腰椎间盘突出症中医循证实践指南

背景:腰椎间盘突出症是导致腰痛最常见的原因之一,给患者和社会带来了沉重的经济负担。对绝大部分患者而言,保守治疗是首选。中医药是保守治疗的重要组成部分,日益受到国际的关注。方法:组建多学科专家组成的工作组,通过系统文献检索和专家共识确定指南需解决的临床问题,采用GRADE方法对证据质量和推荐意见强度进行分级。结果:指南最终形成20条推荐意见,涉及身痛逐瘀汤、肾着汤、四妙散、独活寄生汤、腰痹通胶囊、腰痛宁胶囊、恒古骨伤愈合剂、手法、针刀、针刺、电针、中医传统功法(太极拳、八段锦、易筋经)及联合西医常规治疗。西医常规治疗包括非甾体抗炎药物、营养神经类药物、牵引等。结论:这是第一部严格按照国内外规范采用GRADE方法制订的中医药治疗腰椎间盘突出症的中医循证指南,希望指南中推荐意见可以帮助医护工作者更好地照护腰椎间盘突出症患者。

治未病理念在心理健康教育中的应用

目的将中医治未病理念融入心理健康教育并评价其效果。方法从湖北中医药大学校2020级随机抽选两个班级共101名学生为观察组,以中医治未病心理健康教育方案为指导开展教育活动;随机抽选另外两个平行班级共98名学生作为对照组,根据学校常规心理健康计划开展教育活动。比较两组学生中医心理健康状态和心理健康水平。结果实验后,观察组SCL-90总分和因子评分显著降低,且观察组SCL-90总分及“躯体化”“抑郁”“焦虑”“敌对”4个因子评分低于对照组(P<0.05)。观察组学生对方案的满意度为82.18%(83/101)~100.00%(101/101)。结论中医治未病心理健康教育能有效改善学生的心理健康状态,提升心理健康教育效果和学生满意度。

髓芯减压联合骨形成蛋白活性诱导棒植入术治疗早期股骨头坏死的效果

目的探讨髓芯减压联合骨形成蛋白(BMP)活性诱导棒植入术治疗早期股骨头坏死的效果。方法回顾性分析2018年6月至2022年6月收治的116例早期股骨头坏死患者,按照不同的手术方式分为髓芯减压联合BMP活性诱导棒组(BMP组)和同种异体骨组。BMP组60例,采用髓芯减压联合BMP活性诱导棒植入术治疗。同种异体骨组56例,采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨术治疗。对比两组患者术前、术后6个月和术后1年的髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)的差异,并对患者术后1年疗效和股骨头存活率进行比较。结果所有患者均获得随访,两组患者术前VAS评分、Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月、1年时两组患者VAS评分、Harris评分均显著改善,且BMP组优于同种异体骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年时,BMP组Harris髋关节评分优良率高于同种异体骨组,差异有统计学意义(P<0.05);BMP组股骨头存活率高于同种异体骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髓芯减压联合BMP活性诱导棒植入术治疗早期股骨头坏死早期具有疗效,能够加速诱导新骨生成,提高新骨质量,为股骨头提供生物力学支撑,有效避免股骨头塌陷,且生物相容性好、能够在体内降解吸收,值得在临床上推广。

伤科薰洗方对实验性兔膝骨性关节炎软骨组织形态学的影响

目的:观察模型兔膝关节软骨滑膜形态学的变化,以及伤科薰洗方对实验性兔膝关节软骨光镜下形态学的影响。探讨伤科薰洗方治疗膝骨性关节炎的疗效。方法:32只日本大耳兔随机分成四组:空白组,模型组,扶他林组,中药熏洗组,手术方法制作兔膝骨性关节炎模型,造模成功后中药熏洗组给予中药熏洗汤治疗4周,扶他林组给予扶他林外搽4周。治疗完成后肉眼及光镜观察各组兔膝关节软骨形态及组织学变化,评定中药熏洗汤治疗膝骨性关节炎的疗效。结果:与空白组相比,模型组有明显的组织形态学的改变,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组和扶他林组相比,中药熏洗组病理改变明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本实验成功复制了兔膝骨性关节炎的模型,用伤科薰洗方薰洗有减轻模型兔膝骨性关节炎软骨细胞及细胞外基质破坏的作用。说明中药熏洗汤能有效治疗膝骨性关节炎。

