做好宣传工作 促进中医院发展

湖北省洪湖市中医医院创建于1977年,新址兴建于1988年,现有职工320人,病床200张,固定资产2000万元,以治疗类风湿性关节炎驰名。在坚持中医特色,加强专科建设的同时,我们十分重视中医药的宣传工作,采取多种渠道,利用各种媒体大力宣传本院中医药专科特色和两个文明的建设成果,使社会效益和经济效益得以显著提高,业务总收入创1100万元,1994年,被授予“全国卫生系统先进单位”。现就开展宣传工作具体作法和体会总结如下。

635例类风湿性关节炎患者应用雷公藤制剂所致肝损伤的中医证候及联合用药特点

目的分析类风湿性关节炎患者应用雷公藤制剂所致肝损伤的中医证候及联合用药特点。方法回顾性收集2014年12月22日至2020年12月10日于洪湖市中医院使用雷公藤制剂治疗类风湿性关节炎患者的临床资料,根据有无肝损伤分为观察组和对照组,组间两两比较采用SNK-Q检验或Nemenyi检验,以探讨其中医证候及联合用药特点。结果共收集到使用雷公藤制剂类风湿关节炎患者635例;年龄40~59岁人数居多(56.69%);成年女性多于男性,男女比例1∶3.12;其中发生肝损伤患者349例(观察组),匹配同时期使用相同治疗未发生肝损伤患者286例(对照组)。其中合并高血压(P=0.003)发生肝损伤的患者比例显著高于对照组;类风湿性关节炎治疗上均使用黄藤浸膏片配合中医辨证用药,其中以加用清热通痹片(湿热痹阻证)占比最多,且发生肝损伤患者比例降低(P=0.043)。多数患者还与其他药物联用,其中联用中药汤剂(P<0.001)、中药酒剂(P=0.026)、美洛昔康(P=0.03)、来氟米特(P<0.001)和/或非甾体类抗炎药(P=0.012)的患者发生肝损伤比例显著高于对照组。在肝损伤观察组中,湿热痹阻证(P=0.008)患者血清碱性磷酸酶的水平显著高于寒湿痹阻证(P=0.029);湿热痹阻证组血清尿酸水平显著高于气血两虚证组(P=0.013)。肝损伤程度多以轻中度为主,大部分患者预后良好。结论雷公藤单品制剂(黄藤浸膏片)配合中医辨证治疗是类风湿性关节炎的临床常用方案,同时联用其他中药汤剂、酒剂、美洛昔康、来氟米特、非甾体抗炎药等药物致使肝损伤发生率增加。

经第2骶椎骶髂螺钉固定治疗退变性脊柱畸形的临床效果及术后矢状面失平衡的危险因素

目的:探讨退变性脊柱畸形(DSD)患者给予经第2骶椎骶髂(S_(2)AI)螺钉固定治疗的临床效果及术后矢状面失平衡的危险因素。方法:选取2021年6月—2022年5月我院收治的DSD患者80例,均给予经S_(2)AI螺钉固定治疗,分析临床效果,统计术后矢状面失平衡的发生情况,并进行单因素与多因素logistic回归分析以明确术后矢状面失平衡的危险因素。结果:80例DSD患者均顺利完成经S_(2)AI螺钉固定治疗,平均手术时间(287.79±23.35)min,平均术中出血量(916.15±132.29)mL,共发生并发症15例(18.75%);80例DSD患者中,术后矢状面失平衡37例,占46.25%;失平衡组女性患者占比较平衡组更高(P<0.05),年龄、术后胸椎后凸角(TK)、术前矢状面平衡(SVA)、术后SVA、术后骨盆入射角(PI)更大(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,女性(OR=1.306)、年龄(OR=1.471)、术后TK(OR=1.934)、术前SVA(OR=1.229)、术后PI(OR=1.252)是影响DSD患者经S_(2)AI螺钉固定治疗后矢状面失平衡的独立危险因素(P<0.05)。结论:经S_(2)AI螺钉固定治疗DSD的临床效果显著,但部分患者术后矢状面失平衡,其发生与性别、年龄、术后TK、术前SVA、术后PI等关系密切。

