人性化管理对儿科护理人员离职意愿及职业倦怠的影响

目的:探讨人性化管理对儿科护理人员离职意愿及职业倦怠的影响。方法:以我院儿科2015年6~12月在职的52名护理人员为调查对象,于2015年6月后实施人性化管理。在人性化管理前6个月和后6个月使用职业倦怠量表(包括情绪枯竭、去人格化、个人成就感)和离职意愿量表(包括离职意愿Ⅰ、离职意愿Ⅱ、离职意愿Ⅲ)进行职业倦怠与离职意愿评价。结果:实施人性化管理后,儿科护理人员情绪枯竭、去人格化和个人成就感评分与人性化管理前相比差异有统计学意义(均P<0.05)。人性化管理后儿科护理人员离职意愿Ⅰ、离职意愿Ⅱ的评分均明显低于实施前(P<0.05)。但是人性化管理前后离职意愿Ⅲ评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:人性化管理能够有效降低儿科护理人员离职意愿,预防职业倦怠,值得在儿科护理人力资源管理中运用。

复发性尖锐湿疣患者光动力联合二氧化碳激光治疗效果及其对患者外周血中T细胞亚群和调节性T细胞的影响

目的:评价应用光动力联合二氧化碳激光治疗复发性尖锐湿疣的效果,以及对患者外周血中T细胞亚群和调节性T细胞的影响。方法:选择2015年3月至2016年3月来鄂东医疗集团黄石市中心医院就诊的复发性尖锐湿疣患者78例,将其随机分为光动力组、激光组和联合治疗组,并选择26例年龄配对的健康体检者作为对照组,比较光动力组、激光组和联合治疗组的临床疗效、治疗相关并发症和3个月、6个月及1年的复发率,比较治疗前后患者外周血中T细胞亚群(CD4^+/CD8^+和Th1/Th2比值)和调节性T细胞(T-reg的百分比)的分布情况。结果:光动力组、激光组和联合治疗组的总有效率分别为69.23%,65.38%和92.31%,联合治疗组显著高于光动力足和激光组。联合治疗组的治疗相关并发症和复发率的效果显著高于光动力足和激光组。治疗前,尖锐湿疣患者的CD4^+/CD8^+比值、Th1/Th2比值和T-reg的百分比与健康对照组存在明显差异;治疗后,联合治疗组的改善效果最为明显,与光动力组和激光组相比,其差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:在复发性尖锐湿疣患者中应用光动力联合二氧化碳激光治疗效果安全确切,可以显著降低复发风险,调节患者免疫功能,值得在临床中推广。

EPO联合亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析

目的探讨促红细胞生成素(EPO)联合亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法选取2014年2月至2017年4月收治的HIE患儿98例,依据治疗方案分为联合组(n=34)、亚低温组(n=30)和EPO组(n=34);亚低温组患儿采用亚低温治疗,EPO组患儿采用EPO治疗,联合组患儿采用EPO联合亚低温治疗。治疗前和治疗后2、7、14、28 d,采用新生儿神经行为(NBNA)评分评估神经行为发育,采用酶联免疫吸附试验法检测血清Tau蛋白水平。结果治疗后7、14、28 d,三组NBNA评分较治疗前均明显增高(P<0.05),血清Tau蛋白水平均明显下降(P<0.05);而且,联合组明显优于亚低温组和EPO组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,治疗后7、14、28 d,患儿NBNA评分与血清Tau蛋白水平均呈明显负相关(P<0.05)。结论 EPO联合亚低温治疗有效改善新生儿神经发育,血清Tau蛋白水平测定可作为协助评价神经发育结局的临床指标。

