县级医院“同工同酬”人才管理模式探析

编外优秀人才的流失已成为县级医院高质量发展面对的最大挑战之一。目前,我国很多县级医院编外职工与编内职工薪酬待遇有一定差距,若不能尽快扭转这种局面,必然会影响县域医疗卫生事业的健康发展,亟待建立“同工同酬”的人才管理模式。该文从工资福利待遇、社会保险待遇、职称晋升机会、岗位聘用机会等四个方面着手,为县级医院的可持续发展提出合理化建议。

丙酮酸激酶M2型在非小细胞肺癌中的作用

肺癌是目前全球最常见的病死原因之一,其中,非小细肺癌(NSCLC)占所有肺癌的85%。丙酮酸激酶(PK)是糖代谢中的关键酶,调控磷酸烯醇式丙酮酸向丙酮酸转化速率,存在四种亚型,其中丙酮酸激酶M2型(PKM2)主要存在于具有高合成代谢要求的高增殖细胞,尤其是肿瘤和胚胎组织中。PKM2可以调控肿瘤细胞的有氧糖酵解过程,并能转移至细胞核内参与调控多种促癌因子的表达。PI3K/AKT信号通路在细胞生长、增殖、分化、生存和代谢等多个生物学过程中发挥着至关重要的作用。PKM2可以通过与PI3K/AKT通路的相互作用参与NSCLC的发生、发展。本文针对PKM2在非小细胞肺癌中作用及其调节机制的研究进展进行综述。

左旋氨氯地平治疗轻中度高血压患者的临床观察

研究左旋氨氯地平对轻中度高血压的临床疗效。方法 选择我院就诊的80例轻中度高血压患者,随机分组,各40例,对照组氨氯地平治疗,观察组采用左旋氨氯地平,比较两组治疗效果。结果 观察组临床疗效、血压控制情况、血压变异性及肾功能相关指标均优于对照组,且不良反应发生率更低(P<0.05)。结论 左旋氨氯地平治疗轻中度高血压作用明显,能够提高血压控制效果,且具有较高的安全性,值得应用。

CT引导下医用胶定位及穿刺针定位应用于胸腔镜肺磨玻璃结节切除术中的效果对比

目的:对比CT引导下医用胶定位及穿刺针定位应用于胸腔镜肺磨玻璃结节(GGN)切除术中的效果。方法:选取我院收治的88例GGN患者,按照术前定位方法的不同分为穿刺针组和医用胶组,每组44例,比较两组定位基本情况、手术相关情况、结节距离及并发症发生率。结果:医用胶组定位用时短于穿刺针组,定位成功率高于穿刺针组(P<0.05);医用胶组手术切除病灶用时短于穿刺针组(P<0.05),两组术中出血量、胸管留置时间、术后引流总量、住院时间对比无统计学差异(P>0.05);两组结节距脏层胸膜、斜裂/水平裂距离对比无统计学差异(P>0.05);医用胶组出血、气胸发生率低于穿刺针组(P<0.05),两组其余并发症发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论:对胸腔镜GGN切除术患者,术前采用CT引导下医用胶定位和穿刺针定位均能达到满意定位效果,但相较而言,医用胶定位准确率更高,能有效缩短定位时间,实现结节的精准切除,且出血、气胸发生率较低,安全性更高。

