儿科重症监护室27例广泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素分析

目的探讨儿童广泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAb)医院获得性肺炎的危险因素,为临床防治PDRAb感染提供依据。方法收集2010.10.1～2011.9.31重庆儿童医院儿科重症监护室(PICU)收治的89例鲍曼不动杆菌(Ab)医院获得性肺炎患儿的临床资料,并对发生PDRAb的危险因素进行单因素分析和多元Logistic回归分析。结果 89例中有27例为PDRAb感染,年龄最大13岁,最小4个月,中位年龄25.0(7.0～56.0)月;PDRAb组PICU住院总天数、机械通气总天数、死亡率均明显高于non-PDRAb组[分别为(20.74±13.76)d vs.(13.39±7.63)d、(14.16±9.85)d vs.(9.46±7.16)d、18.5%vs.4.8%,均P<0.05];多元Logistic回归分析显示Ab感染前机械通气天数(OR=3.25)、PICU住院天数(OR=5.91)、抗生素使用天数(OR=2.76)和使用碳青酶烯类抗生素(OR=5.37)是PDRAb医院获得性肺炎独立危险因素。结论 PDRAb感染治疗困难,死亡率高。早期识别PDRAb感染的危险因素,合理使用抗菌药物,加强微生物学监测,防止院内交叉感染,是预防和控制PDRAb感染发生和蔓延的关键。

219例伴高钠血症危重患儿的临床分析

目的探讨危重患儿高钠血症的常见病因及治疗策略。方法回顾性分析200i年1月至2008年12月本院PICU收治的2479例危重患儿资料，就219例高钠血症的发病原因、治疗策略及预后进行了相关分析。结果危重患儿中高钠血症发生率为8．83％；其常见病因主要为腹泻病（72．15％）、颅脑疾病（18．26％）、捂热综合征（4．57％）；生存组与死亡组的血钠峰值分别为（158．65±11．61）mmol／L和（162．35±13．53）mmol／L，二者间差异无统计学意义（P〉0．05）；生存组193例中15例合并多脏器功能衰竭，死亡组共26例，且均合并多脏器功能衰竭，二者间差异有统计学意义（P〈0．001）；血钠下降速度控制在0．5～1．0mmol·L^-1·h^-1的患儿均治愈，而下降速度为2．5～6．7mmol·L^-1·h^-1的18例患儿在补液过程中出现脑水肿表现。结论危重患儿中发生高钠血症的并不少见，合并有多脏器功能衰竭者发生死亡的危险性高，而控制血钠下降速度是治疗成功并减少脑损害的关键。

旭化成ACH-10改良技术在低体重儿血液滤过中的临床应用:附8例病例分析

目的:观察ACH-10改良后在低体重儿血液滤过中的应用及对多脏器功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗效果。方法:对8例严重MODS的低体重儿用旭化成ACH-10进行持续静脉血液滤过,观察血压、血钾、尿素氮、肌酐、乳酸等的变化及预后。结果:8例低体重儿均顺利置管,并进行转流,8例均出现采血不良,经泵前稀释后仍顺利进行转流,内环境紊乱及肾功能明显改善;低体温1例,术后低血压1例,经处理后改善,余无血压降低及出血等并发症。结论:旭化成ACH-10经适当改良后能够用于低体重儿血液滤过,有利于改善严重MODS低体重患儿的重要脏器功能,提高抢救成功率。

小儿头皮静脉穿刺成功率及护理

背景，头皮静脉特点：皮下脂肪薄，头皮浅，静脉丰富易见，呈网状分布，血液可以通过侧支循环，回流于颈内和颈外静脉至右心房，因此，顺行和逆行进针均不影响静脉回流，正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一，此静脉直、较粗、不滑动、易固定，但容易外渗，逆行进针可克服外渗的缺点；额颞浅静脉直、不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗是最佳部位；耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，且穿刺时，因患儿哭闹，张力增高，易鼓针，且固定有一定难度。目的：提高小儿头皮静脉穿刺的成功率；结论：小儿头皮静脉穿刺要有良好的技巧。

凝乳辅助治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察

目的 :观察凝乳对婴幼儿秋季腹泻的治疗效果。方法 :1 1 7例秋季腹泻患儿 ,随机分为 2组 ,治疗组 5 7例 ,对照组 60例 ,治疗组在常规治疗基础上加用凝乳按需喂养 ,对照组则口服思密达及妈咪爱 ,详细记录退热时间、止泻时间、脱水纠正时间及住院天数。结果 :治疗组与对照组止泻时间分别为 2 5 0± 1 49d、4 98± 1 2 9d(t=9 63 9,P <0 0 0 1 ) ;脱水纠正时间 1 45± 0 76d、1 69± 0 93d(t=2 0 71 ,P <0 0 5 ) ;退热时间 1 2 2± 0 5 4d、1 3 6± 0 5 6d(t=0 740 ,P >0 0 5 ) ;住院天数 4 870± 1 5 0d、6 5 9± 2 2 8d(t=4 794,P <0 0 0 1 )。结论 :凝乳辅助治疗秋季腹泻 ,可明显缩短止泻时间 ,脱水纠正时间及住院天数 ,但不能缩短退热时间。

综合护理干预在小儿留置套管针应用于重症监护的效果分析

目的:探究综合护理干预在小儿留置套管针应用于重症监护的效果。方法:选取我院儿科自2007年3月—2009年3月收治的患者56例,对以上小儿患者应用留置套管针,并进行综合护理干预,然后进行回顾性分析以及对其家长进行满意度的问卷调查。结论:小儿留置套管针应用效果较好,可以消除一般静脉输液的缺点,如果能通过综合护理进行干预,将会取得更好的临床效果。

病毒性心肌炎66例动态心电图分析

目的 :分析病毒性心肌炎的动态心电图表现 ,探讨其对病毒性心肌炎的诊断价值。方法 :回顾性分析 6 6例病毒性心肌炎的动态心电图资料。结果 :6 6例病毒性心肌炎患儿均发现心律失常 ,2 4h内发现 1种心律失常仅 1例 ,其余均有 2种以上心律失常存在 ,最多者存在 6种心律失常 ,且能发现一些潜在心律失常。结论 :对动态心电图结果要区别对待 ,应结合患儿症状及其它实验室检查加以综合判断。

电子支气管镜在PICU呼吸道梗阻诊断中的价值

目的：评价电子支气管镜在小儿呼吸道梗阻诊断中的作用。方法回顾性分析我院重症医学科2013年3月13日至2014年4月13日因呼吸困难行电子支气管镜检查明确有呼吸道梗阻的42例患儿的一般临床资料、胸部CT＋三维重建等影像学资料。结果42例呼吸道梗阻患儿中，气管、支气管狭窄17例，伴先天性心血管畸形14例；塑型性支气管炎7例；喉头水肿5例；声门狭窄5例；气道异物4例；喉软化症3例；喉蹼1例。结论小儿呼吸道梗阻病因中以先天性心血管畸形最为常见，后天因素常见于感染、气管插管损伤，早期联合电子支气管镜及胸部CT＋气道重建＋心血管重建是诊断呼吸道梗阻的重要手段。