右美托咪定持续输注对小儿全凭静脉麻醉苏醒期拔管反应及躁动的影响

目的观察右美托咪定（dexmedetomidine Dex）持续输注对小儿扁桃体腺样体切除术全凭静脉麻醉苏醒期拔管反应及躁动的影响。方法将60例择期全凭静脉麻醉下行扁桃体腺样体切除术患儿,随机分为右美托咪定（D组）和对照组（C组）,麻醉诱导后分别持续静脉泵入右美托咪定0.3μg/（kg·h）和等容量的生理盐水至手术结束。记录泵注右美托咪定前（T0）、泵注后5 min（T1）、10 min（T2）、拔管时（T3）、拔管后1 min（T4）、拔管后5 min（T5）、拔管后10 min（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;记录停用麻醉药物至拔管时间、睁眼时间、拔管时呛咳反应评分;根据儿童麻醉后躁动评分（PAED）和改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表（m-CHEOPS）,拔管后每分钟对患儿进行躁动和疼痛评分,记录所得最高值作为监测有效值;记录躁动（Watcha评分≥3分）发生率。结果与T0比较,C组T3~T5时MAP和HR均显著升高（P〈0.05）;D组各时点MAP与HR比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;与C组比较,D组T3~T5时MAP与HR均显著降低（P〈0.05）。两组患儿拔管时间、睁眼时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;D组拔管时呛咳反应评分[（1.4±0.5）分]显著低于C组[（2.3±0.7）分,P〈0.05],PAED评分D组[（8.4±1.6）分]显著低于C组[（13.2±2.0）分,P〈0.05],D组疼痛评分[（3.6±0.6）分]显著低于C组[（4.8±0.8）分,P〈0.05],D组躁动发生率（3.3%）显著低于C组（16.7%,P〈0.05）。结论右美托咪定持续输注[0.3μg/（kg·h）],能有效抑制小儿扁桃体腺样体切除术全凭静脉麻醉苏醒期的拔管反应,减少术后躁动的发生,且不延长麻醉苏醒时间。

雷米芬太尼在非体外循环冠状动脉搭桥术“快通道”麻醉中的应用

目的研究雷米芬太尼用于非体外循环下冠状动脉搭桥术"快通道"麻醉的临床效果。方法48例行非体外循环下冠状动脉搭桥术患者随机均分为雷米芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)。记录两组诱导前(T0)、插管后2 min(T1)、切皮后2 min(T2)、锯胸骨后2 min(T3)、关胸时(T4)、手术结束后30 min(T5)的HR、MAP、CVP、肺小动脉楔压(PAWP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、术后拔管时间、ICU停留时间和住院时间。结果R组与F组比较血流动力学和住院时间差异无统计学意义。R组在拔管时间和ICU停留时间上显著短于F组(P<0.01)。结论雷米芬太尼用于非体外循环下冠状动脉搭桥术"快通道"麻醉安全性高、效果明显。

丙泊酚联合依托咪酯对全麻诱导气管插管期间血流动力学的影响

目的观察丙泊酚联合依托咪酯对一般患者全麻诱导气管插管期间血流动力学的影响,并探讨最佳使用剂量。方法 75例择期手术患者,根据诱导时用药不同随机分为依托咪酯(E)组、丙泊酚(P)组、复合F1、F2、F3组,每组15例。记录诱导前(T0)、置喉镜前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1、3、5 min(T3～T5)SBP、DBP、MAP、HR;记录诱导期不良反应发生率。结果与T0时相比,E组和P组T1、T5时SBP、DBP、MAP均下降,且以T1时下降最明显(P<0.05);与T1时相比,E组T2时HR及T3时HR、SBP、DBP、MAP均上升(P<0.05),而P组各时点HR均无明显变化(P>0.05),但T2～T3时SBP、DBP、MAP均上升(P<0.05);3组复合用药组各时点HR及F1组各时点SBP、DBP、MAP组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与E组比较,F1组T2时HR减慢;与P组比较,F1组T2时DBP上升,F3组T4时HR减慢;其他时点4组指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);E组和P组诱导期间低血压、高血压、心动过缓、心动过速发生率、阿托品及麻黄素使用率均高于复合用药组。结论与单独用药相比,丙泊酚联合依托咪酯可更好地维持全麻诱导气管插管期间血流动力学稳定,其中以丙泊酚1.0 mg/kg联合依托咪酯0.15 mg/kg更合适。

