循证医学教学法在心内科临床实习带教中的应用

目的:探讨将循证医学(EBM)教学法引入心内科临床实习带教中的效果。方法:入选60名临床医学本科实习生,分批进入心内科实习1个月,按EBM的要求组织临床教学查房,针对具体的病例先由带教老师提出问题,让学生自己检索文献,寻找解决问题的方法,老师最后给予指导和评价。实习结束后用问卷的方式调查实习效果。结果:96.6%的学生认为该方法可以提高学习兴趣,有利于培养学生获取新知识的能力,有利于培养学生提出问题、分析问题及解决问题的能力。结论:将EBM教学法引入临床实习带教中,可以提高学生的实习效果,对培养高素质的医学人才具有重要的意义。

瑞舒伐他汀联合非诺贝特治疗不稳定型心绞痛合并混合型高脂血症患者的临床观察

目的探讨瑞舒伐他汀与非诺贝特联合治疗不稳定型心绞痛合并混合型高血脂患者的临床疗效以及患者发生心绞痛的概率的影响。方法选取2012年2月至2014年2月于该院就诊的不稳定型心绞痛合并混合型高脂血患者70例,按患者就诊时间顺序均分为对照组及观察组。对照组给予患者单独使用瑞舒伐他汀,观察组在对照组基础之上再给予非诺贝特治疗。比较两组患者治疗前后血参数(TG、TC、LDL-C)变化率、治疗总有效率、治疗后随访3个月内冠状动脉心脏病发生率及不良反应发生率。结果观察组患者治疗前后血参数变化率、治疗总有效率均显著高于对照组(P<0.05),且观察组患者在随访3个月之内不稳定型心绞痛发作显著低于对照组(P<0.05),不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合使用瑞舒伐他汀以及非诺贝特治疗不稳定型心绞痛合并混合型高脂血症患者,其临床疗效显著优于单独使用瑞舒伐他汀,心绞痛发生率显著降低。

参松养心胶囊对糖尿病大鼠心房重构及心律失常的影响

目的探讨参松养心胶囊(人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生等)对糖尿病(DM)大鼠心房重构及心律失常的影响。方法雄性SD大鼠60只,随机均分为正常对照组、糖尿病组和参松养心胶囊组。腹腔注射链脲佐菌素制备糖尿病模型。参松养心胶囊组给予连续6周参松养心胶囊灌胃治疗,糖尿病组和正常对照组则给予等体积生理盐水灌胃。药物干预后,在整体心脏Langendorff灌流条件下行离体电生理研究,记录和测量高位右心房(HRA)、右心耳(RAA)、低位右心房(LRA)及右心房游离壁(RAFW)的单相动作电位(MAP)、有效不应期(ERP),同时给予Burst快速电刺激诱发房性心律失常;Masson染色评价心房纤维化程度;检测血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平;ELISA法检测血清肿瘤坏因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平;Western blot检测右心房L型钙电流蛋白(Cav1.2)表达。结果与正常对照组相比,糖尿病组心房各记录位点测量百分之90动作电位时程(APD90%)和ERP均延长,APD90%及ERP离散度、房性心律失常诱发率、Cav1.2表达量、心肌纤维化程度、血清TNF-α、IL-6和MDA水平均增加,而血清SOD和GSH-Px水平降低(P均<0.01);与糖尿病组相比,参松养心胶囊组各记录位点APD90%和ERP均缩短、APD90%及ERP离散度、房性心律失常诱发率、Cav1.2表达量、心肌纤维化程度、血清TNF-α、IL-6和MDA水平均降低,而血清SOD和GSH-Px水平升高(P均<0.01)。结论参松养心胶囊降低糖尿病大鼠房性心律失常诱发率,其机制可能与参松养心胶囊减轻糖尿病大鼠心房电重构及纤维化程度有关。

