县级医院“同工同酬”人才管理模式探析

编外优秀人才的流失已成为县级医院高质量发展面对的最大挑战之一。目前,我国很多县级医院编外职工与编内职工薪酬待遇有一定差距,若不能尽快扭转这种局面,必然会影响县域医疗卫生事业的健康发展,亟待建立“同工同酬”的人才管理模式。该文从工资福利待遇、社会保险待遇、职称晋升机会、岗位聘用机会等四个方面着手,为县级医院的可持续发展提出合理化建议。

利用处方点评促进医院合理用药持续改进

目的探讨处方点评在医院合理用药持续改进中的应用.方法：组织临床药师和医师,根据临床路径和应用指南建立合理用药综合评估指标体系,对抗菌药物处方进行专项点评,建立抗菌药物奖惩制度,开展合理用药教育;抽取2011 年10 月至2012 年9 月的门诊抗菌药物使用数据进行回顾性分析.结果：通过处方点评和相应干预,我院门诊处方抗菌药物使用率、门诊处方抗菌药物金额比、门诊处方注射用抗菌药物使用率均持续改善.结论：处方点评可促进药物临床应用管理质量的持续改进.

318株医院感染金黄色葡萄球菌的调查及耐药性分析

目的了解金黄色葡萄球菌的临床分布特点和耐药性，为临床抗感染治疗提供依据。方法对2011年该院患者标本中分离的318株金黄色葡萄球菌进行标本分布、科室分布、耐药性等统计分析。结果318株金黄色葡萄球菌主要分离自痰液、脓液等标本，科室分布以神经内、外科和ICU科及呼吸内科为主，MRSA的检出率为48．4％。未检出替考拉宁和万古霉素耐药的菌株，耐药率较低的抗菌药物为复方新若明和利福平，耐药性较高的抗菌药物依次为青霉素G、苯唑西林、红霉素。MRsA的耐药率均显著高于MSSA。结论金黄色葡萄球菌耐药严重，特别是对MRSA应引起临床的重视，其临床分布广、耐药性强，临床应根据药敏试验的结果合理使用抗菌药物。

母婴同室病房产妇医院感染的危险因素及应对措施

目的:分析母婴同室病房产妇医院感染的危险因素,并制定出预防感染的有效措施,降低母婴感染的发生。方法:选取2018年1月-2022年1月湖北省枝江市人民医院生产后母婴同室的1458例产妇为研究对象,统计在住院期间发生感染的产妇比例,并通过单因素分析了解产妇感染相关危险因素,通过非条件Logistic对危险因素进行分析,并根据危险因素提出相关的预防措施。结果:产妇年龄、基础行疾病、体重质数、会阴侧切、胎膜早破、住院天数、分娩方式及相关医护人员开展手卫生干预与产妇感染的发生有关,差异有统计学意义(P<0.05);同时根据多因素分析显示上述相关因素中除了住院天数外,其他因素也是产妇在医院感染的独立危险因素。结论:产妇医院感染的因素与多方面有关,不仅与产妇自身年龄及身体素质有关,同时也与生产及医院环境有关,医院应重视产妇感染问题并采取合理的干预措施。

丙酮酸激酶M2型在非小细胞肺癌中的作用

肺癌是目前全球最常见的病死原因之一,其中,非小细肺癌(NSCLC)占所有肺癌的85%。丙酮酸激酶(PK)是糖代谢中的关键酶,调控磷酸烯醇式丙酮酸向丙酮酸转化速率,存在四种亚型,其中丙酮酸激酶M2型(PKM2)主要存在于具有高合成代谢要求的高增殖细胞,尤其是肿瘤和胚胎组织中。PKM2可以调控肿瘤细胞的有氧糖酵解过程,并能转移至细胞核内参与调控多种促癌因子的表达。PI3K/AKT信号通路在细胞生长、增殖、分化、生存和代谢等多个生物学过程中发挥着至关重要的作用。PKM2可以通过与PI3K/AKT通路的相互作用参与NSCLC的发生、发展。本文针对PKM2在非小细胞肺癌中作用及其调节机制的研究进展进行综述。

