基于态靶辨治理论体系构建肥胖症中医药系统性干预策略的思考

肥胖属于慢性、易复发、进行性疾病状态,与脂肪性肝病、糖尿病等代谢性疾病密切相关,造成我国及全球严重的疾病负担,针对肥胖症及代谢性疾病的预防、治疗和管理具有重要意义。本研究在态靶辨治理论体系指导下,结合真实世界的临床诊疗实践,提出肥胖症“三结合”系统性治疗方法与随访管理措施(中药内服与中医外治结合、中医综合治疗与外科代谢手术结合、院内诊治与院外生活方式管理结合),以期构建肥胖症中医药防治的综合干预策略,从而启发脂肪性肝病诊疗的新思路、新方法。

22例分化型甲状腺癌多功能保留外科手术的临床观察

目的探讨分化型甲状腺癌的规范化治疗方案。方法对2005～2010年我科收治的22例甲状腺结节术后病理诊断为分化型甲状腺癌的患者,行患侧甲状腺+峡部全切+对侧保留极少后被膜的近全切除+多功能保留性颈淋巴结清扫术,术后予以甲状腺素替代治疗,必要时加用131I去甲状腺治疗,同时监测三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺氨酸(T4)、血清促甲状腺素(TSH)及血清甲状腺球蛋白(STG)的综合治疗和监测病情变化的临床资料进行回顾性分析。结果该组患者无手术死亡,手术后恢复较好,无神经损伤,颈部外观无塌陷。结论在治疗分化型甲状腺癌时,如果术式选择恰当加上合理的术后综合治疗与监测,既能达到治疗目的,又保留了颈部解剖结构和生理功能的完整性,提高患者术后生活质量,疗效满意。

中医药治疗痈疽浅析

通过文献回顾和理论阐述,对中医药治疗痈疽的特色和有效性进行分析,认为重视痈疽的规范治疗对于避免抗生素的滥用和充分发挥中医药的临床优势具有重要意义。

中医护理干预对缓解缺血性疼痛的影响

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸及血压四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视，在周围血管外科，疼痛是周围血管外科疾病的最常见症状之一。我院周围血管外科自2010年1月--2013年10月，对血栓闭塞性脉管炎所致下肢缺血性疼痛的患者进行中医护理干预，取得了一定的临床效果，现报告如下。

桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎的研究现状

类风湿性关节炎作为骨科常见疾病之一,在我国有着发病率高,不易彻底治愈的特点,且发病率一直有着持续上涨的趋势。桂枝芍药知母汤作为《金匮要略》的经方代表,在数年的临床研究和实践中已经证实了对类风湿性关节炎治疗的正面影响。文章对近几年来桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎的机制、中西医药理分析及临床应用上进行简单讨论和总结,为更加深入了解学习经方和临床治疗用药提供参考价值。

快速康复外科护理在结肠手术中的应用与展望

20世纪90年代,丹麦提出了快速康复外科（fast track surgery,FTS）理念,外科医师Kehlet[1]在许多种的手术患者中积极探索其临床可行性及优越性,取得了很大的成功。FTS措施实施的目的,是减轻围手术期患者的手术创伤,降低手术造成的应激反应,加速患者术后康复,从而缩短住院时间,降低医疗费用。现将近年来FTS护理在结肠手术中的应用及发展趋势做一下综述。

直肠癌低位前切除术肠道重建不同吻合方式对肛门直肠功能变化的影响

目的探讨直肠癌低位前切除术肠道重建不同吻合方式对肛门直肠功能变化的影响。方法选取2018年7月至2021年7月湖北省中医院普外科收治的141例低位直肠癌患者为研究对象,均行直肠癌低位前切除术治疗。根据肠道重建不同吻合方式分为直接吻合组(45例)、J型袋组(49例)和结袋组(47例),分别采用直接吻合术、J型贮袋术、结肠成形袋术。术后均随访1年,比较三组手术结果。观察术后3、6、12个月三组患者术后肛门直肠功能变化(排便情况、排便主观感受、肛门直肠压力)情况,并对比三组术后并发症情况。结果三组患者肠道重建吻合成功率、术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后3、6、12个月大便不能完全排空发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),J型袋组和结袋组患者术后3、6、12个月不能区分排气与排便的发生率、24 h排便次数均低于直接吻合组(P<0.05)。J型袋组和结袋组患者术后3、6、12个月排便评分、最大耐受容量、静息压均高于直接吻合组(P<0.05)。J型袋组和结袋组患者术后12个月最大收缩压、顺应性均高于直接吻合组(P<0.05),J型袋组和结袋组患者术后3、6、12个月肛门直肠功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论低位直肠癌患者经手术根治切除后,肠道重建采用直接吻合术影响患者肛门直肠功能,而J型贮袋术和结肠成形袋术对患者肛门功能影响接近,临床可根据患者具体生理情况行肠道重建术式,以期最大程度的保留患者肛门功能。

