全凭静脉和静吸复合麻醉在超高场强核磁共振神经外科手术中的麻醉效果比较

目的观察和对比全凭静脉和静吸复合麻醉在应用超高场强(3.0T)核磁共振(MR)的神经外科手术的麻醉效果和安全性。方法选取60例行脑胶质瘤切除术患者为研究对象,随机分为B组和T组各30例。B组给予静吸复合麻醉,T组给予全凭静脉麻醉。对2组在手术开始前(T1)、首次MR扫描前(T2)、末次MR扫描后(T3)和手术结束时(T4)的收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等监测指标进行观察和比较;对2组的手术时间、术中接受超高场强MR扫描的次数和时间、术中失血量和MR成像满意度进行观察和比较。结果各测量时点的SP、DP、HR、CVP等监测指标的组间差异和组内差异均无显著性(P>0.05);2组术中接受超高场强MR扫描的次数和时间、MR质量满意度、手术时间、术中出血量的差异均无显著性(P>0.05)。结论在应用超高场强MR的神经外科手术中应用静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉均具有较高的安全性,可达到较好麻醉效果、保证成像质量,两种方式均不会增加术中应用超高场强MR扫描的次数和时间,对于手术过程无显著的不良影响。

全麻复合硬膜外麻醉对老年喉癌患者围术期应激激素及血流动力学的影响

目的：研究全麻复合硬膜外麻醉对老年喉癌患者围术期应激激素及血流动力学的影响程度。方法：选取2012年2月-2014年1月本院进行手术治疗的64例老年喉癌患者为研究对象，将其随机分为对照组（全麻组，32例）和观察组（全麻复合硬膜外麻醉组，32例），比较两组患者麻醉前及切皮时、拔管时、拔管后10rain的血清应激激素、血流动力学指标。结果：麻醉前两组患者的血清应激激素及血流动力学指标差异均无统计学意义（P均〉0．05），而切皮时、拔管时及拔管后10rain时观察组各指标水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：全麻复合硬膜外麻醉对老年喉癌患者围术期应激激素及血流动力学的影响优于全麻，安全度相对更高，因此更适用于老年患者。

不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响

目的:探讨不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响。方法:选择我院神经外科接受开颅手术治疗的患者60例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,观察组患者应用芬太尼1μg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg+异丙酚2 mg/kg+琥珀酰胆碱2mg/kg,对照组患者应用舒芬太尼1μg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg+异丙酚2 mg/kg+琥珀酰胆碱2mg/kg。监测并比较两组患者诱导麻醉前后ICP及CPP的变化。结果:(1)ICP的比较:插管后即刻、插管后5min、插管后15min及切皮后,两组患者ICP均逐渐升高,与诱导前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。开骨瓣后两组患者ICP均逐渐降低,但仍高于诱导前水平(P<0.05),开硬膜后两组患者ICP均恢复至诱导前水平。(2)观察组患者CPP于插管后逐渐降低,插管后15min、切皮后及开骨瓣后均显著低于诱导前,差异具有统计学意义(P<0.05),开硬膜后逐渐升高。对照组患者CPP于插管后即刻、插管后15min、切皮后、开骨瓣后及开硬膜后均显著低于诱导前,其中,于插管后即刻、插管后15min、切皮后及开骨瓣后均显著低于观察组,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:幕上脑肿瘤患者在麻醉诱导后出现ICP升高,CPP降低,而舒芬太尼较芬太尼对ICP及CPP影响更加明显。

小剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉下行扁桃体摘除患者术后的影响

目的:探究小剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉下行扁桃体摘除患者术后躁动的影响。方法:选取125例七氟烷吸入麻醉下行扁桃体摘除术的患者,随机分成五组,各组于诱导开始后10min内,行右美托咪定[μg/(kg·h)]泵注,A组0.4,B组0.6,C组1.0μ,D组1.2,A^D组输至手术完毕束前15min;E组未予以右美托咪定泵注,对比五组临床效果。结果:(1)HR、Sp O2、SBP、DBP变化:A、B、C、E组T2、T3时HR、Sp O2均明显高于D组(P<0.05);(2)SAS及Ramsay镇静评分:B、C、D组均高于E组(P<0.05),SAS评分明显下降(P<0.05);(3)各项恢复时间:A、B、C唤醒时间、拔管时间及拔管后至送出麻醉恢复室时间均优于D组(P<0.05)。结论:对七氟烷吸入麻醉下行扁桃体摘除者推行0.6/(kg·h)右美托咪定泵注,可改善其术后躁动反应,安全可靠。