左旋氨氯地平治疗轻中度高血压患者的临床观察

研究左旋氨氯地平对轻中度高血压的临床疗效。方法 选择我院就诊的80例轻中度高血压患者,随机分组,各40例,对照组氨氯地平治疗,观察组采用左旋氨氯地平,比较两组治疗效果。结果 观察组临床疗效、血压控制情况、血压变异性及肾功能相关指标均优于对照组,且不良反应发生率更低(P<0.05)。结论 左旋氨氯地平治疗轻中度高血压作用明显,能够提高血压控制效果,且具有较高的安全性,值得应用。

CT引导下医用胶定位及穿刺针定位应用于胸腔镜肺磨玻璃结节切除术中的效果对比

目的:对比CT引导下医用胶定位及穿刺针定位应用于胸腔镜肺磨玻璃结节(GGN)切除术中的效果。方法:选取我院收治的88例GGN患者,按照术前定位方法的不同分为穿刺针组和医用胶组,每组44例,比较两组定位基本情况、手术相关情况、结节距离及并发症发生率。结果:医用胶组定位用时短于穿刺针组,定位成功率高于穿刺针组(P<0.05);医用胶组手术切除病灶用时短于穿刺针组(P<0.05),两组术中出血量、胸管留置时间、术后引流总量、住院时间对比无统计学差异(P>0.05);两组结节距脏层胸膜、斜裂/水平裂距离对比无统计学差异(P>0.05);医用胶组出血、气胸发生率低于穿刺针组(P<0.05),两组其余并发症发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论:对胸腔镜GGN切除术患者,术前采用CT引导下医用胶定位和穿刺针定位均能达到满意定位效果,但相较而言,医用胶定位准确率更高,能有效缩短定位时间,实现结节的精准切除,且出血、气胸发生率较低,安全性更高。

季德胜蛇药片辅助治疗蛇咬伤患者的效果分析

目的:探讨季德胜蛇药片辅助治疗蛇咬伤患者的效果。方法:选取我院2021年4月—2023年4月收治的106例蛇咬伤患者,按治疗方式分为两组。对照组53例患者使用常规蛇毒治疗,观察组53例患者在此基础上给予季德胜蛇药片内服外用辅助治疗。两组患者连续治疗1周。观察并比较两组患者治疗效果及体征改善时间(创口肿胀、疼痛消退)。比较两组患者治疗前后凝血功能[凝血酶原时间(PT)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、凝血酶—抗凝血酶复合物(TAT)]、炎症指标[C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、脏器损伤指标[心肌损伤:肌酸激酶(CK)、血清肌红蛋白(Mb),肾损伤:血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),肝损伤:谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]情况。结果:与对照组比较,观察组患者治疗总有效率较高,创口肿胀、疼痛消退所需时间较短(P<0.05)。治疗后两组t-PA水平降低,TAT水平升高,且观察组t-PA水平较对照组低,TAT水平较对照组高(P<0.05)。治疗后两组CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前降低,且观察组较对照组低(P<0.05)。治疗后两组患者CK、Mb、Scr、BUN、ALT、AST水平较治疗前降低,且观察组较对照组低(P<0.05)。结论:对蛇咬伤患者使用季德胜蛇药片辅助治疗效果较好,可促进患者恢复,改善患者凝血功能,减轻机体炎症反应及脏器损伤。

彩色多普勒超声在甲状腺良恶性肿瘤诊断中的应用价值

甲状腺肿块是指由多种原因导致甲状腺内出现的异常结构团块,常见的甲状腺肿块包括甲状腺癌、甲状腺肿和甲状腺瘤等（[1-2]）。不同性质的肿块治疗方法也不一样,甲状腺恶性肿块患者预后较差,早期诊断良恶性甲状腺肿块对于指导临床治疗及预后评价具有重要的意义。目前用于评估良恶性甲状腺肿块的方法主要包括穿刺及手术切片,但这些方法均属于创伤性操作,患者不易接受。超声具有无创、操作简单、分辨率高等优点,