淫羊藿苷对膝创伤性关节炎模型大鼠的镇痛效果及机制

背景:创伤性关节炎是骨关节炎最常见的形式之一,体内外研究显示,淫羊藿苷能通过多靶点、多途径、多通路对骨关节炎起到治疗作用,并且无明显不良反应,但淫羊藿苷对创伤性关节炎的镇痛效果及作用机制尚未见报道。目的:探讨淫羊藿苷对大鼠膝创伤性关节炎的镇痛效果及机制。方法:30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和淫羊藿苷组,每组10只。后两组切断大鼠右膝前交叉韧带造模,假手术组仅切开右膝关节囊。造模结束后,淫羊藿苷组大鼠给予淫羊藿苷溶液100 mg/(kg·d)灌胃,假手术组与模型组同时期给予等量生理盐水灌胃,连续8周。给药结束后,采用机械刺激法与热辐射法检测机械撤退阈值与热撤退潜伏期,以此评估大鼠的疼痛阈值;应用旷场实验评估大鼠焦虑、抑郁状态;对膝关节软骨组织进行大体观察及Pelletier评分;以番红固绿染色与国际骨关节炎研究学会评分评估软骨退变程度;采用ELISA检测关节液与滑膜组织炎症因子白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α的质量浓度;蛋白印迹法检测软骨组织单核细胞趋化蛋白1/单核细胞膜受体2配体受体轴的蛋白表达水平。结果与结论:①与模型组相比,淫羊藿苷组的机械撤退阈值与热撤退潜伏期均显著升高(P<0.05);②与假手术组相比,模型组大鼠运动总距离、总穿格数、中央区滞留时间均显著减少(P<0.05),与模型组相比,淫羊藿苷组大鼠上述3个指标均显著增加(P<0.05);③与模型组相比,淫羊藿苷组膝关节液及滑膜组织中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α的质量浓度均显著降低(P<0.05);④与假手术组相比,模型组关节软骨面多表现为凹凸不平、形变,软骨组织肥大、硬化无光泽,大量软骨组织剥脱;而淫羊藿苷组较模型组软骨退变明显减轻;⑤番红固绿染色与国际骨关节炎研究学会评分结果显示,与假手术组相比,模型组膝关节软骨组织退变严重,而淫羊藿苷组较模型组软骨退变明显减轻;⑥与模型组相比,淫羊藿苷组单核细胞趋化蛋白1/单核细胞膜受体2配体受体轴的蛋白表达水平显著降低(P<0.05);⑦提示淫羊藿苷可以显著减轻大鼠膝创伤性关节炎大鼠模型的痛觉过敏,其作用机制可能与减少膝关节内炎症因子白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α的质量浓度及抑制单核细胞趋化蛋白1/单核细胞膜受体2配体受体轴的蛋白表达有关。

重组人酸性成纤维细胞生长因子辅助封闭负压引流技术在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用

目的 探讨重组人酸性成纤维细胞生长因子(recombinant human acidic fibroblast growth,rh-aFGF)辅助封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用。方法 选取2016年3月至2021年3月在华中科技大学同济医学院附属梨园医院就诊的123例深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组63例(以生理盐水冲洗VSD装置和创面)与观察组60例(以rh-aFGF溶液冲洗VSD装置和创面)。比较两组的临床疗效、创面感染情况、创面愈合情况及不良反应发生率,采用温哥华瘢痕评定量表(Vancouver scar scale,VSS)评估瘢痕形成情况。结果 观察组总有效率明显高于对照组;观察组治疗后第10天、15天创面愈合率及创面完全愈合率、肉芽创面均明显优于对照组;观察组治疗后第10天、15天的细菌培养阳性率明显低于对照组;观察组VSS量表的色泽、血管分布、柔软度、厚度评分以及瘢痕面积均低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。结论 rh-aFGF辅助VSD技术治疗深Ⅱ度烧伤可降低烧伤创面的感染率,加速创面愈合,减少瘢痕形成,改善预后。

