基层医院处理腹腔镜胃癌术后迟发性动脉大出血4例

随着腹腔镜技术的推广,腹腔镜胃癌手术已经在基层医院广泛开展[1]。腹腔镜胃癌根治术后胃周大血管破裂出血导致上消化道大出血是一种较为罕见的术后并发症,病情凶险,如不及时有效治疗,可危及生命[2]。在有条件和有治疗经验的医院目前多采用介入治疗,并取得良好效果[3]。我科2010年5月~2018年6月共收治腹腔镜胃癌术后迟发性动脉大出血4例,其中本院手术3例(同期我科腹腔镜胃癌手术1200例,术后迟发性动脉大出血发生率0.25%),外院手术1例。现总结临床资料,分析经验教训,报道如下。

腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌的比较

目的探讨腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术治疗低位直肠癌的疗效与可行性。方法回顾性分析2009年12月-2014年9月低位直肠癌的临床资料,腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术20例（拖出组）,腹腔镜下直肠低位前切除术21例（对照组）,2组一般资料差异无显著性,比较2组手术时间、出血量、术后并发症、术后肛门功能、术后病理切缘距离及短期局部复发情况。结果 2组手术时间及术中出血量、淋巴结清扫数差异无显著性（P〉0.05）。术后病理显示拖出组手术切缘距离肿瘤更远[（3.9±1.2）cm vs.（2.9±1.2）cm,t=2.667,P=0.011]。对照组术后吻合口漏1例。术后1个月及半年后控便情况差异无显著性（P〉0.05）。拖出组术后随访（28.4±16.8）月,无局部复发及转移;对照组术后随访（28.8±16.4）月,术后复发2例（P=0.488）。结论腹腔镜下直肠经肛门外翻拖出式手术治疗低位直肠癌手术更加简便易行,手术效果满意,安全可靠。

腹腔镜全胃切除的技术改进

目的探讨全腹腔镜下"减钉式"全胃切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2016年7月～2017年10月我院9例腹腔镜根治性全胃切除术资料。全腹腔镜下游离食管和胃及清扫淋巴结,食管空肠"减钉式"吻合(腔镜下食管-空肠吻合前不离断食管及空肠,一枚腔镜下切割吻合器行食管空肠腔镜下吻合,另一枚切割吻合器关闭食管空肠共同开口及离断标本),辅助小切口取出标本及肠肠吻合完成消化道重建。结果均完成全腹腔镜下"减钉式"全胃切除术,围术期无死亡。手术时间203～316(257.9±45.9) min,食管空肠吻合时间31～76(49.1±13.8) min,术中出血量21～50(39.8±9.7) ml。淋巴结清扫数目23～46 (32.6±7.0)枚。p TNM分期ⅠA期4例,ⅡA期2例,ⅡB期2例,ⅢA期1例。术后随访3～12个月,中位数6个月,术后3个月均行碘海醇上消化道造影检查,吻合口均通畅,无肿瘤复发、转移及死亡。结论全腹腔镜下"减钉式"全胃切除术安全可行。

3D腹腔镜下直肠癌根治术20例临床体会

目的探讨完全3D腹腔镜下直肠癌根治术的优点及缺点。方法回顾性分析2014年8月~2016年6月3D腹腔镜治疗20例直肠癌的临床资料,其中Dixon手术14例,Miles手术6例。结果 20例均在3D腹腔镜下完成手术,无中转开腹。Dixon和Miles手术的手术时间分别为(120.9±25.7)、(140.6±30.1)min,术中出血量(45.3±14.2)、(80.7±20.1)ml。3D腹腔镜下组织结构辨认更加清晰。术后病理分期T_3N_1M_0 12例,T_3N_0M_0 3例,T_2N_0M_0 5例;清扫淋巴结(16.5±6.5)枚。无并发症发生。结论 3D腹腔镜直肠癌手术的视野立体清楚,解剖平面层次感清晰,利于腹腔镜下血管裸化及淋巴结的辨认清扫,利于手术操作;但3D腹腔镜直肠癌手术存在视野小、术者视觉疲劳明显等不足。

艾塞那肽联合多烯磷脂酰胆碱对酒精性脂肪肝患者血清HMGB1、APN水平的影响

目的分析艾塞那肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性脂肪肝的效果及对血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、脂联素(APN)水平的影响。方法纳入我院2020年1月至2022年1月收治的酒精性脂肪肝患者共108例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例,对照组采用多烯磷脂酰胆碱治疗,观察组在对照组的基础上联合艾塞那肽治疗,观察两组患者的治疗效果和血清HMGB1、APN的水平。结果治疗3个月后,两组患者的临体征均明显改善,临床症状消失更快,观察组的临床总有效率(96.30%)高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(均P<0.05);治疗前两组患者血清ALT、AST、TC、TG、TBil差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后两组患者的各项指标均显著下降,且观察组明显低于对照组(P<0.01);治疗前两组患者的血清HMGB1、APN水平差异无统计学意义,治疗后两组患者的血清HMGB1水平均显著下降(P<0.001),且观察组患者的血清HMGB1水平明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者的血清APN水平均显著升高(P<0.001),且观察组明显高于对照组(P<0.05);两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾塞那肽联合多烯磷脂酰胆碱能够提高酒精性脂肪肝的治疗效果,降低血清HMGB1水平并提高血清APN水平,且安全性较好。