通心络对心肌梗死大鼠心室缝隙连接蛋白43重构及室性心律失常的影响

目的:探讨通心络(TXL)对心肌梗死大鼠心室缝隙连接蛋白43(Cx43)重构及室性心律失常(VA)的影响。方法:雄性SD大鼠100只,随机分为假手术(sham)组(n=25)和手术组(n=75)。手术组动物结扎冠状动脉左前降支制备心肌梗死模型,假手术组只开胸不结扎。将手术后存活3 d的大鼠随机分为TXL治疗组(TXL组)和心肌梗死组(MI组)。TXL组给予TXL(2 g·kg-1·d-1)连续4周灌胃治疗,MI组和sham组则给予等体积生理盐水灌胃。药物干预结束后,采用酶联免疫吸附法检测梗死周边区心肌组织白细胞介素-1β(IL-1β)及内皮素-1(ET-1)的水平;免疫组化法检测Cx43的分布;Western blotting法检测Cx43表达;RT-PCR法检测Cx43 mRNA的表达;采用Burst刺激诱发VA。结果:与sham组相比,MI组梗死周边心肌的IL-1β和ET-1水平均显著升高,而Cx43的mRNA及蛋白表达均显著降低,Cx43分布无规律性且侧面化分布增多,VA诱发率也明显升高(P<0.05);与MI组相比,TXL组梗死周边心肌IL-1β和ET-1水平明显降低,Cx43的mRNA及蛋白表达均显著增加,Cx43部分呈线性分布于心肌细胞闰盘处,VA诱发率也明显降低(P<0.05)。结论:TXL可降低心肌梗死大鼠VA的发生率,其机制可能与TXL抑制心肌梗死后Cx43重构有关。

通心络胶囊对异丙肾上腺素诱导的心肌肥厚大鼠心功能及心肌纤维化的影响

目的探讨通心络胶囊(人参、全蝎、赤芍等)对异丙肾上腺素(ISO)诱导的心肌肥厚大鼠心功能及心肌纤维化的影响。方法雄性SD大鼠45只随机均分为对照组,ISO组和通心络组。通心络组给予连续28 d通心络灌胃,而ISO组和对照组则给予生理盐水。ISO组和通心络组连续7 d皮下注射ISO。治疗4周后,测量左心室收缩末期压力(LVESP)、左心室舒张末期压力(LVEDP)及左心室压力上升与下降最大速率(±dp/dtmax)的血流动力学指标;计算心脏质量指数(HWI)和左心室质量指数(LVWI);检测血清和心肌中氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平;采用酶联免疫吸附法检测血清与心肌组织NO水平;采用Masson染色观察心肌纤维化;RT-PCR检测心肌内皮型NO合酶(eNOS)mRNA表达量;Western blot法测定eNOS和磷酸化eNOS(p-eNOS)蛋白表达水平。结果与对照组相比,ISO组的LVESP及±dp/dtmax均减小,心肌纤维化明显,血清与心肌SOD和NO水平降低,心肌eNOS的mRNA和蛋白表达及p-eNOS的蛋白表达均明显减少,LVEDP、HWI、LVWI、血清和心肌MDA水平显著增加。与ISO组相比,通心络组LVESP及±dp/dtmax均增加,心肌纤维化程度减轻,血清及心肌SOD和NO水平均升高、心肌eNOS的mRNA和蛋白表达及p-eNOS的蛋白表达均增加,LVEDP、HWI、LVWI、血清和心肌MDA水平均显著减少。结论通心络胶囊可改善ISO诱导的心肌肥厚大鼠的心功能并减轻心肌纤维化,其机制可能与通心络胶囊激活eNOS/NO信号通路及抗氧化应激有关。

芪参益气滴丸对舒张性心力衰竭患者左室舒张功能及血浆脑钠肽的影响

目的观察芪参益气滴丸(黄芪、丹参、三七、降香油)对舒张性心力衰竭(DHF)患者左室舒张功能及血浆脑钠肽(BNP)水平的影响。方法将80例DHF患者随机分为实验组(n=40例)和对照组(n=40例),均予常规药物治疗,实验组在常规治疗的基础上加服芪参益气滴丸,0.5 g/次,3次/d,治疗8周后比较两组患者左室舒张功能、血浆BNP水平及临床疗效。结果治疗后实验组与对照组的总有效率分别为95.0%和80.0%(P<0.05);治疗后实验组左室舒张功能指标的好转、血浆BNP水平的下降均优于对照组(P<0.05)。结论芪参益气滴丸可显著改善DHF患者的左室舒张功能,降低血浆BNP水平,在DHF的治疗中有一定的临床应用价值。

