结核易感性的关系,深入理解脊柱结核基因层面的易感性以及免疫学机制可为脊柱结核的早期预防、早期诊断、个体化治疗以及疫苗研制提供全新的策略。

膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位

目的探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位。方法1999年7月～2003年7月共对11例急性髌骨脱位患者施行膝关节镜手术,松解外侧支持带及外侧髌—股韧带,同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带。结果平均随访21.2个月,所有病人均未发生再脱位,亦无残留髌骨不稳。膝关节活动度(ROM)正常。结论本术式疗效确切,具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点。

微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退变性疾病的效果比较

腰椎退行性疾病是脊柱外科常见病、多发病,包括腰椎椎管狭窄、腰椎间盘突出、脊柱不稳等,临床首选治疗方案为手术治疗。传统后路开放经椎间孔椎间融合内固定术（TLIF）采取推板切除减压,存在减压不固定、术中创伤大、术后恢复慢、易继发神经系统症状或背部疼痛等弊端。

经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效分析

目的探讨经皮激光椎间盘汽化减压术(percutaneous laser disc decom pression,PLDD)治疗单纯腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2001年5月～2006年12月,应用PLDD治疗单纯腰椎间盘突出症122例,采用半导体激光仪,局部麻醉,俯卧位,术中在C形臂X线机透视定位下调整进针角度和深度,光纤由浅入深插入烧灼,每次汽化1s,脉冲间隔5s,一般汽化3次,平均汽化总量不超过1500J,随访术后临床效果。结果122例随访6～60个月,平均36.5月,按MacNab疗效评定标准,优60例,良39例,可15例,差8例。优良率81.1%(99/122)。无并发症发生。结论PLDD具有创伤小、恢复快、安全有效等优点,是治疗单纯腰椎间盘突出症的较好方法。

脊髓型颈椎病引起的脊髓前动脉综合征

目的 :报道因脊髓型颈椎病引起的脊髓前动脉综合征 ,并探讨其病因、诊断及治疗方法。方法 :本组 5例 ,均在典型脊髓型颈椎病基础上 ,短期内症状加重至瘫痪卧床 ,下肢重于上肢 ,病变平面以下痛温觉消失而深感觉及识别觉存在 ,JOA评分 1～ 4分。所有病人均在症状高峰期出现后 30h以内行颈前路切骨减压术。结果 :随访 6～ 1 2个月 ,均取得良好疗效 ,JOA评分 1 0～ 1 3分。结论 :颈脊髓压迫特别是中央型、多节段型者是引起脊髓前动脉综合征的重要原因之一。根据典型的临床表现及MRI脊髓前 2 / 3内信号改变可作出诊断。及时的颈前路减压手术可取得良好疗效。

股骨近端防旋髓内钉与InterTAN治疗股骨粗隆间骨折的比较研究

目的比较股骨近端防旋髓内钉（ proximal femoral nail antirotation, PFNA）和Inter—TAN两种内固定物治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对38例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性研究，比较PFNA内固定（21例）与InterTAN内固定（17例）两种固定方式在手术时间、术中出血量、手术并发症的发生率及术后髋关节Harris功能评分之间的差异。结果PFNA组和InterTAN组术后均未出现内固定失败及髋内翻；手术时间PFNA组为（43．8±10．5）min，InterTAN组为（55．9±13．9）min，差异有统计学意义（P〈0．01）；术中出血量PFNA组为（205．9±99．3）ml，InterTAN组为（278．5±116．1）m1，差异有统计学意义（P〈0．05）；髋关节Harris功能评分PFNA组为81．4±7．1，InterTAN组为83．1±7．5，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PFNA术中操作相对于InterTAN较简单；PFNA和InterTAN内固定治疗股骨粗隆骨折的临床疗效相似，均可取得较为满意的效果。

关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折16例报告

目的探讨关节镜技术治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法2003年3月～2004年10月,我院行关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折SchatzkerⅠ～Ⅳ型16例,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例.常规关节镜检查,发现并处理关节内的合并损伤,骨折复位,同时做辅助切口行骨折内固定,术后配合下肢功能锻炼器(continuous passive motion,CPM)早期功能锻炼.结果16例随访平均10.5月(6～20个月),无创面感染和内固定移位,无骨折延期愈合,根据Hohl评分标准,优13例,良3例,优良率100%(16/16).结论关节镜监视下做辅助切口治疗胫骨平台骨折能够取得满意的骨折复位和固定,并且副损伤少,功能恢复快.

