基层医院开展“优质护理服务示范工程”活动实施及效果

介绍了实施"优质护理服务示范工程"活动的情况及其效果,主要措施有:积极动员与人员培训,改变模式创新排班,强化基础护理细节管理,绩效考核工效挂钩等。建议通过护理垂直管理,稳步推进形成长效机制,保护无形资产,创造更大效益。

乳腺癌患者血清VEGF、TNF-α和IL-6的表达与预后的相关分析

目的:探讨乳腺癌患者血清VEGF、TNF-α和IL-6的浓度变化与乳腺癌分期及侵袭转移的相关性。方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定52例乳腺癌患者(乳腺癌组)和46例乳腺良性肿瘤患者(乳腺良性病组)的血清VEGF、TNF-α和IL-6的浓度,并与40例健康成年人(对照组)比较。结果:乳腺癌组血清VEGF、TNF-α和IL-6水平均高于乳腺良性病组和对照组(P均<0.01)。乳腺癌患者IV期组>III期组>I、II期组(P均<0.01)。伴有腋窝淋巴转移的乳腺癌患者显著高于无腋窝淋巴转移的患者(P<0.01)。结论:外周血VEGF、TNF-α和IL-6水平与乳腺癌的发生发展密切相关,检测其表达水平对判断乳腺癌患者病情进展及预后具有重要意义。

四氯化碳复合、梯段用药法制备大鼠门脉高压模型的研究

目的探讨构建一种稳定、可靠的门脉高压大鼠模型的制备方法,并研究该模型肝脏病理结构以及血流动力学的改变。方法雄性SD大鼠95只,体重150～170g,按编号法随机分为模型组和对照组。模型组:按0.4mL/100g剂量予以背部皮下注射50%CCl4橄榄油溶液,每周2次,持续4周。第5周开始改为以0.5mL/100g标准注射,每周2次,持续4周。对照组:仅注射橄榄油,频度及剂量同模型组。结果对照组10只大鼠全部存活。模型组85只大鼠,死亡24只,死亡率28%。存活61只大鼠,肝脏均可观察到纤维组织不同程度地增生,肝小叶结构破坏,假小叶形成,模型成功率100%。模型组门静脉压力和门静脉内径比对照组明显增加(P<0.05);血清TB、ALT及AST较正常对照组均明显升高(P<0.05),而ALB则明显降低(P<0.05)。结论该方法所构建的动物模型其组织学改变与人类肝硬变相似,门静脉压力显著增高,是研究门脉高压症的理想模型。

麦默通乳腺肿物切除术并发出血原因分析及防治对策

目的分析超声引导麦默通(Mammotome)乳腺肿物切除术并发出血的原因,总结其防治对策,进一步降低该并发症的发生率。方法在超声引导下对289例女性患者共796个乳腺肿物行麦默通Mammotome切除术。详细记录每一位患者肿物的数目、大小、部位、穿刺针道数、术中术后出血发生的情况、处理方法、并分析出血原因总结防治对策。结果超声引导麦默通(Mammotome)切除乳腺肿物796个,术中出血7例,术后出血2例。通过及时处理,所有患者全部恢复顺利。结论麦默通乳腺肿物切除术在切除外上象限和乳晕区肿物、肿物较大及多发多个手术针道时出血率明显增加,通过筛选接受Mammotome切除术的肿块大小及数量、术中精细化操作,术后加压包扎、避免患侧上肢剧烈运动及乳房碰撞,合理运用止血药物及止血材料可降低麦默通微创手术的出血率。

两种乳腺良性肿物切除术的成本-效果分析

目的分析麦默通旋切术与传统开放手术治疗乳腺良性肿瘤的成本效果,指导病人及医务人员选择更为优良的手术方式,同时也为决策者制定补偿政策,优化卫生资源配置提供参考。方法以598例乳腺良性肿物患者为研究对象。根据手术方式不同分为两组,其中观察组采用麦默通旋切术,对照组采用传统开放手术,统计两组的平均住院天数、例均费用、患者满意度及患者出现的手术相关并发症等指标,比较两组的成本效果。结果观察组平均住院日与例均费用均低于对照组,心理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术并发症发生率差异无统计学意义。两组患者成本-效果分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麦默通旋切术住院时间短,例均费用低,患者满意度高;是治疗乳腺良性肿物的较好方案,值得临床使用推广,决策者制定相关政策时可根据本区域卫生资源情况推行。