参松养心胶囊对糖尿病大鼠心室电生理特性及结构功能变化的影响

目的:探讨参松养心胶囊(SSYX)对糖尿病(DM)大鼠心室电生理特性与结构功能变化的影响。方法:雄性SD大鼠45只,随机分为对照组(CTL组,n=15)、DM组(n=15)和SSYX组(n=15)。DM组和SSYX组采用一次性腹腔注射链脲佐菌素(60 mg/kg)制备糖尿病模型,CTL组则给予腹腔注射生理盐水(1 mL/kg),72 h后检测血糖评价造模结果,将造模成功的动物纳入本研究。SSYX组连续6周给予SSYX灌胃(1 g·kg-1·d-1)治疗,DM组和CTL组则给予生理盐水灌胃(2 mL·kg-1·d-1)。动物完成药物治疗后,采用超声心动图检测心功能并记录II导联体表心电图;采用放射免疫法检测血浆的内皮素1(ET-1)水平;随后在整体心脏Langendorff灌流条件下行离体电生理研究,分别记录和测量左室前游离壁(LAF)心外膜单相动作电位(MAP)和有效不应期(VERP),同时给予Burst快速电刺激用以进行室性心律失常(VA)的诱发;采用Masson染色对3组动物心肌纤维化程度进行评价。结果:与CTL组相比,DM组心功能下降(P<0.01),而QT间期、VERP、动作电位时程、VA诱发率、心肌纤维化程度和血浆ET-1水平均增加(均P<0.01);与DM组相比,SSYX组的心功能得到改善(均P<0.01),且QT间期、VERP、动作电位时程、VA诱发率、心肌纤维化程度和血浆ET-1水平均降低(均P<0.05)。结论:SSYX具有减轻DM大鼠心室电重构和结构重构及改善心功能的作用。

参松养心胶囊联合环磷腺苷葡胺对慢性心衰保护作用的研究

目的探讨参松养心胶囊和环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的临床疗效及其机制。方法将100例慢性心力衰竭患者随机分为实验组和对照组各50例,对照组给予常规治疗;实验组在常规治疗的基础上加用参松养心胶囊和环磷腺苷葡胺针剂。观察两组在治疗前后血浆H2S水平、脑钠肽及其它心功能指标的变化。结果实验组治疗前后及与对照组治疗后相比,H2S水平、左心室射血分数、6 min步行距离明显升高;脑钠肽、NYHA分级、左心室舒张末期内径明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);结论参松养心胶囊联合环磷腺苷葡胺能改善慢性心力衰竭患者的心功能其机制可能与提升血中的H2S水平有关,并有望与脑钠肽一样成为评价心衰严重程度和预后的重要指标之一。

麝香保心丸对冠心病合并颈动脉粥样斑块患者血管内皮的影响

目的探讨麝香保心丸(SXBXP)治疗冠心病合并颈动脉粥样斑块患者血管内皮的影响。方法选择80例冠心病合并颈动脉粥样斑块患者随机分为对照组(常规治疗)和治疗组(常规治疗基础上加服SXBXP)各40例,疗程8 w。比较两组肱动脉介导内皮依赖性舒张功能(FMD)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、6-酮-前列腺素F1a(6-Keto-PGF-1a)、血栓素B2(TXB2)、血清肌酐(SCr)的情况。结果治疗结束后,治疗组FMD、NO、6-Keto-PGF-1a较同组治疗前及对照组治疗后均显著升高(P<0.05);ET-1、TXB2分别较同组治疗前及对照组均显著降低(P<0.05),另外SCr治疗前后无差异(P>0.05)。结论 SXBXP可以有效改善冠心病合并颈动脉粥样斑块患者的血管内皮功能。

