江汉油田70岁以上老年人认知功能障碍现况及影响因素

目的探讨江汉油田社区自然人群中年龄≥70岁老年人认知功能障碍现况及影响因素。方法采用普查方法,对江汉油田年龄≥70岁的10 116例老年人进行体检,同时用自设问卷调查人口学特征,用痴呆自评8项问卷(AD8)进行认知功能障碍筛查,由专科医师对筛查阳性人员进行痴呆与认知障碍的分类诊断和影响因素分析。结果10 116例老年人中,AD8筛查阳性率为44.2%。认知功能障碍患病率为35.7%,其中轻度认知功能障碍、阿尔茨海默病、血管性认知障碍、其他类型痴呆分别为21.7%、7.2%、5.9%和0.9%。多因素条件logistic回归分析显示,认知功能障碍的危险因素是女性、听力减退、视力减退、睡眠质量差、糖尿病、甲状腺功能减退、脑血管病、尿毒症、同型半胱氨酸异常、高全血黏度;保护因素有健身、饮茶、家务劳动、性格开朗(P<0.05,P<0.01)。结论患多种慢病,听力视力减退、睡眠质量差的老年人,尤其女性容易发生认知功能损害,应开展有针对性的预防。

阿尔茨海默病患者睡眠障碍的临床研究

目的:评价阿尔茨海默病(AD)患者睡眠质量,研究AD患者睡眠障碍的临床特征。方法:采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PQSI)、爱泼沃斯思睡量表(ESS)和睡眠日志对138例AD患者和138例正常老人的睡眠状况及临床特征进行评估。结果:AD组PQSI各因子评分和ESS评分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。AD组睡眠障碍患病率(73.91%)显著高于对照组(28.26%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。AD患者睡眠障碍的主要临床特征有日落激越(28.26%)、睡眠-觉醒节律紊乱(42.03%)、日间过度思睡(EDS)(55.07%)、夜间躁动或游荡(45.65%)以及入睡困难(51.45%)、早醒(71.74%)、片断睡眠(73.19%)、不宁腿综合征(RLS)(15.22%)、睡眠周期性肢体运动障碍(PLMS)(11.59%)以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)(10.87%)等;而对照组的主要表现为入睡困难(30.43%)、早醒(44.42%)、片断睡眠(49.28%)和EDS(21.01%)。结论:AD患者总体睡眠质量差,其睡眠障碍的主要临床特征是日落激越、睡眠-觉醒节律紊乱、日间过度思睡和夜间躁动。提示掌握AD患者睡眠障碍有利于开展针对性防治。

阿魏酸钠治疗血管性痴呆46例

目的观察阿魏酸钠治疗血管性痴呆(VD)的临床疗效和安全性。方法 92例VD患者分为对照组和观察组。对照组使用茴拉西坦、疏血通等常规治疗,观察组在上述常规治疗的基础上加用阿魏酸钠0.3 g+50g/L葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,1次/d,10 d为一疗程,共治疗5个疗程。以简易智能状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、总体衰退量表(GDS)等评分作为主要评价指标,比较两组患者在治疗前及治疗后第4、8周认知能力、精神状况、日常生活能力的改善情况。结果 (1)治疗4周后观察组MMSE、GDS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后观察组MMSE、ADL、GDS评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。(2)临床疗效满意,观察组患者MMSE、ADL、GDS评分在第4、8周的总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论阿魏酸钠治疗VD安全有效。

失能老人健康状况和卫生服务需求的相关回归分析

目的探讨江汉油田失能老人健康状况和卫生服务需求及影响因素。方法采用整群抽样,使用自设问卷、健康状况自评表、日常生活能力量表（ADL）对江汉油田5个社区60岁及以上的3 343名老年人进行面对面问卷调查。结果 （1）老年人失能率13.88%,失能老人健康自我评价为较差和很差占82.3%、慢性病患病率92.95%、调查前2周患病率30.4%、1年住院率38.2%。（2）二分类Logistic回归分析显示,影响失能老人2周就诊的促进因素的OR值及95%CI分别是：年龄2.090（1.076-4.059）、体重指数1.677（1.114-2.524）、患慢病数1.457（1.087-1.953）;限制因素是两周是否患病0.109（0.063-0.189）、去医院时间0.167（0.098-0.287）。（3）影响失能老人1年住院的促进因素的OR值及95%CI分别是：患慢病数1.429（1.120-1.824）、是否参加医保1.500（1.154-1.951）、收入状况1.596（1.003-2.541）;抑制因素有失能程度0.641（0.474-0.867）、婚姻状况0.702（0.507-0.972）。结论失能老人健康状况比较差,慢性病患病率高,对失能老人应开展针对性的社区卫生服务、康复护理、健康促进,满足失能老人的卫生服务需求,有利于改善健康水平和生活质量。