乳腺癌组织HMGB1、sTWEAK的表达及水平变化分析

目的探讨乳腺癌组织高迁移率蛋白B1（High Mobility Group Protein，HMGB1）、肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导削（TNF-likeweak inducer of apoptosis，TWEAK）的表达及水平变化分析。方法选取2013年1月至2014年12月本院收治的89例不同分期的乳腺癌患者，采用sP法以及ELISA实验法检测在患者乳腺癌组织及癌旁组织中HMGB1、sTWEAK的表达，并对比两者水平变化情况。结果HMGB1在癌组织中的表达率为64．04％，显著大于癌旁组织的13．48％；sTWEAK在癌组织中的表达率为60．67％，显著大于癌旁组织的7．87％；乳腺癌患者腋窝淋巴结转移者的HMGB1阴性率明显小于腋窝淋巴结未发生转移者；sTWEAK在每个培养对数生长期MDA-MB-231中的分泌水平显著高于MCF-7，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论HMGB1的异常表达是乳腺癌发生中早期变化，而sTWEAK能够在促进肿瘤生长、侵袭及血管生成中发挥一定作用。

p53蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达及意义探究

目的分析p53蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义。方法选取66例甲状腺乳头状癌患者,同时收集12例正常甲状腺组织进行病理检测,观察p53蛋白在该类疾病中的表法情况。结果所选甲状腺乳头状癌标本中显示p53蛋白表达为阳性18例（27.27%）,另外12例正常的甲状腺组织中的p53蛋白表达均显示为阴性;p53蛋白阳性表达中显示为Ⅲ级甲状腺乳头状癌所占的百分比为60.00%（6/10）;Ⅰ~Ⅱ级为21.43%（12/56）,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 P53蛋白阳性表达与疾病的病理分级情况相关,其过度表达可能与甲状腺乳头状癌的预后具有一定的相关性,提示在今后的为临床研究中应加大研究深度,为疾病的诊断与治疗提供更有价值的建设性意见。

MRI引导乳腺肿瘤穿刺定位及活检的临床应用价值

目的研究磁共振成像（MRI）在乳腺肿瘤穿刺定位与活检中的临床应用价值。方法选取2014年4月至2015年10月在本院接受MRI引导下穿刺定位或活检的乳腺肿瘤患者30例，回顾性统计所有患者的临床病理资料，分析其诊治情况以及随访结果。结果超声与钼靶无法诊断患者占比76．67％（23／30）；MRI检查显示恶性或疑似恶性患者21例，其中7例病理检查显示为良性，假阳性率为33．33％（7／21）；MRI检查显示为良性病变9例，其中1例病理检查为恶性，假阴性率为11．11％（1／9）。所有患者行MRI引导穿刺后均无血肿与感染发生。所有患者随访3～17个月，中位随访时间7．4个月。其中病死率为3．33％（1／30）、复发率为3．33％（1／30），其余患者复查均未见异常。结论MRI在乳腺肿瘤穿刺定位与活检中的临床应用价值较高，可显著提高乳腺肿瘤的诊治水平。

无张力疝修补术后下床活动时间的研究

目的探讨无张力疝修补术后患者最适宜的下床活动时间。方法将无张力疝修补术后患者随机分为4个小组,每组各40例。A组为术后6h下床活动,B组为术后12h下床活动,C组为术后24h下床活动,D组为术后48h下床活动,分别观察术后切口疼痛、切口出血、切口感染、便秘、尿潴留的发生率及疝复发率。结果对4组患者术后切口疼痛、切口出血、切口感染及疝复发率差异无统计学意义,但便秘和尿潴留发生率比较,C组、D组高于A组、B组。结论无张力疝修补术后患者最适宜的下床活动时间为术后6h。