季德胜蛇药片辅助治疗蛇咬伤患者的效果分析

目的:探讨季德胜蛇药片辅助治疗蛇咬伤患者的效果。方法:选取我院2021年4月—2023年4月收治的106例蛇咬伤患者,按治疗方式分为两组。对照组53例患者使用常规蛇毒治疗,观察组53例患者在此基础上给予季德胜蛇药片内服外用辅助治疗。两组患者连续治疗1周。观察并比较两组患者治疗效果及体征改善时间(创口肿胀、疼痛消退)。比较两组患者治疗前后凝血功能[凝血酶原时间(PT)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、凝血酶—抗凝血酶复合物(TAT)]、炎症指标[C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、脏器损伤指标[心肌损伤:肌酸激酶(CK)、血清肌红蛋白(Mb),肾损伤:血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),肝损伤:谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]情况。结果:与对照组比较,观察组患者治疗总有效率较高,创口肿胀、疼痛消退所需时间较短(P<0.05)。治疗后两组t-PA水平降低,TAT水平升高,且观察组t-PA水平较对照组低,TAT水平较对照组高(P<0.05)。治疗后两组CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前降低,且观察组较对照组低(P<0.05)。治疗后两组患者CK、Mb、Scr、BUN、ALT、AST水平较治疗前降低,且观察组较对照组低(P<0.05)。结论:对蛇咬伤患者使用季德胜蛇药片辅助治疗效果较好,可促进患者恢复,改善患者凝血功能,减轻机体炎症反应及脏器损伤。

利用处方点评促进医院合理用药持续改进

目的探讨处方点评在医院合理用药持续改进中的应用.方法：组织临床药师和医师,根据临床路径和应用指南建立合理用药综合评估指标体系,对抗菌药物处方进行专项点评,建立抗菌药物奖惩制度,开展合理用药教育;抽取2011 年10 月至2012 年9 月的门诊抗菌药物使用数据进行回顾性分析.结果：通过处方点评和相应干预,我院门诊处方抗菌药物使用率、门诊处方抗菌药物金额比、门诊处方注射用抗菌药物使用率均持续改善.结论：处方点评可促进药物临床应用管理质量的持续改进.

2001～2009年枝江市放射工作人员职业健康监护结果分析

目的了解X射线对放射工作人员健康的影响,为放射防护工作提供科学依据。方法对2001-2009年放射工作人员职业健康检查结果进行分析和评价。结果职业健康检查放射工作人员356人次,合格229人次,合格率64.32%。WBC检查合格率在85.90%-89.55%之间;眼晶状体检查合格率呈逐年下降趋势（χ2=4.04,P〈0.05）;乡镇与城区及其它单位放射工作人员检查合格率差异非常显著（χ2=21.06,P〈0.001）;放射工作人员脱离X射线后复查,合格率在79.24%-89.66%之间。结论长期小剂量的X射线可影响放射工作人员的身体健康,做好放射工作人员的健康监护工作非常重要。

2000～2009年枝江市餐具消毒监测结果分析

目的了解枝江市餐饮单位餐(饮)具消毒卫生状况及10年变化趋势,为餐饮服务卫生监督工作提供科学依据。方法采用描述性方法对2000～2009年抽检的20 126件餐(饮)具监测结果进行统计、分析、评价。结果 10年共监测20 126件餐(饮)具,合格14 304件,合格率71.07%;餐(饮)具消毒监测合格率呈上升趋势,2009年与2000年餐(饮)具消毒监测合格率比较,χ2=63.25,P<0.01,结果差异非常显著;城区与农村餐饮单位餐(饮)具消毒监测合格率比较,u=14.41,P<0.01,小型与大、中型餐饮单位餐(饮)具消毒监测合格率比较,χ2=1 403.86,P<0.01,结果差异均非常显著。餐(饮)具消毒监测合格率与气温有关,6月采集的餐(饮)具消毒监测合格率最低,为57.94%。结论枝江市餐饮单位餐(饮)具细菌污染较严重,必须进一步加强监督管理,确保餐饮卫生安全。

318株医院感染金黄色葡萄球菌的调查及耐药性分析

目的了解金黄色葡萄球菌的临床分布特点和耐药性，为临床抗感染治疗提供依据。方法对2011年该院患者标本中分离的318株金黄色葡萄球菌进行标本分布、科室分布、耐药性等统计分析。结果318株金黄色葡萄球菌主要分离自痰液、脓液等标本，科室分布以神经内、外科和ICU科及呼吸内科为主，MRSA的检出率为48．4％。未检出替考拉宁和万古霉素耐药的菌株，耐药率较低的抗菌药物为复方新若明和利福平，耐药性较高的抗菌药物依次为青霉素G、苯唑西林、红霉素。MRsA的耐药率均显著高于MSSA。结论金黄色葡萄球菌耐药严重，特别是对MRSA应引起临床的重视，其临床分布广、耐药性强，临床应根据药敏试验的结果合理使用抗菌药物。

