快速康复外科理念在肝胆胰腺外科的应用

目的:探讨肝胆胰腺外科患者临床治疗中快速康复外科理念的应用方法和临床效果。方法:2017年11月-2018年11月肝胆胰腺外科收治患者148例,随机分为两组各74例。对照组实施常规治疗和护理方式,试验组予以快速康复外科理念下的有效治疗与护理。对两组患者护理满意度以及并发症发生情况进行分析和统计。结果:试验组患者护理满意率和并发症发生率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在肝胆胰腺外科治疗和护理过程中运用快速康复外科理念具有显著的应用效果,可以降低患者并发症发生率,并且提升患者护理满意度,对于减少护患纠纷,提高患者临床疗效具有重要意义,值得在临床上推广运用。

重型颅脑损伤后脑积水的诊断及治疗方法探讨

目的探讨重型颅脑损伤发生脑积水的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年~2010年作者收治的643例重型颅脑损伤患者,对其中47例并水患者行脑室-腹腔分流术。结果脑室-腹腔分流术在临床上收效良好。结论 重型颅脑损伤所引发的脑积水并发症患者,及时采取脑室-腹腔分流术,可明显降低伤残率和病死率。

定向软通道引流术与骨瓣开颅治疗高血压脑出血疗效分析

目的观察CT定向软通道引流与骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果,分析其应用价值。方法回顾性分析2008—2013年手术治疗的高血压脑出血患者临床资料,根据手术方式分为微创组(47例)和开颅组(42例),前者采用CT定向颅骨钻孔软通道引流术,后者采用大骨瓣或小骨窗开颅手术治疗,比较两组患者手术情况,术后再出血,术后1个月病死率、神经功能恢复情况以及并发症发生率。结果开颅组和微创组的平均手术时间分别为(149.7±10.9)min和(36.2±11.3)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。微创组术后2周肺部感染、消化道出血发生率显著低于开颅组(P<0.05),而术后再出血率高于开颅组,两组死亡率差异无显著性。剔除死亡病例,微创组、开颅组手术后GOS评分均较手术前显著降低(P<0.05),组间比较,微创组患者中出血量<40 mL、40~60 mL的术后GOS评分高于开颅组(P<0.05),而>60 mL术后GOS评分差异无显著性。结论微创手术与开颅方式均具有一定的优缺点,微创手术有利于神经功能恢复,降低术后并发症,但须警惕再次出血。

腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究

目的探讨腹腔镜术与传统手术在治疗小儿腹股沟斜疝方面的疗效及优缺点。方法选择2011年1月～2013年6月仙桃市第一人民医院普外科治疗的腹股沟斜疝的患儿200例，按随机分组的方法，分为腹腔镜组和传统手术组，每组各100例。分别采用腹腔镜和传统手术方式行疝囊高位结扎术，比较两组各项手术指标以及术后并发症情况。结果①腹腔镜组患者术中出血量[（12．9±6．8）mL]少于传统手术组[（37．2±2．0）mL]，手术时间、住院时间、切口长度[（27．3±9．4）min、（4．5±1．1）d、（1．3±0．2）cm]短于传统手术组[（45．2±17．6）min、（7．6±1．5）d、（2．5±0．4）cm]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。②腹腔镜组患者术后并发症发生率为7％（7／100），传统手术组并发症发生率为20％（20／100），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术，具有操作简单、创伤小、术后恢复快、术后恢复好、对精索损伤小等优点，是小儿疝气治疗的微创术式，并且深受患儿及家长的欢迎。

颅脑钻孔引流术对中老年重度颅脑损伤并发高血压脑出血患者神经功能的影响

目的分析颅脑钻孔引流术对重度颅脑损伤并发高血压脑出血患者神经功能的影响。方法选取128例重度颅脑损伤并发高血压脑出血患者,随机分为对照组、研究组各64例。对照组患者采用常规开颅手术,研究组患者采用颅脑钻孔引流术联合开颅术治疗。比较2组患者治疗前后神经功能、生活质量及手术时间、意识恢复时间、下床活动时间、术后住院时间。结果治疗后,2组患者神经功能NIHSS评分均显著低于治疗前,且研究组显著低于对照组(P<0.05);治疗后,2组患者生活质量MOS SF-36评分均显著高于治疗前,且研究组显著高于对照组(P<0.05);研究组患者手术时间、术后意识恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。结论采用颅脑钻孔引流术治疗重度颅脑损伤并发高血压脑出血可有效缩短手术时间,迅速降低患者颅内压,提高患者神经功能,提高患者生活质量,值得临床推广。

复杂胫骨平台骨折两种微创内固定方法的生物力学对比研究

目的比较复杂胫骨平台骨折两种微创内固定方法的生物力学差异。方法采集12具成人防腐尸体胫骨平台标本,制成复杂胫骨平台骨折模型(Schatzker分型Ⅵ型)。分别用外侧LISS锁定钢板+后内侧重建钢板(LISS+RP)、单独外侧锁定钢板(LISS)固定,进行位移、轴向刚度的研究。结果 LISS+RP组生物力学稳定性显著优于LISS组(P<0.05)。结论LISS+RP是目前治疗复杂胫骨平台骨折较合适的内固定方式。

