重症创伤性膈疝合并心包破裂漏诊分析

目的探讨重症创伤性膈疝合并心包破裂漏诊的原因及防范措施。方法回顾性分析重症创伤性膈疝合并心包破裂漏诊1例的临床资料。结果本例因车祸后进行性呼吸困难、血压下降由外院转入,予有创机械通气、药物升压难以维持呼吸、循环。螺旋CT示:双侧肋骨骨折;左侧气胸,予左侧胸腔闭式引流后病情仍加重。动脉血气分析:氧分压53 mmHg、二氧化碳分压33 mmHg、血乳酸6.8 mmol/L。行增强CT后发现左肺受压上移,左胸气腔与食管相通,考虑创伤性膈疝。立即全麻下开左胸探查,发现膈肌破裂、心包裂伤、部分腹腔脏器疝入胸腔,还纳脏器、修补裂口。术后患者呼吸、循环迅速平稳;血乳酸降至1.6 mmol/L。1月余后痊愈出院。结论创伤性膈疝合并心包破裂很罕见,尽早诊断、治疗是关键。接诊时应保持鉴别膈疝的意识,CT提示胸腔积气需仔细寻找来源,增强CT可有助于诊断,血乳酸可评判病情严重程度。一旦确诊应尽早行胃管减压、手术以解除呼吸、循环梗阻,手术入路应根据伤情而定。

第三芽孢梭菌致颅内感染的检测与分析

目的对分离的1株耐氧生长的厌氧菌进行鉴定及药敏分析。方法利用API 20A进行生化鉴定、琼脂稀释法进行药物敏感性试验、聚合酶链反应(PCR)和测序技术分析该菌的16SrRNA基因。头孢硝噻吩纸片法检测细菌β内酰胺酶,PCR扩增β内酰胺酶cfxA耐药基因。结果经鉴定,该株厌氧菌为第三芽孢梭菌,经16SrRNA分析与美国国家生物技术信息中心数据库中第三芽孢梭菌相似性达100%,药敏结果显示该菌对亚胺培南、四环素、甲硝唑敏感,对氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢替坦耐药。结论该株厌氧菌为第三芽孢梭菌,携带cfxA耐药基因。

HICH开颅手术老年患者出现肺部感染的病原菌类型及相关因素分析

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)主要指机体长期处于血液高压状态及脑动脉血液循环障碍致使血管保留诱发脑部出血的情况[1]。高血压脑出血主要表现为头晕、呕吐、浑身无力和对侧偏瘫等症状,严重患者还可威胁生命安全,多发于中老年人群,其中男性患者发病率较高[2]。手术是治疗高血压脑出血的主要方法,尽管小骨窗手术已最大限度地缩小了对机体的创伤,但机体仍会因手术引发的创伤而诱发一系列并发症,其中肺部感染是高血压脑出血手术后最常见的并发症[3,4]。高血压脑出血术后肺部感染常会诱发炎症反应并造成全身情况的恶化,肺部感染受多种因素的影响,其临床治疗多需要根据具体的病原菌类型进行治疗,因此研究并明确高血压脑出血开颅手术老年患者肺部感染的病原菌类型及相关因素,对针对性制定治疗措施和提高治疗效果具有重要意义,故而,本研究以此为研究点进行了深入分析,现作如下报道。

脓毒性休克复苏成功后乳酸酸中毒1例原因分析

患者女性,64岁,因“咳嗽咳痰半月伴反复发热10余天、气促1天”于2018年12月21日入院。患者半月前受凉后开始出现咳嗽、咳白色粘痰,伴反复发热,体温最高39.2℃,无呼吸困难、头痛、恶心、呕吐等症状,在当地诊所输液(具体不详)治疗后效果不佳,并于2018年12月20日开始出现气促并逐渐加重,遂就诊于襄阳市中心医院急诊科,为进一步治疗转入重症医学科。

标准化患者情景模拟在急诊科临床教学中的应用

探讨标准化患者情景模拟教学法在急诊科临床带教中的效果。方法 对2019年5月至2021年4月在襄阳市中心医院急诊科的实习学生,选取150名作为研究对象。其中78名学生为对照组(2019年5月至2020年4月),即传统的教学组,72名为实验组(2020年5月至2021年4月),即标准化患者情景模拟组。传统带教组采用传统的教学方式,标准化患者情景模拟组运用标准化患者情景模拟教学法。实习结束后比较两组学生问卷调查结果及考核成绩。结果 实验组学生对带教的评价结果优于对照组(P0.05),且理论知识考核和临床操作考核成绩均明显优于对照组(P0.05)。问卷调查显示标准化患者情景模拟能激发学生学习热情,提高临床分析问题能力和解决问题能力。结论 标准化患者情景模拟是一种良好的、互动的教学方法,能提升学生实际临床操作能力及理论知识水平,提高教学质量。