肠道菌群失调、炎症因子变化、维生素缺乏与肝癌患者根治术后复发的关系

目的:观察肝癌根治术后患者肠道菌群失调、炎症因子水平及维生素水平,分析其与术后复发的相关性。方法:选取2015年6月至2017年6月于我院行肝癌根治术患者120例,随访1年后,按照复发情况分为复发组和无复发组,测定两组患者的肠道菌群情况、炎症因子和维生素水平,采用Pearman相关性分析法对肠道细菌总负荷、炎症因子、维生素水平与AFP的相关性进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:复发组和无复发组在年龄、性别、基础肝脏疾病、肝功能分级、手术切除方式、术中肝门是否阻断、肿瘤最大直径及术后是否化疗等方面差异无统计学意义;复发组的炎症因子(PCT、CRP、IL-6)水平明显高于无复发组(P<0.05);复发组的AFP、AKP、ALT水平明显高于无复发组(P<0.05);复发组的维生素水平(25-羟维生素D3、维生素B12及维生素C)明显低于无复发组(P<0.05);复发组的细菌总负荷明显高于无复发组,其中双歧杆菌和乳酸杆菌两种益生菌菌种水平明显低于无复发组;细菌总负荷(r=0.792,P<0.001)、CRP(r=0.724,P<0.001)与AFP呈正相关,维生素C水平(r=-0.663,P<0.001)与AFP呈负相关。结论:肝癌术后是否复发与肠道菌群失调、炎症因子变化及维生素缺乏有着密切的关系。

全腹腔镜下近端胃切除自牵引后离断技术联合双通道吻合8例

目的探讨全腹腔镜下近端胃切除术后食管空肠自牵引后离断吻合技术(self-pulling and latter transection,SPLT)加残胃空肠双通道重建技术的可行性及价值。方法2019年10月~2020年10月,对5例早期食管胃结合部腺癌、2例食管胃结合部间质瘤、1例累及食管下端的胃平滑肌瘤行全腹腔镜下近端胃切除,保留远端残胃,全腹腔镜下食管空肠SPLT吻合,残胃空肠侧侧吻合、空肠空肠端侧吻合双通道消化道重建。结果手术时间(300±25)min,手术切缘阴性,5例早期胃癌清扫淋巴结15~27(20.2±4.2)枚,无吻合口漏、狭窄、梗阻等并发症。术后1个月上消化道造影显示部分造影剂可直接进入空肠,部分经过残胃十二指肠进入空肠,并在残胃中滞留30~50 min,无造影剂反流入食管。随访2~12个月,平均6个月,均无反流性食管炎表现,生活质量满意。结论腹腔镜近端胃切除SPLT加双通道吻合技术安全可行。残胃空肠双通道重建后保留部分残胃生理功能,是部分早期食管胃结合部癌及累及食管下端的食管胃结合部良性病变较理想的消化道重建方式。

胃腺癌基质金属蛋白酶-6的表达及其对SGC7901细胞增殖能力的影响

目的 观察胃腺癌组织中基质金属蛋白酶-6（MMP-6）的表达及沉默MMP-6小干扰RNA（siRNA）对胃腺癌SGC7901细胞增殖的干扰.方法 采用酶联免疫吸附试验检测90例胃腺癌患者的癌组织以及癌旁胃黏膜组织中的MMP-6蛋白的表达,研究其与临床病理特征之间的关系;SGC7901细胞转染MMP-6 siRNA后,采用流式细胞术和噻唑蓝（MTT）法检测转染后细胞的增殖状况及细胞周期.结果 MMP-6蛋白在胃腺癌组织中的阳性表达率（67.9％,62/90）高于癌旁组织（27.1％,24/90;x^2=14.812,P＜0.05）.胃腺癌组织中MMP-6的表达与淋巴结转移及TNM分期密切相关（P＜0.05））.MMP-6 siRNA转染SGC7901细胞后,细胞增殖活性降低;G1期细胞增多,S期细胞减少（F=14.459、11.813,P＜0.05）.结论 胃腺癌的发生、发展可能与MMP-6有关.

护士组织创新氛围对创新行为的影响——基于护士长领导风格的中介分析

目的:探讨护士组织创新氛围、变革型领导与护士创新行为三者的关系机制,提高护理科研氛围。方法:采用一般资料问卷、护士组织创新氛围量表、变革型领导问卷和护士创新行为问卷对489名注册护士进行问卷调查,利用SPSS 24.0和Amos 24.0软件进行统计分析。结果:护士组织创新氛围总分为(82.49±8.99)分,变革型领导总分为(112.69±10.85)分,护士创新行为总分为(26.15±4.82)分,两两呈正相关(P <0.01)。护士组织创新氛围对护士创新行为的直接效应为0.43,变革型领导对其关系的间接效应为0.31,中介效应占总效应的41.87%。结论:护士组织创新氛围与变革型领导处于中等水平,护士创新行为处于中等偏下水平。护理管理者应采取多元化的领导风格,推动护士积极创新,优化护理流程,提高护理行为的科学性与有效性。