浮针联合自制消瘀膏治疗寒湿凝滞型冻结肩35例疗效观察

目的:观察浮针联合自制消瘀膏治疗寒湿凝滞型冻结肩35例的临床疗效。方法:回顾性分析寒湿凝滞型冻结肩的患者67名,按照治疗方法将其分为对照组与观察组,对照组给予浮针治疗,观察组给予浮针加自制消瘀膏外敷;分别记录两组治疗前及治疗后3个月、6个月、1年的疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能评分(CMS)及治疗后总有效率。结果:两组治疗前后的疗效指标相比均有统计学差异(P<0.05);观察组治疗后6个月、1年的疗效指标与对照组比较具有明显的统计学差异(P<0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组。结论:对于寒湿凝滞型冻结肩患者,浮针联合消瘀膏外敷能大大提高患者的远期疗效,值得临床推广。

认知疗法在骨科慢性疼痛性疾病护理中的临床应用

目的:观察认知疗法在骨科慢性疼痛性疾病护理中的的临床疗效。方法:对骨科慢性疼痛性疾病患者进行认知疗法护理,并在护理治疗前后采用抑郁自评量表(Self-RoctingD epressionScu le,SDS)进行问卷调查评估抑郁程度的变化。结果:经过认知疗法护理的患者,其抑郁程度较护理治疗前有明显降低,经统计学t检验,P<0.01,差异有显著性。结论:提示认知疗法在对慢性疼痛性疾病患者护理治疗中能够显著降低其抑郁程度。

柚皮苷联合Ad-SDF-1α对极度低氧环境下MSC成骨分化及迁移的影响

目的观察柚皮苷联合基质细胞衍生因子1腺病毒(Ad-SDF-1α)对极度低氧环境下间充质干细胞(MSC)成骨分化及迁移的影响。方法用Percoll密度梯度离心法分离提取兔MSC,常规培养并传代。将不同浓度柚皮苷培养基加入MSC,常氧条件培养3 d,筛选柚皮苷最佳实验浓度。取传三代的MSC,随机分为5组,阴性对照Ad-GFP组转染阴性对照腺病毒Ad-GFP,Ad-SDF-1α组、柚皮苷+Ad-SDF-1α组转染Ad-SDF-1α,空白组、柚皮苷组加入空白MSCM培养基,在常氧环境下培养6 h。取各组细胞,柚皮苷组、柚皮苷+Ad-SDF-1α组均加入1×10^(-4) mol/L柚皮苷培养基,空白组、阴性对照Ad-GFP组、Ad-SDF-1α组加入空白MSCM培养基,在极度低氧环境下继续培养3 d。用qPCR法检测成骨基因(BMP-2、Smad1、Smad5、Smad8、Runx2、Osterix)、迁移基因(CXCR4)表达,用Western bloting法检测BMP-2、Smads、Runx2、Osterix、CXCR4蛋白表达,ELISA法检测细胞上清液中SDF-1α,用茜素红S染色法检测细胞成骨能力,用Transwell实验检测细胞迁移能力。结果不同浓度柚皮苷干预后MSC中BMP-2 mRNA表达较0 mol/L高(P均<0.05);柚皮苷浓度越高,BMP-2 mRNA表达越高。柚皮苷浓度高于1×10^(-4) mol/L时,SDF-1α、CXCR4 mRNA表达降低(P均<0.05);柚皮苷浓度低于1×10^(-4) mol/L时,SDF-1α、CXCR4 mRNA表达与0 mol/L比较差异无统计学意义(P均>0.05)。因此,选取1×10^(-4) mol/L为柚皮苷最佳实验浓度。与空白组、阴性对照Ad-GFP组、柚皮苷组比较,柚皮苷+Ad-SDF-1α组成骨基因(BMP-2、Smad1、Smad5、Smad8、Runx2、Osterix)、迁移基因(CXCR4)表达均高(P均<0.05)。与空白组、阴性对照Ad-GFP组比较,柚皮苷组BMP-2、Smads、Runx2、Osterix蛋白表达高(P均<0.05);与柚皮苷组比较,柚皮苷+Ad-SDF-1α组BMP-2、Smads、Runx2、Osterix、CXCR4蛋白表达及SDF-1α水平高(P均<0.05)。与空白组、阴性对照Ad-GFP组、Ad-SDF-1α组比较,柚皮苷组、柚皮苷+Ad-SDF-1α组矿化结节钙盐沉积吸光度值高(P均<0.05)。与空白组、阴性对照Ad-GFP组、柚皮苷组比较,Ad-SDF-1α组、柚皮苷+Ad-SDF-1α组迁移细胞吸光度值高(P均<0.05)。结论极度低氧环境下,柚皮苷与Ad-SDF-1α可协同促进MSC的成骨分化,同时不影响Ad-SDF-1α促MSC迁移的作用。