先天性心脏病新生儿心脏手术后院内感染危险因素分析及预防策略

目的分析先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)新生儿心脏手术后院内感染危险因素,制定预防策略。方法选取2013年8月至2017年12月在鄂东医疗集团黄石市中心医院住院治疗的CHD新生儿86例,根据患儿心脏术后有无发生院内感染分为感染组(n=42)和非感染组(n=42)。利用多因素Logistic回归分析对CHD新生儿心脏手术后院内感染的相关因素进行分析,并制定预防策略。结果感染组42例患儿共发生57例次感染,术后院内感染以败血症为主,占36.84%(21/57),其次为导管相关性血流感染,占19.30%(11/57);与非感染组比较,感染组患儿1 min Apgar评分、5 min Apgar评分更低,新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院时间更长,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,中心静脉导管(central venous catheter,CVC)留置时间>14 d、机械通气持续时间>7 d、输注血液制品≥5种是新生儿心脏手术后院内感染的独立危险因素(OR=3.82、6.59、3.17,P<0.05)。结论 CVC留置时间、机械通气持续时间、输注血液制品是新生儿心脏手术后院内感染的独立危险因素,通过加强对护理人员的技能培训,严格CVC置管护理,合理使用呼吸机,应用血栓弹力图指导输血,有利于降低CHD新生儿心脏手术后院内感染发生率。

护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘疗效及依从性的影响初探

目的观察护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘疗效及依从性的影响。方法选取我院2017年1—12月收治的85例哮喘患儿作为研究对象。根据住院号奇偶性情况,将其随机分为观察组(n=43)和对照组(n=42)。对照组予以常规护理,观察组予以护理干预。对比两组患儿护理效果以及依存性。结果观察组护理总有效率为95.35%,高于对照组的80.95%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组依存率为97.67%,高于对照组的83.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘疗效及依从性的影响颇深。

复方玄驹胶囊和散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症的临床对比

目的:探讨复方玄驹胶囊和散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症的临床效果,以期选择最佳治疗药物,提高疗效。方法:选取2011年4月至2013年4月140例子宫内膜异位症的患者为研究对象,分成两组,每组70例,分别给予复方玄驹胶囊和散结镇痛胶囊治疗,观察治疗后在性激素水平等指标变化情况。结果:散结镇痛胶囊组痊愈率34.29%,总有效率81.43%,复方玄驹胶囊组痊愈率52.86%,总有效率94.29%,复方玄驹胶囊组明显高于散结镇痛胶囊组,两组比较差异显著(P<0.05);两组治疗后在FSH、LH、E2、T上较治疗前明显提高,而PRL、P则较治疗前明显下降,治疗前后比较差异显著(P<0.05),复方玄驹胶囊组治疗后在PRL、P、FSH、LH、E2、T水平上较散结镇痛胶囊组治疗后改善更加显著,两组比较差异显著(P<0.05);复方玄驹胶囊组ACA、抗β2-AGP1、As Ab阳性率分别为5.71%、5.71%、2.86%,散结镇痛胶囊组ACA、抗β2-AGP1、As Ab阳性率分别为17.15%、18.57%、12.86%,复方玄驹胶囊组明显低于散结镇痛胶囊组,两组比较差异显著(P<0.05)。结论:复方玄驹胶囊治疗子宫内膜异位症临床效果更为满意。

布地奈德联合特布他林及异丙托溴铵雾化吸入治疗急性发作期中度儿童哮喘临床研究

目的探讨布地奈德联合特布他林及异丙托溴铵雾化吸入治疗急性发作期中度儿童哮喘的临床疗效及对患儿骨桥蛋白(OPN)、对氧磷酶1(PON1)水平的影响。方法选取医院2017年1月至2019年1月收治的急性发作期中度哮喘患儿148例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各74例。两组患儿均予常规治疗,并予吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液雾化吸入;观察组患儿加用吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入;两组均根据体质量(以20 kg为界)用药,用药频次均为每6 h 1次,连续7 d。结果观察组总有效率为94.59%,显著高于对照组的75.68%(P<0.05);观察组患儿治疗后的白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、OPN水平均显著低于对照组,PON1水平显著高于对照组(P<0.05),气喘、咳嗽、哮鸣音消失时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组与对照组不良反应发生率相当(10.81%比6.76%,χ^2=0.759,P>0.05)。结论布地奈德联合特布他林及异丙托溴铵雾化吸入治疗急性发作期中度儿童哮喘,能降低患儿血清炎性因子和OPN水平,升高PON1水平,缩短临床症状缓解时间及住院时间。