自制医疗文书架

为方便医生取用医疗文书，防止医生办公室桌面上纸张乱堆乱放的现象，2009年7月笔者自行研制了一款美观实用的医疗文书架，在全院19个临床科室使用，反应良好，现介绍如下。

麦默通联合封闭式负压引流术治疗乳腺深部脓肿的疗效分析

目的探讨麦默通联合封闭式负压引流术(VSD)治疗较大乳腺深部脓肿的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月在湖北省京山县人民医院普外2科和河南省南阳市中心医院创伤科治疗的102例乳腺深部脓肿患者的临床资料,按手术方式不同分为2组,观察组54例患者采用麦默通联合VSD治疗,对照组48例接受传统切开引流换药技术治疗。对比分析2组患者的抗菌时间、换药次数、疼痛程度、治疗时间、瘢痕大小、并发症发生率及患者满意度。结果 2组患者抗菌时间、换药次数、治愈时间、瘢痕长度和并发症发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),患者疼痛级别和满意度比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论麦默通联合VSD治疗乳腺深部脓肿并发症低、恢复快、美容效果显著、患者疼痛小、满意度高。

胸腔镜下两种不同手术入路治疗胸腺瘤的疗效比较

目的比较胸腔镜（VATS）经肋间手术与经剑突下手术治疗早期胸腺瘤的临床效果，探讨VATS经剑突下手术治疗胸腺瘤的可行性及临床应用价值。方法选取京山县人民医院和华中科技大学同济医学院附属同济医院2014年1月至2017年1月收治符合Masaoka分期法Ⅰ-Ⅱ期诊断标准的胸腺瘤患者30例为研究对象，根据手术方式不同分为两组。观察组12例采用VATS经剑突下手术，对照组18例采用VATS经肋间手术。比较两组手术时间、术中出血量、引流时间、住院天数、疼痛程度、抗菌时间、并发症发生率、患者满意度等。结果两组术前一般资料差异均无统计学意义。观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间、抗菌时间、术后住院天数分别为（102．2±26．6）min、（105．9±29．4）mL、（3．8±1．4）d、（6．8±0．3）d、（8．5±1．6）d，对照组分别为（124．6±35．1）min、（255．6±82．8）mL、（5．2±1．2）d、（9．3±0．8）d、（14．4±1．8）d，两组差异均有统计学意义（t=1．516、2．517、2．857、4．462、3．327，均P〈0．05）；两组并发症发生率（8．33％比16．67％）、满意度（82％比59％）差异均有统计学意义（x2=4．013、4．427，均P〈0．05）。随访期间，两组患者均无复发和转移。结论与VATS经肋间手术比较，VATS剑突下入路手术治疗胸腺瘤减少了手术刨伤，降低了并发症发生率，减轻了患者痛苦，缩短了患者住院时间，疗效更加显著。

胸腔镜肺叶切除术后两种不同引流方式的临床效果分析

目的分析胸腔镜肺叶切除术（VATS）后两种不同引流方式的临床疗效，探讨普胸外科临床应用细胸腔引流管的安全性、可靠性及实用性。方法选取行VATS患者1120例，根据不同引流方式分为两组，观察组（560例）采用16-18号硅胶弹性引流管引流，对照组（560例）采用28-30号传统硅胶胸管引流，比较两组患者术后胸腔引流量、引流天数、胸腔残液量、疼痛评分、置管部位感染率、拔管后气胸发生率、术后肺不张发生率。结果两组术后胸腔引流量：观察组（816±176）mL，少于对照组的（1580±204）mL（P=0．006）；观察组引流天数（5．01±0．57）d、胸腔残液量（2．1±0．6）cm、置管部位感染率0．017％、拔管时气胸发生率0．017％、术后肺不张发生率0．160％，均低于对照组的（8．45±1．24）d、（4．3±0．9）cm、0．031％、0．053％、0．031％（均P〈0．05）。两组数值评定量表（NRS）疼痛评分差异有统计学意义（Z=16．24，P〈0．001）。结论VATS后细管引流疗效确切，安全可靠，可以减少患者术后因引流管导致的疼痛不适及相关并发症，值得临床推广应用。