甲氧明在缺血性脑卒中伴冠心病患者全身麻醉神经介入手术中的应用

目的 探讨持续静脉泵注射甲氧明和多巴胺对全身麻醉神经介入手术治疗缺血性脑卒中伴冠心病患者脑组织氧饱和度(SctO_(2))和血流动力学的影响.方法 80例择期拟在全身麻醉下行介入手术治疗的缺血性脑卒中伴冠心病患者[40~75岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级],按数字表法随机分为甲氧明组(A组)和多巴胺组(B组),每组40例.两组患者于手术麻醉诱导完成后至支架植入时分别持续静脉泵注射甲氧明(0.5~3μg/kg^(-1).min^(-1))、多巴胺(0.5~10μg/kg^(-1).min^(-1)),使血压波动幅度不超过基础值20%.围术期采用Fore-Sight脑部血氧饱和度监护仪监测SctO_(2),ICON无创心输出量测量仪监测心肺功能.观察两组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导完成后(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后5 min(T3)、手术开始时(T4)、手术开始10 min(T5)、球囊置入时(T6)、支架植入时(T7)、手术结束时(T8)的SctO_(2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、心脏搏出量(SV)、系统血管阻力(SVR)、每搏变异(SVV)、收缩力指数(ICON)、射血前期(PEP)时间、收缩时间比(STR)变化以及术中不良反应发生情况.结果 两组患者一般情况、T0~T8时点SctO_(2)、MAP、SVV,T2~T7时点CO、SV差异均无统计学意义(P>0.05).B组T3~T7时点HR高于A组(P<0.05);两组间T1时点SVR均低于T0时点,且T2~T6时点A组SVR高于B组(P<0.05);两组间T1时点ICON值较T0时点减少,PEP时间、STR较T0时点增高(P>0.05),T2~T8时点ICON、PEP时间、STR差异均无统计学意义(P>0.05).A组心律失常、心肌缺血发生率均低于B组(P<0.05).结论 静脉泵注射甲氧明和多巴胺,均可维持全身麻醉下接受神经介入手术治疗缺血性脑卒中伴冠心病患者SctO_(2)和血流动力学平稳,但甲氧明能增加外周血管阻力,提高冠状动脉血流,降低HR,减少心脏做功,降低心脏并发症发生,对冠心病患者更有利.

RIP3介导的程序性坏死通路在LPS诱导的小鼠急性肺损伤模型中的作用

目的研究受体相互作用蛋白(RIP3)介导的程序性坏死通路在脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤模型(ALI)中的作用。方法将野生小鼠和RIP3敲除小鼠各30只分为四组:(a)Control RIP3-KO,(b)LPS RIP3-KO,(c)Control RIP3-WT,(d)LPS RIP3-WT。每组各15只,脂多糖组(LPS组)经小鼠气管套管滴入30mg/kg LPS,对照组经气管套管滴入等体积磷酸盐缓冲液(PBS),然后观察比较四组小鼠肺部病理损伤,小鼠直肠温度和生存率,并检测小鼠肺组织冰冻切片中坏死细胞计数和肺泡灌洗液中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平。结果 RIP3敲除后,小鼠肺部病理损伤减轻,低体温症状得到明显改善,且死亡率降低。冰冻切片显示的肺组织坏死细胞计数减少,且支气管肺泡灌洗液中HMGB1表达水平也降低。结论 RIP3敲除能一定程度保护小鼠免受LPS诱导的急性肺损伤,并能减少肺组织细胞坏死的发生。

艾司氯胺酮联合经鼻高流量湿化氧疗在经十二指肠镜逆行胆胰管造影中的应用

目的 探讨艾司氯胺酮联合经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)在经十二指肠镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)中的应用。方法 选择襄阳市中心医院拟行ECRP的患者90例,随机分为A、B、C 3组。A组患者采用丙泊酚+阿芬太尼+鼻导管低流量吸氧,B组患者采用丙泊酚+阿芬太尼+HFNC,C组患者采用丙泊酚+艾司氯胺酮+HFNC。统计3组患者丙泊酚、阿芬太尼或艾司氯胺酮总用量、手术时间、苏醒时间、医生及患者的满意度,记录3组患者入手术室(T1)、麻醉诱导完成后(T2)、手术开始时(T3)、手术开始5 min(T4)、手术结束时(T5)、进入麻醉恢复室时(T6)、进入麻醉恢复室10 min(T7)、进入麻醉恢复室20 min(T8)、出恢复室时(T9)生命体征(HR、MAP、SPO_(2)、 PTCCO_(2))变化。结果 3组患者一般情况、手术时间、苏醒时间、医生及患者的满意度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);C组患者丙泊酚用量明显低于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05);T1时刻3组患者生命体征相比差异无统计学意义,T2-T5时刻A、B两组患者HR、MAP明显低于C组差异有统计学意义(P<0.05),T3-T5时刻A组的PTCCO_(2)明显高于B、C两组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 艾司氯胺酮联合HFNC可以减少ERCP手术患者术中丙泊酚用量,不影响患者苏醒时间而且可以减少呼吸循环并发症的发生。