两种机械通气方式联合肺表面活性物质治疗新生儿ALI/ARDS效果比较

目的对比两种不同的通气方式常频机械通气(CMV)和高频振荡通气(HFOV)分别联合肺表面活性物质(PS)对于新生儿急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果,为临床治疗提供依据。方法选取2013年6月—2016年6月在本院NICU住院且机械通气时间超过72h的127例新生儿,根据不同治疗方式分为2组,CMV+PS组65例,HFOV+PS组62例。比较两组病儿的呼吸力学指标、机械通气时间、用氧时间、并发症发生率及预后。结果治疗12、24、48h时,HFOV+PS组病儿血氧分压(PaO2)、PaO2/吸入氧浓度(FiO2)显著高于CMV+PS组(t=3.219~5.571,P<0.05),而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)显著低于CMV+PS组(t=2.787~5.001,P<0.05)。HFOV+PS组病儿的机械通气时间、用氧时间均显著短于CMV+PS组(t=2.298~4.036,P<0.05);两组病儿颅内出血及气漏发生率、治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HFOV联合PS治疗能够有效改善ALI/ARDS新生儿的肺顺应性和氧合功能,并能显著缩短机械通气时间和用氧时间,有利于改善病儿预后,值得进一步推广。

MMP-9在RSV毛细支气管炎与哮喘患儿中的作用研究

为探讨外周血MMP-9表达水平在呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎及哮喘发病机制中的作用,选取黄石市中心医院儿科88例患儿,即RSV毛细支气管炎组(A组)30例、来源RSV毛细支气管炎的哮喘组(B组)23例、非来源RSV毛细支气管炎的哮喘组(C组)35例,选取某社区正常儿童30例作为对照组(D组),分别检测外周血白细胞总数、中性粒细胞数及血清MMP-9表达水平,并进行比较分析。结果:①A组、B组和C组患儿外周血白细胞总数、中性粒细胞数及MMP-9表达水平均高于D组;②A组与B组患儿外周血白细胞总数、中性粒细胞数及MMP-9表达水平比较,无明显差异;③A组、B组及C组患儿中性粒细胞数与MMP-9表达水平呈正相关。结论:①RSV毛细支气管炎及支气管哮喘患儿外周血中存在高于正常儿童的中性粒细胞及其分泌因子MMP-9;②中性粒细胞及其分泌因子MMP-9通过参与炎症反应,有促进RSV毛细支气管炎发展成为支气管哮喘的可能。

通过代谢组学分析筛选用于预测结核性脑膜炎患儿预后的生物标志物

目的:通过脑脊液(CSF)和血清代谢组学分析筛选用于预测结核性脑膜炎(TBM)患儿预后的生物标志物,并评估代谢物浓度与死亡率之间的关系。方法:选择2017年5月至2018年5月在本院登记的年龄3个月~13岁TBM患儿32例用作前瞻性观察队列研究,采用^(1)H核磁共振(NMR)检测CSF和血清中425种代谢物浓度。随后于2018年8月至2021年12月连续招募101例TBM患儿作为验证队列,验证了CSF色氨酸代谢物浓度与生存期的相关性。结果:TBM患儿有250种(71.23%)CSF代谢物浓度高于对照组,而只有5种(1.26%)血清代谢物在TBM患儿和对照组之间存在差异(P<0.05)。此外,TBM存活组中有3种CSF代谢物(腐胺、胞苷和色氨酸)浓度低于对照组和TBM死亡组,以CSF色氨酸组间差异最大,TBM存活组平均CSF色氨酸浓度约为对照组的1/31,约为TBM死亡组的1/9(P=0.00043)。在验证队列中,TBM存活组CSF色氨酸浓度低于TBM死亡组[0.20(0.09,0.54)μmol/L vs.1.11(0.46,1.90)μmol/L,P<0.001],而且TBM存活组和TBM死亡组患儿CSF色氨酸浓度均低于对照组[2.08(1.71,3.05)μmol/L,P<0.001]。Cox回归分析显示,低CSF色氨酸浓度可预测生存率(HR:0.73;95%CI:0.64~0.83,P<0.001)。结论:低CSF色氨酸浓度可有效地预测TBM患儿生存率,可能是TBM的预后因子之一。

