颅脑钻孔引流术对中老年重度颅脑损伤并发高血压脑出血患者神经功能的影响

目的分析颅脑钻孔引流术对重度颅脑损伤并发高血压脑出血患者神经功能的影响。方法选取128例重度颅脑损伤并发高血压脑出血患者,随机分为对照组、研究组各64例。对照组患者采用常规开颅手术,研究组患者采用颅脑钻孔引流术联合开颅术治疗。比较2组患者治疗前后神经功能、生活质量及手术时间、意识恢复时间、下床活动时间、术后住院时间。结果治疗后,2组患者神经功能NIHSS评分均显著低于治疗前,且研究组显著低于对照组(P<0.05);治疗后,2组患者生活质量MOS SF-36评分均显著高于治疗前,且研究组显著高于对照组(P<0.05);研究组患者手术时间、术后意识恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。结论采用颅脑钻孔引流术治疗重度颅脑损伤并发高血压脑出血可有效缩短手术时间,迅速降低患者颅内压,提高患者神经功能,提高患者生活质量,值得临床推广。

重型颅脑损伤后脑积水的诊断及治疗方法探讨

目的探讨重型颅脑损伤发生脑积水的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年~2010年作者收治的643例重型颅脑损伤患者,对其中47例并水患者行脑室-腹腔分流术。结果脑室-腹腔分流术在临床上收效良好。结论 重型颅脑损伤所引发的脑积水并发症患者,及时采取脑室-腹腔分流术,可明显降低伤残率和病死率。

定向软通道引流术与骨瓣开颅治疗高血压脑出血疗效分析

目的观察CT定向软通道引流与骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果,分析其应用价值。方法回顾性分析2008—2013年手术治疗的高血压脑出血患者临床资料,根据手术方式分为微创组(47例)和开颅组(42例),前者采用CT定向颅骨钻孔软通道引流术,后者采用大骨瓣或小骨窗开颅手术治疗,比较两组患者手术情况,术后再出血,术后1个月病死率、神经功能恢复情况以及并发症发生率。结果开颅组和微创组的平均手术时间分别为(149.7±10.9)min和(36.2±11.3)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。微创组术后2周肺部感染、消化道出血发生率显著低于开颅组(P<0.05),而术后再出血率高于开颅组,两组死亡率差异无显著性。剔除死亡病例,微创组、开颅组手术后GOS评分均较手术前显著降低(P<0.05),组间比较,微创组患者中出血量<40 mL、40~60 mL的术后GOS评分高于开颅组(P<0.05),而>60 mL术后GOS评分差异无显著性。结论微创手术与开颅方式均具有一定的优缺点,微创手术有利于神经功能恢复,降低术后并发症,但须警惕再次出血。

亚低温治疗重型颅脑损伤

亚低温能显著降低颅内压,减轻脑损害,促进神经功能恢复,其确切疗效及安全性已被逐渐认识.我科于2000-05至2002-06间,对25例重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗,取得了明显的治疗效果,现结合文献报告如下:

钙拮抗剂对大鼠脑缺血后血-脑脊液屏障通透性的影响

目的观察钙拮抗剂对大鼠脑缺血后血-脑脊液屏障(BBB)通透性的影响。方法制备脑缺血再灌注(CIR)大鼠模型150只,在大鼠缺血2 h后进行再灌注。将大鼠平均分为观察组(造模后腹腔注射尼莫地平)与对照组(造模后腹腔注射生理盐水),在6 h、12 h、24 h、48 h、72 h时间点分别进行再灌注,观察每个时间点BBB通透性损伤情况与梗死灶体积百分比。结果随着时间的延长,CIR后BBB通透性与梗死灶体积百分比出现逐步上升,且在12 h、48h达到双高峰。观察组的BBB通透性及脑梗死灶体积百分比的上升较对照组较为明显(P<0.05)。结论大鼠实验结果提示,CIR能够提升BBB的通透性,增加梗死灶体积百分比,而早期使用钙拮抗剂能够加重上述情况。

