经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜区肿瘤的效果及术后并发症

目的探讨经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜肿瘤的临床疗效及术后并发症。方法回顾性分析2007年6月至2011年6月在全麻下行经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗的老年岩斜区肿瘤患者28例的临床资料。结果 28例患者均在显微镜下手术,全切除22例,其中脑膜瘤8例,听神经瘤6例,胆脂瘤5例,三叉神经瘤3例;次全切除4例,其中脑膜瘤2例,听神经瘤1例,胆脂瘤1例;大部分切除1例,为胆脂瘤;死亡1例,死于后组颅神经麻痹引起的肺炎。术后并发症:失语5例,均为一过性,全部在1个月内恢复;颅内血肿4例,其中3例行开颅血肿清除术;肺部感染4例,其中1例高龄老人死亡;脑脊液耳漏2例,经腰穿引流、抗感染治疗后好转;皮下积液1例,2 w后自愈。术后脑神经症状和体征8例缓解6,例同术前,13例较术前加重,其中偏瘫2例,周围性面瘫8例,动眼神经功能障碍1例,后组颅神经麻痹2例。结论显微外科下经岩骨乙状窦前入路治疗老年岩斜区肿瘤手术视野清楚,对颞叶和小脑牵拉轻,有利于提高肿瘤切除程度和减轻术后并发症。

普胸外科围手术期处理及护理

我科近2年来开展普胸手术126例,术前进行全面详细地询问病史和体检,对营养状况、手术耐受性和脏器代偿功能进行客观评估,做好围手术期处理及护理,手术均获成功。现将护理体会报道如下。1术前准备1.1实验室检查（1）三大常规。（2）出血、凝血时间、凝血酶原时间,并根据情况检查血沉、血小板计数等。（3）肝肾功能、电解质、CO2结合力等。（4）需要输血者常规检查乙肝全套、丙肝、梅毒及艾滋病抗体。

老年脑卒中患者抑郁状况及其生活质量影响因素

目的通过评价和分析老年脑卒患者抑郁状况和生活质量(QOL)及其影响因素,为更好地改善患者QOL提供依据。方法 60岁以上老年脑卒中患者115例,采用世界卫生组织QOL测定量表简表及抑郁自评量表(SDS)对患者的QOL和抑郁状况进行评估。结果脑卒中女性患者QOL总评分明显高于男性(P<0.05);随着患者的学历增高QOL总评分也随之明显增高(P<0.05);初中学历以上的患者抑郁评分明显低于小学学历(P<0.05);有配偶患者QOL总评分明显高于无配偶(P<0.05);月收入多的患者抑郁评分明显低于收入少的(P<0.05)。除心理领域评分外,女性患者的其他3个领域评分都明显高于男性(P<0.05);随着学历的增高各领域评分逐渐增高(P<0.05);有配偶患者的4个领域评分明显高于无配偶(P<0.05);轻、中度抑郁患者的各领域评分明显低于无抑郁者(P<0.05);中度抑郁患者社会关系领域评分明显低于轻度抑郁者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示学历、月收入、抑郁程度与QOL评分有相关性(P<0.05),其中以抑郁程度对QOL总评分影响最大,其次为婚姻,学历最小。结结论老年脑卒中患者QOL受多种因素影响;如果患者存在抑郁症状,则QOL更低。

人工颈椎间盘置换术中椎管减压手术体会

经前路颈椎间盘切除、椎间植骨融合术治疗脊髓型和神经根型颈椎病已被广泛应用，但颈椎前路融合术后加快相邻节段的继发性退变及由此引起的症状已越来越受到重视。人工颈椎间盘置换术是代替原来的椎间盘并行使其功能，以达到缓解颈椎病症状、体征，保持颈椎稳定和节段活动，减缓相邻节段继发性退变的目的。

中国人胆胰管汇合处的应用解剖(40例尸检报告及文献分析)

目的研究中国人胆胰管汇合处的解剖结构。方法解剖40具正常成人尸体胆总管与胰管汇合处的结构,检索1980年以来中国人尸体解剖的报道结果,并进行系统分析。结果胆总管与胰管汇合处的夹角是(17.72±1.59)°(95%CI,17.22～18.23),汇合段长度(8.42±1.36)mm(95%CI,7.99～8.86),并行长度(12.5±2.58)(95%CI,11.67～13.33),汇合处瓣膜长度(2.48±0.51)(95%CI,2.31～2.64)。有9篇文献曾做部分研究,但结果差别甚大。结论研究胆胰管汇合处的应用解剖,对减少内镜下逆行胰胆管造影操作过程中胰管显影发生率有重要意义。

