外科病人围手术期健康教育需求调查与思考

外科手术对病人的心理、康复和预后均有直接影响.众多研究表明,对病人实施健康教育,可有效地减轻手术后反应、减少并发症和缩短住院时间〖1〗.因此,健康教育作为一种治疗辅助手段,已广泛用于外科临床护理.为了进一步掌握外科病人围手术期的健康教育需求特点,提高健康教育的效果,笔者曾对本科100例手术病人进行了调查,现就调查结果分析讨论如下.

显微外科手术治疗三叉神经鞘瘤伴卒中1例

三叉神经鞘瘤占颅内神经鞘瘤的0．8％～8％，神经鞘瘤卒中临床上少见，三叉神经鞘瘤卒中罕见。现报道一例右侧桥小脑角三叉神经鞘瘤伴卒中的显微外科手术，对桥小脑角肿瘤的治疗进行总结。

十二指肠镜、腹腔镜联合序贯治疗胆囊合并胆总管结石204例

目的:探讨十二指肠镜、腹腔镜联合序贯治疗胆囊合并胆总管结石的疗效。方法:总结用十二指肠镜处理、取出胆总管结石后,用腹腔镜切除胆囊治疗胆囊合并胆总管结石病例的经验。结果:204例病例的治疗均获得成功。结论:胆囊合并胆总管结石的病例,通过十二指肠镜取出胆总管结石后,可以行单纯胆囊切除术,从而避免了开腹或腹腔镜胆总管探查等操作较复杂、创伤较大的手术方式。

内镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石(附51例报告)

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果。方法采用十二指肠镜取出胆总管结石后,再用腹腔镜切除胆囊治疗胆囊结石合并胆总管结石病例的方法。结果51例患者的治疗均获得成功。结论胆囊结石合并胆总管结石的病例,通过十二指肠镜取出胆总管结石后,再行腹腔镜胆囊切除术,可避免开腹或腹腔镜胆总管探查等操作较复杂、创伤较大的手术方式。

微创血肿清除术联合亚低温治疗老年高血压脑出血98例

高血压脑出血是神经科的常见病和多发病,约占脑卒中的20%~30%,其病死率和致残率均比脑梗死高,在治疗上无特效方法。随着微创外科技术的发展,现代微侵袭技术治疗脑出血越来越受到人们的关注〔1〕。同时,亚低温具有减少脑内代谢,降低耗能,保护脑组织及保护血脑屏障等作用〔2〕。

内镜对慢性胰腺炎的治疗价值(附72例报告)

目的:探讨内镜对慢性胰腺炎(CP)的治疗价值.方法:回顾分析2001年3月～2005年2月应用内镜诊治CP72例.结果:完成ERCP检查69例,成功率96%;ERCP显示十二指肠乳头狭窄61例,7例仅见胰管均匀变细.69例患者均完成一种以上内镜治疗,术后腹痛症状均有不同程度缓解,治疗有效率为100%,尤以单纯十二指肠乳头狭窄和行支架引流的患者症状减轻明显.结论:胰管均匀变细也是CP的影像学表现之一;单纯十二指肠乳头狭窄可以是CP患者ERCP的唯一阳性发现,十二指肠乳头狭窄和(或)结石嵌顿是CP的重要病因.内镜治疗可使部分CP病人免于手术.

老年大型桥小脑角脑膜瘤显微手术治疗的疗效及神经保护作用

目的探讨显微外科治疗老年大型桥小脑角(CPA)脑膜瘤的效果及神经保护作用。方法汇总我院近5年来收治的老年大型CPA脑膜瘤患者(肿瘤体积在影像学上≥4 cm)40例,对手术情况及患者预后进行回顾性分析,并对患者进行随访,了解手术对肿瘤的全切率以及术后患者恢复和神经保留情况。结果 40例患者中,33例术中全切肿瘤,达到SimpsonⅡ级切除,全切率达到82.5%;4例达到次全切除,3例患者切除不足50%.死亡2例。6例患者面瘫症状无明显好转,4例患者出现听力障碍加重。结论随着显微外科技术的日益进步,老年大型CPA脑膜瘤手术切除满意度明显提高,手术治疗为首选治疗方式。

嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗（附14例报告）

嗅沟脑膜瘤位于前颅窝底中线,与硬脑膜粘着处在筛板至鞍结节之间,其发生率相对较低,多为良性肿瘤,应用显微手术切除可获得较好的临床疗效.