自体血回输对机体的影响

自体输血是一项重要的血液保护措施。目前有三大类自体输血方式：术前自体采血贮存技术、急性血液稀释技术和术中术后术区血液回收技术。通常所说的自体血回输即指第三种，它是利用人工方法回收过滤自体血，或者通过机器自动回收清洗自体血得到浓缩红细胞后再回输入机体，后者已在临床上广泛使用。尽管众多研究表明自体血回输技术对机体安全有效，但其对机体的不利影响也不能忽视，本文就其对机体的影响进行综述，希望引起大家重视。

术前急性超容血液稀释对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的探讨术前急性超容血液稀释(AHH)对单次插管剂量(3ED95)的顺式阿曲库铵肌松作用的影响。方法将80例行胸腰椎手术患者随机分为实验组(AHH组)和对照组(C组),各40例。AHH组术前予6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4注射液15 mL/kg,C组常规补液(Ringer′s液,约5 mL/kg)。记录两组患者补液前后血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及红细胞比容(HCT)、血红蛋白浓度(Hb)、pH、K+、Na+、Ca2+,以及清蛋白(Alb)和总蛋白(TP)含量;以肌松监测仪测量顺式阿曲库铵阻滞起效时间、成串刺激(TOF)无反应期、阻滞持续时间、肌松恢复指数、体内作用时间及插管条件。结果AHH组CVP增高,HCT、Hb、K+、Ca2+、总蛋白、清蛋白降低,顺式阿曲库铵起效时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AHH时,顺式阿曲库铵起效时间缩短,肌松程度及恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。

右美托咪定对老年患者全麻恢复期心率变异性的影响

目的研究右美托咪定(Dex)对老年患者全麻后恢复期心率变异性(HRV)的影响。方法 86例择期全麻下行腹部手术的老年患者(≥65岁),随机均分为Dex组(D组)和对照组(C组)。手术结束前10min(缝皮时)D组以Dex0.5μg/kg稀释至10ml并以恒速10min输注完毕,C组以同样方法输注等容量生理盐水。分别于给药前(T_0)、给药后5min(T_1)、10min(T_2)、拔管时(T_3)、拔管后5min(T_4)、30min(T_5)记录两组患者MAP和HR;并测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)浓度;以频域分析法测定HRV各指标:总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF),同时计算LF/HF。结果 T_2～T_5时C组MAP、E、NE明显高于、HR明显快于T_0时和D组(P<0.05);T_3、T_4时D组Cor明显高于T_0时,且T_2～T_4时C组高于T_0时和D组(P<0.05)。T_2～T_5时TP、LF、HF两组均高于T_0时;D组HF升高更明显,T_3～T_5时C组TP、LF高于D组,T_2～T_4时C组HF明显低于D组,T_2～T_5时C组LF/HF明显高于T_0时和D组(P<0.05)。结论右美托咪定用于老年患者全静脉麻醉恢复期,可有效抑制拔管期应激反应,促进HRV的恢复、改善心脏自主神经的均衡性。

地佐辛复合氯普鲁卡因区域神经阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用

目的观察地佐辛复合1.5%氯普鲁卡因液行髂腹股沟、髂腹下神经联合阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用效果。方法选择择期行单侧腹股沟疝无张力修补手术的ASAⅡ～Ⅲ级老年患者40例,随机分成两组,每组20例。A组单用1.5%氯普鲁卡因液;B组采用0.1 mg/kg地佐辛与1.5%氯普鲁卡因混合液;均进行单侧髂腹股沟、髂腹下神经联合阻滞。观察麻醉起效时间、镇痛持续时间、麻醉效果、术中局麻药使用总量、术中生命体征变化、术中及术后24 h不良反应发生率。结果两组患者麻醉起效时间、术中生命体征变化及术后24 h不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05);B组麻醉效果优秀率、镇痛持续时间均高于A组(P<0.05),术中局麻药使用总量低于A组(P<0.05)。结论地佐辛复合1.5%氯普鲁卡因液行髂腹股沟、髂腹下神经联合阻滞可安全有效地应用于老年腹股沟疝修补手术。

