湖北省某三甲医院医护人员职业紧张、职业倦怠、应对方式调查

目的了解湖北省某三级甲等医院医护人员职业紧张、职业倦怠和应对方式水平,分析应对方式在职业紧张与职业倦怠间的调节作用,为促进医务人员心理健康提供依据。方法于2020年6—10月,按照2∶2∶1比例分层抽取某三级甲等医院临床医生、护士和医技/药技岗在职人员。采用中文版职业倦怠问卷、职业紧张测量核心量表和特质应对方式问卷分别评价职业倦怠、职业紧张和应对方式程度。采用线性分层回归模型分析应对方式对医护人员职业紧张与职业倦怠关系的调节作用。结果发放问卷735份,回收有效问卷679份,回收有效率为92.38%。调查对象年龄为(34.29±8.20)岁。男性165人,占24.30%;女性514人,占75.70%。临床医生241人,占35.49%;护士358人,占52.72%;医技/药技岗80人,占11.78%。职业倦怠得分为(2.29±1.11)分,检出职业倦怠301人,占44.33%;职业紧张得分为(47.32±8.31)分;积极和消极应对方式得分分别为(30.64±6.06)分和(26.81±6.26)分。线性分层回归分析结果显示,职业紧张的社会支持(β=0.590,P<0.05)、组织和回报(β=0.523,P<0.05)维度分别与积极应对方式交互项对职业倦怠有正向影响,组织和回报维度与消极应对方式交互项(β=-0.666,P<0.05)对职业倦怠有负向影响。结论湖北省某三级甲等医院医护人员中44.33%存在职业倦怠;应对方式在医护人员职业紧张与职业倦怠间发挥调节作用,积极应对方式有助于感知社会支持、组织支持,缓解职业紧张的不良影响,降低职业倦怠风险。

三级医院护士下背和下肢工作相关肌肉骨骼疾患及其影响因素分析

目的调查三级医院护士下背部和下肢不同部位工作相关肌肉骨骼疾患(work-related musculoskeletal disorders,WMSDs)的患病情况,分析工效学危险因素与护士下背部和下肢各部位WMSDs患病风险之间的关联。方法2018—2020年,采用分层整群抽样,以15家三级医院3060名护士为研究对象,使用《中文版肌肉骨骼疾患调查表》电子问卷系统收集医院护士WMSDs患病及相关危险因素的信息,采用logistic回归模型分析工效学危险因素与护士下背部及下肢不同部位WMSDs患病风险之间的关系。结果护士下背部WMSDs患病率最高,为29.1%;腿部、足或踝部WMSDs患病率分别为21.6%和19.6%;膝部WMSDs患病率最低,为15.3%。多因素logistic回归分析结果显示,每周工作时长超过40 h、总工龄≥10年、长时间屈膝、搬运重物、以不舒服的姿势工作、多次的重复性操作工作、在同一场所完成工作、大学本科及以上学历会增加护士下背部WMSDs患病风险(OR=1.20~2.26,P<0.05),体育锻炼会降低护士下背部WMSDs患病风险(OR=0.64~0.75,P<0.05);周工作时长超过40 h、长时间屈膝工作、经常和患者进行沟通会增加护士下肢各部位WMSDs患病风险(OR=1.30~2.36,P<0.05);长时间站立、以不舒服的姿势工作、每天从事同样的工作会增加护士腿部WMSDs患病风险(OR=1.82~2.05,P<0.05);搬运重物、以不舒服的姿势工作、每天从事同样的工作会增加护士足或踝部WMSDs患病风险(OR=1.35~1.90,P<0.05);年龄≥30岁、搬运重物会增加护士膝部WMSDs患病风险(OR=1.36、1.36,P<0.05);长时间坐位工作可以降低护士腿部、膝部和足或踝部WMSDs的患病风险(OR=0.60~0.70,P<0.05)。结论三级医院护士下背部及下肢各部位均有不同程度的WMSDs患病风险,应通过加强教育培训、制定相关制度以及提供适宜的操作工具来改善。

