预防性使用小剂量地塞米松对甲状腺术后并发症的影响

近年来甲状腺肿瘤的发病率在全球范围内持续上升,可能与人们生活环境的改变以及医学影像技术检出率的提高有关。甲状腺肿瘤的治疗目前主要以手术切除为主,故应重视甲状腺手术质量,减少术后并发症,提高患者术后远期生活质量和满意度。甲状腺手术患者围术期使用地塞米松可以降低术后恶心呕吐的发生率,减缓疼痛,但对于切口感染和愈合的影响尚未有明确结论。因此,本研究旨在通过分析预防性使用小剂量地塞米松对甲状腺术后并发症的影响,进而为临床应用提供依据。

胃不利部位胃肠间质瘤两种手术方式临床疗效对比研究

目的探讨腹腔镜手术治疗胃不利部位胃肠间质瘤(GIST)的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究方法,分析2008年6月至2018年6月期间,就诊于重庆陆军军医大学附属西南医院和恩施湖北民族大学附属民大医院、经手术治疗(腹腔镜或开腹)、术后经病理证实为胃不利部位GIST患者的临床资料。胃不利部位定义为食管胃结合部、胃小弯侧近贲门、胃幽门部、胃后壁和胃窦。病例排除标准:(1)术前行化疗或伊马替尼治疗;(2)肿瘤直径>10 cm;(3)肿瘤出现远处转移或合并其他恶性肿瘤疾病。入组患者244例(西南医院238例,民大医院6例),男性122例,女性122例,年龄41~70岁。根据患者意愿采用手术方式,其中腹腔镜手术组146例,开腹手术组98例。比较两组术中出血量、手术时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间、术后并发症及1年、3年和5年的无复发生存率(RFS)和总体生存率(OS)的差异。结果腹腔镜手术组与开腹手术组患者性别、年龄和肿瘤直径、肿瘤危险度分级及肿瘤生长方式比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),两组具有可比性。腹腔镜手术组与开腹手术组相比,术中出血量[(31.4±2.3)ml比(143.9±3.7)ml,t=292.800,P<0.001]少,首次进食时间[(2.1±0.5)d比(2.3±1.7)d,t=1.339,P=0.020]、首次排气时间[(2.1±0.7)d比(3.8±0.8)d,t=17.550,P<0.001]和住院时间[(8.6±2.6)d比(13.6±3.2)d,t=13.410,P<0.001]短,术后并发症发生率[16例(11.0%)比21例(21.4%),χ^2=4.996,P=0.025]低;但两组的手术时间相近[(124.7±15.8)min比(120.9±14.5)min,t=1.903,P=0.058]。全组中位随访43(1~119)个月,腹腔镜手术组与开腹手术组患者1、3和5年RFS分别为94.5%比93.9%、91.1%比90.8%以及82.2%比81.6%;OS分别为98.6%比95.9%、95.9%比94.9%以及91.1%比88.8%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在有经验的胃肠外科治疗中心,胃不利部位GIST腹腔镜手术是安全、可行的,可以达到与开腹手术相当的疗效。