儿茶酚抑素对慢性心力衰竭大鼠室性心律失常的影响

目的:探讨儿茶酚抑素(CST)治疗对慢性心力衰竭(CHF)大鼠室性心律失常(VA)的影响。方法:雄性SD大鼠51只,随机分为对照(CTL)组(n=17)和CHF组(n=34)。CHF组给予连续7 d注射异丙肾上腺素(ISO)(5 mg·kg-1·d-1,ip),CTL组则用生理盐水作为对照(1 mL·kg-1·d-1,ip),造模结束2周后,进一步将CHF组再随机分为未治疗组(n=17)和CHF治疗组(CST组)(n=17)。治疗组给予连续3周注射CST(2nmol·kg-1·d-1,ip),未治疗组注射0.9%生理盐水(1 mL·kg-1·d-1,ip)。动物完成药物注射后,在整体心脏Langendorff灌流条件下行离体电生理研究,分别记录和测量左室前游离壁(LAF)心外膜单相动作电位(MAP)和心室有效不应期(VERP);行程控增频电刺激以观察动作电位时程(APD)电交替(ALT);给予Burst快速电刺激进行VA的诱发。用酶解法分离获得LAF处单个心室肌细胞,采用全细胞膜片钳技术记录L型Ca2+通道电流(I Ca-L)。结果:与CTL组相比,未治疗组I Ca-L峰电流密度、90%单相动作电位时程(MAPD90)、VERP、诱发APD-ALT最大起搏周长(PCL max)中位数及VA诱发率均显著增大(均P<0.01);而CST组MAPD90和VERP均增大(P<0.01),其它指标差异无统计学意义(均P>0.05);与未治疗组相比,CST组I Ca-L峰电流密度、MAPD90、VERP、诱发APD-ALT的PCL max中位数(80 ms vs 100 ms)及VA诱发率均减小(均P<0.05),而VERP/MAPD90增大。结论:CST治疗可减少CHF大鼠VA诱发率,其机制可能与CST抑制CHF大鼠I Ca-L有关。

心力衰竭家兔心室动作电位时程整复性变化对室性心律失常的影响

目的:探讨压力负荷诱导的兔慢性心力衰竭(CHF)模型离体心室动作电位时程整复性(APDR)变化对室性心律失常(VA)的影响。方法:雄性新西兰大耳兔20只,随机分为对照(CTL)组和CHF组,每组10只。CHF模型制备采用经腹主动脉缩窄术,造模结束4周后行心脏超声检查评价造模结果。在整体心脏Langendorff灌流条件下行离体电生理研究,分别记录和测量心室不同位点的单相动作电位(MAP)及有效不应期(ERP),并绘制APDR曲线;对2组心脏进行快速电刺激,观察室性心律失常(VA)的诱发。结果:与CTL组相比,CHF组心室相同部位90%单相动作电位时程(MAPD90)、ERP及APDR曲线最大斜率(S max)均明显增大(均P<0.01),且VA更容易诱发(均P<0.05);此外,CHF组动物APDR曲线S max的变异系数(COV-S max)均较CTL组增大(均P<0.05)。结论:CHF时心室APDR曲线S max及COV-S max均增大,促进室性心律失常的发生。

心脏康复疗法对女性心力衰竭患者生活质量和预后的影响

目的通过观察心脏康复疗法对女性心力衰竭(心衰)患者生活质量和预后的影响,探讨该疗法的临床效果。方法将162例女性心衰患者随机分为心脏康复康复组(康复组,81例)和对照组(81例),康复组在药物治疗的基础上辅助心脏康复疗法,而对照组仅予药物治疗。进行随访,运用健康相关的SF-36量表评价生活质量,并比较联合终点事件(因心衰再次入院和全因死亡)的发生率。结果两组患者基础状态生活质量评分相近,差异无统计学意义;平均随访(8.2±4.3)个月,康复组的生活质量改善显著高于对照组[(41.5±5.1)分vs(26.3±4.3)分,P<0.01],联合终点事件发生率也小于对照组(18.2%vs 37.7%,P=0.01),log-rank检验发现康复组预后好于对照组,差异有统计学意义(P=0.03)。结论心脏康复疗法能够显著改善女性心衰患者的生活质量和预后,临床效果明显。