母婴同室病房产妇医院感染的危险因素及应对措施

目的:分析母婴同室病房产妇医院感染的危险因素,并制定出预防感染的有效措施,降低母婴感染的发生。方法:选取2018年1月-2022年1月湖北省枝江市人民医院生产后母婴同室的1458例产妇为研究对象,统计在住院期间发生感染的产妇比例,并通过单因素分析了解产妇感染相关危险因素,通过非条件Logistic对危险因素进行分析,并根据危险因素提出相关的预防措施。结果:产妇年龄、基础行疾病、体重质数、会阴侧切、胎膜早破、住院天数、分娩方式及相关医护人员开展手卫生干预与产妇感染的发生有关,差异有统计学意义(P<0.05);同时根据多因素分析显示上述相关因素中除了住院天数外,其他因素也是产妇在医院感染的独立危险因素。结论:产妇医院感染的因素与多方面有关,不仅与产妇自身年龄及身体素质有关,同时也与生产及医院环境有关,医院应重视产妇感染问题并采取合理的干预措施。

沙库巴曲缬沙坦钠治疗射血分数下降型慢性心力衰竭对患者心功能的影响

目的观察沙库巴曲缬沙坦钠治疗射血分数下降型慢性心力衰竭(CHF)对患者心功能的影响。方法选取2021年1月—2022年8月枝江市人民医院收治的射血分数下降型CHF患者110例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各55例。2组均予常规药物方案治疗,在此基础上,对照组加用缬沙坦胶囊治疗,观察组则在常规药物方案基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,2组均持续治疗12周。比较2组治疗前后患者心功能指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)]、炎性指标[血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)]、生化指标[氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白(TnI)]水平变化以及不良反应。结果治疗12周后,2组LVESD、LVEDD、IL-6、TNF-α、CRP、NT-proBNP、TnI水平均较治疗前减小或降低,LVEF增加,且观察组减小、降低或增加的程度大于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率(7.27%vs.10.91%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.440,P=0.507)。结论沙库巴曲缬沙坦钠治疗射血分数下降型CHF可有效降低机体炎性反应程度,改善患者心功能与生化指标,且安全性好,值得临床推广应用。

法舒地尔对急性心肌梗死大鼠心肌组织中ROCK2及TNF-α表达影响的研究

目的观察法舒地尔对急性心肌梗死大鼠心肌组织中ROCK2 mRNA和蛋白及TNF-α蛋白表达的影响,探讨法舒地尔对血性心肌梗死(AMI)大鼠的心肌保护作用。方法健康成年雄性SD大鼠48只,使用随机数字表法,将其分为对照组、假手术组(sham组)、心肌梗死模型组(AMI组)及心肌梗死后尾静脉注射盐酸法舒地尔组(AMI+HF组)。盐酸法舒地尔溶液浓度为30 mg/100 mL,给药剂量为4 mg/kg,该组大鼠自模型建立成功后立即首次给药,完成首次给药后开始计时,以后每6 h尾静脉注射HF 1次;AMI组及AMI+HF组大鼠开胸并结扎冠状动脉前降支建立心肌梗死模型。结扎成功6、24、48 h后无痛将其处死大鼠获取心肌组织;对照组大鼠不做处理,sham组大鼠开胸后,于大鼠冠状动脉穿线但不结扎冠状动脉(对照组及sham组大鼠每6 h尾静脉注射生理盐水1次),均无痛将其处死后获取心肌组织;使用Real-time PCR测定心肌组织中ROKC2 mRNA表达水平,使用蛋白质免疫印迹检测心肌组织中ROCK2及TNF-α蛋白表达水平。结果Sham组大鼠心肌组织中ROCK2 mRNA和蛋白及TNF-α蛋白表达与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);在冠脉结扎6 h、24 h和48 h的时间点,AMI组大鼠、AMI+HF组大鼠心肌组织中ROCK2 mRNA和蛋白及TNF-α蛋白表达均高于sham组(P<0.05);在冠脉结扎6 h、24 h、48 h的时间点,AMI+HF组大鼠心肌组织中ROCK2 mRNA和蛋白及TNF-α蛋白表达均低于AMI组(P<0.05)。结论法舒地尔抑制AMI大鼠心肌组织中ROCK2表达,降低下游炎性因子TNF-α水平,这可能是法舒地尔具备保护心肌作用的机制之一。