中央型肝癌手术切除35例临床分析

目的探讨中央型肝癌手术切除方法及术前CT三维重建及术中B超的应用。方法回顾性分析2001年1月至2007年4月中央型肝癌手术治疗35例临床资料及随访结果。结果肿瘤直径超过5 cm的12例(34.29%)患者在术前行CT病灶三维重建,所有病例在手术中均采用术中B超定位。本组35例均得以顺利切除,术后无严重并发症发生。术后1年、3年和5年生存率分别为82.1%、59.5%和39.3%。结论应用术前CT三维重建、术中B超评估病灶与周围重要血管的关系,能增加中央型肝癌手术切除率减少手术后严重并发症的产生。

腹腔镜直肠全系膜切除术治疗直肠癌84例临床分析

目的探讨腹腔镜直肠全系膜切除(TME)术治疗直肠癌的临床疗效。方法回顾分析2005-09～2009-12在腹腔镜下实施TME术84例直肠癌患者的临床资料。结果 82例患者手术均顺利,2例中转开腹,平均手术时间164(115～280)min,术中平均出血量77.1(30～200)ml,术后1～2d恢复肠道功能并下床活动,术后平均住院时间9.1(6～15)d,术后2例发生吻合口瘘,3例肺部感染。术后随访一个月至4年未见复发。结论应用腹腔镜TME术治疗直肠癌,创伤小、出血少、术后恢复快,是一项具有应用前景的微创外科技术。

胃黏膜相关恶性淋巴瘤11例临床分析

目的总结胃黏膜相关恶性淋巴瘤的术前诊断及治疗要点。方法回顾分析1995年1月—2010年8月湖北民族学院医学院附属医院普外科收治的11例胃黏膜相关恶性淋巴瘤的临床资料。结果 11例中9例经胃镜检查、2例经超声内镜检查深部活检确诊。9例ⅠE期幽门螺杆菌(Hp)阳性者行抗Hp治疗,7例病灶消退,2例无效改行放疗后病灶消退。2例ⅡE期Hp阴性者为弥漫浸润型,抗Hp治疗及放疗无效后行胃切除术,其中1例手术后2年5个月死于腹腔转移,另1例术后9个月死于纵隔转移。结论胃黏膜相关恶性淋巴瘤经胃镜活检未确诊者可以做超声内镜检查以提高微小病灶检出率;治疗以抗Hp为首选,抗Hp无效者可以考虑放疗、化疗等综合治疗;以上治疗措施无效而行胃切除者一般预后较差。

10例直肠癌手术方式可行性的探讨

随着外科技术的不断发展,在保证不影响根治效果和降低局部复发率的基础上,提高病人生活质量已受到普遍重视.距肛门缘7cm以下的低位直肠癌,至今绝大多数仍采用传统的Miles手术,由于需腹壁永久性人工肛门,给患者在精神上、生活上带来极大痛苦和不便,因此拒绝手术,从而导致病情延误.我院于1995年2月～2001年2月,对10例低位直肠癌采用Miles手术后,结肠经会阴部拖出,行结肠套叠原位肛门重建术,经4年随访,具有较满意的自控排便功能,现报道如下: 1材料和方法 1.1临床资料本组10例,男女各5例,年龄40～70岁.其中40～50岁5例,51～60岁2例,61～70岁3例.病程:5～24个月,平均8个月.Dukes分期:B期4例;C期3例;D期3例.术前全部病例经内窥镜检查,活检明确诊断.肿瘤下缘距肛门缘距离:4cm者2例,5～5.5cm者2例,6cm者3例,6.5～7cm者3例.会阴部拖出结肠长度:25～30cm者7例,32cm者1例,35cm者2例.剖开标本见肿瘤长度:5～10cm,平均6.6cm.