气管插管用引导管芯在困难气道气管插管术中的应用

目的评价一次性气管插管用引导管芯(国家专利)用于困难气道患者气管插管术的效果。方法择期行气管插管全麻下手术患者60例,男49例,女11例,年龄20~65岁,体质指数21.2~28.6 kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Cormack&Lehane分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=30):C组和D组。C组采用普通管芯引导气管插管;D组采用气管插管引导用管芯(专利产品)引导气管插管。记录诱导后插管前(T0)、插管后1 min(T1)、3 min(T2)及5 min(T3)时平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度;记录插管时间、插管次数及气管插管相关并发症;计算首次气管插管成功率及气管插管总成功率。结果与T0时比较,两组患者T1~T2时平均动脉压升高、心率增快(P<0.05);与T1时比较,两组患者T3时平均动脉压降低、心率减慢(P<0.05);两组患者各时间点平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,D组气管插管时间减少、插管次数减少、首次插管成功率和插管总成功率均增加(P<0.05),患者口咽黏膜出血及气管导管拔出后24h内咽喉痛发生率均降低(P<0.05)。结论一次性气管插管用引导管芯可提高困难气道气管插管成功率。

地佐辛与芬太尼在老年患者腹股沟疝手术中的疗效比较

腹股沟疝是常见病和多发病。本研究比较地佐辛与芬太尼在老年患者腹股沟疝手术中的疗效,现报告如下。

术前输注氟比洛芬酯对髋关节置换术患者血浆IL-6浓度的影响

目的:探讨术前静脉输注氟比洛芬酯注射液对髋关节置换术患者血浆细胞因子IL-6的影响。方法:选择髋关节置换手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为生理盐水组(n=20)和氟比洛芬酯组(n=20)。两组患者常规腰硬联合麻醉,实验组于手术开始前静脉予以氟比洛芬酯注射液(10mg/ml)1mg/kg,对照组予以生理盐水0.1ml/kg。记录麻醉前、麻醉后30分钟及手术结束时两组患者心率,收缩压,舒张压。麻醉后30分钟并对患者进行VAS评分。于手术切皮前(T_1)、手术结束后(T_2)及术后24h(T_3)采集外周静脉血,测定血浆IL-6含量。结果:两组患者VAS评分及各时段心率,收缩压,舒张压组间比较无明显变化(P>0.05)。T_2,T_3时实验组IL-6水平较对照组明显降低(P<0.01)。结论:氟比洛芬酯能降低髋关节置换手术患者IL-6水平,能产生良好的减轻炎症和免疫调节作用。

10例局麻药中毒患者临床分析

1临床资料本组10例局麻药中毒发生于2006年1月—2010年4月,均在安全范围内用药。男性6例,女性4例;年龄19～76岁,平均46.1岁;手术包括普外、骨外、胸外、妇科、产科及胆外;麻醉使用的药物为利多卡因、布比卡因、罗哌卡因，

小剂量氯胺酮对髋关节置换患者血浆IL-6的影响

目的探讨术前静脉给予小剂量氯胺酮对髋关节置换术患者血浆细胞因子白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选择2010年12月至2011年12月该院收治的髋关节置换手术患者40例,随机分为氯胺酮组(n=20)和生理盐水组(n=20)。两组患者均采用腰硬联合麻醉,氯胺酮组手术前5min内静脉滴注小剂量氯胺酮(0.5mg/kg)盐水溶液5mL;生理盐水组予以生理盐水5mL。比较两组患者血浆IL-6水平等临床指标。结果 T2、T3时氯胺酮组IL-6水平较生理盐水组低(P<0.05)。结论小剂量氯胺酮可能降低髋关节置换手术患者IL-6水平,可能产生良好的减轻炎症和免疫调节作用。