第四代喉罩在老年患者麻醉中的应用体会

目的:探讨第四代喉罩在老年患者麻醉中的安全性、可行性和有效性。方法:选取我院近2年来的老年手术患者26例,年龄在64-78岁之间,随机分为两组,即喉罩组(A组)和气管插管组(B组),在全麻诱导下插入器具,比较两组的一次插入成功率,术中、术后的不良反应。结果:A组一次插入成功率明显高出B组,术中、术后不良反应率明显低于B组。结论:第四代喉罩操作简便,一次插入成功率高,插入时间短,术中、术后不良反应少,是目前老年患者麻醉中气道管理安全性、可行性和有效性最理想的器具。

右美托咪定对局部麻醉行椎体后凸成形术老年患者血流动力学及镇痛效果的影响

椎体压缩性骨折作为临床骨科常见病症中的一种,多发于中老年群体,患者年龄的上增均会伴随着其机体功能的下降,是导致患者在其骨质疏松情况下受外力作用而引发胸腰椎椎体造成压缩性骨折,若不及时给予患者科学有效的治疗,对其身心健康安全及生活质量均会带来不利影响^（[1]）。近年来,临床上在治疗椎体压缩性骨折老年患者均是主张实施局部麻醉下行椎体后凸成形术（PKP）进行治疗.

腹部手术麻醉中应用小剂量芬太尼复合布比卡因对寒战及牵拉痛的影响研究

目的:研究小剂量芬太尼符合布比卡因在腹部手术麻醉中预防或降低寒战及牵拉痛的效果。方法:以100例择期行下腹部手术患者为研究对象,由患者自主选择麻醉方案,并将其划分为观察组和对照组。观察组54例,以小剂量芬太尼复合布比卡因行蛛网膜下腔麻醉;对照组46例,单行布比卡因蛛网膜下腔麻醉。对比两组麻醉后寒战、牵拉痛及其它不良反应的发生率,并以BCS量表评价患者主观舒适度。结果:观察组术中仅出现8例1级寒战;对照组出现1级寒战20例、2级寒战7例。观察组术中仅出现11例轻度牵拉痛;对照组轻度、中度分别有28例、11例。观察组术中不良反应患者共5例;对照组23例。组间寒战、牵拉痛、不良反应出现率差异均具备统计学意义(P<0.05)。注药后各时间点观察组BCS评分均显著性高于对照组(P<0.05)。结论:以小剂量芬太尼复合布比卡因可有效作用于腹部手术麻醉,在减少寒战、牵拉痛及其它不良反应出现率,提升患者舒适度方面具有显著效果。

麻醉操作中精神紧张诱发支气管哮喘并发气胸1例

麻醉中多种因素可引起支气管哮喘发作并发气胸,临床上多见报道。精神紧张是众多危险因素之一,但由其引起的哮喘发作并发气胸未见报道。患者进入手术室特别是在麻醉操作过程中,精神多紧张,可引起哮喘发作。患者多年罹患哮喘,可形成肺大泡,肺大泡在哮喘急性发作时可破裂形成气胸。因此我们在日常麻醉中应当采取各种措施消除患者的紧张情绪,以避免发生严重后果。

参麦对休克复苏时肠黏膜内一氧化氮、丙二醛及钙含量的影响

目的 :观察参麦注射液 (简称参麦 )对休克复苏期间肠黏膜内一氧化氮 (NO)、丙二醛 (MDA)及钙 (Ca2 + )含量的影响 ,探讨其肠黏膜保护作用机制。方法 :采用Lamson兔休克肠缺血再灌注模型 ,2 1只家兔随机分为对照组 (A组 )、单纯复苏组 (B组 )和参麦治疗组 (C组 )。C组于复苏同时首剂静注参麦 2 .1mg/kg ,随后持续泵入 7.5ml/kg·h ,直至观察结束。分别于放血前 (N)、休克 1h(S1)、再灌注 1h(R1)和 3h(R3 )观察参麦对乙状结肠黏膜内pH(pHi)及R3 时回肠黏膜NO、MDA及Ca2 + 含量的影响。结果 :C肠黏膜NO、MDA及Ca2 + 显著低于B组 (均为P <0 .0 5 ) ,其中Ca2 + 与A组无显著性差异 ,而NO及MDA含量高于A组 ,R1和R3 时肠 pHi明显高于B组 ;B组肠黏膜NO、MDA及Ca2 + 含量明显高于A组和C组 (P <0 .0 5 ) ,R1～R3 期间肠 pHi持续低水平。结论 :参麦减轻肠黏膜再灌注损伤与其改善黏膜灌注及氧合、抑制NO的产生或释放、降低氧自由基水平和防止钙超载有关。