丹参酮ⅡA联合吡拉西坦治疗非痴呆性血管性认知障碍的临床疗效

目的观察丹参酮ⅡA联合吡拉西坦治疗非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）的临床疗效和安全性。方法VCIND患者106例，随机分为对照组54例，观察组52例。对照组在治疗原发病的基础上应用吡拉西坦片、银杏叶片治疗。观察组在上述常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA40mg加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次／d，14d为1个疗程，治疗2个疗程。以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、语言流畅测验（VFT），韦氏积木测验（WBD），神经精神问卷（NPI）等评分作为主要评价指标，比较两组患者在治疗24周后认知功能、执行能力、记忆力、视空间结构功能和精神状况的改善情况。结果与治疗前比较，观察组患者的MoCA、VFT、WBD、NPI评分在治疗24周后有明显改善，差异有统计学意义（P〈0．01）；与对照组比较，观察组患者在治疗24周后MoCA、VFT、WBD、NPI评分改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论丹参酮ⅡA联合吡拉西坦治疗非痴呆性血管性认知障碍安全有效。

不同光照时间全光谱治疗对阿尔茨海默病患者睡眠障碍临床疗效的影响

目的观察不同光照时间全光谱治疗对阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）患者睡眠障碍的临床疗效和安全性。方法将127例AD伴发睡眠障碍的患者按随机数字表法分为空白组34例、30min光照组31例、60min光照组33例和120min光照组29例，通过10000lux全光谱光照治疗1个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pQsI）、爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）、神经精神问卷（NPI）、简易智能状态量表（MMSE）和总体衰退量表（GDS）等评分作为主要评价指标，比较光照前后患者的睡眠质量、日间过度嗜睡、认知功能、精神状况和痴呆程度的变化。结果（1）与治疗前相比，30min组、60min组和120min组的PQSI，ESS，NPI评分差异有统计学意义[30min组：（14．4±5．2）分 vs（11．7±4．9）分，（14．4±4．1）分vs（11．8±3．7）分。（14．2±1．3）分vs（10．9±1．7）分，t=2．071，2．609，8．446，P=0．043，0．011，0．000。60min组：（13．4±4．0）分 vs（8．1±3．7）分，（14．5±3．0）分vs（9．4±2．0）分，（13．7±5．8）分vs（8．7±4．3）分，t=5．650，8．209，3．902，均P〈0．01。120min组：（14．0±3．2）分 vs （7．0±2．3）分，（14．7±2．3）分 vs （7．0±1．9）分，（14．9±3．6）分F5（8．1±3．7）分，t=9．474，13．926，7．062，均P〈0．01]，MMSE，GDS评分差异无统计学意义（均P〉0．05）。（2）与空白组相比，30min组、60min组和120min组的PQSI，NPI，ESS评分差异有统计学意义（30min组：t=1．936，4．524，2．482，P=0．031，0．000，0．016。60min组：t=5．945，5．153，7．319，均P=0．000。120min组：t=7．896，6．767，10．776，均P=0．000），MMSE，GDS评分差异无统计学意义（均P〉0．05）。（3）与30min组相比，60min组和120min组PQSI，NPI，ESS评分差异有统计学意义（60min组：t=3．288，2．694，3．354，P=0．002，0．009，0．001。120min组：t=4．615，3．930，6．303，均P=0．000）。MMSE，GDS评分差异无统计学意义（均P〉0．05）；与60min组相比，120min组的ESS评分差异有统计学意义（t=4．854，P=0．000），PQSI、NPI、MMSE、GDS评分差异无统计学意义（均P〉0．05）。各光照组不良反应发生率与空白组相比差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论光照疗法能有效改善AD患者睡眠质量、日间过度嗜睡、神经精神症状，而且光照时间60min和120min优于30min，光照时间120min改善日间过度嗜睡优于60min；光照疗法对AD患者的认知能力及痴呆程度没有明显的影响，治疗过程中未出现明显不良反应。