解剖钢板与动力髋螺钉置入治疗转子部骨折的比较

目的：比较解削钢板和动力髋螺钉两种内崮定方法治疗股骨转子部骨折的疗效。方法：选择2004—03／2008-04贵阳医学院附属医院骨外科收治的股骨转子部骨折患者128例，男37例，女91例，年龄25-92（58.0±12．5）岁。骨折按Tronzo—Evans分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型24例，Ⅲ型54例，Ⅳ型17例，Ⅴ型8例。左侧58例，右侧70例。128例患者中采用切开复位解剖钢板固定治疗76例，动力髋螺钉治疗52例。对比观察置入过程中情况、骨折愈合时间、置入后的并发症、髋关节功能恢复情况。结果：①解剖钢板组置入过程中失血量低于动力髋螺钉组（P〈0．05），于术时间、住院时间及骨折愈合时间两组相比，差异均无显著性意义（P〉0．05）。②解剖钢板组髋内翻2例，钢板松动、断裂1例，延迟愈合1例。其中Tronzo—EvansⅢ型2例、Ⅳ型2例；DHS组髋内削3例（Tronzo—EvansⅣ型2例，Ⅴ型1例），钉头切出2例（Tronzo—EvansⅤ型，其中1例并发髋内翻畸形），内固定断裂3例（Tronzo—EvansⅣ型2例，Ⅴ型1例），延迟愈合4例，股骨头坏死1例，两组置入后并发症情况比较，差异有显著性意义（P〈0.05）。③对两组患者术后1年髋关节疼痛、功能及关节活动度进行Harris评分，解剖钢板组髋关节Harris评分优良率高于动力髋螺钉组（85．5％，67．3％，P〈0．05）。结论：解剖钢板和动力髋螺钉均可应用于治疗股骨转子部骨折，其中解剖钢板治疗具有适应证更广泛、并发症少、操作简单、术中出血少、功能恢复相对可靠等优点，是一种较理想的方法。

双肩、双小腿对称多发低度恶性黏液纤维肉瘤1例

患者男,39岁,务农,因＂发现双肩、双小腿多发包块2年余＂入院就诊。自述于2年前发现其双肩、双小腿先后出现皮下包块,逐渐突出于体表。包块开始为单发,其后逐渐发展为多个,呈结节状,色灰暗,无明显发热,疼痛等不适。于1年前到当地医院就诊。

纵隔巨大囊性淋巴管瘤1例

病人,男性,30岁.1年前体检发现右前纵隔囊肿.2006年3月复查发现囊肿进行性增大,无心慌、胸闷及气促,无吞咽困难.查体右肺呼吸音减弱.胸部X线示右中下肺叶中内带状致密块状影,横径约107 mm、纵径约174 mm,外侧边缘光滑、锐利,右侧肺门影消失,右心缘、右侧横隔中内段掩盖;胸部CT示右前纵隔内巨大椭圆型肿块影,CT值为8～10HU,上下范围19.3 cm,最大横截面积8.7 cm×6.2cm,密度均匀,边界清楚,纵隔内未见明显重大淋巴结.见图1、2.……

支架植入治疗恶性胆道梗阻217例分析

目的探讨植入支架姑息性治疗恶性胆道梗阻的治疗效果。方法总结分析近10年来,采用支架植入方法治疗恶性胆道梗阻成功的217例病例资料。结果本组247例,经一次或多次操作,成功植入支架217例,共植入支架278只,成功率为87.85%。术后当天患者症状及体征得到改善,48h后黄疸症状减轻,且无严重并发症发生。结论支架植入治疗胆道恶性梗阻成功率高,解除梗阻效果明显,能延长患者生存时间,减轻生存期间痛苦,是一种安全有效的治疗方法。

高位脊髓损伤血压、心率变化的临床观察

目的:研究高位脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后患者血压,心率的变化。方法:将临床25例高位SCI患者作为试验组,25例其他部位SCI患者作为对照组,入院后1周内,持续心电监护,每2h测血压、心率1次,血压及心率平稳后改每4h测1次,分别取7d中血压、心率最低状态时连续3d的平均值作为统计参数。结果:试验组出现低血压和心动过缓病例较对照组明显增高(P<0.05)。结论:高位SCI后可引起植物神经系统功能障碍,常发生心血管功能紊乱,临床表现为低血压,心动过缓。

同种异体骨移植修复良性骨肿瘤及骨折术后骨缺损

为探讨良性骨肿瘤病灶清除术及骨折术后骨缺损的重建方法，采用同种异体骨移植修复良性骨肿瘤及骨折术后骨缺损38例。结果，所有病例术后均无免疫排斥反应，25例得到1—2年随访，38例骨愈合，肢体功能恢复良好。表明，采用同种异体骨移植修复良性骨肿瘤及骨折术后骨缺损，患者术后功能恢复良好，且没有较严重的并发症。

对高原女子游泳运动员模拟比赛中心肺功能变化特点的研究

采用文献资料法、实验研究法、数理统计法,探讨高原女子游泳运动员在模拟比赛中心肺功能动态变化的特 点,并发现其内在规律,为培养优秀的游泳运动员和高原地区体育运动的研究和发展提供参考。

