预先医疗指示制度与临终医疗资源利用——基于RCT研究的文献综述

本研究纳入2000-2016年国际公开发表的针对临终患者的预先医疗指示(AD)制度设计的临床随机对照研究(RCTs),对ADs的临床产出及医疗资源利用情况评估文献进行系统综述,以期为我国实施终末期患者制定预设临终照顾计划(ACP)提供决策依据及路径。结果显示,鼓励临终患者及代理人就ACP进行主动沟通、签署AD,不仅可缓解患者焦虑、抑郁情绪,使患者临终意愿得到尊重,减少医疗纠纷,而且可显著减少患者临终期对住院、ICU等医疗资源的使用,减少激进治疗方案的选择,提高医疗资源利用效率并节省费用。

临床姑息治疗的成本-效果研究系统综述:基于国际临床随机对照研究证据

目的:对国际发表的临终患者姑息治疗的临床随机对照研究(randomized controlled trail,RCT)的成本-效果评估文献进行系统综述,为我国支付及临床决策提供姑息疗法成本和成本-效果研究依据。方法:纳入2000年至2015年间国际发表的姑息治疗和常规治疗的RCT研究文献,对姑息治疗临床产出、相关成本及成本-效果研究进行汇总。结果:最终有6项RCT研究纳入本次系统综述分析。结果显示与常规治疗相比,在临终阶段实施姑息治疗不仅可以使患者的临床症状控制平稳、生命质量提高、缓解抑郁情绪、照顾满意度提高,而且患者生存期不会缩短,甚至延长。对临床资源使用情况显示,姑息治疗更少采用激进治疗,因此带来医疗费用的大量节省。结论:对临终期患者实施姑息治疗具有非常好的成本-效果优势,我国积极推动姑息治疗将会带来巨大的临床收益,并提高医疗资源的使用效率。