茵陈术附汤对阴黄证大鼠肝细胞凋亡及Bcl-2和Bax表达的影响

目的 观察阴黄证大鼠肝细胞凋亡和凋亡相关蛋白Bcl 2、Bax的表达以及茵陈术附汤对其的影响。方法 48只大鼠随机分为 4组 :正常对照组 ,阴黄模型组 ,阳黄对照组 ,茵陈术附汤组。采用TUNEL和免疫组化法检测大鼠肝细胞凋亡及Bcl 2、Bax表达。结果 阴黄证大鼠肝细胞凋亡程度明显高于阳黄及正常对照组 (P <0 .0 1) ,茵陈术附汤组肝组织Bcl 2蛋白表达明显高于阴黄模型组 (P <0 .0 5) ,且其Bax蛋白表达明显低于阴黄模型组 (P <0 .0 5)。结论 茵陈术附汤通过促进Bcl 2表达和抑制Bax表达阻断阴黄证大鼠肝细胞凋亡 。

ERCP术后胆道感染分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后发生胆道感染的情况及处理对策,为临床预防ERCP术后感染提供参考。方法选取我院收治的243例采用ERCP治疗梗阻性黄疸的患者,按照胆道感染与否分为感染组和非感染组,回顾性分析发生术后感染的情况及影响因素。结果术后发生胆道感染37例,感染率为15.23%。其中男性20例,女性17例;年龄>60岁的15例,年龄≤60岁的22例;置入胆道支架患者19例,未置入胆道支架的18例;置入金属支架患者6例,塑料支架的13例,与非感染组比较,分布均无统计学差异(P>0.05)。原发病为恶性的感染患者30例,为良性的7例;高位梗阻感染患者30例,低位梗阻患者7例;ERCP操作时间<30 min的感染患者5例,≥30 min的感染患者32例,与非感染组比较,分布差异均具有统计学意义(P<0.05)。37例感染患者病原菌分布中,G-杆菌最常见(86.49%),其中大肠埃希菌12例,阴沟肠杆菌8例,肠炎克雷伯菌9例,铜绿假单胞菌3例;G+菌占8.11%,其中肠球菌属2例,链球菌属1例;白色链珠菌2例。结论 ERCP术后感染率为15.23%,主要由G-杆菌感染引起,感染因素主要为恶性疾病、高位梗阻和ERCP操作时间≥30 min。采用ERCP治疗梗阻性黄疸时,应采取针对性的预防,以减少术后胆道感染的发生。

探究团体正念认知疗法对化疗期乳腺癌患者的抑郁焦虑情绪及生活质量的影响

目的探究团体正念认知疗法对化疗期乳腺癌患者的抑郁焦虑情绪及生活质量的影响。方法选取2017年11月至2018年11月湖北省中医院诊治的80例化疗期乳腺癌患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组,每组各40例。组均给予常规化疗治疗,对照组给予常规护理措施,观察组在对照组基础上给予团体正念认知疗法,比较两组患者的抑郁焦虑情绪和生活质量的改善情况。结果护理后,观察组患者的SDS和SAS的改善程度明显优于对照组,差异具有统计学的意义(P<0.05)。观察组的生活质量评分明显高于对照组,差异具有统计学的意义(P<0.05)。结论团体正念认知疗法应用于化疗期乳腺癌患者可减轻抑郁焦虑情绪,提高生活质量,值得在临床中推广应用。

CT对甲状腺腺瘤的诊断价值研究

目的探讨超声与螺旋CT对甲状腺腺瘤的诊断效力。方法选择41例甲状腺腺瘤及52例甲状腺癌患者为研究对象,均接受螺旋CT检查,观察螺旋CT对甲状腺腺瘤及甲状腺癌的诊断效力。包括诊断灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、正确率及诊断符合率。结果甲状腺腺瘤及甲状腺癌在边缘中断、病灶数量、增强后边缘模糊、瘤体边缘不规则、细颗粒样钙化及囊变方面,差异具有统计学意义(P<0.05)。以病理结果为标准,螺旋CT共正确诊断甲状腺腺瘤51例,甲状腺癌42例,其诊断敏感性90.4%、特异性90.2%、阳性预测率92.2%、阴性预测率88.1%、正确率80.6%及诊断符合率90.3%。结论在甲状腺腺瘤的的定性诊断中,螺旋CT诊断效力高,适合临床广泛应用。