某部1例复印机所致的职业性慢性阻塞性肺疾病诊断分析

目的通过对国内首例因复印机所致的职业性慢性阻塞性肺疾病病例特点进行分析,为职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断标准的应用提供参考依据。方法对某部档案室士官职业性慢性阻塞性肺疾病确诊病例的职业史、临床表现、影像学改变、肺功能检查结果进行回顾性分析。结果职业性刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病的诊断需由用人单位提供明确的职业史、既往史证明、工作环境证明、每日文印量及所有耗材证明;复印机释放的氮氧化物是一种刺激性化学物质,能引起职业性慢性阻塞性肺疾病的发生。结论复印机房空气污染应引起足够重视,作业场所中应安装通风换气装置,人员应配备个人防护用品。

化纤散结丸治疗尘肺73例临床疗效分析

目的:讨论化纤散结丸治疗尘肺的临床疗效及其安全性。方法:选取符合标准的78例尘肺患者作为研究对象,随机分为2组,每组各39例,在治疗过程中,对照组失访2例,观察组失访3例,最终对照组完成37例,观察组完成36例,共73例。对照组予以止咳化痰平喘、健康教育、营养支持以及噻托溴铵粉雾剂吸入治疗,观察组在对照组基础上加服化纤散结丸,治疗时间均为6个月。比较2组患者治疗前后肺功能指标[FVC(用力肺活量)、FEV1(1秒用力呼气量)以及FEV1%(FEV1占预计值的百分比)]、6min步行实验、治疗前后临床症状(胸闷、咳嗽、气短、胸痛)评分以及安全性指标。结果:治疗后观察组比对照组在肺功能指标(FVC、FEV1、FEV1%)、6min步行实验、临床症状评分上均有明显的改善,组间比较差异有统计学意义,P<0.05,且均无不良反应的发生,安全性良好。结论:化纤散结丸可以提高患者的肺功能,减轻患者的临床症状,改善患者的生活质量,临床疗效好,安全性好,值得推广使用。

三级医院临床医生工作相关肌肉骨骼疾患的特征及影响因素研究

目的研究三级医院临床医生工作相关肌肉骨骼疾患(work-related musculoskeletal disorders,WMSDs)的流行病学特征,探讨影响WMSDs发生的危险因素。方法采用流行病学横断面调查方法,使用中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所提供的中文版《肌肉骨骼疾患调查表》电子问卷系统,对我国15家三级医院1121名在职临床医生(内科医生412人、外科医生709人)的肌肉骨骼疾患发生情况及其相关因素进行调查分析。结果临床医生WMSDs发生率为55.9%,其中内科医生为59.0%、外科医生为54.2%,主要累及颈部、肩部和背部。长时间坐姿工作、搬运重物>20 kg/次、以不舒服的姿势工作及多次重复性操作是内科医生WMSDs发生的危险因素;长时间跪姿作业、搬运重物(>5 kg/次和>20 kg/次)、需要上肢或手部用力、使用振动工具是外科医生WMSDs发生的危险因素,以不舒服姿势工作时间越长、重复操作频率越高,WMSDs发生危险越高(OR有时=1.57,95%CI 1.17~2.11;OR很频繁=2.46,95%CI 1.83~3.32),而偶尔长时间站立是外科医生WMSDs发生的保护因素。与同事轮流完成工作是内科医生(OR=0.82,95%CI 0.67~0.97)和外科医生(OR=0.78,95%CI 0.67~0.90)发生WMSDs的共同保护因素,每月至少2~3次体育锻炼(OR=0.78,95%CI 0.63~0.98)可降低内科医生WMSDs的发生危险。结论不良工效学因素与临床医生WMSDs的发生密切相关,应通过优化手术器械、改善个人生活方式及制定相关组织制度加以改进。

