妇产科临床带教的方法及体会

医学生临床实习是理论和临床实际相结合,由学生转变为医师的重要阶段.其不仅关系到学生个人的素质和业务水平的培养,也体现到临床带教科室和医院的综合能力,可见临床带教的质量尤为重要[1].而妇产科作为一门专业性和操作性极强的临床专业,同时又牵涉患者隐私,故给临床带教提出了更高的要求,既能满足实习需要,又能尊重患者权利.笔者就多年来在我院妇产科临床带教中的方法及体会总结如下.

宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞不孕症50例临床研究

目的探索宫腹腔镜联合治不孕不育的优缺点。方法 1根据纳入标准与排除标准纳入100例患者。2将100例符合纳入标准的患者,随机分为对照组和治疗组,每组各50例。对照组单纯采用宫腔镜插管通液治疗;治疗组采用腹腔镜联合宫腔镜治疗。3观察指标为手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后输卵管疏通和妊娠情况。4采用SPSS 17.0软件进行统计。结果所有患者手术均顺利完成,两组患者在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间方面均无统计学差异(P>0.05)。对两组患者术后进行随访1年,治疗组的有效率为90.0%(45/50),对照组为74.0%(37/50),两组比较差异具有显著性(P<0.05);治疗组输卵管疏通率为82.00%,对照组为62.00%,两组比较差异具有显著性(P<0.05);治疗组满意度为98.00%,对照组为82.00%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕术后输卵管疏通率及妊娠率较高,满意度高。

腹腔镜子宫动脉阻断术下行子宫肌瘤剥除术的安全性与有效性的Meta分析

目的系统评价在腹腔镜子宫动脉阻断术后行子宫肌瘤剥除术的安全性与有效性。方法计算机检索1990年6月至2014年6月国内外公开发表的针对常规腹腔镜下及腹腔镜+子宫动脉阻断术下行子宫肌瘤剥除术疗效的临床对照试验进行系统评价。结果总共纳入13项研究,文献涉及腹腔镜组1168例,腹腔镜+子宫动脉阻断术组1247例。Meta分析结果提示:与腹腔镜组相比,腹腔镜+子宫动脉阻断术组术中出血量明显减少(WMD=-65.73,95%CI-81.26^-50.19,P<0.01);术后排气时间缩短(WMD=-65.73,95%CI-81.26^-50.19,P<0.01);术后住院时间缩短(WMD=-0.64,95%CI-0.98^-0.30,P<0.01);术后患病率降低(WMD=0.48,95%CI0.30~0.78,P<0.01);术后复发率降低(WMD=0.19,95%CI 0.12~0.32,P<0.01);而手术时间差异无统计学意义(WMD=4.75,95%CI-4.96~14.47,P>0.05)。结论与常规腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术相比,腹腔镜+子宫动脉阻断术可以减少术中出血量、缩短术后排气时间及术后住院时间、降低术后复发率及术后患病率,具有较好的临床应用前景。

宫颈癌组织中MACC1、c-Met蛋白表达相关性及与盆腔淋巴结转移的关系

目的探讨结肠癌转移相关基因(MACC1)、人原癌基因编码蛋白(c-Met)表达与宫颈癌以及盆腔淋巴结转移的关系。方法选择该院2011年7月至2013年12月初发且术前未接受过放化疗治疗的所有宫颈癌手术患者116例,收集患者的病历资料,采用免疫组化法检测MACC1、c-Met蛋白在不同宫颈组织中的表达情况,分析其表达结果与各临床病理特征之间的关系。结果 MACC1、c-Met蛋白的阳性表达率在正常宫颈组织、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ~Ⅲ组织、宫颈癌组织中差异有统计学意义(P<0.05),三组之间阳性率的两两比较,宫颈正常组织、CINⅡ~Ⅲ组织比较和正常宫颈组织、宫颈癌组织比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MACC1、c-Met蛋白的表达在宫颈癌组织内呈正相关(r=0.648,P<0.05)。经多因素的Logistic回归分析,MACC1蛋白、肌层浸润深度是影响盆腔淋巴结转移的因素(OR=6.015,3.901,P<0.05)。结论宫颈癌组织中MACC1、c-Met蛋白的表达有异常,其中MACC1蛋白阳性表达可作为评估宫颈癌在盆腔淋巴结转移的独立高危因素,临床有重要的参考意义。

性病恐惧症影响因素与防治对策的临床研究

目的:综合研究性病(venereal disease,VD)恐惧症的相关影响因素与防治对策,为性病恐惧症患者提供科学的数据参考。方法:选取在2013年11月至2014年12月在我院收治的性病恐惧症患者临床资料32例,随机分为观察组与对照组,每组患者均为16例,观察组应用心理疗法+常规疗法,对照组应用常规疗法。观察分析两组性病恐惧症患者的临床治疗效果,对两组性病恐惧症患者在治疗前后的心理进行评分测试,采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析。结果:观察组患者的总有效率为87.5%,对照组患者的总有效率为68.75%,观察组患者的总有效率远远高于对照组;治疗后观察组的心理测定评分明显好于对照组,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采取心理疗法联合常规疗法的方法能够有效提高患者的心理健康水平。