逆行胰胆管造影在胆胰疾患中的诊疗价值

目的通过逆行胰胆管造影（ERCP）诊断和治疗胆胰疾患，评价ERCP的临床应用价值。方法对51例因不同原因的黄疸病人进行ERCP检查，男26例，女25例，平均年龄60．5岁，采用奥林巴斯TJ140型纤维十二指肠镜及500MA的遥控胃肠机，插镜入十二指肠降段，在乳头开口处插入导管注入造影剂，采用不同体位摄片1—3张，根据造影不同情况选择十二指肠切开术和胆管引流术（ERBD）。结果胆道结石25例，胆管癌7例，胰头癌6例，壶腹部癌4例，胆管炎5例，4例未显示异常。结论ERCP能清楚的显示胰胆管结构，适合于各类胰胆管疾患，并可为选择治疗方案提供依据。因此ERCP有较高的临床诊疗价值。

嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨嗅沟脑膜瘤的手术方法及效果。方法分析总结14例嗅沟脑膜瘤的显微手术方法及疗效。结果Ⅰ级切除10例,Ⅱ级切除4例,无手术死亡病例。结论采用双额下入路、翼点入路显微手术切除是治疗嗅沟脑膜瘤的最佳方法。

轻量型网片治疗腹股沟疝102例临床分析

目的探讨采用轻量型网片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法回顾性分析我院102例采用轻量型网片行无张力疝修补术的腹股沟疝患者的临床资料，其中单侧斜疝79例，单侧直疝18例，双侧斜疝5例。结果本组病例均手术成功，仅有9例需肌注镇痛剂或口服止痛药。无切口感染发生。2例患者有局部异物感，2个月后消失。术后发生血清肿3例经B超下穿刺治愈。随访5—20个月无复发。结论采用轻量型网片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝复发率低，术后慢性疼痛及异物感反应轻，安全可靠。

巨大胃血管内皮肉瘤1例

患者,男性,56岁,农民.3月前发现上腹部有一约拳头大小包块,无疼痛等不适.包块进行性增大,伴腹胀、食欲下降、间歇性疼痛及体重明显减轻.体检:T37℃、BP(120/70)mmHg、P70次/min、R20次/min,消瘦貌,无黄疸,全身浅表淋巴结无肿大.上腹部见局限性隆起,腹软,包块质地中等,可小范围内推动,压痛不明显,未触及血管震颤,肝脾肋下未触及,未引出移动性浊音.辅检:肝肾功能及三大常规、心电图、胸片等无异常.彩色多普勒示"上腹部巨大非均质性包块,肝外生性肿瘤",CT示"肝平滑肌瘤?".手术中见包块蒂部位于胃大弯,与左肝紧密粘连,约20cm×20cm×20cm大小,颜色暗红,呈花菜状,易脆出血.肝呈硬化性改变.腹腔内未见转移性结节,无腹水.完整切除包块,病理报告:胃血管内皮细胞肉瘤.

参附注射液对鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用研究

目的:观察参附注射液对Wistar大鼠肝脏部分缺血再灌注损伤的保护作用。方法:以Wistar大鼠复制肝脏部分缺血再灌注损伤模型,动物随机分为参附注射液组、对照组(生理盐水注射)及假手术组。动物缺血90min再灌4h采集标本,检测门静脉血清TNF-α、IL-10及血浆ALT水平,肝叶组织常规固定切片HE染色,光镜下观察。结果:肝脏缺血90min再灌注4h后参附注射液组的鼠血清IL-10水平比对照组增高,而血清TNF-α及ALT水平明显降低。结论:参附注射液可以通过提高IL-10、抑制TNF-α减轻肝脏缺血再灌注损伤。