2015—2018年黄石市中心医院不同年龄段儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析

目的探讨和分析黄石市中心医院不同年龄段儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性,指导临床合理选择抗菌药物。方法对2015年1月—2018年5月黄石市中心医院儿科住院患者下呼吸道分泌物标本进行细菌培养、非典病原体和病毒检测,并采用纸片扩散法对细菌进行药敏监测。结果共分离出1298株病原菌,其中革兰阳性菌377株,占29.04%,主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌485株,占37.36%,主要为肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌;非典型病原体246株,占18.95%,主要为肺炎支原体;病毒190株,占14.64%。0～3岁组的革兰阳性菌、病毒和非典型病原体分离率显著小于3～7岁组和>7岁组,差异具有统计学意义(P<0.05),而0～3岁组的革兰阴性菌分离率显著大于3～7岁组和>7岁组,差异具有统计学意义(P<0.05)。药敏结果显示肺炎链球菌对氨苄西林舒巴坦、头孢唑林、克林霉素、阿奇霉素的耐药率较高,肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛、头孢噻肟、氨曲南、妥布霉素等耐药率较高。0～3岁组肺炎链球菌和肺炎克雷伯杆菌等对常见抗菌药物的耐药率大于3～7岁组和>7岁组。结论黄石市中心医院不同年龄的感染率和细菌耐药率存在明显差异,临床应根据不同年龄段患儿病原菌分布特点及耐药趋势,合理选择抗菌药物。

改良式小儿早期预警评分在急诊高热惊厥患儿中的应用

目的以改良小儿早期预警评分(Pediatric Early Warning Score,PEWS)对急诊高热惊厥患儿进行周期性干预,对护理评估改善患儿病情方面展开研究。方法以鄂东医疗集团黄石市中心医院2019年10月至2021年9月急诊科收治的高热惊厥患儿340例为研究对象,以2019年10月至2020年9月为对照组,2020年10月至2021年9月为观察组,每组各170例。对照组采取常规护理干预,观察组选择PEWS下护理干预方法。对比干预前后两组干预模式下患儿的症状恢复时间、复发情况及炎性状况等指标。结果干预前,两组免疫球蛋白A(IGA)、免疫球蛋白G(IGGL)及免疫球蛋白M(IGM)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预2 w后,观察组在体温恢复时间、惊厥持续时间、住院时间上均低于对照组;IGM、IGG、IGA均低于对照组,干预2 w后低于干预前;观察组患儿复发及体温低于对照组,复发间隔时间的高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采取改良式小儿早期语境评分能有助于急诊惊厥患儿的早期恢复,改善因高热造成的发炎等,降低惊厥复发。

呼出气一氧化氮水平与支气管哮喘患儿病情及炎症因子的关系研究

目的:研究呼出气一氧化氮(FeNO)水平与支气管哮喘患儿病情及炎症因子的关系。方法:选择从2014年9月到2016年9月在我院接受治疗的支气管哮喘患儿115例作为观察组,另选同期来我院体检的健康儿童115例作为对照组,对比两组FeNO及炎症因子的水平,比较观察组不同病情患儿FeNO及炎症因子水平,分析患儿FeNO与病情及炎症因子的相关性。结果:观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及FeNO水平分别为(5.06±1.29)mg/L、(4.32±1.33)pg/mL、(2.37±0.21)pg/mL、(50.82±18.28)ppb,均分别显著高于对照组的(1.33±0.46)mg/L、(1.52±0.48)pg/mL、(0.28±0.11)pg/mL、(18.23±2.46)ppb(均P<0.05)。观察组急性发作期患儿CRP、IL-6、TNF-α以及FeNO水平分别为(5.12±1.30)mg/L、(4.49±1.06)pg/mL、(2.48±0.19)pg/mL、(51.27±10.63)ppb,均分别显著高于缓解期的(2.97±0.82)mg/L、(2.39±0.62)pg/mL、(1.52±0.20)pg/mL、(32.41±5.52)ppb(均P<0.05)。根据Spearman法相关性分析可知,患儿FeNO与病情及IL-6、CRP、TNF-α均呈正相关(r=0.736、0.684、0.713、0.594;均P<0.05)。结论:支气管哮喘患儿的FeNO与炎症因子水平呈高表达,FeNO与病情及炎症因子之间密切相关,临床上可将其纳入监测指标,有助于辅助治疗支气管哮喘患儿。