腰大池持续引流治疗重症颅内感染的疗效观察

目的观察探讨腰大池持续引流治疗重症颅内感染的临床疗效,总结其临床价值。方法选取我院2007年3月至2010年5月84例重症颅内感染的患者,随机分为观察组和对照组各42例,观察组采用腰大池持续引流治疗,对照组采用传统单纯静脉点滴抗生素治疗,观察对比两组治疗效果,记录相关数据进行统计学分析。结果经治疗后,观察组显效25例,有效10例,无效7例,发生并发症2例,占4.76%,总有效率83.3%;对照组显效17例,有效5例,无效20例,发生并发症8例,占19.0%,总有效率52.4%,两组治疗效果及并发症发生率差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论腰大池持续引流治疗重症颅内感染的临床疗效明显优于传统的抗生素治疗,且不良反应小,并发症发生率较低,值得在临床上合理推广应用。

负压封闭引流治疗严重软组织损伤临床观察

目的观察负压封闭引流技术对严重软组织损伤的临床疗效。方法将45例严重软组织损伤不能做一期缝合的病人根据入院时间分为治疗组24例(负压封闭引流治疗,VSD)和对照组21例(常规换药治疗)。常规清创后,治疗组使用负压封闭引流技术对创面进行治疗,对照组使用常规换药对创面进行治疗,待创面肉芽新鲜后再行植皮或者肌皮瓣转移覆盖创面,治疗后3周评估临床疗效,统计3周内两组病例愈合率及愈合时间。结果治疗组3周后治愈率明显高于对照组;创面平均愈合时间治疗组明显比对照组缩短。结论负压封闭引流技术是一种适合治疗严重软组织损伤的有效措施,操作简便,容易掌握且疗效显著,值得推广应用。

52例双侧脑室外引流的护理体会

目的:总结双侧脑室外引流的护理体会。方法:对行双侧脑室外引流的52例患者,遵循严格无菌操作、保持引流通畅、观察引流液的性质和量、保持引流瓶的合适高度以及严格拔管指征等原则的护理。结果:本组52例患者,死亡5例,占9.62%;3例患者出现感染;15例患者血凝块堵塞,给予尿激酶盐水冲洗后再通;1例患者由于引流瓶高度不够出现颅内压降低;其他患者均于术后7～9 d顺利拔管病情稳定后出院。结论:置管期严格遵守上述原则,有助于降低置管期的并发症。

重型颅脑损伤患者语言能力康复训练的护理体会

随着社会生活水平的提高和疾病谱的改变，急性突发病症对人类的生命造成极大的威胁。重型颅脑损伤是临床常见的一种突发病症，且重型颅脑损伤致深昏迷（患者对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱，患者病死率极高）患者的比例高达87％，给社会和家庭带来极大的负担。而重型颅脑损伤的急救和后续危重症护理干预水平对患者的生存率和愈后造成了极大的影响，多数重型颅脑损伤患者治愈后均存在不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、智力障碍、味觉丧失等，在疾病恢复过程中如进行早期康复训练及功能锻炼等会使后遗症的发生率降至最低，因此急危重症护理的专科化将成为一种趋势。

立体定向手术抽吸脑出血后血肿周边水肿的疗效分析

目的探讨由于高血压脑出血后血肿周围水肿在尿激酶引流的配合下采用立体定向手术治疗血肿周边水肿的临床效果分析。方法我院2007年9月至2010年10月神经外科手治的84例脑出血后周边水肿的患者,根据随机对照原则,分为立体定向手术组与对照组,其中手术组42例患者采用定向手术抽吸治疗,同时给予尿激酶引流治疗,对照组42例患者采用通过神经营养类以及控制血压等药物治疗。通过观察治疗后的1个月以及6个月血肿周边的水肿变化,同时观察术后6个月的致残情况随访结果。结果通过分析立体定向手术组治疗后的1个月以及6个月血肿周边的水肿比内科治疗缩小的明显,有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访结果显示:前组恢复较好,定向手术治疗后的致残率明显低于内科治疗组,有显著性差异(P<0.01)。结论在临床治疗高血压脑出血后血肿周围水肿的患者,采用立体定向手术结合尿激酶引流能够促进患者血肿周围水肿症状减轻,而且对于患者后期的致残率的降低有较好的临床效果。

老年骨科患者护理特殊性及技巧

随着人口老龄化的迅速发展,老年骨科患者的护理具有特殊性,现将护理体会报道如下。1临床资料选取我院2011年1-7月收治的老年骨科患者47例,其中上肢骨折15例,下肢骨折17例,锁骨骨折及腰椎间盘脱出各2例,肋骨骨折8例,骨盆骨折3例。