淋巴结取材方法对胃癌淋巴结分期的影响

目的：探讨淋巴结取材方法对胃癌淋巴结检查数目及分期的影响。方法36例接受根治性切除手术的进展期胃癌病例，根据淋巴结取材方法分为新鲜组（n ＝9）、固定组（n ＝9）和脱脂组（n ＝18）；记录每例患者的淋巴结数目，分别计算全组及亚组患者的淋巴结总数和平均值，比较亚组患者的淋巴结数目、转移淋巴结数目及 pN 分期。结果本组36例总体淋巴结转移率72％。新鲜组检出淋巴结（22．11±10．28）枚／例，固定组检出淋巴结（21．89±6．57）枚／例（t ＝0．052，P ＝0．960），故合并为传统组（n ＝18）；脱脂组检出淋巴结（55．83±16．77）枚／例（t ＝14．129， P ＜0．001）。传统组检出47枚（2～11枚／例）淋巴结转移，脱脂组检出223枚（2～77枚／例）淋巴结转移（t ＝2．295，P ＝0．035）。与传统组相比较，脱脂组 pN0-pN2病例明显减少，pN3a 和 pN3b 病例明显增加（χ2＝9．602，P ＝0．040）。结论脱脂法可以获取更多的淋巴结，淋巴结转移数目也随之增加，pN 分期上移。

醒脑开窍法治疗急性脑梗死患者对其炎性反应递质、神经功能及超早期脑氧代谢的影响

目的:探究醒脑开窍法对急性脑梗死(ACI)患者炎性反应递质、神经功能及超早期脑氧代谢的影响。方法:选取2017年1月至2018年1月洪湖市中医院收治的ACI患者100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用常规治疗;观察组采用常规治疗+醒脑开窍针刺疗法。比较2组患者治疗后总有效率及治疗前后血清炎性反应递质C反应蛋白、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、神经缺损功能(NIHSS评分)及动脉血氧(CaO2)含量、动静脉血氧含量差(D(a-jv)O2)、脑氧摄取率(ERO2)。结果:观察组和对照组的总有效率分别为90.00%和62.00%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者的CRP、IL-6、TNF-α、CaO2、D(a-jv)O2、ERO2以及NIHSS评分均下降,差异有统计学意义(P<0.05),且观察者组患者的CRP、IL-6、TNF-α、D(a-jv)O2、ERO2以及NIHSS评分值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:醒脑开窍针刺法能减轻炎性反应、改善脑部血供和神经功能,对ACI患者有显著的临床疗效。

雷公藤醋酸乙酯提取物治疗类风湿性关节炎270例临床报告

雷公藤为临床应用广泛、疗效显著的中草药。近年来广泛试用于治疗类风湿性关节炎及其它结缔组织疾病,取得了较好的疗效。同时,也观察到该药具有一定的毒性和副作用。为了进一步提高疗效,减少副作用,湖北省中医药研究院中西医结合研究所通过化学分离提取,分别进行药理实验,确定了雷公藤醋酸乙酯提取物(以下简称提取物)这一有效部位,进一步分析该部位主要含生物碱、二萜内酯及甾醇三萜类等物质。将提取物制成片剂,每片含总碱0.3～4.4mg,总二萜内酯0.4～1mg。现将我们在1979年至1983年用该片治疗类风湿性关节炎患者270例的疗效报告如下。

类风湿性关节炎患者应用雷公藤制剂及合并用药所致药物性肝损伤的临床特征分析

目的观察分析类风湿性关节炎患者使用雷公藤制剂及合并用药发生药物性肝损伤(DILI)的临床特征。方法回顾性收集2014年1月—2019年12月于洪湖市中医院使用雷公藤制剂及合并用药所致DILI的112例类风湿性关节炎患者的临床资料,观察人口统计学资料及DILI的临床特征,并探讨合并用药和基础疾病对DILI的影响。计量资料多组间及进一步两两比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果患者平均年龄为(48.13±14.38)岁,女性81例(72.32%),在合并基础疾病中以非酒精性脂肪性肝病较为多见,共8例(7.14%),在联合用药中以雷公藤制剂中药联合非甾体消炎药(NSAID)/抗风湿药物(DMARD)多见,共70例(62.50%)。患者主要临床表现为关节痛,共110例(98.21%)。102例(91.07%)为肝脏生化学检查异常;RUCAM评分为6~8分的患者有66例(58.93%),110例(98.21%)为轻度肝损伤(1级);通过保肝治疗(均<6个月),所有患者肝功能均好转,无加重及死亡。雷公藤制剂+糖皮质激素+NSAID/DMARD联用组(n=22)的血清ALP、GGT较雷公藤制剂+NSAID/DMARD联用组(n=70)显著升高(P值均<0.05)。合并非酒精性脂肪性肝病组患者(n=8)较无基础疾病组(n=90)患者血清ALT升高更显著(P<0.05)。结论类风湿性关节炎患者可因用雷公藤制剂及合并用药发生DILI,以中年女性居多,临床表现以关节痛为主,肝功能损伤较轻,无明显慢性化,预后较好。联合使用糖皮质激素和NSAID/DMARD的患者,或者合并非酒精性脂肪性肝病基础疾病的患者,肝损伤更严重。