腹腔镜辅助与开腹远端胃癌根治术对机体血清炎性因子水平及近期疗效的影响

目的比较腹腔镜辅助手术与开腹远端胃癌根手术效果及对血清炎性因子水平的影响。方法选取2016年3~8月在湖北省中医院住院治疗的胃镜检查及病理检查明确诊断为胃癌的患者80例作为研究对象,根据数表法随机将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组实施开腹胃癌根治手术,观察组实施腹腔镜辅助胃根治术。比较两组患者手术过程、恢复指标情况及炎性因子变化。结果观察组和对照组患者的手术时间[(113.7±22.2)min vs(138.6±22.7)min],手术中出血量[(249.2±38.2)mL vs(545.3±64.3)mL]、肠道功能恢复[(51.2±13.1)h vs(81.3±21.6)h]、住院时间[(7.2±2.5)d vs(10.3±3.2)d]比较,观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1 d、3 d血浆白蛋白及总蛋白水平均高于对照组(P<0.05),但术后7 d血浆白蛋白及总蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术前白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平比较差异均无统计意义(P>0.05);观察组患者术后24 h及术后72 h血液及引流液中WBC、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治手术近期疗效较佳,且炎症反应程度轻,临床应用安全。

脾切除对门静脉高压症患者免疫功能的影响

目的:通过观察肝功能Child-Pugh A和B级门静脉高压症患者手术前后血清促/抗炎细胞因子和CD4+/CD25+百分比动态变化,探讨门静脉高压症患者手术前后免疫功能变化特点及脾切除对其的影响。方法:将2007年9月至2011年12月收治的36例门静脉高压症患者,依据肝功能分为Child-Pugh A级组和Child-Pugh B级组。在术前、术后7天、术后14天、术后1月、术后3月5个时间点动态观察患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-10、IL-4及CD4+/CD25+百分比等相关指标的变化,并观察术前术后患者免疫功能变化特点及脾切除对它们的影响。结果:随着肝功能损害程度的加重,患者的手术时间延长,输血量增加,感染发生机会增多。术前患者肝功能越差,TNF-α和IL-6水平越低(P<0.05)。两组患者TNF-α和IL-6水平存在着一致性,此两项指标在术后7天增长到顶峰,随后逐渐下降;此两项指标在术后3个月时与术后1个月时比较,差异无显著性意义(P>0.05)。术前肝功能越差,IL-10和IL-4水平越低(P<0.05),两组患者IL-10和IL-4水平均在术后14天增长到顶峰,随后逐渐下降,在术后3月Child-Pugh B级组患者的IL-10、IL-4维持在较高水平(P<0.05)。两组患者CD4+/CD25+百分比水平均在术后14天增长到顶峰,随后逐渐下降,术后3月Child-Pugh B级组维持在较高水平(P<0.05)。结论:乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者处于免疫抑制状态,肝功能越差免疫水平越低;脾切除可以改善Child-Pugh B级患者的免疫状态。

中西医结合治疗2期以上血栓闭塞性脉管炎54例疗效评价

目的:探讨中西医结合治疗2期以上血栓闭塞性脉管炎的疗效。方法:选取我院血管外科2012年7月至2016年3月54例2期以上血栓闭塞性脉管炎患者采用前列地尔,阿司匹林等扩管,抗血小板治疗及抗感染,并同时根据患者临床表现分为虚寒型,瘀滞型,热毒型,气血两虚型进行中医辨证治疗。局部溃疡给予局部外用中药,清创等对症处理。观察评价所有患者的治疗效果。结果:平均住院治疗37.5 d,9例坏疽患者有2例因缺血症状加重截肢,3例足趾呈干性坏疽而自行脱落;有42例在住院期间疼痛得到不同程度的改善,12例疼痛无明显改善;38例溃疡15例完全愈合,15例溃疡缩小,8例溃疡未见好转。出院时疗效为治愈17例,13例显效,17例进步,7例无效。总有效率87.1%。结论:中西医结合治疗2期以上血栓闭塞性脉管炎具有良好疗效。