心肌声学造影联合心脏MRI对缺血性心肌病的诊断价值

目的探讨心肌声学造影(MCE)联合心脏MRI对缺血性心肌病(ICM)的诊断价值。方法选取我院80例ICM患者(观察组)和80例健康体检者(对照组),应用MCE和心脏MRI分别获取两组左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、二尖瓣舒张早期与晚期血流峰值流速比值(E/A)、舒张晚期峰值运动速度(Am)、二尖瓣舒张早期血流峰值流速(E)、舒张早期充盈减速时间(DT)、左房最大容积(LAVmax),比较两组上述参数的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析MCE、心脏MRI及其联合应用对ICM的诊断效能。结果MCE检查显示,观察组LVESVI、LAVmax均高于对照组,LVEF、E/A、Am、E、DT均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);心脏MRI检查显示,观察组LVESVI、LAVmax均高于对照组,LVEF、E/A、Am、E、DT均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。心脏MRI测得观察组Am高于MCE,差异有统计学意义(P<0.05);其余参数比较差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示,MCE联合心脏MRI诊断ICM的曲线下面积为0.819,高于其单独应用(0.781、0.712),差异均有统计学意义(Z=2.196、2.124,P=0.028、0.034)。结论MCE联合心脏MRI对ICM有较好的诊断价值,可为临床提供参考依据。

生命早期暴露于全氟/多氟烷基化合物与婴幼儿不良健康结局的研究进展

本文旨在对生命早期全氟/多氟烷基化合物(perfluoroalkyl and polyfluoroalkyl substances,PFASs)暴露与婴幼儿不良健康结局的人群流行病学研究进行综述。在PubMed、Embase和中文电子数据库中进行检索,广泛阅读、归纳和总结近5年发表的相关队列研究文献。近5年的研究重点关注于生命早期PFASs暴露对婴幼儿生长发育指标、激素水平、神经心理功能发育、免疫调节、端粒长度及肝毒性等的影响,并发现了生命早期PFASs暴露与以上不良健康结局的关联。虽然针对特定健康结果的研究数量有限,但有证据表明生命早期暴露于全氟/多氟烷基化合物可能会影响新生儿/婴幼儿出生后身长、体质指数、甲状腺激素水平、免疫调节和神经心理功能发育等。这些发现或可为生产含有PFASs产品的风险评估和决策提供见解。

N-myc下游调控基因2在消化道恶性肿瘤中的作用机制

N-myc下游调控基因2(N-myc downstream regulated gene 2,NDRG2)是NDRG家族的一员,作为一种研究比较热门的抑癌候选基因,与细胞增殖、分化、凋亡和缺氧、脂肪毒性等应激反应及细胞迁移、侵袭等密切相关。全文阐述了NDRG2的分子特征及基因启动子甲基化、蛋白质磷酸化修饰等表观遗传作用机制,总结了NDRG2与长链非编码RNA(long noncoding RNA,LncRNA)、非编码单链RNA分子微小核糖核酸(MicroRNA,miRNA)、B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)及细胞连接相关基因E钙黏着蛋白/上皮性钙黏附蛋白(E-cadherin,E-Cad)等相互调控关系,系统地阐述了NDRG2在消化道恶性肿瘤:食管癌、胃癌及结直肠癌的发生发展中的作用机制。本文有助于进一步探索消化道恶性肿瘤的特异性诊断标记物和靶向药物的分子靶点,对消化道肿瘤的防治具有重要意义。

