支架引流联合腹腔镜手术在左半结肠癌梗阻中的应用

目的：比较左半结肠癌梗阻患者支架置入后腹腔镜手术与术中大肠灌洗一期切除吻合术的效果。方法：36例左半结肠癌梗阻患者分为支架联合腹腔镜手术组（支架腹腔镜组）20例，术中大肠灌洗一期切除吻合术组（一期吻合组）16例，分析2组手术时间、住院时间、术中失血量、吻合口漏、伤口感染、腹腔感染等。结果：支架腹腹腔镜组支架置入成功率100％，7～10d后接受手术，手术时间（135±25）min，失血（40±20）mL，无吻合口漏、伤口感染、腹腔感染，一期吻合组手术时间（240±30）min，失血（280±20）mL，吻合口漏2例，伤口感染4例、腹腔感染1例，住院时间无明显差异。结论：左半结肠癌梗阻患者支架置入后7～10d腹腔镜手术安全可行，术后恢复快，并发症少。

腹腔镜下切除吻合术治疗结肠癌并发肠梗阻的效果分析

的探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌的效果及安全性。方法回顾性分析2010年6月至2013年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行结直肠癌根治术的449例患者的病历资料，TNM分期0～Ⅰ期216例，其中行腹腔镜手术治疗118例（腹腔镜A组）、行开腹手术治疗98例（开腹A组）；TNM分期Ⅱ～Ⅲ期233例，其中行腹腔镜手术治疗101例（腹腔镜B组）、行开腹手术治疗132例（开腹B组），末次随访截至2015年5月，分析不同分期患者腹腔镜和开腹手术手术情况、肿瘤学指标、术后并发症、局部复发率、远处转移率及1年、3年生存率。结果腹腔镜A组手术时间、出血量均明显少于开腹A组（t=-4.256、-6.548，均P〈0.001）；腹腔镜B组出血量明显少于开腹B组（t=-5.216，P〈0.001）。腹腔镜B组共9例中转开腹，其中结肠癌患者5例，中转开腹率为6.2%（5/81），直肠癌患者4例，中转开腹率为20.0%（4/20）。腹腔镜A组切口感染发生率明显低于开腹A组（χ2=4.855，P=0.040），腹腔镜B组切口感染发生率明显低于开腹B组（χ2=5.368，P=0.022）；腹腔镜A组术后局部复发率为2.8%，远处转移率为1.3%，1年生存率为98.4%，3年生存率为94.5%；开腹A组术后局部复发率为2.4%，远处转移率为1.2%，1年生存率为98.8%，3年生存率为95.3%。腹腔镜B组术后局部复发率为4.8%，远处转移率为5.3%，1年生存率为94.9%，3年生存率为85.8%；开腹B组术后局部复发率为4.1%，远处转移率为4.3%，1年生存率为95.3%，3年生存率为87.9%。术后局部复发率、远处转移率、1年和3年生存率，腹腔镜A组和开腹A组比较差异均无统计学意义（χ2=0.958、0.911、0.856、0.977，P=0.618、0.632、0.674、0.598），腹腔镜B组和开腹B组比较差异均无统计学意义（χ2=1.214、1.256、1.014、1.325，P=0.415、0.402、0.389、0.231）。结论腹腔镜技术在0～Ⅲ期结肠癌及0～Ⅰ期直肠癌根治手术中应用均有较好的疗效和安全性，Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者的中转开腹率仍然较高，手术安全性存在风险，应严格做好术前评估。