口服西替利嗪联合布地奈德雾化治疗中国儿童急性哮喘的Meta-分析

目的系统评价西替利嗪口服联用布地奈德雾化吸入治疗中国患儿急性哮喘的临床疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane library、万方数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普中文期刊全文数据库(VIP),检索西替利嗪口服联用布地奈德雾化(试验组)对比单用布地奈德雾化吸入(对照组)治疗中国患儿急性哮喘随机对照研究(RCT),检索时限为数据库建库至2020年1月,对符合纳入排除标准的随机对照试验进行数据提取和偏倚风险评价,然后采用RevMan 5.3软件进行Meta-分析。结果共纳入12项RCTs,1215例患者。Meta-分析结果显示:试验组总有效率(RR=1.25,95%CI=1.17~1.33)、痊愈率(RR=1.37,95%CI=1.16~1.63)均高于对照组,日间症状评分(SMD=−1.79,95%CI=−2.65~−0.93)和夜间症状评分(SMD=−1.63,95%CI=−2.42~−0.85)均小于对照组,第1秒用力呼气量(FEV1)增加值(SMD=2.12,95%CI=1.30~2.95)、肿瘤坏死因子-α下降值(SMD=−0.74,95%CI=−0.92~−0.56)大于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01),但两组患儿的不良反应发生率相当(RR=1.42,95%CI=0.89~2.27,P=0.14)。结论西替利嗪口服联用布地奈德雾化吸入治疗中国患儿急性哮喘的疗效确切、提高患儿肺功能、降低炎性因子优于单用布地奈德雾化吸入,且不增加药物不良反应。

匹多莫德对儿童反复呼吸道感染的疗效及免疫功能影响的Meta-分析

目的系统评价匹多莫德对儿童反复呼吸道感染患者免疫功能的影响,为临床提供循证医学证据。方法计算机检索PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方数据库,收集匹多莫德联合常规治疗(试验组)对比单用常规治疗(对照组)对儿童反复呼吸道感染患者免疫功能水平影响的随机对照研究(RCT),检索时间为2000年1月—2018年3月,提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta-分析。结果共纳入14篇RCTs,1 287例患儿。Meta-分析结果显示试验组总有效率高于对照组(RR=1.30,95%CI=1.23～1.37,P<0.001),感染复发次数小于对照组(MD=-2.41,95%CI=-2.81～-2.01,P<0.001),退热时间、咳嗽缓解时间和肺部啰音消失时间均小于对照组(P<0.001);IgA增加值(MD=0.40,95%CI=0.32～0.47,P<0.001)、IgM增加值(MD=0.36,95%CI=0.25～0.48,P<0.001)和IgG增加值(MD=1.39,95%CI=0.85～1.92,P<0.001)均显著大于对照组;CD3+增加值(MD=8.91, 95%CI=5.16～12.67, P<0.001)、 CD4+增加值(MD=5.52, 95%CI=2.92～8.11, P<0.001)、 CD8+增加值(MD=4.52,95%CI=2.21～6.84,P<0.001)和CD4+/CD8+增加值(MD=0.27,95%CI=0.16～0.39,P<0.001)均显著大于对照组。结论匹多莫德能够显著改善儿童RRTI的免疫水平,从而提高总有效率和减少感染复发次数。