90Y树脂微球治疗在临床应用中的放射防护研究

目的探讨90Y树脂微球治疗在临床应用中的放射防护措施。方法模拟90Y树脂微球治疗手术流程,通过监测术前药物分装准备、药物转运、术中药物操作和输注、术后患者住院观察各个阶段周围剂量当量率水平,分析临床应用中所应采取的放射防护措施。结果活性室周围剂量当量率水平为0.12~0.42μSv/h,通风橱周围剂量当量率为1.04~3.32μSv/h。数字减影血管造影(DSA)室在90Y+DSA扫描时最高为0.78μSv/h,在99 Tc^(m)+DSA时最高为036μSv/h;透视防护区在90Y药物时在第一术者位155 cm高度为13.19μSv/h,而在90Y+DSA扫描时最高为80 cm高度处315.01μSv/h。第二术者位在90Y药物时最高为155 cm高度为628μSv/h,90Y+DSA扫描时最高为155 cm高度处291.03μSv/h。患者病房周围剂量当量率为0.11~0.58μSv/h。结论核医学科及介入室等原有屏蔽措施能够满足90Y树脂微球治疗的放射防护要求,但仍需根据实际情况进行科学评估,同时应加强药物操作中的放射防护及表面污染处理措施。

BRIEF和OWAS在医护人员职业性肌肉骨骼疾患评估中的信效度研究

目的研究工效学基本因素检查表(BRIEF)和工作姿势分析系统(OWAS)在医护人员职业性肌肉骨骼疾患(WMSDs)评估中的信效度。方法应用BRIEF和OWAS方法对某三甲医院194名医护人员的作业活动进行观察评分,利用SPSS 200对两种量表的分值进行分析,采用重测者信度、评价者间信度、克朗巴哈α系数(Cronbachsα系数)和折半信度进行信度检验;采用结构效度进行效度检验。结果 BRIEF量表和OWAS量表重测信度组内相关系数(ICC)分别为0659~0983和0655~0962,评价者间信度ICC分别为0650~0984和0655~0934, Cronbachsα系数分别为0727和0347,折半信度系数为0694和0403。BRIEF量表得分因子分析中,提取特征根>1的公因子3个,公因子方差均大于04,累积贡献率为61952%。OWAS量表提取特征根>1的公因子1个,累积方差贡献率为34560%。结论 BRIEF量表在医疗行业应用中具有良好的信效度,通过适当改进可适用于医护人员肌肉骨骼疾患不良工效学因素的识别和评估;OWAS量表在信效度检验中效果不佳,不建议在医疗行业中普遍使用。

职业性急性草酸二甲酯中毒性肾病临床分析

目的探讨职业性急性草酸二甲酯(DMO)中毒性肾病病例临床特点及治疗方法。方法对1例职业性急性DMO中毒病例的职业史、临床表现、实验室检查、治疗等临床资料进行回顾性分析。结果患者短期内接触大量DMO,出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腹胀、少尿等症状。于病程48 h时肾小球滤过功能降低,血清尿素氮为21.9 mmol/L、血清肌酐为788μmol/L;肾穿刺活检显示出现肾小球节段系膜增生性病变,肾小管间质病变,小动脉内膜增厚,玻璃样变性。早期予血液透析及血液灌流、激素冲击疗法、保护心肌、肾功能、改善循环等治疗,临床预后良好。结论职业性急性DMO中毒临床表现以急性肾损伤为主,应早期予血液净化治疗和激素冲击治疗。

人造石英石性矽肺的胸部CT表现分析

目的探讨人造石英石性矽肺的胸部CT影像表现,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析2016年12月至2018年8月在本院确诊的37例人造石性矽肺和38例传统经典矽肺病例,分别记录两组的临床特点(包括性别、年龄、工龄)以及胸部CT影像表现(包括小结节阴影、磨玻璃背景、融合特征、实变影、伴发征象等),采用Fisher精确概率法对CT征象进行比较。结果两组疾病均表现为双肺弥漫性小结节影,以双上肺分布为主,结节可逐渐融合成团块影,可合并有纵隔淋巴结肿大和钙化、肺气肿/肺大泡、肺间质纤维化。在各种影像表现中,人造石英石性矽肺出现磨玻璃背景、早期胸膜下结节融合、多发实变影、肺间质纤维化改变、气胸的例数分别为28、16、18、17、5例,传统经典矽肺分别为2、4、4、4、0例,人造石英石性矽肺上述各征象的发生率高于传统经典矽肺,差异有统计学意义(P均<0.01),而在纵隔淋巴结钙化方面,人造石英石性矽肺出现3例,传统经典矽肺为12例,人造石英石性矽肺纵隔淋巴结钙化发生率低于传统经典矽肺,差异有统计学意义(P<0.01)。结论人造石英石性矽肺的胸部CT影像学特征性改变是在磨玻璃背景下出现小结节,小结节融合从胸膜下开始,伴有实变,易合并肺间质纤维化、气胸等征象,但纵隔淋巴结钙化发生率相对低。