桂枝加葛根汤联合子午流注低频治疗仪治疗颈型颈椎病的临床疗效分析

目的探讨桂枝加葛根汤联合运用子午流注低频治疗仪治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法将2020年9月—2021年9月湖北省中医院收治的90例颈型颈椎病患者随机分为对照组和治疗组,每组45例,对照组给予口服洛索洛芬钠片治疗,治疗组行桂枝加葛根汤联合子午流注低频治疗仪治疗,观察两组患者治疗前后VAS评分及JOA评分,评价临床疗效及短期复发率情况。结果治疗组的治疗总有效率88.89%明显高于对照组71.11%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.444,P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后VAS评分降低,JOA评分升高,且治疗组各项指标评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组短期复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论桂枝加葛根汤联合运用子午流注低频治疗仪治疗颈型颈椎病疗效明确,可以有效缓解颈项部疼痛、僵硬,改善颈椎功能活动。

不同剂型中药制剂治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的研究概况

总结近些年来对气虚血瘀型慢性心力衰竭的中医药治疗进展。从不同的剂型的角度出发总结中药制剂治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的疗效,为今后开阔临床治疗思路,丰富治疗方法提供帮助。

可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后纤维环裂口的缝合修复

背景:研究表明,腰椎间盘突出髓核摘除后行纤维环缝合可在获得良好疗效的同时降低复发率,但有效的修复方法及可靠的修复器械报道极少。目的:观察在可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后进行纤维环裂口缝合修复的临床效果。方法:纳入2013年8月至2015年8月湖北省中医院收治的腰椎间盘突出症患者50例,随机分为2组,缝合组25例在髓核摘除后行纤维环缝合术,对照组25例单纯行髓核摘除术。记录并比较2组切口长度、手术时间、术中失血量,评估治疗前后Oswestry功能障碍评分(ODI)、腰痛及下肢痛的目测类比评分,同时观察手术并发症及复发情况。结果与结论:(1)缝合组25例患者获得完整随访,对照组只有23例完成随访;(2)2组患者性别、年龄及手术节段等相比差异无显著性意义(P>0.05);(3)2组目测类比评分及ODI术后各时间点与术前比较均明显降低(P<0.05)。2组间比较,除术后1个月的目测类比评分外,缝合组与对照组术前及术后ODI、目测类比评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);(4)对照组2例复发,其中1例行再手术治疗,复发率9%;缝合组中1例复发,并未再次手术,复发率4%;(5)2组均未发生脑脊液漏、感染、神经根损伤等严重并发症;(6)综上,腰椎间盘摘除后同时行纤维环裂口缝合术创伤小,重建了椎间盘的完整结构,可有效防止髓核再突出,具有可行性与有效性,临床疗效满意。