PPH治疗直肠前突所致出口梗阻性便秘的近远期疗效评估

目的:探讨痔上黏膜环切术(PPH)治疗直肠前突(RC)所致出口梗阻性便秘(ODS)的近远期疗效。方法:回顾性分析我院收治106例RC所致ODS患者并对其进行3年随访,分别采用PPH术(治疗组)和传统的经直肠切开前突修补术(对照组),每组各53例。比较两组患者的近期疗效、远期并发症及复发情况。结果:两组住院时间、创面愈合时间、疼痛指数及术后近期并发症等差异有统计学意义(P<0.05)。术后3年内,两组并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05),而术后2、3年,PPH组的复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论:PPH术治疗C所致ODS的近期疗效优于前突修补术,术后恢复快,可降低近期并发症及远期复发率。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石的临床疗效观察

目的研究腹腔镜联合胆道镜用于胆囊结石的效果。方法胆囊结石患者128例,随机分为实验组和对照组各64例,对照组采取腹腔镜胆囊切除术治疗,实验组采取腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗,比较组间疗效。结果实验组有效率(93.75%)高于对照组(76.56%),组间差异有显著性(P<0.05)。实验组住院时间[(6.25±1.43)天]短于对照组[(7.37±3.79)天],差异有显著性(P<0.05),两组手术时间及术中出血量差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜用于胆囊结石治疗,可有效提高疗效,且促进术后恢复。

胃癌中DAPK1表达及其与临床病理因素的相关性研究

目的检测胃癌中死亡相关蛋白激酶1(DAPK1)基因表达水平,并研究其与临床病理因素间的相关性。方法采用免疫组织化学法(SP)检测胃癌肿瘤组织和癌旁正常组织中DAPK1基因表达,采用半定量评分法评估,分析DAPK1表达水平与胃癌临床病理因素间的相关性。结果胃癌肿瘤组织标本中,DAPK1蛋白质低、中和高表达分别有52、19、5例,评分为(3.7±1.3)分,癌旁正常组织标本中,低、中表达和高表达分别为4、15、57例,评分为(9.4±2.1)分,胃癌肿瘤组织和癌旁正常组织评分差异具有统计学意义(P<0.01)。胃癌肿瘤组织中DAPK1表达在性别、年龄和不同肿瘤部位间差异无统计学意义(P>0.05),而组织学分级、TNM分期、肿瘤最大径、淋巴结转移及远处转移对DAPK1表达的影响具有统计学意义(P<0.05);胃癌肿瘤组织DAPK1表达评分与组织学分级、TNM分期、肿瘤最大径、淋巴结转移和远处转移呈负相关(P<0.05)。结论 DAPK1在胃癌中的表达与肿瘤细胞的生长、浸润及转移紧密相关,可作为胃癌诊断、病情及预后评估的指标。

亚低温治疗重型颅脑损伤

亚低温能显著降低颅内压,减轻脑损害,促进神经功能恢复,其确切疗效及安全性已被逐渐认识.我科于2000-05至2002-06间,对25例重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗,取得了明显的治疗效果,现结合文献报告如下:

肝癌切除术肝脏创面处理的体会

当今临床在强调对肝恶性肿瘤综合治疗的同时手术切除仍是肝癌最为有效的治疗手段，特别是近年来肝切除技术的创新与发展，使原本不能切除的巨大肝癌或特殊部位的肝肿瘤得以手术切除。然而，由于肝切除肝脏创面处理不当，造成严重并发症或二次手术者并不少见。

腰椎退行性疾病手术患者腰椎术后综合征发生情况及危险因素分析

目的研究腰椎退行性疾病手术患者的腰椎术后综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)发生情况,并分析其危险因素。方法纳入2015年1月~2017年6月手术治疗的176例腰椎退行性疾病患者,术后随访1年以上,依据FBSS发生情况,设为FBSS组与非FBSS组。收集两组患者病历资料,组间经单因素分析和多因素Logistic回归分析调查术后发生FBSS的独立危险因素。结果176例患者发生FBSS 40例,发生率为22.73%;两组瘢痕体质、术后关节突关节间隙增大、合并骨质疏松、手术术式、首次锻炼时间、合并糖尿病、性别、年龄、术中出血量、病程的差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,瘢痕体质(OR=3.213)、术后关节突关节间隙增大(OR=3.032)、合并骨质疏松(OR=2.764)、开放性手术(OR=2.486)、首次锻炼时间>3 d(OR=3.331)、合并糖尿病(OR=2.343),均是术后并发FBSS的独立危险因素。结论腰椎退行性疾病手术患者FBSS的发生率较高,瘢痕体质、术后关节突关节间隙增大、合并骨质疏松、开放性手术、首次锻炼时间>3 d、合并糖尿病均会增加其发生风险。