化学发光法与免疫印迹法检测抗SSA和SSB抗体的临床对比研究

目的比较化学发光法(CLIA)与免疫印迹法(LIA)针对抗SSA和SSB抗体的临床检测性能。方法应用CLIA和LIA对255例系统性红斑狼疮(SLE)、34例干燥综合征(SjS)、40例类风湿关节炎(RA)、25例系统性硬化症(SSc)及60例体检对照(HI)样本开展抗SSA和SSB抗体平行检测。比较两种方法抗SSA和SSB抗体的检测性能和符合率。并对两种方法检测结果的差异样本,采用第三种检测方法(ELISA)进行对比复测。结果两种方法检测抗SSA抗体时,总符合率为96.3%(Kappa=0.92,P<0.01)。而在抗SSB抗体则为95.8%(Kappa=0.85,P<0.01)。两种方法的差异样本(包括抗SSA和SSB抗体)合计33例,其中21例样本ELISA复测结果与CLIA检测结果相符合。结论 CLIA与LIA在检测抗SSA和SSB抗体时具有良好的符合率和一致性。由于具备全自动、定量检测和随机上样等显著特点,因此CLIA更适合临床抗SSA和SSB抗体检测。

硼替佐米治疗复发多发性骨髓瘤致肿瘤溶解综合征1例

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是仅次于非霍奇金淋巴瘤的第二常见恶性血液病,常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害,目前为不可治愈的疾病[1]。硼替佐米作为第一代蛋白酶抑制剂,已成为治疗MM的基石性药物[2],除引起常见的外周神经病变等并发症外,比传统化疗药物更安全,罕见引起肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome,TLS)。本文报道1例硼替佐米治疗复发的MM所致TLS。

补肾通痹片抗炎、镇痛作用的实验研究

目的:探讨补肾通痹片治疗强直性脊柱炎的主要药效学作用。方法:建立Freund’s完全佐剂性关节炎、蛋清性关节炎、醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性亢进、棉球肉芽肿以及小鼠的疼痛反应等病理模型。观察补肾通痹片的抗炎、镇痛作用。结果:补肾通痹片高、中、低剂量对大鼠Freund’s完全佐剂性关节炎的足跖原发性肿胀度有显著的抑制作用;对大鼠蛋清性关节炎的足跖肿胀度有显著的抑制作用;对醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性亢进和小鼠棉球肉芽肿的增生有显著的抑制作用;对热刺激和化学刺激引起的小鼠疼痛反应有显著的抑制作用。结论:补肾通痹片具有良好的抗炎、镇痛的作用。

紫杉醇联合奈达铂用于宫颈癌根治术前新辅助化疗的近期疗效分析

目的:观察紫杉醇联合奈达铂用于宫颈癌根治术前新辅助化疗的近期疗效及安全性。方法:75例宫颈癌患者根据个人治疗意愿分为两组,对照组(37例)仅采用单纯宫颈癌根治术治疗,观察组(38例)在宫颈癌根治术前予以紫杉醇联合奈达铂新辅助化疗治疗,比较两组近期临床疗效、术后病理情况、术中出血量、手术时间、住院时间、膀胱功能恢复时间及术后体力状况评分等。结果:观察组治疗总有效率(86.8%)明显高于对照组(70.3%)(P<0.05);观察组阴道边缘、淋巴结转移、宫旁侵犯及血管浸润的阳性率明显低于对照组(P<0.05);观察组术中出血量、手术时间、住院时间、膀胱功能恢复时间均明显少于对照组(P<0.05),而术后体力状况评分明显好于对照组(P<0.05)。结论:紫杉醇联合奈达铂用于宫颈癌根治术前新辅助化疗可明显提高患者的近期疗效,改善各项临床及病理指标。

甲氨蝶呤联合中药熏洗治疗银屑病关节炎效果观察

目的:观察甲氨蝶呤(MTX)联合中药熏洗治疗银屑病关节炎效果。方法:对照组,28例银屑病关节炎以MTX内服治疗3个月。观察组,28例银屑病关节炎以MTX内服联合中药熏洗外治综合治疗3个月。两组对照观察疗效。结果:对照组总有效率60.71%,观察组总有效率89.28%,P<0.05。结论:MTX联合中药熏洗治疗银屑病关节炎临床疗效显著,是中西医药结合治疗银屑病关节炎一种综合疗法。