全膝关节置换术后系统康复的疗效评价

目的评估全膝关节置换术后系统康复和短期康复对膝关节功能恢复有无差异。方法回顾2006年3月至2010年11月我科单侧全膝关节置换病例,选择骨性关节炎行单侧全膝关节置换术病例48例,所有患者均接受相同骨科常规治疗、护理和康复指导。按照拆线后康复治疗方式将其分为系统康复组(术后由专科医生指导康复,疗程45 d以上)和对照组(出院后给予书面康复指导,自行康复治疗)。两组康复治疗内容包括术前指导、肌力训练、关节活动度训练、平衡功能及本体感觉、步态和日常活动能力训练。于手术治疗前1 d,手术后第14天及第45天进行膝关节功能评分(HSS)以及膝关节关节活动范围(ROM)。结果术后第14天时,全膝关节置换术后患者HSS评分和ROM均较术前明显改善(P<0.01),但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。术后第45天时,系统康复组HSS评分和ROM改善较对照组好(P<0.05)。结论全膝关节置换能够有效地改善骨性关节炎膝关节功能;术后经系统康复训练的膝关节功能恢复效果较好。

全髋关节置换术均衡双下肢长度的探讨

目的探讨全髋关节置换术均衡双下肢长度的临床意义和手术设计。方法回顾分析2000-2004年获得随访的单侧全髋关节置换手术病例48例,采用骨水泥型假体12髋,混合型假体36髋,术前双下肢等长30例(含股骨颈骨折患者),10例患肢长度短缩1.0-2.0cm,6例短缩2.0-4.0cm,2例短缩4.0-6.0cm。通过术前肢体长度测量及X片测量制定手术方案,选择假体、预估颈长和截骨平面;术中正确磨削髋臼,寻找最佳旋转中心,结合透视及特殊试验修正截骨平面,调节假体颈长,达到均衡双下肢长度的目的。结果全部病例采用Harris评分,优30例,良12例,中4例,差2例。术前等长30例巾术后出现5例手术侧延长1.0-2.0cm,1例延长2.5cm。术前不等长的18例中,术后恢复等长10例,6例手术侧延长1.0-2.0cm,2例术前重度短缩的先天性髋关节发育不良病人术后仍然短缩2.0-3.0cm。术后肢体等长35例Harris评分平均92.3分,术后肢体不等长13例Harris评分平均88.6分。结论全髋关节置换术的手术设计。手术技巧以及假体设计等诸多因素影响下肢长度,术后肢体不等长降低了患者的满意度。应重视术前测量及术中综合评价方法的运用,重视软组织平衡技术和肢长调节,掌握全髋置换术中均衡下肢长度的手术技术,进一步改善手术效果。

Herbert螺钉在舟骨骨折中的临床疗效观察

目的：探讨Hethert螺钉在舟骨骨折的临床疗效。方法对采用Hethert螺钉治疗舟骨骨折17例的患者资料进行分析。17例均为新鲜闭合骨折，骨折线位于远侧1/3为5例，腰部骨折9例，近侧1/3骨折3例。骨折线位于远侧和腰部采取掌侧入路，骨折线位于近侧采用腕背侧切口。手术前后根据腕关节弯曲度、伸展度、桡偏度、握力及Krimmer腕关节评价患者临床功能的情况，随访时间8∽13个月，平均（10.3±1.6）个月，术后石膏固定4周。结果本组均为骨性愈合。疗效评估优4例，良10例，差3例，优良率82.3%。结论采用Hethert螺钉治疗舟骨骨折效果良好。

射频消融腰椎髓核成形术中压力监测临床研究

目的探讨在椎间盘内压力监测下射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的压力值变化和临床疗效。方法应用该方法治疗腰椎间盘突出症56例,并对其临床疗效进行观察分析。结果所有病例均在测压监测下顺利完成。56例患者经历3～28个月随访,根据“中华医学会骨科分会脊柱组腰腿痛手术评定标准”,疗效优28例,良22例,可5例,差1例,优良率达89．2％,有效率为98．2％。疗效优良者腰腿痛症状明显减轻或消失。结论射频消融髓核成形术是治疗腰椎盘突出症安全、有效的微创技术,在气化前后监测椎间盘内压力则效果更佳。