非药物措施改善手术患儿麻醉诱导配合度的最佳证据总结

目的检索、评价并总结非药物措施改善手术患儿麻醉诱导配合度的最佳证据,为临床实践提供循证依据。方法按照“6S”证据模型,系统检索UpToDate、Cochrane Library、PubMed、医脉通指南网等国内外指南网及数据库。纳入涉及非药物措施改善手术患儿麻醉诱导配合度的所有证据,包括指南、系统评价、证据总结、专家共识,检索时限为建库至2021年10月1日。由研究者根据相关文献质量评价标准对文献进行独立质量评价,并结合专业判断对最终纳入文献进行标准化的资料提取。结果共纳入文献15篇,其中,7篇指南、7篇系统评价、1篇专家共识,包括术前健康教育、手术室环境设置、分散注意力技术、社会干预、呼吸面罩使用5个方面,共提取20条最佳证据。结论该研究总结了非药物措施改善手术患儿麻醉诱导配合度的最佳证据,非药物疗法对于护士而言安全性高且可操作性强,临床医护人员可结合临床情境及科室具体政策将证据进行临床转化和应用,以提高手术患儿麻醉诱导的配合度。

脑梗死合并肺部感染患者PCT、FIB、NEU变化

目的研究血降钙素原(PCT)、纤维蛋白原(FIB)、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞计数(NEU)水平对大面积脑梗死合并肺部感染患者28 d预后的评估价值。方法选取湖北文理学院附属医院2016年3月-2019年3月收治的95例大面积脑梗死合并肺部感染患者(感染组)及50名健康体检者(对照组)为研究对象,抽取入组对象空腹肘静脉血,检测感染组患者入院后3、7、14 d外周PCT、FIB、WBC及NEU水平,并根据其28 d预后情况将感染组患者分为存活组和死亡组,比较两组患者入院3 d、7 d、14 d时PCT、FIB、WBC及NEU水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估PCT、FIB、WBC及NEU计数水平预测患者28 d预后的价值,Kaplan-Meier法比较不同PCT、FIB、WBC及NEU计数水平患者的28 d生存率情况。结果 95例大面积脑梗死合并肺部感染患者有26例死亡,病死率为27.37%,死亡组的年龄、吸烟史、合并糖尿病及肺部原发疾病、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)与存活组比较,差异有统计学意义(P<0.05);感染组患者血清PCT、FIB、WBC及NEU计数水平较对照组高(P<0.05);存活组患者住院后3 d、7 d、14 d时PCT、FIB、WBC及NEU计数水平低于同时间点死亡组患者(P<0.05);入院时PCT、FIB、WBC及NEU计数高于Cutoff值患者的28 d存活率均较低(P<0.05)。结论动态监测血PCT、FIB、WBC、NEU计数变化趋势对判断大面积脑梗死合并肺部感染患者预后有一定临床价值。

左西孟旦对慢性心力衰竭患者左室射血分数及心室重构的影响

目的探讨左西孟旦对慢性心力衰竭患者左室射血分数(LVEF)及心室重构的影响。方法抽取2018年1月至2020年10月湖北文理学院附属医院收治的慢性心力衰竭患者200例,按照交替分组法将其分为观察组和对照组,每组100例。对照组给予常规抗心力衰竭药物治疗,观察组给予常规抗心力衰竭药物和左西孟旦治疗。比较两组治疗总有效率,治疗前和治疗2个疗程后心功能指标[LVEF、左室舒张末内径(LVDD)、每搏心输出量(SV)]和心室重构指标[左室内径缩短率(LVFS)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔收缩末期厚度(IVSS)]、治疗期间不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率(99.00%,99/100)高于对照组(91.00%,91/100),差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗2个疗程后LVEF、SV、LVFS均升高,LVDD、LVPWT、IVSS均降低,且观察组改善更明显(t=6.66、4.91、4.36、4.13、5.42、5.08,P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦治疗慢性心力衰竭效果显著,可延缓心室重构,提高LVEF,改善患者心功能,且安全较高。