高血压脑出血手术时机与手术方式的选择

目的：探讨高血压脑出血的手术时机与手术方式。方法：对36例高血压脑出血患者，依了血部位，术前意识，瞳孔改变，中线移位情况分别采用钻孔碎吸引流，开颅血肿清除术，血肿破入脑室者行脑室外引流。结果：恢复功能15例，生活自理6例，部分自理4例，重残2例，死亡9例。结论：金谷氏Ⅲ，Ⅳa,Ⅳb级应早期手术。基底节内侧型适合钻孔碎吸引流；外侧型则依患者年龄，术前意识状况，中线移位情况可分别采用钻孔引流或开颅血表除术；混合型出血因血肿量较大，占位效应明显，中线移位较重，宜采用开颅血肿清除，去骨瓣减压。早期，超早期手术有助于提高手术疗效。

巨大脑膜瘤的显微手术治疗(附12例报告)

巨大脑膜瘤多属良性肿瘤,生长慢,病程长,手术全切后复发率低.我科自1999年1月至2001年12月,采用显微手术治疗巨大脑膜瘤12例,获得较好治疗效果,现报告如下.

不同手术时间窗钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效

目的:本文简要对比量不同手术时间窗钻孔穿刺引流术在进行高血压脑出血疾病的效果,分析其临床价值。方法选择我院自2012年3月~2014年3月入院接受钻孔穿刺治疗的高血压脑出血患者60例,采用随机的方法将其划分成观察组与对照组,每组30例,观察组患者采用超早期治疗,对照组患者采用延期治疗,对比两组患者出院的GOS评分,同时比较两组患者的术后并发症概率及近期、远期疗效。结果观察组与对照组患者术后并发症的出现概率组间差异无统计学意义(P>0.05),然而观察组患者的病理近期病残率、远期病残率都低于对照组,预后存在明显差异(P<0.05)。结论据临床数据分析发现,针对一期、二期、三期、四期高血压脑出血患者来讲,越早进行穿刺引流,就越容易降低致残率、保证患者生存质量,是值得临床推广及应用的治疗措施。

额颞部对冲性脑损伤的临床特点与治疗分析

目的:探讨额颞部对冲性脑损伤的临床特点、手术指征、手术时机及手术方式。方法:回顾分析320例额颞部对冲性脑损伤的临床表现、影像学检查、手术指征、术后处理及预后。手术治疗260例,非手术治疗60例。手术采用改良翼点开颅血肿清除术,其中去骨瓣减压194例,骨瓣复位或漂浮复位66例。气管切开106例,亚低温治疗45例。结果:恢复良好225例,中残32例,重残15例,植物生存状态3例,死亡45例。结论:伤后进行性意识障碍,CT显示一侧或两侧额颞广泛脑挫伤并硬膜下血肿,持续较长时间脑水肿是其临床特点。伴有脑干损害时,意识障碍重,昏迷时间较长。弥漫性脑肿胀、脑室受压、环池闭塞者预后差。改良翼点开颅是理想的手术方式。大骨瓣减压联合亚低温治疗能显著提高重型额颞脑损伤抢救成功率。

小骨窗与常规颞顶瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果

目的:对比小骨窗开颅手术同常规颞顶瓣开颅手术在治疗高血压脑出血疾病的临床效果。方法:选择接受治疗的高血压脑出血患者70例,采用随机的方法将患者分为观察组与对照组,每组35例。观察组患者采用小骨窗手术进行治疗,对照组患者采用常规颞顶瓣开颅方法进行治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果:观察组患者的治疗效果明显优于对照组,患者长时间昏迷及致残率小于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),并且观察组患者的术后并发症概率也低于对照组患者(P<0.05)。结论:在治疗高血压脑出血疾病时,应用小骨窗开颅术进行治疗具有卓越的效果,值得临床推广及应用。