人造石英石作业工人肺功能检测结果分析

目的探讨人造石英石作业人员的石英粉尘暴露对肺功能的影响。方法选取2017年9月至2018年3月,湖北省中西医结合医院职业病门诊及呼吸内科门诊就诊的46名男性石英石作业人员为暴露组,采用同期体检中心体检的41名健康男性为对照组。比较两组研究对象肺通气及弥散功能检查结果。结果暴露组工人肺活量(vital capacity,VC);用力肺活量(forced vital capacity,FVC);第1秒用力呼气量(forced expiratory volume at the first second of FVC,FEV1);最大呼气流速(peak expiratory flow,PEF)以及25%肺活量最大呼气流速(maximum expiratory flow at 25percent,MEF25%);50%肺活量最大呼气流速(maximum expiratory flow at 50percent,MEF50%);75%肺活量最大呼气流速(maximum expiratory flow at 75percent,MEF75%)的实测值占预计值百分率均低于对照组,差异有统计学意义(U=619.5、637.5、572.0、547.5、549.0、536.5、582.5,P=0.006、0.009、0.002、0.001、0.001、0.001、0.002)。两组间FEV1/FVC差异无统计学意义(U=732.0,P=0.073)。暴露组工人肺一氧化碳弥散量(diffusion capacity for carbon monoxide of the lung,DLCO)小于对照组,差异无统计学意义(U=825.5,P=0.318)。结论人造石英石粉尘的呼吸道暴露可导致工人肺通气功能明显下降,并以限制性通气功能障碍为主。

化纤散结丸联合汉防己甲素治疗矽肺叁期临床疗效观察

将2019年1月至2020年12月在我院住院的129例矽肺叁期肺纤维化患者随机分成两组,在对症支持治疗的基础上,对照组给予汉防己甲素、观察组给予化纤散结丸联合汉防己甲素治疗,疗程均为6个月。结果显示,观察组患者咳嗽、胸闷、气短临床症状改善以及肺通气功能、血气分析、6 min步行试验(6 MWT)均优于对照组。提示化纤散结丸联合汉防己甲素治疗矽肺肺纤维化临床疗效良好,值得临床推广使用。

1例急性稀料中毒并发高乳酸血症临床救治分析

对1例口服稀料中毒患者的临床表现、实验室检查及治疗经过等资料进行分析表明,稀料成分复杂,中毒患者可出现中枢神经、消化系统症状,严重者并发高乳酸血症。提示当患者中毒毒物成分不明时,应及时进行血液毒物检测,提高治愈率。

谈“核”不必色变

近年来,随着“核污染”、“核泄漏”、“核战争”等词语越来越多地进入大众的视线,核辐射对人体健康的影响备受关注,人们甚至谈“核”色变。下面我们就来了解一下令人“闻之色变”的核辐射。1 辐射分类辐射分为电离辐射和非电离辐射。可见光、紫外线、红外线都属于非电离辐射,我们日常使用的微波炉、无线电、电脑屏幕、Wifi、手机等产生的也是非电离辐射。一般情况下非电离辐射对人体无害,无需过度担心。我们在此所说的核辐射则属于电离辐射。