颈神经后支源性颈肩痛的临床特点和误诊分析

目的 :分析颈神经后支源性颈肩痛的临床特点并探讨其误诊原因。方法 :对 75例中颈痛 14例 ,颈肩痛 38例 ,肩背痛 2 3例 ,误诊为颈椎病 35例 ,肩背肌筋膜炎 2 1例 ,肩周炎 19例的病历资料进行回顾性研究。分别采取颈神经后支阻滞配合手法以及肩关节腔内液压扩张加手法松解。结果 :75例平均随访 8个月 ,总优良率 88%。与误诊疗效率、症状一时减轻 6 1 3%、完全无效 38 7%相比 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。该类型颈肩痛具有以下临床特点 :①疼痛常常不表现在它的病理改变部位 ;②缺乏神经病理阳性体征或神经根刺激征 ;③物理学和影像学结果不相符合 ;④颈椎关节突关节固定性压痛 ,受累后支支配区牵涉痛和压痛或肌痉挛 ;⑤影像学检查 ,关节突关节呈退行性改变。结论 :临床表现的相似性 ;可能存在的病理相关性 ;诊断思维的局限性 ;治疗方法的雷同性 ;疗效短暂的有效性 ;均可能是造成误诊的主要原因。重视病史和临床检查 ,以触诊定位 ,神经定位 ,结合影像学资料 ,是提高诊疗水平 ,防止误诊的关键。

外固定支架结合小夹板固定分阶段治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效

目的探讨急诊行外固定支架治疗的C型桡骨远端骨折病人术后早期去除外固定支架,改用小夹板外固定的临床疗效。方法对2012年3月至2015年3月于湖北省中医院急诊行外固定支架固定治疗的90例C型桡骨远端骨折病人的临床资料进行回顾性分析,按术后外固定支架的固定时间分为小夹板组和对照组。小夹板组44例,男17例,女27例;年龄为62～85岁,平均70.5岁;急诊采用外固定支架固定,术后3～4周去除外固定支架而改用小夹板继续固定2～3周。对照组共46例,男16例,女30例;年龄为61～87岁,平均71.3岁;急诊采用外固定支架固定,术后6～7周去除外固定支架。比较两组病人术后6、12个月的Gartland-Werley评分及病人满意率。结果随访12～36个月,平均23.6个月。术后6个月,小夹板组和对照组的Gartland-Werley评分分别为(3.67±2.68)分、(4.12±2.64)分,优良率分别为88.64%、86.96%;术后12个月,小夹板组和对照组的评分分别为(2.99±2.18)分、(3.44±2.76)分,优良率分别为95.45%、93.48%,两组的Gartland-Werley评分、优良率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。小夹板组和对照组术后7周的治疗满意率分别为90.91%(40/44)、65.22%(30/46),差异有统计学意义(χ~2=8.588,P=0.003)。结论采用外固定支架结合小夹板外固定分阶段治疗C型桡骨远端骨折,临床疗效满意,提高了病人满意度,是一种可靠的治疗选择。

微创人工全膝关节表面置换术治疗创伤性膝关节炎的疗效观察

目的对创伤性膝关节炎患者采用微创人工全膝关节表面置换术治疗,术后观察其临床疗效。方法自2006年4月～2009年3月采用微创人工全膝关节表面置换术治疗创伤性膝关节炎共22例22膝,根据KSS评分标准,对术后随访患者进行评分以观察临床疗效。结果 22例术后均获得随访,随访36.0～71.0个月,平均48.6个月,未出现手术切口感染、膝关节假体松动、下沉等相关并发症。在最终的随访中,膝关节评分82～99分,平均90分;功能评分78～94分,平均85分;膝关节屈曲度95°～130°,平均115°;膝关节伸直度0°～5°,平均3°。结论对于创伤性膝关节炎患者,采用微创人工全膝关节表面置换术治疗术后临床疗效令人满意。