醋酸去氨加压素联合索利那新对原发性遗尿症的疗效分析

目的 观察儿童单症状性夜间遗尿症患者在接受醋酸去氨加压素治疗疗效欠佳后加用索利那新的疗效.方法 选取2013年6月至2016年3月在本院儿科和泌尿科治疗的211例夜间遗尿症患儿,采用随机数字表法分为两组,分别给予0.1 mg组（104例）和0.2 mg组（107例）0.1 mg/d、0.2 mg/d醋酸去氨加压素进行治疗,疗程持续2周.再用随机数字表的方法将使用醋酸去氨加压素疗效未达有效标准的122例患儿分为观察组和对照组,两组患儿均给予0.2 mg醋酸去氨加压素治疗,60例观察组患儿加用索利那新1/3片（5 mg/片）,62例对照组加用安慰剂.两组均治疗4周并随访4个月,记录两组患儿疗效及复发率.结果 0.1 mg组和0.2 mg的有效率为40.3%（42/104）、38.3%（41/107）,差异无统计学意义（P〉0.05）,随访4个月后,0.1 mg组复发率65.7%（23/35）高于0.2 mg组复发率40.5%（15/37）,差异具有统计学意义（P〈0.05）.观察组患儿的有效率为28.3%（17/60）高于对照组的4.8%（3/62）,观察组患儿的无效率和复发率为46.7%（28/60）、30.8%（8/26）低于对照组的79.0%（49/62）、70.0%（7/10）,差异均具有统计学意义（P〈0.05）.结论 运用高剂量醋酸去氨加压素治疗儿童单症状性夜间遗尿症能够降低复发率,联合索利那新治疗可提高疗效,进一步减少复发.

益生菌制剂治疗儿童手足口病临床疗效和安全性的Meta-分析

目的系统评价益生菌制剂治疗儿童手足口病的临床疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普中文期刊全文数据库(VIP)和万方数据库,搜集益生菌制剂治疗儿童手足口病的随机对照试验(RCTs),检索时限均为建库至2019年12月,采用RevMan 5.3软件进行Meta-分析。结果共纳入16个RCTs,共1605例患儿。Meta-分析结果显示,与常规治疗相比,联用益生菌制剂能显著提高临床有效率[RR=1.26,95%CI=(1.20,1.32)];缩短退热时间[MD=-0.76,95%CI=(-0.84,-0.36)]、疱疹结痂时间[MD=-1.23,95%CI=(-1.33,-1.13)]、口腔溃疡愈合时间[MD=-1.06,95%CI=(-1.36,-0.72)];减小二胺氧化酶水平[MD=-0.81,95%CI=(-0.96,-0.65)]、D-乳酸水平[MD=-2.40,95%CI=(-2.76,-2.03)]和内毒素水平[MD=-0.14,95%CI=(-0.15,-0.12)];降低TNF-α水平[MD=-0.87,95%CI=(-1.46,-0.28)]、CRP水平[MD=-0.35,95%CI=(-0.47,-0.24)]和IL-6水平[MD=-4.69,95%CI=(-7.09,-2.29)],组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。在不良反应发生率,两组的差异无统计学意义。结论益生菌制剂能缩短儿童手足口病患者的临床体征改善时间、改善肠黏膜屏障功能、提高免疫功能和降低炎性因子水平,且安全性较好,值得临床推广。

脑苷肌肽注射液与复方脑肽节苷脂注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效比较和成本分析

目的比较脑苷肌肽注射液与复方脑肽节苷脂注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效和成本。方法选取2014年11月—2016年11月鄂东医疗集团黄石市中心医院儿科收治的HIE患儿150例,采用随机数字表法分为脑苷肌肽组和复方脑肽节苷脂组,每组75例。在常规治疗基础上,脑苷肌肽组患儿给予脑苷肌肽注射液治疗,复方脑肽节苷脂组患儿给予复方脑肽节苷脂注射液治疗;两组患儿均连续治疗14 d。比较两组患儿临床疗效,治疗前及治疗后7、14 d新生儿神经行为(NBNA)评分,治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白、血管内皮生长因子(VEGF)水平,治疗期间不良反应发生情况及随访期间后遗症发生率;分析两组患儿直接医疗成本并进行敏感性分析。结果两组患儿临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗后7、14 d两组患儿NBNA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后两组患儿血清NSE、S-100蛋白、VEGF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗期间均未出现明显不良反应;两组患儿随访期间后遗症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。脑苷肌肽组患儿直接医疗成本为5 678.6元/人,低于复方脑肽节苷脂注射液的7 154.2元/人;敏感性分析结果显示,脑苷肌肽组患儿直接医疗成本为5 139.4元/人,低于复方脑肽节苷脂注射液的6 673.8元/人。结论脑苷肌肽注射液和复方脑肽节苷脂注射液治疗新生儿HIE的临床疗效相当,均可有效促进患儿神经功能恢复,减少后遗症的发生,且安全性相似,但脑苷肌肽注射液治疗新生儿HIE更具经济学优势,是较佳方案。

