环泊酚麻醉诱导对高龄甲状腺癌根治术患者血流动力学的影响

目的比较环泊酚与丙泊酚麻醉诱导对高龄甲状腺癌根治术患者血流动力学的影响。方法选择北部战区总医院和平院区拟行甲状腺切除术患者为研究对象,共64例,随机分为2组,每组32例。对照组给予丙泊酚2~2.5 mg/kg麻醉诱导,试验组给予环泊酚0.5 mg/kg。记录患者麻醉前(T_(0))、麻醉诱导后5 min(T_(1))、气管插管即刻(T_(2))、气管插管后5 min(T_(3))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS),记录T_(0)~T_(1)时HR、MAP的变化值(ΔHR、ΔMAP),并记录心血管相关事件的发生率。分别于T_(1)和T_(3)测定动脉血乳酸、血糖、促肾上腺皮质激素。结果对照组在T_(0)~T_(1)时刻的ΔMAP和ΔHR分别为(23.8±8.6)mmHg、(15.7±9.0)次/min,试验组为(14.1±5.5)mmHg、(9.1±7.6)次/min,试验组HR和MAP变化幅度更小(P<0.05)。对照组与试验组分别发生低血压8例(25%)、2例(6.25%),试验组低血压发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者各时间点BIS值及T_(1)和T_(3)时血糖、乳酸、ACTH水平变化差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组发生1例(3.13%)注射痛,对照组发生11例(34.3%),试验组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组呛咳发生率为15.6%,而试验组仅为12.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论环泊酚对患者血流动力学影响更小,可安全用于高龄患者甲状腺癌根治术的麻醉诱导。

抑制组织蛋白酶B对脓毒症急性肺损伤小鼠肺组织细胞焦亡的影响

目的探讨组织蛋白酶B(CTSB)下调对脓毒症急性肺损伤(ALI)小鼠肺组织细胞焦亡的影响。方法SPF级健康雄性C57BL/6小鼠30只,随机分为假手术组(n=6)、脓毒症组(n=15)及脓毒症+组织蛋白酶B抑制剂CA-074组(脓毒症+CA-074组,n=9)。采用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立脓毒症模型。假手术组除不行盲肠结扎及穿孔外,其他操作同脓毒症组。脓毒症+CA-074组于造模后15 min腹腔注射10 mg/kg CA-074。造模后24 h,收集肺泡灌洗液进行白细胞计数,并采用ELISA法检测白细胞介素(IL)-18及IL-1β的浓度。收集肺组织,行HE染色及肺组织损伤评分,测定肺组织湿/干重比;采用RT-PCR检测各组肺组织中小凹蛋白-1(caveolin-1)、单核细胞趋化蛋白诱导蛋白1(MCPIP1)、组织蛋白酶B(CTSB)、半胱天冬酶(caspase)-1及成孔效应蛋白D(GSDMD)的mRNA表达水平;采用Western blotting测定各组肺组织中CTSB、caspase-1及GSDMD蛋白的表达水平。结果假手术组小鼠观察期内无异常,术后24 h存活率100.0%。脓毒症组小鼠术后出现背部竖毛、行动迟缓、饮食不振及精神萎靡等症状,而这些症状在脓毒症+CA-074组小鼠中有所改善,两组术后24 h存活率分别为40.0%及66.7%。与假手术组比较,脓毒症组肺泡灌洗液中白细胞计数增加,炎性因子IL-18及IL-1β水平上升,肺组织湿/干重比及肺损伤评分增高,肺组织中caveolin-1 mRNA表达量上调,MCPIP1mRNA表达量下调,CTSB、caspase-1及GSDMD蛋白表达上调,差异均有统计学意义(P<0.05);与脓毒症组比较,脓毒症+CA-074组中白细胞计数减少,炎性因子水平降低,肺组织湿/干重比及肺损伤评分降低,caveolin-1 mRNA表达量下调,MCPIP1 mRNA表达量上调,焦亡相关蛋白表达明显下降,CTSB蛋白表达降低,差异有统计学意义(P<0.05),而CTSB mR NA表达无明显变化(P=0.973)。结论脓毒症肺损伤过程中肺组织CTSB表达增高,抑制CTSB的表达可通过减轻肺组织细胞焦亡而改善脓毒症急性肺损伤。

非药物措施改善手术患儿麻醉诱导配合度的最佳证据总结

目的检索、评价并总结非药物措施改善手术患儿麻醉诱导配合度的最佳证据,为临床实践提供循证依据。方法按照“6S”证据模型,系统检索UpToDate、Cochrane Library、PubMed、医脉通指南网等国内外指南网及数据库。纳入涉及非药物措施改善手术患儿麻醉诱导配合度的所有证据,包括指南、系统评价、证据总结、专家共识,检索时限为建库至2021年10月1日。由研究者根据相关文献质量评价标准对文献进行独立质量评价,并结合专业判断对最终纳入文献进行标准化的资料提取。结果共纳入文献15篇,其中,7篇指南、7篇系统评价、1篇专家共识,包括术前健康教育、手术室环境设置、分散注意力技术、社会干预、呼吸面罩使用5个方面,共提取20条最佳证据。结论该研究总结了非药物措施改善手术患儿麻醉诱导配合度的最佳证据,非药物疗法对于护士而言安全性高且可操作性强,临床医护人员可结合临床情境及科室具体政策将证据进行临床转化和应用,以提高手术患儿麻醉诱导的配合度。