无痛人工流产术中两种镇痛方法的临床观察

目的观察和比较丙泊酚复合芬太尼与丙泊酚复合氟比洛芬酯静脉注射在无痛人工流产术中的镇静镇痛效果。方法选择100例自愿选择无痛人流终止妊娠的早孕妇女,随机分为丙泊酚复合芬太尼静脉输注组和丙泊酚复合氟比洛芬酯静脉输注组各50例,观察镇静镇痛效果,并记录评分。记录两组受术者不同时点的RR、HR、BP、SPO2。结果A组、B组术中镇痛效果相比(P>0.05),差异无统计学意义,术毕清醒后1、15、30、60min时疼痛的VAS值B组均低于A组(P<0.05),差异有统计学意义;A组术中麻醉效果评分与B组相比(P>0.05),差异无统计学意义;两组受术者睫毛反射消失时、术中RR、HR、BP、SPO2均低于用药前,但两组间比较差异无统计学意义。结论丙泊酚复合氟比洛芬酯静脉注射应用于无痛人流镇静镇痛效果好,并且避免了术后宫缩痛发生,安全可靠,适合在门诊人工流产手术中推广应用。

Sonoclot凝血和血小板功能分析仪在临床中的应用

Sonoclot高级凝血和血小板功能分析仪(简称Sonoclot分析仪)是一种用于检测凝血和血小板功能的多用途分 析仪,具有方便、快捷、准确等优点。本文综述其监测原理及其在临床中的应用。

去甲肾上腺素对原位肝移植术中患者心肌酶的影响

目的探讨去甲肾上腺素对原位肝移植术中患者心肌酶的影响。方法选择行非转流经典原位肝移植术患者40例,随机分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组,对照组),每组20例。N组术中静脉输注去甲肾上腺素,D组术中静脉输注多巴胺;调整去甲肾上腺素和多巴胺的输注速率,维持术中平均动脉压(MAP)>8.0kPa。分别于切皮前、切皮后60min、无肝期30min、新肝期60,240min时测定血流动力学和心肌酶指标。结果两组间各时点血流动力学指标比较差异无显著性(P>0.05)。两组间各时点血清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)比较差异无显著性(P>0.05);切皮前及切皮后60min时两组各心肌酶值均在正常范围内,其他时点均超过正常范围;与切皮前及切皮后60min时相比,两组新肝期60,240,min时各心肌酶均显著升高(P<0.05);两组各时点各心肌酶水平与去甲肾上腺素和多巴胺的使用剂量无明显相关性(P>0.05)。结论晚期肝硬化患者行肝移植术中静脉输注去甲肾上腺素对患者心肌酶无不利影响;但新肝再灌注早期心肌细胞损伤严重,术中应加强心肌保护。

腹腔复苏对失血性休克家兔肝脏功能的影响

目的观察腹腔复苏对失血性休克家兔肝脏功能的影响。方法 21只雄性家兔随机分为3组,正常对照组(A组)、常规静脉复苏组(B组)及腹腔复苏组(C组)。B组与C组于10 min内使MAP降至40 mmHg。通过放血或回输血液维持40 mmHg水平60 min后,在20 min内静脉回输放出的血液和2倍于放血量的复方乳酸钠进行液体复苏,并于血液和液体复苏的同时,C组腹腔内注射120 mL临床用透析液,而A组和B组腹腔注入等量生理盐水对照。观察休克前、休克后60 min及液体复苏后60和180 min的ALT和AST活性。复苏3 h后,取肝组织测定干湿重比、MDA和SOD,观察形态学变化。结果 C组ALT和AST值均低于B组(P<0.05),MDA和SOD活性分别低于和高于B组(P<0.05)。C组组织的干湿重比值高于B组(P<0.05);B组形态学损伤较C组更明显。并且C组在复苏180 min后ALT、AST与正常对照组比较结果相近。结论腹腔复苏对失血性休克家兔足量液体复苏后的肝脏功能可能有改善作用。

帕瑞昔布钠对经尿道前列腺切除术的镇痛和安全性的分析

目的评价帕瑞昔布钠用于经尿道前列腺切除术的术后镇痛和安全性。方法将我院60例腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺切除术的患者随机分为A组和B组。A组患者在麻醉诱导前30 min快速静脉注射溶解于2 mL生理盐水的40 mg帕瑞昔布钠;B组患者在麻醉诱导前30 min快速经脉注射2 mL生理盐水。记录术后30 min(T1),术后1 h(T2)、2 h(T3)、4 h(T4)和6 h(T5)的VAS评分,手术前和术后血红蛋白水平以及凝血功能指标(凝血酶原时间PT,国际标准化比率INR)。结果 A组在术后T1、T2、T3、T4和T5时间点的VAS评分均低于B组(P<0.05)。两组间切除组织的重量、手术时间、手术前后血红蛋白的水平和凝血功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未额外输入红细胞。结论非甾体抗炎药帕瑞昔布钠可以安全用于经尿道前列腺切除术的术后镇痛。