急性脑梗死患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2、超敏C反应蛋白及D-二聚体水平

目的:检测分析急性脑梗死患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及D-二聚体(D-Dimer)水平变化及临床意义。方法:急性脑梗死患者105例(急性脑梗死组),同期体检健康人群100例(健康对照组)。平行检测两组血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer含量,比较不同组及不同程度脑梗患者上述指标水平的差异。结果:急性梗死组血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer含量明显高于健康对照组(P<0.01),且各指标水平变化呈显著正相关(r分别为0.323,0.599,0.283,P均<0.01)。重度梗死组血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer水平明显高于轻度和中度梗死组(P<0.05)。血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer含量与急性脑梗死患者病情严重程度均呈高度正相关(r分别为0.721,0.623,0.718,P均<0.01)。结论:检测急性脑梗死患者血清Lp-PLA2、hs-CRP及D-Dimer水平,对临床诊断有一定参考价值。

枸杞的免疫药理研究进展

枸杞为补阴要药,近年来广泛开展了对它的免疫药理学研究。本文从枸杞对非特异性免疫、细胞免疫、体液免疫、细胞因子及其受体表达、红细胞免疫等的调节作用来阐述近十年来枸杞的免疫药理学研究进展,为枸杞在免疫临床应用提供参考。

异甘草酸镁联合谷胱甘肽治疗脓毒血症合并肝功能损害45例临床观察

目的观察异甘草酸镁与还原型谷胱甘肽联合治疗脓毒症合并肝功能损害的疗效。方法在脓毒血症合并肝功能损害患者,45例接受异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽治疗,30例只给予还原型谷胱甘肽治疗,观察2周。结果治疗前,联合组患者血清ALT、AST和TBIL水平分别为271.2±56.4U/L、292.5±77.4U/L和83.2±22.6μmol/L,对照组则分别为283.1±62.3U/L、297.5±83.3U/L和90.3±27.3μmol/L(P>0.05);治疗2周后,联合组上述指标分别为40.9±16.5U/L、41.3±14.5U/L和14.7±5.4μmol/L,均显著低于对照组(68.4±20.5U/L、70.2±18.8U/L和21.2±10.3μmol/L,P<0.05)。结论异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗脓毒血症合并肝功能损伤患者疗效显著,两者具有协同作用。

兔膝骨关节炎模型的制备及鉴定

目的探讨改良Hulth法制备兔膝骨关节炎模型及鉴定方法。方法改良Hulth法将兔膝内侧副韧带及前交叉韧带切断,内侧半月板切除,造模8周后拍片,将兔处死对关节腔软骨及滑膜大体观察;HE染色以及ELISA检查血清及关节液中IL-1、TNF-α的表达。结果 X线显示有明显的关节腔狭窄及骨刺形成。大体观察软骨有缺损,滑膜炎症形成。HE染色软骨缺损,软骨细胞分散、减少,形态不稳定。ELISA检查血清及关节液中IL-1、TNF-α的表达增高(P<0.05)。结论改良Hulth法制备的兔膝骨关节炎模型通过影像及生化指标检查,能准确反映骨关节炎特征性表现,为相关基础研究及临床治疗提供了理论依据。

药物电针刀疗法对兔膝骨性关节炎软骨细胞凋亡的影响

目的研究药物电针刀疗法对骨关节炎家兔一氧化氮(NO)及软骨细胞凋亡的影响。方法应用关节制动的方法复制骨关节炎(OA)模型,18只造模成功的中国家兔,随机分为药物电针刀组(简称 A组)、液针刀组(简称 B 组)和对照组(简称 C 组),A 组用药物电针刀加手法治疗,B 组用液针刀加手法治疗,C组仅予以手法治疗,每3日1次,疗程为1个月。用硝酸还原法检测关节滑液中 NO 含量;用流式细胞仪检测软骨细胞的凋亡率。结果 A、B、C 组关节滑液中 NO 的含量分别为(33.67±17.72)μmol·L^(-1)、(58.90±22.07)μmol·L^(-1)和(83.30±16.20)μmol·L^(-1),软骨细胞的凋亡率分别为(25.27±10.82)%、(51.71±12.42)%和(74.80±9.37)%,3组间差异有显著性。结论与液针刀加手法相比较,药物电针刀疗法加手法能更显著减少关节液 NO 的含量,抑制软骨细胞的凋亡,而治疗膝骨性关节炎。