苦参碱脂质体的制备工艺研究

目的建立苦参碱脂质体的制备工艺。方法采用正交试验法优选苦参碱脂质体的制备工艺,并测定了包封率、渗漏率、粒度、形状等。结果试验结果表明,优选后的逆相蒸发法为苦参碱脂质体的最佳制备条件,包封率可达50.08%。结论优选后的制备工艺稳定,建立的高效毛细管电泳(HPCE)法测定苦参碱脂质体,具有分析简便、快速等特点,是一种准确、可靠、操作简便的中药质量分析方法。

PSS注射液对早期糖尿病肾病t-PA/PAI-1异常的影响及疗效观察

目的 探讨PSS注射液防治早期糖尿病肾病的疗效及其机制。方法 178例早期糖尿病肾病患者被随机分为对照组72例 ,以格列喹酮 (糖适平 ) 30mg·次 -1,po ,tid ;治疗组 10 6例 ,在此治疗的基础上 ,PSS注射液 10 0mg加入 0 .9%氯化钠静滴 ,每日 1次 ,连续观察 14d。结果 治疗组血浆的t PA/PAI 1的活性 ,全血黏度 ,血浆黏度 ,纤维蛋白原 ,血清TG ,TCH ,APOB10 0 ,LDL C ,2 4h尿蛋白定量 ,尿白蛋白排出率和肾功能都有显著性的改善 (P <0 .0 0 1) ;与对照组比较有显著性差异 (P<0 .0 5或P <0 .0 0 1)。对照组只有高切全血黏度和三酰甘油有显著性的改善 (P <0 .0 5 )。结论 PSS注射液可通过调节t PA/PAI 1的活性、降低血脂、血黏度 ,改善肾脏微循环 ,减少尿蛋白的排出 ;适用于防治糖尿病的早期肾损害。

胃癌患者术后细胞免疫功能及血清细胞因子变化分析

目的观察胃癌患者外科手术治疗对抗肿瘤免疫功能及血清细胞因子的影响。方法选择本院收治的胃癌患者40例(胃癌组)及健康人群40例(健康组)作为研究对象,胃癌组患者均采取手术治疗,分别在术前3 d和术后9 d测定外周血调节性T细胞(Treg)、CD8+CD28+T细胞和CD8+CD28-T细胞及CD3+INF-γ+、CD3+IL-10+水平,并与健康组检测结果进行比较。结果胃癌组术前外周血Treg水平明显高于健康组(P<0.05);术后9 d,胃癌组Treg水平显著高于术前3 d及健康组(P<0.05)。胃癌组术前CD8+CD28+T水平低于健康组(P<0.05),而CD8+CD28-T水平高于健康组(P<0.05);胃癌组手术前后CD8+CD28+T及CD8+CD28-T水平无显著变化(P>0.05)。胃癌组术前CD3+IL-10+水平高于健康组(P<0.05),而CD3+INF-γ+与健康组无统计学差异(P>0.05);胃癌组手术前后CD3+INF-γ+、CD3+IL-10+水平无显著变化(P>0.05)。结论胃癌患者术前免疫能力较健康人群低下,外科手术治疗后可进一步降低,临床应重视。

大柴胡颗粒治疗慢性胆囊炎肝胆郁热证的临床研究

目的评价大柴胡颗粒治疗慢性胆囊炎胆腑郁热证的有效性、安全性。方法采用分层区组随机、双盲、安慰剂及阳性药对照法,选取8个中心慢性胆囊炎患者600例,试验组∶安慰剂组∶利胆片组为360∶120∶120例。分别口服大柴胡颗粒及利胆片模拟剂、大柴胡颗粒模拟剂及利胆片模拟剂、大柴胡颗粒模拟剂及利胆片,7d后进行疗效及安全性评价。结果 (1)中医证候综合疗效;右上腹部疼痛记分减少分布情况及消失率;患者对右上腹疼痛缓解的评价;症状总积分;口苦、口渴、大便秘结、小便黄记分减少分布情况及阳性症状消失率、呕吐症状消失率、超声莫菲氏征变化,试验组与阳性药组无差异,试验组、阳性药组均优于安慰剂组(P<0.05~0.01)。(2)发热、恶心治疗后记分减少分布情况及阳性症状消失率、呕吐记分减少分布情况,试验组、阳性药组与安慰剂组无显著性差异。(3)安全性良好。结论大柴胡颗粒治疗慢性胆囊炎胆腑郁热证安全有效。