七氟醚对糖尿病大鼠认知功能障碍的影响

目的探讨七氟醚对糖尿病大鼠认知功能障碍的影响。方法选择6~8周清洁级雄性SD大鼠60只,随机分为6组：正常对照组（V组）,正常＋体积分数0.01七氟醚组（V＋S1组）、正常＋体积分数0.02七氟醚组（V＋S2组）、糖尿病组（D组）、糖尿病＋体积分数0.01七氟醚组（D＋S1组）、糖尿病＋体积分数0.02七氟醚组（D＋S2组）,饲养3~4d后,D组、D＋S1组、D＋S2组大鼠腹腔注射佐链脲菌素（STZ）60mg/kg,V组、V＋S1组、V＋S2组大鼠腹腔注射等剂量枸橼酸缓冲液。在腹腔注射后第2、3、4周,V＋S1组和D＋S1组、V＋S2组和D＋S2组大鼠分别吸入体积分数0.01和0.02七氟醚30min。在腹腔注射STZ前1d和注射后1、2、3、4周,分别测定各组大鼠鼠尾血糖值及机械缩足反应阈值（MWT）,并观察水迷宫逃避潜伏期（EL）和游泳速度;在第2、3、4周吸入七氟醚待清醒后进行Morris水迷宫和MWT测试;4周后处死各组大鼠,用酶联免疫法（ELISA）测定脊髓白细胞介素-6（IL-6）表达情况。结果给予STZ 2周后,D、D＋S1、D＋S2组大鼠血糖升高≥15.0mmol/L,成功建立糖尿病大鼠模型。吸入七氟醚后,第2~4周,D组MWT与V组比较无明显差异（P〉0.05）。而第2周,D＋S1组EL与V＋S1组比较明显增加（t=6.86,P〈0.01）。第3周,D＋S1组脊髓IL-6水平较V＋S1组明显增高（t=3.31,P〈0.05）,游泳速度也明显减慢（t=2.89,P〈0.05）。结论吸入七氟醚可能增加糖尿病大鼠认知功能障碍。

罗哌卡因单侧腰麻对全髋关节置换术老年患者的最佳浓度分析

目的:探讨老年患者行全髋关节置换术(THA)应用罗哌卡因单侧腰麻的麻醉效果和最佳浓度。方法:选择全髋关节置换手术老年患者60例,采取随机数字表法分成甲、乙、丙三组,均拟在单侧腰麻下行THA,三组均采用灭菌注射用水稀释,分别配制成0.375%、0.5%、及0.75%的罗哌卡因1.5ml,并采用患侧朝上体位行腰麻。对比三组感觉阻滞见效、运动阻滞见效、感觉恢复、运动恢复等指标,并记录不良反应。结果:甲组感觉阻滞见效时间、运动阻滞见效时间、感觉恢复时间、运动恢复时间均短于乙组(P<0.05),丙组各时间参数与乙组间差异无统计学意义(P>0.05)。三组并发症比较,甲组低血压、寒战、恶心呕吐等并发症发生率与乙组相比差异无统计学意义(P>0.05),丙组各并发症发生率均高于乙组(P<0.05)。结论:以0.5%罗哌卡因1.5ml应用于全髋关节置换术腰麻,镇痛效果完善,麻醉维持时间合理,循环安全稳定,与更低浓度相比不增加并发症发生率。

右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后镇静镇痛效果及谵妄的影响

目的探讨右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后镇静镇痛效果及谵妄的影响。方法选取老年髋部骨折行手术治疗患者120例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各60例,于麻醉诱导前、诱导过程中分别给予生理盐水和右美托咪定静脉输注;比较两组患者术后不同时间点镇静、疼痛评分及谵妄发生率等。结果两组患者术后6 h和术后24 h镇静评分均显著低于术后1 h(P<0.05);试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著高于术后1h(P<0.05);试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05);试验组患者术后谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定用于老年髋部骨折手术患者可有效缓解术后疼痛,预防谵妄发生。