颈前路Interfix与Syncage-C的临床应用比较

目的比较两种颈椎椎间融合器前路减压融合术后椎体颈前柱高度、生理曲度及融合时间。方法采用Interfix及Syncage-C两种颈椎椎间融合器行颈椎病及颈椎间盘突出症前路减压后椎体间融合141例，其中Interfix 38例，Syncage-C 103例。术后摄X线片，观察手术节段的稳定性、颈前柱高度、生理曲度，以及融合时间。结果随访6～12个月，手术节段稳定，两种椎间融合器骨融合时间无显著性差异；术后颈前柱高度，除单节段外，多节段Interfix与Syncage-C有显著性差异。结论Syncage-C在术后颈前柱高度恢复及恢复生理曲度等方面均优于Interfix。

创伤后距骨坏死的进程及治疗

目的:探讨创伤后距骨坏死的发生和进程,提出治疗方法的选择。方法:对21例距骨骨折和脱位的患者的治疗过程进行回顾性分析,均于伤后3～24h行切开复位内固定术治疗,术后定期拍片复查。结果:17例一期手术后2～6个月,平均4.2个月,发生缺血性坏死,二期行胫距或胫距跟关节融合术,随访足站立和行走无明显障碍;4例经一期手术复位内固定后,术后随访1～3年,未发生缺血性坏死,踝关节功能恢复满意。结论:距骨缺血性坏死的发生与骨折脱位的程度和首次手术治疗有关,坏死多发生在手术或创伤后6个月内,选择适当的治疗方法可以减少对距骨血供的破坏和减轻患者的创伤,关节融合是最终的治疗方法。

预构皮瓣在组织毁损伤中的应用与研究进展

预构皮瓣是皮瓣外科发展过程中的一个重要组成部分,在过去的30多年时间里,预构皮瓣的发展由最初的理论提出到动物实验,再到应用于临床修复组织毁损性损伤,预构皮瓣类型由最初的血管植入,发展为异体组织,取得了令人瞩目的成绩。目前预构皮瓣仍还有待完善,尽可能以最少的供区破坏获得最佳的受区修复将是该领域以后发展的方向。

进展性下位髌骨综合征

目的 :报道临床所见的进展性下位髌骨综合征 ,探讨其病因、诊断 ,并介绍一种新的治疗方法。方法 :本组病人共 11例 ,均由膝关节手术或创伤引起。以膝关节僵硬和髌骨高度降低为主要特征。髌骨垂直高度系数 (Linclau法 )平均较对侧减少 5 0 .4% ,Lysholm膝关节功能评分平均 47.5分。采用健侧中 1/3骨—髌腱—骨移植延长髌腱。结果 :髌骨高度恢复正常 ,膝关节伸屈功能及Lysholm评分较术前显著改善。结论 :膝关节手术及创伤是引起该综合征的直接原因 ,髌骨垂直高度系数较对侧显著减少是诊断该病的主要依据。以中 1/3骨—髌腱—骨移植延长髌腱 ,可准确恢复髌骨原来高度 。

膝关节镜下手术治疗胫骨平台骨折

目的探讨关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的应用及效果。方法2001年1月至2005年2月,共对31例SchatzkerⅠ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者在关节镜辅助下复位、于关节面下开窗植骨,并采用中空钉或支持钢板固定。随访12～24个月。结果解剖复位率为90.3%(关节面塌陷小于2mm)。采用LKSS评分标准,优良率达87.1%。无感染、深静脉栓塞及小腿肌筋膜室综合征等并发症发生。结论关节镜下治疗胫骨平台骨折,具有创伤小、复位直观、固定可靠等优点,不仅适用于SchatzkerⅠ～Ⅲ骨折,对于Ⅳ～Ⅵ骨折也可取得良好疗效。

负压封闭引流在外踝上皮瓣修复足踝部软组织缺损中的应用研究

目的观察负压封闭引流(VSD)技术在外踝上皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法 2013年2月至2015年10月共收治足踝部软组织缺损16例,1期进行清创+VSD,Ⅱ期外踝上皮瓣修复术+VSD。结果本组患者16例皮瓣全部成活,其中15例皮瓣及伤口一期愈合,1例皮瓣远端局部坏死,经过清创及伤口换药2周后自行愈合。随访4~12个月,平均7.5个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意。结论外踝上皮瓣修复足踝部软组织缺损手术操作简单,不损伤重要血管及神经,是修复足踝部创面的一种良好方法。VSD能够提供良好的术后引流,减轻水肿,促进创面愈合,提高皮瓣的成活率,缩短治疗周期,减轻患者的痛苦,术后效果优良,值得推广。