神经节苷脂联用纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的循证医学研究

目的评价神经节苷脂联用纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊全文数据库(VIP)和万方数据库(Wanfang Database),检索时间均从建库至2019年3月,纳入有关神经节苷脂联用纳洛酮治疗HIE的随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.3软件进行统计学处理。结果共纳入15篇RCTs,1 116例患儿。Meta-分析显示:与对照组比较,试验组的临床有效率显著提高(RR=1.25,95%CI=1.18~1.33,P<0.01)、NBNA评分显著改善(MD=4.24,95%CI=3.72~4.76,P<0.01)、意识恢复时间显著减少(MD=–2.13,95%CI=–2.54~–1.71,P<0.01)、反射恢复时间显著减少(MD=–2.14, 95%CI=–3.31~–1.56, P<0.01)和肌张力恢复时间显著减少(MD=–2.46,95%CI=–3.99~–1.13,P<0.01)、随访后遗症发生率显著减少(RR=0.23,95%CI=0.11~0.46,P<0.01);按照对照组干预措施不同采用亚组分析结果基本一致。结论神经节苷脂联用纳洛酮治疗新生儿HIE科有效改善NBNA评分,缩短临床体征恢复时间,减少后遗症的发生。

中国儿童重症腺病毒肺炎临床预后不良危险因素的Meta分析

背景近年来寻找儿童重症腺病毒肺炎预后的危险因素已成为临床关注的热点,相关研究报道虽多,但普遍存在样本量较小、研究结果可能存在统计学偏倚、相关因素不全面等问题。目的采用Meta分析方法探讨中国儿童重症腺病毒肺炎临床预后不良的危险因素,以期为改善儿童重症腺病毒肺炎预后提供循证依据。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网及万方数据知识服务平台,检索时间从建库至2021-05-01,手动检索百度学术、搜狗学术并进行文献追溯。检索国内外公开发表的分析中国儿童重症腺病毒肺炎预后影响因素的病例对照研究或队列研究,采用纽卡斯-渥太华量表(NOS)评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入9篇文献,包括1105例患儿,其中273例临床预后不良、832例临床预后良好;初步筛选出23个临床预后不良的危险因素。Meta分析结果显示,年龄<1岁(OR=4.18)、先天性心脏病史(OR=4.86)、反复呼吸道感染病史(OR=2.18)、混合其他病毒感染(OR=4.10)、血红蛋白<90 g/L(OR=2.88)、血浆白蛋白<30 g/L(OR=3.85)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)>100 U/L(OR=4.05)、降钙素原(PCT)>10μg/L(OR=3.99)、C反应蛋白(CRP)>30 g/L(OR=2.39)、肺实质(OR=1.66)、肺不张(OR=3.37)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(OR=6.31)、电解质紊乱(OR=2.09)、神经系统并发症(OR=1.63)、循环系统并发症(OR=5.93)及合并并发症种类>2种(OR=4.52)均是儿童重症腺病毒肺炎临床预后不良的危险因素(P<0.05)。结论年龄<1岁、有先天性心脏病史、有反复呼吸道感染病史、混合其他病毒感染、血红蛋白<90 g/L、血浆白蛋白<30 g/L、AST>100 U/L、PCT>10 ng/ml、CRP>30 g/L、肺实质、肺不张、ARDS、电解质紊乱、神经系统并发症、循环系统并发症及合并并发症种类>2种均是我国儿童重症腺病毒肺炎临床预后不良的危险因素,临床应针对伴有上述危险因素的重症腺病毒肺炎患儿采取针对性的预防措施,以改善患儿临床预后。