手法复位石膏托及石膏夹板外固定序贯小夹板固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察

目的:观察手法复位石膏托及石膏夹板外固定序贯小夹板固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法:选取我院2019年1月~2022年1月期间90例桡骨远端骨折患者,随机分为两组,各45例。对照组给予手法复位联合石膏托外固定治疗,观察组给予手法复位石膏托及石膏夹板外固定序贯小夹板固定治疗。观察两组患者临床疗效、腕关节功能、预后效果及不良事件。结果:治疗3个月后,观察组总有效率(97.78%)高于对照组(82.22%)(P<0.05);治疗3个月后观察组患者腕关节功能评分较对照组高(P<0.05);观察组患者桡骨缩短长度、外生骨痂出现时间、骨折线消失时间均较对照组短(均P<0.05);观察组不良事件发生率与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手法复位石膏托及石膏夹板外固定序贯小夹板固定能有效提高患者治疗效果,促进腕关节功能恢复,缩短愈合时间,改善预后效果,且安全性高。

SCF/c-kit信号通路对乳腺癌侵袭转移调控的作用及机制研究

目的:探讨SCF/c-kit信号通路对乳腺癌侵袭转移调控的作用及机制研究。方法:采用人乳腺癌细胞株MCF-7构建体外模型。将细胞分为空白对照组、SCF过表达组和SCF抑制组。采用MTT法检测细胞24h、48h、72h的增殖率,采用Transwell实验检测细胞24h、48h、72h的侵袭情况。结果:SCF过表达组在24h、48h、72h的细胞增殖率均显著大于SCF抑制组和空白对照组(P<0.05),且SCF抑制组细胞增殖率显著低于空白对照组(P<0.05);SCF过表达组在24h、48h、72h的细胞侵袭数均显著大于SCF抑制组和空白对照组(P<0.05),且SCF抑制组细胞侵袭数显著低于空白对照组(P<0.05)。结论:SCF/c-kit信号通路的激活可增强乳腺癌细胞的增殖和侵袭能力,靶向抑制SCF/c-kit信号通路的表达可有效逆转对乳腺癌细胞增殖和侵袭的促进作用。

五痿汤加减结合针刺及Rood疗法治疗外伤性脊髓损伤致截瘫临床观察

目的:观察五痿汤加减结合针刺及Rood疗法治疗外伤性脊髓损伤致截瘫的疗效。方法:48例分为两组各24例,对照组用常规针刺治疗,研究组用五痿汤加减结合针刺及Rood疗法治疗。结果:总有效率研究组高于对照组(P<0.05),运动功能评分研究组高于对照组(P<0.05),生活能力评分研究组高于对照组(P<0.05)。结论:五痿汤加减结合针刺及Rood疗法治疗外伤性脊髓损伤致截瘫效果较好。