强化健康管理对急性心力衰竭患者服药依从性和预后的影响

目的探讨强化健康管理对急性心力衰竭患者服药依从性及预后的影响。方法纳入因急性心力衰竭首次入院的患者174例,随机分为对照组和教育组,对教育组进行院外递进式强化健康教育;随访6个月,比较两组患者的服药依从性、心功能和预后的差异;用Pearson相关性分析服药依从性与心功能改善值的关系;运用Log-rank检验比较两组患者复合终点事件(因心力衰竭再次入院和心源性死亡)的差异。结果两组患者一般资料相近,差异无统计学意义(P均>0.05);随访6个月后,与对照组相比,教育组药物依从性显著增加(3.37±0.45 vs 2.23±1.06,P<0.01),心功能指标显著改善(P均<0.05);药物依从性与NYHA心功能分级、脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和6分钟步行距离的相关性分别为0.38、0.52、0.45、0.36、0.61,均有统计意义(P<0.05);对照组的联合终点事件发生率显著高于教育组(58.6%vs37.9%,P<0.05)。结论强化健康管理显著提高急性心力衰竭患者药物依从性,改善心功能,进而减少因心力衰竭再次入院和心源性死亡的发生。

慢性心力衰竭患者白细胞介素-17、C反应蛋白水平与心衰指数的相关性

在没有病毒和感染证据的情况下,心力衰竭患者细胞因子也会升高,而且其升高程度跟心衰的严重程度有一定的相关性〔1〕。心肌重构和细胞凋亡与集体生物学活性分子的过度表达有密切关系,通常以细胞因子紊乱为主〔2〕。目前研究发现由激活的CD4+T淋巴细胞表达细胞因子——白细胞介素(IL)-17,可诱导表达多种细胞因子及黏附分子,这些细胞因子在造血、免疫、炎症的不同阶段发挥着多种功能。

多药耐药基因和脂蛋白酯酶基因多态性对阿托伐他汀治疗缺血性脑卒中疗效的影响

目的探讨多药耐药基因(MDR)-1 C3435T与脂蛋白酯酶基因(LPL)HindⅢ基因多态性对阿托伐他汀治疗缺血性脑卒中疗效的影响。方法缺血性脑卒中患者102例,给予阿托伐他汀治疗6个月。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对MDR-1 C3435T和LPL HindⅢ进行分型,观察不同基因型的治疗效果,对阿托伐他汀的应答时间及不同基因型之间的交互作用。结果①阿托伐他汀治疗后患者血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)均值较治疗前有所降低(P<0.05)。②MDR-1 C3435T不同基因型患者对阿托伐他汀的应答具有显著性差异,T/T型阿托伐他汀抵抗显著高于其他两种基因型(χ2=21.88,P<0.01)。LPL HindⅢ不同基因型对阿托伐他汀应答率也具有统计学差异,其中LPL HindⅢ+/+型基因型阿托伐他汀抵抗显著高于LPL HindⅢ-/-型(χ2=5.83,P<0.05)。MDR-1 C3435T和LPL HindⅢ的不同基因表型患者对阿托伐他丁应答时间无显著性差异。③MDR-1 C3435T T/T型和LPL HindⅢ+/+型之间未发现交互作用(P=0.146)。HDL与LDL水平与阿托伐他丁抵抗相关。结论 MDR-1 C3435T T/T型和LPL HindⅢ+/+型导致阿托伐他汀抵抗,可能会对阿托伐他汀在缺血性脑卒中的治疗效果产生负性影响。

替米沙坦联合氨氯地平治疗老年轻中度高血压患者60例

目前我国高血压患病率高达15％-20％，但知晓率、治疗率、控制率分别仅为30．2％、24．7％和61％。因而如何对原发性高血压进行及时、有效地控制已成为临床医师的当务之急。作为最主要的降压手段之一，药物降压常以钙通道阻滞剂为主。因此，本研究选择较为常用的一线药物，探讨替米沙坦联合氨氯地平治疗老年轻中度高血压的可行性。

