专家门诊:刘佩文

问:口服格列类的药物,是不是年龄大了,对胰岛恢复作用不好?有人说,是老牛拉车,越拉越慢或鞭打病牛。请问胰岛究竟有多重要?答:要回答您的问题,要先弄清楚格列类的药属于哪一.类口服降糖药。格列类是临床常用的一类胰岛素促泌剂降糖药,包括磺脲类和非磺脲类药物。磺脲类就是经常说的格列类,包括格列本脲、格列齐特和格列美脲等;非磺脲类(格列奈类)主要就是瑞格列奈和那格列奈等。

重视青少年2型糖尿病的防与治

关注青少年2型糖尿病（YT2DM）是当今和未来糖尿病治疗的一个重点与焦点，2018年6月在美国奥兰多举办的美国糖尿病学会（ADA）年会上就青少年2型糖尿病的发病特点、并发症、基因敏感性和治疗等多项热点话题有专题报告。本文将结合本次会议报道，就家长和孩子应该关注的热门话题和新进展作简单介绍。

糖尿病综合防治与管理的九大策略(二)

六项指标:全面达标长久以来.“血糖中心论”让不少人错误地认为糖尿病就是血糖高,控制住了血糖.就解决了糖尿病的全部问题。其实,糖尿病不仅是血糖高的问题,大多数患者往往还合并了多种代谢异常(即代谢综合征)。最近学界又提出共病治疗新理念.即指2型糖尿病合并心-肾-代谢性疾病的共病状况,一定要共同治理。

糖尿病需综合管理控糖靠“健康新七点”

要想控制糖尿病,一定要知道“学习就是治疗”的糖尿病治疗新理念。要坚持学习“糖尿病综合管理,才能全面达标”的科学理念,学习掌握“健康新7点”综合治疗措施,达到防治并发症和提高生活质量的目的。随着糖尿病的流行,临床近几年日趋关注糖尿病患者的心理疏导和防治糖尿病并发症,强调心理健康是治疗糖尿病的前提,预防并发症是糖尿病综合管理的终极目标。

糖尿病综合防治与管理的九大策略(一)

随着中国人口老龄化与生活方式的变化,糖尿病已从一种少见病变成了一种流行病,患病率高达10.4%,平均每10名成年人中就有1名糖尿病患者据统计,截至2017年,中国的糖尿病前期患病率占总人口的35.7%,达到三亿八千多万,这一数字触目惊心,意味着中国未来有极其庞大的糖尿病后备军。

直面高尿酸血症与痛风的挑战

随着人民生活水平的迅速提高和生活方式的改变,痛风这种“富贵病”己成为日常生活中的一种常见病。痛风是一组蛋白质嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏,引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。

改变不良生活习惯将胆囊炎拒之门外

随着人们生活方式和膳食结构的改变,以及体力劳动强度下降、活动减少、高脂肪和咼能量类食物摄入增多,糖尿病和胆囊炎的发生率也随之增加。胆囊炎是常见的消化道疾病,糖尿病属于内分泌疾病,虽然两者是两个系统的疾病,但其关系越来越密切,导致糖尿病合并胆囊疾病的发病率呈不断攀升的趋势。

保证运动效果 避免运动损伤

医学研究的大量证据表明，不健康的生活方式（尤其是身体惰性）在糖尿病的发病机制中占重要地位。因此，提高身体活动性（即运动锻炼）是预防和治疗糖尿病的主要手段之一。

2018年美国糖尿病学会年会热点速递

“汇聚奥兰多、致远新未来”——2018年美国糖尿病学会（ADA）年会于6月22～26日在美国奥兰多召开。此次召开的第78届ADA年会仍然向人们呈现了最高水准的科学内容，为糖尿病患者带来了很多新的治疗手段和治疗药物的新进展，聚焦了基础科学、糖尿病的预防、诊断和治疗以及相关并发症方面的最新进展。

糖尿病综合防治与管理的9大策略㈢

七大误区,切记远离,1.治糖丧志,心灰意冷许多糖尿病患者一听说自己得了糖尿病,情绪就一下降到冰点,说糖尿病是“不是癌症的癌症”,既不好好医,也不好好治。自暴自弃,放任自流。其实,糖尿病患者要认识到目前糖尿病虽不能根治,但可以有效控制,减少发生并发症的概率,控制好了,同健康人一样能够拥有高质量的生活。糖尿病的治疗是长期的,甚至是终身的,糖尿病患者需要做好打持久战的准备。

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武某某,女,74岁,工程师。确诊糖尿病近20年,长期血糖控制较为满意,每年接受一次糖尿病并发症筛查,无糖尿病微血管和大血管病变。目前口服瑞格列奈2毫克和阿卡波糖100毫克,一日3次。近期血糖有所上升,较为焦虑。体质指数22.5千克/平方米。血压126/76毫米汞柱。空腹血糖7.7mmol/L,餐后2小时血糖12.9mmol/L,糖化血红蛋白7.8%;胆固醇6.11mmol/L、甘油三酯1.42mmol/L.低密度脂蛋白胆固醇4.15mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.36mmol/L;肝肾功能、尿白蛋白/肌酐比值均正常,眼底正常。

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近期笔者接诊一例糖尿病合并多种心血管危险因素的患者,接受SGLT-2抑制剂类药物联合二甲双狐治疗后效果良好。患者,男,53岁,近期视物模糊、多尿,确诊糖尿病1个月。以往有高血压、血脂异常、脂肪肝多年。目前口服络活喜5毫克、阿托伐他汀20毫克,一日1次。未服降糖药。

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问:王某某,女,66岁。患糖尿病10余年,近8年口服二甲双胍0.5克、拜唐苹50毫克,一日3次;西格列汀100毫克,一日1次;优泌乐50,26单位、6单位、16单位,-日3次。长期服用降压调脂药物。既往有高血压、冠心病、血脂异常,脂肪肝;无酮症,无低血糖反应。

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(接上期)前文提到该患者有糖尿病、冠心病(外院住院时有过心衰)、足溃疡、下肢神经病变、肾病、截肢手术史。此次左足溃疡有明确的诱因,即洗脚时水温过热。洗脚后局部痒,自行抓痒,抓破皮肤,出现多处溃疡。由于患者右下肢己经被截肢,就剩下左下肢。如果这次左足溃疡处治不及时和不合适,有可能导致左足截肢即双侧下肢都被截的悲剧。

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问:刘某某,女,49岁,农民。患糖尿病8年。现用甘精胰岛素18单位,睡前注射;格列齐特片80毫克,二甲双胍0.5克,一日两次。近期血压偏高,未用降压药。查血压128/79毫米汞柱。体质指数22.0千克/平方米。空腹血糖13.6mmol/L,餐后2小时血糖23.7mmol/L,糖化血红蛋白11.2%。

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问:糖尿病不可怕,可怕的是并发症。最近,单位组织体检,我想利用这次体检的机会,做并发症筛查,请问要重点检查哪些项目?