孕妇对梅毒母婴传播防治知识知晓情况调查分析

目的:进行相关调查分析孕妇对梅毒母婴传播防治知识知晓情况,有利于促进梅毒母婴传播防治工作的正确开展。方法:随机选取2012年1月至2014年12月在医院产科检查的500名孕妇进行问卷调查。结果:500名孕妇中,仅有282名孕妇对梅毒母婴传播防治知识基本知晓,知晓率为56.4%,平均得分为(21.8±3.7)分,其中梅毒基础知识平均得分为(11.2±2.5)分,梅毒母婴传播防治知识平均得分为(10.6±1.2)分,且282名孕妇中,城市人口151名,农村人口63名,流动人口68名,城市孕妇在梅毒知晓情况中优于农村以及流动人口。通过Logistic分析法发现,文化水平、户籍所在地是影响孕妇对梅毒母婴传播防治知识知晓情况的主要因素。结论:目前孕妇对于梅毒母婴传播防治知识的知晓情况较低,因此,需要加强孕妇对梅毒基础知识以及母婴传播知识的宣传与教育,才能够保障出生人口质量。

宫颈上皮内瘤变石蜡标本hTERC基因检测与高危型人乳头瘤病毒分型测定的临床意义

目的探讨宫颈上皮内瘤变石蜡标本中人染色体端粒酶基因(h TERC)表达情况及其与高危型人乳头瘤病毒测定的临床意义。方法收集2009年10月至2012年10月湖北民族学院附属民大医院及暨南大学附属第一医院148例宫颈石蜡组织标本,其中对照组20例(正常宫颈),研究组128例(CINⅠ级30例,CINⅡ级53例,CINⅢ级45例)。应用荧光原位杂交(FISH)技术检测其h TERC基因的表达并采用凯普HPV-DNA分型测定上述受试者高危型人乳头瘤病毒感染情况。结果 (1)随着宫颈病变级别增高,h TERC基因阳性表达率增加。不同级别宫颈上皮内瘤变h TERC基因扩增率与正常对照组比较,差异有显著统计学意义(χ2=63.707,P<0.05);CINⅡ级及以上病变的h TERC基因扩增率明显高于CINⅠ级,差异有显著统计学意义(χ2=36.973,P<0.05)。(2)受试者中高危型HPV感染阳性率为74.3%(110/148),高危型HPV感染阳性组h TERC基因扩增率和阴性组相比较,差异具有统计学意义(χ2=26.9,P<0.05)。结论宫颈上皮内瘤变组织中h TERC基因扩增与HPV感染具有一定相关性。

肝硬化门静脉高压症危险因素分析

目的：探讨肝硬化门静脉高压症发生危险因素。方法：收集122例肝硬化患者临床资料,其中伴门静脉高压50例设为肝硬化门静脉高压组,单纯肝硬化72例设为肝硬化组。Logistic回归分析肝硬化门静脉高压症发生的危险因素。结果：单因素分析显示,两组男性比例、腹水形成、血清白蛋白、血小板计数（PLT）、脾门静脉内径和脾脏长度差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。Logistic回归分析显示,腹水形成[OR=1.957,95%CI（1.37～2.45）]、脾门静脉内径增加[OR=2.334、95%CI（1.99～3.02）]、PLT降低[OR=2.439,95%CI（2.07～2.80）]是肝硬化门静脉高压症形成的危险因素。结论：临床腹水形成、门静脉内径增加和PLT降低是肝硬化患者门静脉高压形成的危险因素,肝硬化患者应定期检查上述指标,以便早期预防肝硬化门静脉高压症。

新生儿二次剪脐法的临床护理分析

目的探讨新生儿脐部护理,减少并发症的最佳方法。方法选择2010年1～12月我院出生的母婴同室新生儿800例,按随机原则分为四组,每组200例。A组(对照组),采用传统断脐法后让脐带自然脱落。脐带残端二次剪脐法为观察组(B1-3组),各组脐带残端二次剪脐时间分别在出生后的24 h(B1组)、48 h(B2组)、72 h(B3组)。对各组新生儿脐部出血(渗血),感染发生率及脐带脱落时间进行比较分析。结果 B1-3组脐带脱落时间及脐部愈合时间均显著短于A组(P<0.05);B1,2组感染发生率低于A、B3组(P<0.01);B1组渗血发生率较高(P<0.01)。结论新生儿二次剪脐法较传统方法比较脐带脱落时间及脐部愈合时间缩短,感染发生率低,具有很好的临床应用价值。为减少渗血发生率二次剪脐最佳时段为48h左右。