多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的远期疗效观察

目的 观察多奈哌齐治疗阿尔茨海默病（AD）的远期疗效和安全性. 方法 86例AD患者随机分为对照组43例和治疗组43例.对照组运用茴拉西坦、尼莫地平、银杏叶片进行常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上每日加服多奈哌齐l0 mg.以简易智能状态检查量表（MMSE）、AD评估量表认知分量表（ADAS-cog）、日常生活能力量表（ADL）、总体衰退量表（GDS）等评分作为主要评价指标,比较两组患者在治疗前与治疗3、6、12、18、24、30、36、42、48、54、60、66和72个月后的认知能力、精神状况、日常生活能力的情况. 结果 与对照组比较,治疗组患者MMSE、ADAS-cog、GDS评分在3个月以后、ADL评分在6个月以后优于对照组,差异有统计学意义（t=2.361,-2.198,-1.790和-2.420;P＜0.05或P＜0.01）；12个月时与对照组相比最显著（均P＜0.01）,36个月以后各项指标继续减退,到72个月时,治疗组与对照组相比,MMSE高出7.5分,ADAS-cog优于20.3分,ADL优于19.5分,GDS优于1.4分（均P＜0.01）.与治疗前比较,治疗组患者MMSE、ADAS cog、GDS评分在治疗3、6、12、18和24个月时差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；ADL评分在6、12、18、24和30个月时差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；ADAS-cog和GDS评分在24个月以后、MMSE和ADL在30个月以后差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 多奈哌齐治疗AD的远期疗效满意,安全可靠,可有效减缓AD患者认知功能和总体功能衰退进程.

阿尔茨海默病患者生命质量的变化规律以及影响因素和预测因子

目的 探讨阿尔茨海默病（AD）患者生命质量4年的变化规律及其影响因素和预测因子.方法 选择2006年3月至2010年6月在江汉油田总医院老年病科以医养结合形式长期入住并符合入组条件的96例轻、中度AD患者,运用简易智能状态检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、总体衰退量表（GDS）、神经精神问卷（NPI）、汉密尔顿抑郁量表（HRSD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PQSI）等评估患者的临床症状,运用阿尔茨海默病患者生命质量量表（QOL-AD）评估患者的生命质量,分别在入组时和第1、2、3、4年末对患者进行测评.结果 （1）4年后患者QOL-AD、MMSE、ADL、GDS、NPI、HRSD、HAMA、PQSI的评分（分）分别为（17.5±1.9）、（12±3）、（45±9）、（5.2±0.8）、（31±11）、（20±6）、（14±6）、（14±4）,分别较基线（30.5±4.6）、（21±4）、（34±10）、（3.3±0.9）、（22±9）、（18±6）、（11±4）、（12±4）减退（t =25.31,15.42,-7.16,-14.83,-5.56,-2.94,-4.45,-5.60,均P＜1.01）,AD患者生活质量随着病情进展而下降.（2） Spearman相关分析结果显示QOL-AD的4年下降分值与MMSE、ADL、GDS的4年变化分值具有相关性（r =0.344,0.368,0.213;P =0.002,0.001,0.047）.（3）多因素Logistic回归模型显示NPI和HRSD的基线评分对AD患者的生活质量下降具有良好的预测作用（OR=1.697,1.269;P=0.000,0.006）.NPI和HRSD的评分绘制的受试者特征曲线（ROC）,曲线下面积分别为0.918（95％CI：1.844～0.991）和0.878 （95％ CI：0.804～0.953）.结论 AD患者生命质量随着病情进展而不断下降,并与MMSE、ADL、GDS的变化差值具有相关性,高NPI、HRSD的评分是生命质量快速下降的重要预测因素,应尽早检测并及时干预.