双腔管插管气管破裂1例

双腔管插管气管破裂是临床麻醉插管罕见并发症之一。通过回顾总结我科近期发生的1例双腔管插管气管破裂,了解患者高龄、女性、罹患慢性呼吸系统疾病和麻醉手术操作不当,如套囊压力过大、插管动作粗暴等可引起插管气管破裂。目前治疗气管破裂有两种方案,一是手术治疗,一是保守治疗。小的规则的纵向破口多选择保守治疗,对大的不规则破口而且患者症状特别重的多选择手术治疗。因此我们在麻醉操作管理时应当仔细操作,严密观察,尽量避免和及时发现此种严重影响患者生命安全的并发症。

单腔支气管插管下婴幼儿先天性肺囊肿肺叶切除术5例

先天性肺囊肿是一种较少见的先天性肺发育异常,2006年1月～2009年12月,我科在单腔支气管插管下单肺通气完成婴幼儿先天性肺囊肿肺叶切除术5例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组5例男2例,女3例,年龄8月～3岁,体重6.5～12kg,

右美托咪定在高血压性脑出血手术患者中的应用观察

目的：探讨右美托咪定（Dex）在高血压性脑出血手术患者中的应用观察。方法回顾性选取60例高血压性脑出血患者随机分为两组，观察组（DEX组）静脉泵注右美托咪定，对照组（N组）同样方式泵注生理盐水。观察患者进入手术室时（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始后30min（T2）、手术结束时（T3）的HR、SBP、DBP和SPO2的变化，记录手术结束后麻醉苏醒恢复时间。并对患者进行术后镇静—躁动评分（SAS）。记录患者拔管后10min VSA镇痛评分和Ramsay镇静评分。结果与对照组（N组）比较，观察组（DEX组）T2HR明显减慢，SBP、DBP明显降低（P＜0.05），观察组( DEX组)的Ramsay评分明显高于对照组（N组）（P＜0.05）,VAS、SAS评分明显低于对照组（N组）（P＜0.05），苏醒时间两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定可有效减少高血压性脑出血手术患者躁动的发生，改善患者苏醒舒适度，改善患者术后的生活质量，是控制躁动的理想药物。

tPA基因甲基化/去甲基化在丙泊酚保护抑郁大鼠电休克后学习记忆功能中的作用

目的探讨丙泊酚改善抑郁大鼠电休克治疗(ECT)后学习记忆功能的组织型纤溶酶原激活物(tPA)基因甲基化/去甲基化调控机制。方法成年雄性SD大鼠72只,随机取18只作为对照组(C组),剩余54只大鼠进行抑郁造模后随机分为D组、E组、F组,每组18只。C组不予实验处理;D组腹腔注射生理盐水+伪ECT;E组腹腔注射生理盐水+ECT;F组腹腔注射丙泊酚+ECT。采用糖水偏好百分比(SPP)、逃避潜伏期(EL)及空间探索时间(SET)检测大鼠抑郁行为及学习功能;逆转录PCR检测海马tPA、DNA甲基转移酶(DNMT)1、DNMT3a、DNMT3b及10~11易位(TET)1mRNA水平;Western blot检测海马tPA及DNMT1的表达;MeDIP-qPCR检测tPA甲基化率。结果ECT处理后,与D组比较,E、F组SPP上升,E组EL延长、SET缩短,海马CA1区tPA mRNA及蛋白表达下降,DNMT1 mRNA及蛋白表达增加,tPA甲基化率增加,差异有统计学意义(均P<0.05);与E组比较,F组EL缩短、SET延长,海马CA1区tPA mRNA及蛋白表达增加,DNMT1 mRNA及蛋白表达下降,tPA甲基化率降低(均P<0.05);各组DNMT3a、DNMT3b及TET1 mRNA的表达差异无统计学意义(均P>0.05)。结论丙泊酚能够有效减轻ECT诱导的学习记忆损伤,其机制可能与下调海马CA1区DNMT1表达减轻tPA的甲基化水平,增加tPA mRNA及蛋白表达水平有关。

硬膜外镇痛脑脊液外流2例

连续硬膜外麻醉术后硬膜外镇痛泵镇痛脑脊液外流极为少见,本文报道的2例患者既往体健,脊柱无畸形,麻醉穿刺顺利,无腰麻征象,术后接硬膜外镇痛泵镇痛。术后2～3d,脊柱麻醉穿刺部位渗漏无色透明液体,实验室证明为脑脊液。患者无不适,经加压包扎后大约6d痊愈,分析为留置硬膜外管损伤硬脊膜所致。