多聚磷酸盐:不仅是异染粒

无机的多聚磷酸盐(inorganic polyphosphate,poly P)是由3个到几百个磷酸根通过高能磷酸酐键聚合而成的聚合物,具有广泛的生物学功能。然而,poly P的所有发现都是在不同的生物体和模式生物中进行研究产生的,因此,这些结果都各自独立,而不能形成一般性结论,即poly P在生物体中到底起什么样的作用。本文综述了poly P在DNA复制、基因转录、翻译和翻译后的修饰、蛋白质的折叠和降解中所发挥的生物学功能。本文尝试将poly P的各种不相关的生物学功能,从中心法则的角度进行了统一认识,希望能为poly P生物学功能的研究带来新的思考。

中西医结合治疗功能失调性子宫出血效果及安全性观察

目的:分析并探讨中西医结合治疗功能失调性子宫出血的临床效果。方法:选取2014年1月至2016年1月在医院接受治疗的功能失调性子宫出血患者200例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组100例。观察组采用中西医结合治疗,对照组仅给予西药治疗。观察两组临床效果、月经恢复情况以及出血控制情况。结果:观察组治疗有效率为97.0%,对照组治疗有效率为86.0%。观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后月经周期为(30.24±3.23)d,经期为(4.39±2.43)d,月经量为(31.53±11.32)m L;对照组观察组治疗后月经周期为(30.42±3.27)d,经期为(4.43±2.46)d,月经量为(32.42±12.02)m L。两组月经情况无显著差异(P>0.05)。观察组平均出血减少时间、出血控制时间以及出血停止时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未出现严重不良反应。结论:中西医结合治疗功能失调性子宫出血的临床效果显著,出血控制快,不良反应少,安全性高,值得推广。

产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理分析

目的:探讨产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的护理效果。方法:收治顺产分娩产妇1 100例,分两组,观察组600例,对照组500例。对照组采用传统助产法助产,观察组均采取侧卧位分娩配合无保护会阴接生。并给予体位指导、产前准备、心理护理、产前评估、指导分娩速率等护理措施。结果:观察组会阴侧切17.8%,会阴裂伤18.3%,会阴水肿7.0%。对照组会阴侧切66.0%,会阴裂伤31.0%,会阴水肿21.4%。观察组发生肩难产0.67%,对照组5.0%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:体位指导、产前准备、心理护理、产前评估、指导分娩速率等护理措施是产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生护理的关键,能够明显减少产妇的损伤和新生儿的损伤。

硬膜外麻醉分娩镇痛的临床护理分析

目的:探讨硬膜外麻醉分娩镇痛的护理效果。方法:收治应用硬膜外麻醉分娩镇痛的产妇为观察组,选择同期自愿不选择分娩镇痛的产妇为对照组,每组各400例。比较两组治疗效果。结果:观察组镇痛有效率和并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉分娩镇痛效果显著,加强麻醉前护理、麻醉中护理、分娩护理和产后护理是护理关键。

CDKAL1基因多态性与妊娠期糖尿病及其临床特点的相关性研究

目的探讨我国南方人群中CDKAL1基因两个SNP位点rs7754840和rs10448033的多态性与GDM易感性的关系。方法采用病例对照研究,分别选取GDM患者（GDM组）153例和正常糖耐量的孕妇（GNGT组）180名。采用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性分析法（PCR-RFLP）测定两个SNP位点多态性分布,并进行统计学分析。结果 GDM组孕前BMI、FPG、TG均高于GNGT组,TC、HDL-C及LDL-C均低于GNGT组（P〈0.05）。SNP位点rs7754840基因型（CC,GC,GG）频率和等位基因频率与GNGT组比较,差异均无统计学意义（P=0.937、0.933）;而SNP位点rs10440833基因型（AA,AT,TT）与GNGT组比较,差异有统计学意义（P=0.024）,且风险基因型TT的频率高于GNGT组（TTvs TC＋CC,P=0.032）;GDM组A等位基因频率高于GNGT组[OR（95%CI）：1.519（1.114~2.071）,P=0.008];AA基因型患者的FPG高于其他基因型（P=0.011）,TG高于TT基因型（P=0.007）,HDL-C低于TT基因型（P=0.001）。结论 CDKAL1基因SNP位点rs7754840与GDM无相关性;SNP位点rs10440833与GDM的易感性相关,且该位点多态性可能与血糖、TG及LDL-C的水平有关。

血管生成素相关蛋白-2及其在类风湿关节炎中的研究进展

1概述1.1血管生成素相关蛋白-2（ANGPTL-2）的结构特征与表达血管生成素样蛋白家族（ANGPTLs）是近年来新发现的与血管生成相关的分泌性糖蛋白,目前已知有8类ANGPTLs,依次命名为ANGPTL-1~8。ANGPTLs与血管生成素（Ang）同源,二者间有类似的结构特征.