消炎止痛汤配合外敷弃杖膏治疗痛风性关节炎的临床观察

目的:观察内服消炎止痛汤外敷弃杖膏治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法:将92例痛风性关节炎患者随机分为A、B、C三组。A组内服消炎止痛汤、外敷弃杖膏及应用秋水仙碱;B组口服秋水仙碱;C组内服消炎止痛汤、外敷弃杖膏。观察三组临床疗效、血尿酸水平、症状、体征积分及不良反应。结果:三组患者治疗后血尿酸水平、症状、体征积分与治疗前比较均明显降低(P<0.05);三组治疗后血尿酸水平、症状及体征积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组的临床疗效分别为90%、83.33%、86.67%,差异无明显统计学意义(P>0.05)。三组不良反应的发生率分别为43.33%、40.00%、6.67%。A、B与C组差异有明显统计学意义(P<0.05)。结论:内服消炎止痛汤外敷弃杖膏治疗痛风性关节炎可减轻患者疼痛及局部肿胀,降低血尿酸水平,疗效确切,未见明显不良反应。

天麻钩藤饮治疗椎动脉型颈椎病肝阳上亢证的疗效观察

目的:观察天麻钩藤饮在治疗椎动脉型颈椎病肝阳上亢证的临床效果。方法:将80例椎动脉型颈椎病肝阳上亢证患者,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组服用天麻钩藤饮加葛根、川芎的方剂;对照组服用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,治疗2周后观察比较两组疗效,并进行为期3个月的随访调查。结果:治疗组有效率92.5%,高于对照组67.5%。治疗组不良反应率为5%、复发率为2.5%,皆低于对照组的12.5%及10%。结论:天麻钩藤饮对于椎动脉型颈椎病肝阳上亢证有良好的治疗效果。

模拟腰部推拿手法建立“腰-盆-髋”有限元模型

背景:对局部椎体或整个脊柱进行推拿手法的有限元分析具有一定的局限性。目的:通过建立"腰-盆-髋"有限元模型对腰部推拿手法进行相关生物力学分析。方法:利用螺旋CT数据通过Mimics10.01建立具有高度几何相似性的腰椎、骨盆和股骨近端复合体骨骼的面模型,利用geomagic9精修模型,在hypermesh10.0中划分网格,添加椎间盘和主要韧带。并对有限元模型各部件进行材料属性赋值。利用有限元分析软件模拟腰椎推拿手法三工况加载,计算特征部位位移、最大应变及应力。结果与结论:有限元模型在三工况载荷下的特征部位应力、应变值基本能够反映"腰-盆-髋"特有的力学结构特性,模型的仿真性较好。在近似的几何外形下,据生物力学资料报道的材料赋值建模保证了有限元模型计算的正确性;模拟接近生理状况下的边界及载荷条件进行计算可以确保结果的准确性。

急诊闭合复位联合外固定支架固定治疗大龄儿童桡骨远端骨折

目的总结在急诊下采用闭合复位联合外固定支架治疗23-A2型大龄儿童桡骨远端骨折的临床疗效。方法自2009年4月至2012年2月采用闭合复位联合外固定支架治疗大龄儿童23-A2型桡骨远端骨折共48例，术后根据评分标准进行疗效的评分。结果48例桡骨远端骨折均愈合，所有病例随访6．0～34．0个月，平均16．8个月。在最终的随访中，评分优40例，良8例，优良率为100％。结论对于大龄儿童23-A2型桡骨远端骨折病例，急诊行手法复位联合外固定支架治疗，具有手术时间短、并发症少、不需要二次手术等优点，可推荐为临床治疗此类骨折的有效方法之一。