腹腔镜联合肠镜下支架置入治疗结直肠癌合并肠梗阻37例临床观察

目的探讨采用腹腔镜联合肠镜下支架置入治疗结直肠癌合并肠梗阻的可行性及临床优势。方法选择结直肠癌合并肠梗阻患者74例,按治疗方法不同分为研究组和对照组各37例,研究组患者先给予结肠镜支架治疗,成功后再给予腹腔镜手术治疗,对照组仅给予急诊腹腔镜手术治疗,比较两组手术情况(手术时间、住院时间、肛门排气时间、淋巴结清扫数目、中转开腹手术比例)及术后并发症(吻合口漏、切口感染、吻合口出血、穿孔)。结果研究组和对照组的肛门排气时间分别为(1.6±1.1)天和(3.2±1.3)天,住院时间分别为(9.4±1.7)天和(19.2±2.6)天,淋巴结清扫数目分别为(13.5±3.3)枚和(8.3±2.5)枚,中转开腹手术分别为6例和0例,差异有显著性(P<0.05)。研究组和对照组吻合口漏、切口感染、吻合口出血、穿孔发生率差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜手术联合肠镜下支架置入治疗结直肠癌合并肠梗阻安全可靠,手术效果优于单纯腹腔镜手术治疗,且有效降低术后并发症,加快术后康复速度。

Survivin、BRAF、Notch1在甲状腺良恶性肿瘤中的差异表达及其与血清指标的关系

目的:研究Survivin、BRAF、Notch1在甲状腺良恶性肿瘤中的差异表达及其与血清指标的关系。方法:将在本院就诊的100例甲状腺癌患者和100例甲状腺腺瘤患者纳入研究,采用Real-time PCR和Western-blot检测肿瘤组织中Survivin、BRAF、Notch1的表达情况,采用酶联免疫吸附法检测血清中血管内皮生长因子(VEGF)含量。结果:甲状腺癌组织中Survivin、BRAF、Notch1的mRNA和蛋白水平均高于甲状腺腺瘤组织,且TNM分期越差,Survivin、BRAF、Notch1的表达量越高;甲状腺癌患者血清中VEGFA、VEGFB、VEGFC的含量均高于甲状腺腺瘤患者;多元线性回归显示,VEGFA、VEGFB、VEGFC均与Survivin、BRAF、Notch1呈正相关。结论:甲状腺癌组织中Survivin、BRAF、Notch1呈高表达,且与血清中血管新生指标VEGF具有良好的相关性。

胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果研究

目的探讨胃癌患者行全胃切除术后采用不同方式重建消化道的临床效果。方法择取2016年1月~2017年10月在我院入院治疗的100例胃癌患者,并行全胃切除术予以治疗。术后用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各50例。观察组采取P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术进行消化道重建,对照组采取Moynihan吻合术进行消化道重建,对两种重建手术用时、术后的营养指标及并发症发生率进行比较,同时采取癌症患者生活质量测量表对两组术后半年的生活质量进行比较。结果两组消化道重建手术时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的血红蛋白、清蛋白、总蛋白等营养指标水平及生活质量评分平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胃切除术治疗胃癌采取P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道的并发症风险更低,且相比Moynihan吻合术其应用还可有效提升患者的营养水平及生活质量,P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术具有良好的推广价值。

观察老年心衰患者的辨证式护理效果

目的对老年心衰患者采取辩证式护理模式并对其护理效果进行分析。方法选取2016年10月—2017年10月收治的66例患者作为研究对象。根据住院顺序,将其分为对照组与研究组。对照组33例患者采取常规护理,研究组33例患者采取辩证式护理,对其护理效果进行分析。结果研究组患者护理总有效率为90.9%,比对照组患者护理总有效率60.6%高,组间数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年心衰患者采取辩证式护理有效的提高了患者的治疗效果,同时患者也享受到高质量的护理服务措施。

钙拮抗剂对大鼠脑缺血后血-脑脊液屏障通透性的影响

目的观察钙拮抗剂对大鼠脑缺血后血-脑脊液屏障(BBB)通透性的影响。方法制备脑缺血再灌注(CIR)大鼠模型150只,在大鼠缺血2 h后进行再灌注。将大鼠平均分为观察组(造模后腹腔注射尼莫地平)与对照组(造模后腹腔注射生理盐水),在6 h、12 h、24 h、48 h、72 h时间点分别进行再灌注,观察每个时间点BBB通透性损伤情况与梗死灶体积百分比。结果随着时间的延长,CIR后BBB通透性与梗死灶体积百分比出现逐步上升,且在12 h、48h达到双高峰。观察组的BBB通透性及脑梗死灶体积百分比的上升较对照组较为明显(P<0.05)。结论大鼠实验结果提示,CIR能够提升BBB的通透性,增加梗死灶体积百分比,而早期使用钙拮抗剂能够加重上述情况。