全程无缝隙护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量影响的研究

目的探讨全程无缝隙护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响。方法选取92例乳腺癌术后化疗(KPS评分>60分)患者,随机分成实验组和对照组各46例,对照组采用常规护理方法,实验组则在此基础上应用"无缝隙"化模式,对患者从入院到出院提供全程、主动、连续的护理服务,采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、乳癌患者生命质量测定表FACT-B(中文版4.0)和病人满意度表作为测评工具,分别在第一次入院后化疗前和化疗2个周期后进行评定。结果干预前两组患者SDS、SAS、FACT-B评分比较均无统计学意义;干预后两组患者SDS、SAS、FACT-B评分比较和病人满意度比较均有统计学意义。结论本研究是一个有效的护理模式和途径,且护理措施安全及时、经济有效,值得普遍推广。

广泛针刺减压治疗早期急性骨筋膜室综合征

目的：探讨四肢严重外伤后，急性骨筋膜室综合征(AOCS)早期和肢体组织压增高后有效减压及治疗的方法。方法：采用12-16号注射针头无选择地对59例AOCS早期患者，在组织压高压区垂直广泛针刺减压。结果：本组病例均在2—30min打断其缺血-水肿的恶性循环，12h内压力趋于正常，有效率100％。结论：广泛针刺减压，可使骨折处的出血、组织间、筋膜间室内外的渗血、渗液、血浆、水肿液、毒物、组织胺充分排除，因高压向低压液体的廓清作用，降低了筋膜间室内外压力，打断其AOCS缺血-水肿恶性循环，是治疗和预防AOCS早期简便而有效的方法。

乳腺癌和非癌组织中DLC1基因及蛋白表达与Ki-67的关系

目的探讨乳腺癌和非癌组织中DLC1表达及其与Ki-67的相互关系。方法应用原位杂交技术和免疫组织化学En-Vision两步法,检测52例乳腺浸润性导管癌和42例非癌组织(包括癌旁乳腺组织20例和乳腺纤维腺瘤22例)中DLC1-mR-NA、DLC1和Ki-67的表达。结果DLC1-mRNA和蛋白在乳腺癌中的阳性率(50%和57.7%)低于非癌乳腺组织(90.5%和92.9%),差异有统计学意义(χ2=17.518和10.729,P<0.01)。DLC1-mRNA与蛋白的表达呈正相关(rs=0.379,P<0.01)。Ki-67在乳腺癌中的阳性率为61.5%,而在非癌组织中均呈阴性表达,两者差异有显著统计学意义(χ2=39.186,P<0.01)。乳腺癌中DLC1与Ki-67的表达呈负相关(rs=-0.507,P<0.01)。结论DLC1-mRNA和蛋白在乳腺癌中呈低表达或缺失,提示其与乳腺癌的发生、发展有关,DLC1有抑制乳腺癌细胞增殖的功能,可作为乳腺癌新的分子标记物。联合检测DLC1和Ki-67在乳腺癌中的表达,有望成为估价乳腺癌生物学行为的参考指标。

小儿突发性聋的临床特征分析

目的 探讨小儿突发性聋的病因、临床症状及治疗转归等临床特征。方法 回顾性总结12例（18耳）年龄在14岁以下突发性聋患儿的发病年龄分布、发病至就诊间隔时间、听力损害程度与治疗转归间可能的相关因素。结果 ①本组12例突发性聋患儿，发病时平均年龄8．18岁，发病至就诊间隔时间平均为12天，能在发病1周内及时就诊者仅4例（33．33％），均通过影像学排除耳部及颅内畸形；②本组突发性聋患儿可能的发病诱因中，有上呼吸道感染病史者4例（33．33％），有高热、外伤、游泳史者各1例，无明显诱因者5例（41．67％）；③在完成全部治疗疗程的8例（14耳）患儿中，4例（6耳）主观听觉（自诉和／或家长主诉）和客观听力（ABR）有改善，ABR波Ⅴ反应阈值下降幅度在15～35dB之间。结论 学龄期儿童突发性聋的诊断相对于学龄前期儿童在临床上较易获得；上呼吸道感染是小儿突发性聋发病中一个不容忽视的诱因；小儿比成人突发性聋发现和接受治疗较迟，这可能是小儿突发性聋患者听觉恢复效果不佳的一个重要原因。