日间手术模式下运用椎间孔镜精准靶向治疗L_(5)/S_(1)巨大型腰椎间盘突出症的治疗体会

目的在日间手术(day surgery,DS)运行模式下,采用经皮椎间孔镜技术进行精准靶向定位并摘除L_(5)/S_(1)脱出的巨大椎间盘,探讨其手术技巧以及临床疗效。方法回顾性分析2018年4月至2020年3月上海市第六人民医院和湖北省中医院运用经皮椎间孔镜技术治疗的121例L_(5)/S_(1)巨大椎间盘脱出病人的临床资料,其中男82例,女39例,年龄为16~65岁,平均41.2岁。记录术中透视次数、建立通道时间以及手术时间,统计术前、术后3、6、12个月及末次随访的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。采用改良MacNab评分评价优良率。结果病人术中X线透视次数为8~15次,平均为10次;自穿刺开始至通道建立所用的时间为5~10 min,平均7.3 min;放置椎间孔镜后至手术操作结束的时间为15~45 min,平均为26.4 min。VAS评分从术前的(8.42±1.33)分降至末次随访的(0.95±0.54)分,ODI指数从术前的(32.48±8.82)%降至末次随访的(8.43±0.97)%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。末次随访时改良MacNab评分,优97例,良19例,可4例,差1例,优良率为95.87%。结论对于L_(5)/S_(1)的巨大椎间盘脱出病人,在DS模式管理下,采用局部麻醉下的精准靶向椎间孔镜技术治疗,获得了满意的临床疗效,值得在临床中进一步推广。

中药熏洗加电针治疗对兔膝骨性关节炎软骨MMP-1及TIMP-1的影响

目的探讨中药熏洗加电针治疗膝骨性关节炎的机制。方法32只日本大耳兔随机分成4组:空白组、模型组、扶他林组和中药熏洗加电针组,采用手术方法制作兔膝骨性关节性模型,造模成功后中药熏洗加电针组给予中药熏洗加电针治疗4周,扶他林组给予扶他林外搽4周。用免疫组化法检测各组软骨组织基质金属蛋白酶-1(MMP-1)及其抑制物-1(TIMP-1)的表达。结果与空白组相比,模型组软骨中MMP-1明显升高,TIMP-1降低,呈阴性表达,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组和扶他林组相比,中药熏洗加电针组MMP-1明显降低,TIMP-1升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药熏洗加电针能有效治疗膝骨性关节炎,其作用机制之一可能与抑制MMP-1表达,升高TIMP-1表达有关。

基于DICOM数据构建股骨三维有限元模型的精确力学分析

背景:有限元模型已经由二维发展到三维,由线性模型发展到非线性,由于该方法在分析不太规则物体的力学特点方面具有优越性,因此在骨科生物力学研究特别是髋关节方面得到广泛应用。目的:利用有限元方法分析人体股骨在载荷下的受力状态,探索一种快速建立股骨有限元模型并能进行精确力学分析的方法。方法:选择标准成年男性志愿者行股骨CT扫描成像,得到股骨每层横截面图像,应用DICOM数据和MIMICS软件行三维重建,结合有限元分析软件ABQUS 6.8构建股骨三维有限元模型,并分析股骨模型载荷状态下的应力分布。结果与结论:结果显示,基于DICOM数据建立的股骨三维有限元模型,划分网格后形成38636个节点,201422个单元,其中包括股骨松质骨体网格模型与皮质骨体网格模型。有限元分析结果与以往的实验数据一致性较好,能够客观实际地反映股骨真实解剖形态和生物力学行为,分析精度较高。提示运用Mimics软件提供了简单有效的建模方法,极大程度上提高了建模效率,基于DICOM数据的三维有限元模型几何形状较准确,可以为股骨正常力学行为研究提供精确模型。利用ABQUS6.8分析得到的应力分布情况与临床观察一致。