不同剂量乳化异氟醚预处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的影响

目的 观察不同剂量乳化异氟醚静脉预处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的影响.方法 选取42只SPF级雄性成年SD大鼠,建立左侧单肾45 min缺血180 min再灌注模型,随机分为6组：假手术组、模型组、乳化异氟醚低、中、高剂量（分别为1、2、4 ml/kg）预处理组及脂肪乳剂预处理组,每组7只.再灌注180 min时测定血清肌酐、尿素氮浓度,光镜及电镜观察肾组织病理学变化,并行肾小管Paller评分.结果 血清肌酐浓度：乳化异氟醚中、高剂量预处理组血清肌酐浓度分别为（61±6）、（63±3）μmol/L,明显低于模型组、乳化异氟醚低剂量及脂肪乳剂预处理组[分别为（98±6）、（96±11）、（94±15） μmol/L] （P＜0.05）,而乳化异氟醚中、高剂量预处理组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;血清尿素氮浓度：乳化异氟醚中、高剂量预处理组血清尿素氮浓度分别为（9.3±2.3）、（9.6±4.2） mmol/L,明显低于模型组、乳化异氟醚低剂量及脂肪乳剂预处理组[分别为（14.5±4.7）、（14.0±3.5）、（13.9 ±4.5）mmol/L] （P ＜0.05）,而乳化异氟醚中、高剂量预处理组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;光镜及电镜观察：与模型组、乳化异氟醚低剂量及脂肪乳剂预处理组比较,乳化异氟醚中、高剂量预处理后肾组织病理损伤程度明显减轻;肾小管Paller评分：乳化异氟醚中、高剂量预处理组肾小管Paller评分分别为（18.5±4.5）、（19.4±4.3）分,明显低于模型组、乳化异氟醚低剂量及脂肪乳剂预处理组[分别为（33.5±5.6）、（32.9±4.8）、（33.2±3.8）分] （P＜0.05）,而乳化异氟醚中、高剂量预处理组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 2、4 ml/kg乳化异氟醚静脉预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤具有相似的防护作用.

布托啡诺和芬太尼用于冠脉搭桥术后镇痛的比较

目的比较布托啡诺与芬太尼用于冠脉搭桥术后静脉镇痛的疗效及不良反应。方法40例行心脏非体外循环冠脉搭桥术的病人,术后随机分入B组和F组,分别接受布托啡诺和芬太尼的病人自控静脉镇痛(PCIA)治疗。比较两组患者拔管后各时段桡动脉平均动脉压(MAP)、SPO2、疼痛程度的视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分,以及按压镇痛泵的次数和不良反应发生率等指标。结果两组各时段的MAP、SPO2、VAS评分差异均无统计学意义(P0.05);B组的镇静评分显著低于F组(P0.05);而按压镇痛泵的次数和不良反应的发生率明显低于F组(P0.01)。结论布托啡诺用于心脏冠脉搭桥术后静脉镇痛可取得满意的镇痛效果,不良反应较少,安全可靠,优于芬太尼静脉镇痛。

关节炎疼痛对大鼠脊髓促炎性细胞因子的影响

目的观察关节炎疼痛对大鼠脊髓促炎性细胞因子IL-1β和TNF-α水平的影响。方法Wistar大鼠20只,150～180g,雌雄各半,随机分为对照组和实验组。对照组右后踝关节腔注射生理盐水,实验组左后踝关节腔注射完全弗氏佐剂,制备单发佐剂性关节炎动物模型。4周后用屈关节疼痛试验评分法测定关节炎疼痛行为学变化,取腰段脊髓,ELISA法测定脊髓中IL-1β和TNF-α含量。结果实验组屈关节疼痛试验评分较对照组明显降低(P<0.01),IL-1β和TNF-α水平较对照组明显升高(P<0.01)。结论关节炎疼痛时脊髓IL-1β和TNF-α水平升高,提示脊髓促炎性细胞因子与关节炎疼痛的病理生理机制有关。