运动疗法联合二甲双胍对2型糖尿病血糖的控制效果分析

目的探讨运动疗法联合二甲双胍对2型糖尿病血糖的控制效果。方法128例2型糖尿病患者,采用双盲法分为对照组与观察组,每组64例。对照组单纯采用二甲双胍治疗,观察组采用二甲双胍联合运动疗法治疗。比较两组患者治疗前后血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(HbA1c)]、胰岛素功能指标[空腹胰岛素(FINS)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、生理指标[臀围、腰围、体质量指数(BMI)]、血液流变学指标(全血低切粘度、全血高切粘度及红细胞压积)水平及认知功能评分。结果治疗后,两组患者FPG、2 h PG、HbA1c均低于本组治疗前,且观察组患者FPG(5.20±0.26)mmol/L、2 h PG(8.18±0.23)mmol/L、HbA1c(5.34±0.35)%低于对照组的(6.88±0.33)mmol/L、(10.95±0.56)mmol/L、(6.28±0.38)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者FINS、HOMA-IR低于本组治疗前,HOMA-β高于本组治疗前,且观察组患者FINS(12.20±1.45)μIU/ml及HOMA-IR(4.41±1.28)低于对照组的(17.88±1.78)μIU/ml、(5.12±1.23),HOMA-β(100.33±26.22)高于对照组的(86.23±26.28),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者臀围、腰围及BMI均小于本组治疗前,且观察组患者臀围(89.20±3.25)cm、腰围(80.18±1.16)cm及BMI(23.34±1.35)kg/m2小于对照组的(96.88±3.23)cm、(86.95±1.23)cm、(27.28±1.38)kg/m2,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者全血低切粘度、全血高切粘度及红细胞压积均低于本组治疗前,且观察组患者全血低切粘度(6.23±1.14)mPa·s、全血高切粘度(4.68±0.56)mPa·s及红细胞压积(38.34±2.67)%低于对照组的(7.54±1.12)mPa·s、(5.23±0.89)mPa·s、(45.11±2.71)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者认知功能评分均高于本组治疗前,且观察组患者认知功能评分(28.27±2.24)分高于对照组的(25.45±3.67)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病患者在二甲双胍治疗的基础上开展2~3个月运动疗法可有效控制血糖,降低其胰岛素抵抗,使其血液流变学指标得以显著改善,认知功能也得以改善。

基于SWOT分析法的风险前馈控制护理在预防脑血管介入后穿刺部位并发症中的应用

目的分析基于SWOT分析法的风险前馈控制护理在预防脑血管介入后穿刺部位并发症中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年1月于宜昌市中心人民医院行脑血管介入术的70例患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组与观察组,每组各35例。对照组接受常规护理干预,观察组接受基于SWOT分析法的风险前馈控制护理干预,比较两组患者并发症发生情况、疼痛、心理情况、生活质量以及护理满意度。结果观察组患者并发症总发生率为5.71%,显著低于对照组的34.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组患者视觉模拟(VAS)评分法、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分低于干预前,且干预后观察组患者VAS、HAMA评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者生活质量量表(SF-36)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者SF-36评分均高于干预前,且干预后观察组患者SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组护理满意率为94.29%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑血管介入术后患者的穿刺部位护理中采用基于SWOT分析法的风险前馈控制护理干预可显著减少患者并发症发生,改善患者疼痛情况以及焦虑情绪,提升患者的生活质量,并提高护理满意度。

甲状腺功能减退症患者血清Hcy、CRP表达水平及与心功能指标的相关性

目的探讨甲状腺功能减退症患者血清Hcy、CRP表达水平及与心功能指标的相关性。方法纳入70例甲状腺功能减退症患者为患者组,70例健康体检者为对照组,比较两组的血清Hcy、CRP水平及心功能指标,分析血清Hcy、CRP与心功能指标的相关性。结果患者组的血清Hcy、CRP水平以及LVEDD、LVESD均显著高于对照组,LVEF显著低于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,患者的血清Hcy、CRP水平与LVEDD、LVESD呈正相关,与LVEF呈负相关(均P<0.05)。结论甲状腺功能减退症患者普遍存在血清Hcy、CPR水平过高及心功能下降情况,血清Hcy、CPR水平与患者的心功能指标具有密切联系。