QRS积分与急性心肌梗死患者心功能和预后的关系研究

目的:评价QRS积分与急性心肌梗死(AMI)患者心功能和预后的关系。方法:入选确诊为AMI的患者140例,计算体表ECG的QRS积分,评价患者的左心室射血分数(LVEF)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),并随访患者联合终点事件(心源性死亡、因再次心肌梗死或心力衰竭入院)发生率,将患者分为事件组(48例)和无事件组(80例),比较两组的心功能和QRS积分的差异。通过ROC曲线评价QRS积分对终点事件的预测价值。结果:平均随访(12±4.5)个月,失访12例;与无事件组相比,事件组的心功能更差:LVEF[(40.58±8.50)%∶(47.60±4.79)%,P<0.01]和NT-proBNP[(2 450±1 232)pg/ml∶[1 804±1 085]pg/ml,P<0.01];QRS积分更高[(3.33±1.39)分∶(2.50±1.18)分,P<0.01];QRS积分与LVEF和NT-proBNP相关系数分别为-0.72和0.55;ROC曲线发现QRS积分预测终点事件的敏感度、特异度和临界值分别为77.7%、71.2%和3分。Long-rank检验表明QRS积分>3的患者终点事件发生率更高(P<0.01)。结论:QRS积分与AMI患者的心功能呈负相关,是预后的良好预测指标。

在内科临床实习中培养医学生循证医学思维的临床研究

目的探讨在内科临床实习中培养医学生循证医学(EBM)思维的效果及意义。方法将60名进入心内科实习的医学生随机分为试验组和对照组,各30名,对照组采用传统带教法指导实习,试验组在传统带教的基础上引入EBM教学法,2个月后考试评价两组学习效果。结果实习后试验组专业理论考试、实践技能考试及专业英语考试得分均高于对照组(P<0.01)。结论在内科临床实习中培养医学生的EBM思维是对传统医学教育模式的改革,对培养新世纪高素质的医学人才具有重要意义。

通心络胶囊对慢性肺源性心脏病患者血液流变学的影响

目的观察通心络胶囊对慢性肺源性心脏病(肺心病)患者血液流变学的影响。方法将80例慢性肺心病患者随机分为通心络组和对照组,每组各40例,两组均采用常规治疗,通心络组加服通心络胶囊,4粒/次,3次/d,均治疗4周,观察两组治疗前后血液流变学各指标的变化及临床疗效。结果治疗后通心络组的血液流变学各指标与治疗前以及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);通心络组和对照组的总有效率分别为95.0%和80.0%(P<0.05)。结论通心络胶囊可有效改善慢性肺心病患者的血液流变学异常,对该病的治疗有一定的辅助价值。

匹伐他汀钙对冠心病患者行冠状动脉造影术后肾功能的保护作用及其机制

目的:观察匹伐他汀钙对冠状动脉造影剂造成肾功能损害的保护作用并研究其作用机制。方法:依据随机数字表将本院行冠状动脉造影术的64例冠心病患者随机分为观察组与对照组(各32例),观察组患者术前3d开始服用匹伐他汀钙2mg.d-1,对照组患者服用安慰剂。结果:比较两组患者手术前后肾功能指标(血肌酐、血清胱抑素C、β2-微球蛋白和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白)及血清炎性细胞因子(高敏-C反应蛋白、放射免疫法测定白介素-6和肿瘤坏死因子-α)水平。结果:除血肌酐在术后第2天显著低于对照组(P<0.01),观察组的其余肾功能指标在术后第1,2,5天时均显著低于对照组(P<0.01)。术后对照组和观察组分别有2例(6.25%)和0例(0%)患者出现造影剂肾病,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者血清炎症指标水平在术后第1,2,5天均显著低于对照组(P<0.01)。结论:冠心病患者早期进行匹伐他汀钙干预对冠状动脉造影剂造成的肾功能损害具有保护作用,并且可能与减轻造影剂导致的炎症反应有关。