外科手术病人的术前心理变化与护理干预

目的探讨手术病人术前的心理变化,对其作相应的护理干预,并验证其效果。方法采用同源配对方法,对31例腹部外科手术病人术前及护理干预后的情绪及睡眠质量进行对比观察。结果通过31例外科手术病人护理干预前后比较:1)术前普遍出现抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪表现,经护理干预后,大部分表现为平静,甚至心情愉快地接受手术(P<0.05)。2)术前多数病人睡眠均存在不同程度的影响,经护理干预后,睡眠较差患者的睡眠明显好于干预前。护理干预前后,病人情绪及睡眠质量差异具有显著性意义(P<0.05)。结论通过手术前对病人心理的观察与分析,有针对性地加强心理干预与护理,能让病人安心接受手术,对手术的顺利进行及术后康复起到至关重要的作用。

慢性心衰合并贫血患者血浆中纤维蛋白原检测的临床意义

目的:评价慢性心衰与血红蛋白水平的关系,观察血浆纤维蛋白原水平与贫血的可能联系。方法:设立对照组、心衰组、心衰并贫血组,分别测红细胞参数、血浆纤维蛋白原浓度和C-反应蛋白等指标。结果:慢性心衰患者221例(男性占52.5%),对照组45例(男性占55%),慢性心衰患者血红蛋白浓度(123.8±1.98)g/L,对照组(135.543±1.64)g/L(P<0.000 1)。有40例患者(18%)有慢性心衰和贫血。慢性心衰患者血浆纤维蛋白原浓度为(4.10±1.2)g/L,对照组纤维蛋白原浓度为(3.45±143)g/L,P=0.013。慢性心衰及贫血患者Fib浓度(5.56±0.82)g/L,无贫血患者Fib浓度为(4.1±1.2)g/L,P=0.005 9。多元回归分析显示血清C-反应蛋白水平、血浆纤维蛋白原水平是贫血的独立因素。结论:贫血是慢性心衰患者常见的疾病,与心衰的严重程度有关。慢性心衰患者中Fib浓度的增加可能与贫血中慢性炎症有关。

高尿酸与高脂血症相关性初步探讨

目的探讨尿酸增高与血脂、血糖异常的相关性及UA对高脂血症诊断阈值。方法以临床高尿酸血症患者129例为实验组,随机抽取尿酸正常的103例为对照组,测定TG、TC、GLU、HDL-C指标并进行比较分析。结果高尿酸血症组与正常尿酸对照组比较,血糖有显著性差异(P<0.05),TG、HDL-C有显著性差异(P<0.01),TC无显著性差异(P>0.05);相关性分析显示:高尿酸血症与GLU呈正相关(r=0.266,P=0.007),与HDL-C呈负相关(r=-0.230,P=0.015);ROC曲线分析显示,UA对高血脂的曲线下面积为0.740,P值0.029,最佳阈值为514μmol/L,诊断敏感度0.619、特异度0.225。结论高尿酸血症与血脂、血糖异常相关,是心脑血管疾病的危险因素,血浆中UA浓度增高,HDL-C降低的风险性增大。当UA含量超过514μmol/L时,极易发生高脂血症,应引起临床足够重视。

雷公藤贴膏外用治疗类风湿性关节炎的初步观察

近年来,雷公藤(Tripterygium wilforclii Hookiff)治疗类风湿性关节炎(RA)取得显著疗效,口服制剂使用居多,而外用制剂尚未见报告,现将我院用雷公藤贴膏外用治疗RA的初步观察报告如下。 临床资料 一、病例选择:均按美国风湿病协会(ARA)标准诊断为典型或肯定的RA,分期按湖北省雷公藤治疗类风湿性关节炎协作组制定的标准。 二、一般资料:共22例,男11例,女11例。

强化护理干预对老年下肢骨折患者术后疼痛及并发症的影响

目的探讨实施强化护理干预对老年下肢骨折患者术后疼痛状况、并发症情况及生活质量的影响。方法选取本院2016年7月—2018年5月接受手术治疗的144例老年下肢骨折患者,依照随机数字表方式分对照组(72例)、研究组(72例),分别采用常规护理干预、强化护理干预;比较两组出院前SF-36生活质量评分,入院时、术前1 h、术后8 h与24 h时VAS疼痛评分,便秘、下肢静脉血栓、排便时间、下肢深静脉流速及护理满意情况。结果研究组出院前生活质量SF-36量表各维度评分均高于对照组(P<0.05);而术前1 h、术后8 h与24 h时研究组VAS均低于对照组(P<0.05);研究组便秘以及下肢静脉血栓发生率低于对照组,且排便时间短于对照组,下肢深静脉流速高于对照组(P<0.05);满意度调查结果显示,研究组(95.83%),对照组(81.94%),差异显著(P<0.05)。结论强化护理干预应用于老年下肢骨折中,可改善患者生活质量,减轻术后疼痛,降低便秘及下肢静脉血栓发生率,对促进患者术后康复意义重大。