脑外伤功能障碍的早期康复护理体会

目的研究脑外伤功能障碍患者采用早期康复护理干预的临床价值。方法本院选取2017年11月—2018年11月84例脑外伤患者,根据数字表分为研究组(n=42)和常规组(n=42),其中常规护理,定义为常规组,早期康复护理,定义为研究组。比较护理效果。结果研究组护理满意度为(97.62%),常规组护理满意度为(73.81%),P<0.05;护理前,两组ADL评分、FugI-Meyer评分比较差异无统计学意义,P>0.05;采取护理措施后,和常规组进行对比,研究组ADL评分、FugI-Meyer评分明显改善,组间数据对比差异具有统计学意义,P<0.05;研究组护理质量评分较高,要高于常规组护理质量评分,P<0.05。结论对脑外伤功能障碍患者采用早期康复护理措施,护理质量优异。

小脑囊实性肿瘤诊治分析

目的分析不同年龄段小脑囊实性肿瘤的病理类型、手术切除程度和治疗效果等。方法影像学表现为小脑囊实性肿瘤病人68例,按照年龄分为青少年组36例(年龄<18岁)和成年组32例(年龄≥18岁)。根据肿瘤大小和部位选择枕下正中或旁正中入路肿瘤切除术。分析统计两组病人病理类型、手术全切率、并发症发生率和治愈率。结果青少年组以毛细胞星形细胞瘤多见(20例,55.5%),成年组主要是血管母细胞瘤(13例,40.6%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。成年组髓母细胞瘤手术全切率(22.2%)及治疗有效率(33.3%)均低于青少年组(50.0%和44.4%)。两组毛细胞星形细胞瘤及血管母细胞瘤手术全切率均为100%,青少年组毛细胞星形细胞瘤治愈率94.7%,而成年组血管母细胞瘤治愈率为81.8%。两组术后并发症发生率无显著差别。结论小脑囊实性肿瘤在青少年病人中以毛细胞星形细胞瘤多见,成年病人中以血管母细胞瘤为多;两组毛细胞星形细胞瘤及血管母细胞瘤手术全切率高,术后疗效好,而髓母细胞瘤病人手术全切率低,预后较差。

开颅术后头皮切口周缘多发原始神经外胚层肿瘤一例

患者 男，73岁.因头部多发包块1个月余入院,3个月前因头部外伤致右顳顶叶脑内血肿而行开颅血肿清除术，术后恢复尚可.1个月前发现右顳顶部手术切口周缘多发包块．伴压痛，进行性增大，再次入院。

天幕脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨天幕脑膜瘤的临床特点与显微手术治疗体会。方法15例天幕脑膜瘤病人术前行CT 平扫加增强扫描,9例行MRI 检查。依照肿瘤与天幕关系分别采用颞顶枕、顶枕、枕下、顶枕-枕下联合入路,显微镜下切除肿瘤。结果按照Simpson肿瘤切除分级标准:Ⅰ级切除10例,Ⅱ级切除3例,Ⅲ级切除2例,无手术死亡及严重并发症。随访12例,2例复发,再次手术获治愈。结论天幕脑膜瘤手术切除可获较好的生活质量和较长生存时间。正确选择手术入路、控制瘤体出血、分块切除、保护重要脑功能是完成肿瘤切除应遵循的基本原则。显微手术有助于提高肿瘤全切率,减少复发,降低并发症。

重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的原因及处理技巧

目的探讨重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的原因及处理技巧，以提高治疗效果。方法回顾性分析127例重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出患者的临床资料，分析脑膨出形成的原因及易发征象，总结各种有效的防治措施。结果127例重型颅脑损伤患者术中脑膨出原因：术中迟发性血肿69例（54．3％），其中同侧脑内血肿31例，对侧硬脑膜外血肿16例，对侧硬脑膜下血肿18例，对侧脑内血肿4例；同侧或双侧大脑半球急性脑肿胀34例（26．8％）；广泛性脑挫裂伤8例（6．3％）；术前有呼吸功能障碍、休克而导致的脑组织缺氧16例（12．6％）。按照格拉斯哥预后标准评定，127例脑膨出患者中良好21例（16．5％），中残11例（8．7％），重残13例（10．2％），植物生存6例（4．7％），死亡76例（59．8％）。结论对侧或同侧发生迟发性颅内血肿、急性脑肿胀是脑膨出的主要原因。严重脑挫裂伤、脑疝时间长、术前有休克表现及呼吸障碍缺氧者往往提示术中可能发生脑膨出。治疗宜采取综合措施，彻底清除血肿、缓慢降低颅内压、术中使用脱水剂、过度通气、控制性降血压是防止术中脑膨出的有效措施。

婴幼儿重型颅脑损伤的临床特征

目的分析婴幼儿重型颅脑损伤的临床特点.方法回顾性分析我科2000年1月～2004年12月以来收治的38例婴幼儿重症颅脑损伤的临床资料.结果婴幼儿重型颅脑损伤有八大特点:(1)致伤因素多为坠落;(2)早期诊断困难;(3)颅骨凹陷性骨折与颅缝分离多见;(4)生命体征变化快;(5)对冲性脑挫裂伤及颅内血肿发生率低;(6)原发性脑损伤表现重;(7)易发生水电解质和酸碱平衡紊乱;(8)恢复能力强.结论婴幼儿重型颅脑损伤有其自身特点,治疗上有其相对的独立性,临床上需注意.

中央沟区脑膜瘤的显微手术治疗

脑膜瘤为颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤15％-20％，多为良性肿瘤，手术全切可获得较好的生活质量和较长生存时间。生长于中央沟附近的脑膜瘤多源于邻近大脑凸面、上矢状窦旁、大脑镰旁，因该部位重要的解剖及神经功能，手术全切有一定困难。妥善处理瘤体、瘤周粗大引流静脉，保护重要功能区、中央沟静脉．有助于患者术后神经功能恢复。我科2001年3月至2005年5月采用显微手术治疗中央沟区脑膜瘤15例，获得较好的治疗效果，现报告如下。

慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后严重并发症的原因及对策

目的探讨慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后严重并发症的原因及对策。方法回顾性分析慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后发生严重并发症14例患者的临床资料，总结原因以找出最佳应对措施。结果14例患者中并发硬脑膜外血肿4例，脑内血肿1例，硬脑膜下积液4例，血肿腔有分隔2例，颅内大量积气2例，原血肿腔感染1例。14例患者经再次手术均获得治愈。结论术前尽可能了解血肿腔是否存在分隔、血肿内膜是否增厚，以及术中严格止血、缓慢放液，避免颅内压急剧变化和血肿残留，保持引流通畅，严格无菌操作，是避免慢性硬脑膜下血肿钻孑L引流术后严重并发症的有效措施。

颅脑外伤后脑性盐耗综合征的观察与护理

目的探讨颅脑伤后脑性盐耗综合征（CSWS）的观察和护理。方法对13例颅脑外伤后发生CSWS患者的临床数据进行回顾性的分析,观察患者意识变化,监测尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、血抗利尿激素（ADH）浓度及中心静脉压（CVP）,并探讨相应的护理对策。结果13例患者中,伤后第4～7天血钠平均107mmol/L,尿钠平均为62mmol/L,血渗透压平均205mOsmol/kg,抗利尿激素浓度不高,尿渗透压平均409mOsmol/kg,尿比重平均1·025,其中5例治疗上予以限水,出现低血钠伴有中心静脉压下降,意识障碍加深;补足水、盐后,伤后第14～21天,血钠平均回升至137mmol/L,基本恢复正常。2w恢复8例,4w内恢复3例,1例患者伤后7d死亡。结论在脑性盐耗综合征病人的护理环节上要重视预见性护理,严密观察病人意识状态及生命体征、监测血生化指标、准确记录出入量,掌握好补钠、补液的均衡速度,维持血容量及钠的平衡,掌握脑性盐耗综合征、抗利尿激素分泌不当综合征、中枢尿崩症三类不同的病症的鉴别护理。