湖北省“三甲医院”和“二甲医院”创伤住院患者分析

目的 对湖北省不同级别医院间创伤患者住院情况进行调查,为不同级别医院有重点地预防和干预创伤提供参考依据.方法 收集湖北省 5 所不同级别医院 2003 年创伤住院患者临床资料,对 5 所医院患者数量、性别、年龄段、伤者职业、致伤原因、Glasgow 昏迷评分(GCS)、损伤严重度评分(ISS)、手术及疾病结局的构成进行统计.结果 三甲医院收治患者数多于二级医院,性别以男性为主.三甲教学医院患者主要以无业人员、工人、其他职业为主,普通三甲医院及二级医院中农民亦占较高比例(30.40%～41.40%).患者致伤原因均以机动车撞伤为主,暴力及摔跌亦为主要致伤因素.三甲医院手术率、GCS 评分 3～8 分(昏迷)组比例、ISS 评分 16～25 分(重伤)组及≥25 分(严重伤)组比例均高于二级医院,且三甲教学医院以上比例高于普通三甲医院.治疗效果在不同级别医院间无明显差异.结论 不同医院间应根据收治患者特点采取有效预防和干预创伤发生的措施.

县(市)级医院结直肠外科发展经验

近年来,我国医疗卫生事业已取得长足的发展,初步形成了辐射全国、覆盖城乡、专科齐全的医疗服务体系,但与广大人民群众的健康需求及国际先进水平相比还存在较大差距[1]。为了规范专科管理,加强地方科室的建设,在国家卫健委的指导下,逐步设立国家级、省级、市级临床重点专科,临床重点专科建设是对区域内专科病诊治能力的一种认可,也是现代医院提升医疗水平的重要手段[2]。县(市)级医院学科发展存在诸多的不足和短板,如专业人才缺乏,设备条件局限、落后,专业病源相对不足,病人信任度缺乏等。专业能力相对落后,病人信任度缺乏又形成一个新的不良循环,致部分病人外流,未能解决国家层面大病不出县及病人高要求的供需矛盾,医院面临着极大的挑战。

基层医院麻醉从业风险探析

据2011年4月28日发布的2010年全国第六次人口普查数据,我国现有农村人口约六亿七千四百一十四万人,占全国总人口的50.32%,而基层医疗人员仅占了全国医疗人才资源的37.15%。农村卫生工作是我国卫生工作的重点和难点,作为农村卫生服务枢纽的基层卫生院,提高救治水平,对缓解看病难看病贵起着举足轻重的作用。麻醉在临床医学领域是一个高风险的行业,无论在哪一级医院,麻醉风险客观存在。

重症加强护理病房患者医院感染的流行病学特征及预防措施

目的:探讨湖北省公安县中医院(以下简称"我院")重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)患者医院感染的流行病学特征及预防措施,为降低医院感染率和制订预防感染措施提供依据。方法:回顾性分析2011年5月—2016年4月于我院ICU接受治疗的3 120例患者的临床资料,统计医院感染率及感染病原菌分布,并对医院感染的危险因素和感染控制措施的有效性进行分析。结果:3 120例患者中,260例患者发生医院感染,感染率为8.33%;以呼吸道感染为主(132例,占50.77%),其次为泌尿系统感染(65例,占25.00%)和消化系统感染(43例,占16.54%);铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为医院感染的主要致病菌。高龄、合并基础疾病、住院时间长、应用糖皮质激素是患者发生医院感染的危险因素。结论:临床应加强对高龄、合并多种基础疾病及住院时间较长患者的监护;加强基础护理、合理使用抗菌药物,并加强病室管理,以降低医院感染的发生概率。

152例不同时期新生儿病房医院感染分析

新生儿由于生理机制发育不成熟和免疫系统的原始性，易发生各种感染，是医院感染的高危人群，近几年随着高危儿的增多及介入性诊断和治疗使得新生儿医院获得性感染有明显增加的趋势。为了做好预防工作，降低医院感染率，现将2001年1月至2005年1月我院152例住院新生儿发生医院感染的情况作一回顾性分析。

对基层医院实施住院药房单剂量配发药品探讨

目的探讨基层医疗机构如何实施住院药房单剂量配发药品。方法建全机构,添置设备,配备专人;建立制度和程序,明确责任,纳入医疗常规质量控制考核;开设专栏、建立内网交流平台,把培训落到实处。结果医、药、护人员应知会用,推动单剂量配发药品工作顺利开展。结论完善基层医疗机构单剂量配发药品工作体系,对提高药剂管理水平和医疗质量,减少药品浪费,节约医疗资源,保证安全、合理、经济用药意义重大。

基层医院ICU开展小组护理管理的做法和体会

总结上级医院ICU开展护士长—护理小组长—护士为模式的病区层级管理经验,在此基础上进行不断深化,主要开展了以小组为单位的护理质量控制、护理业务学习、护理查房、护理人力资源管理、护士绩效分配等活动。认为ICU开展小组护理管理能够增强团队凝聚力、增进团队情感交流、减轻团队工作压力,同时让每一个人参与到日常的管理中,不断提升了优秀护士的管理水平,增强了护理安全,营造了良好的比学赶帮超氛围,促进了病区护理质量的全面提升。

急性ST段抬高型心肌梗死在基层医院溶栓治疗中的安全性探析

目的 分析急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)在基层医院溶栓治疗的安全性。方法 随机抽取我院收治的35例急性STEMI患者,及时予以常规治疗,同时进行溶栓治疗,分析患者治疗效果。结果 35例患者血管再通28例(80.0%),治疗期间无严重不良反应,血常规、凝血功能正常;3例患者齿龈轻度出血,无消化道及颅内出血,7例行转诊冠脉介入术(PCI)治疗,住院期间无死亡病例。结论 基层医院在治疗急性STEMI患者时及早予以溶栓治疗,安全性高,疗效好,同时也为转诊PCI赢得了时间。

基层医院诊治泌尿系结石的体会(附138例临床分析)

泌尿系结石是外科疾病中的一种常见病、多发病。现将我院1980～1986年收治的138例泌尿系结石作一临床分析,并据此谈谈基层医院诊治泌尿系结石的粗浅休会。 1.临床资科 (1)本组资料138例,同期外科收治病人4771人次,占外科收治病人数的2.89%。其中男性101例,占73.2%;女37例,占26.8%。肾结石36例,占25.4%;输尿管结石64例,占44.2%;膀胱结石30例,占24.6%;尿道结石5例,占3.6%;

化学发光免疫测定甲状腺功能在生化检验中的准确度分析

目的系统分析化学发光免疫测定甲状腺功能在生化检验中的准确度。方法选取2021年2月—2022年2月湖北省公安县人民医院收治的45例疑似甲状腺疾病患者作为研究对象,以最终的病理诊断结果作为金标准,分别对45例疑似甲状腺疾病患者开展放射免疫分析法与化学发光免疫法进行检测,对比两种检查方法准确度、敏感度、特异度。结果化学发光免疫法的敏感度、准确度分别为97.50%、95.56%,高于放射免疫分析法的75.00%、73.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.538、8.459,P均<0.05);化学发光免疫法的特异度为80%,高于放射免疫分析法的60.00%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.476,P>0.05)。结论化学发光免疫法检测甲状腺疾病患者的敏感度、特异度、准确度均较高,可为临床医生诊断与治疗甲状腺疾病提供良好的新思路。

营养风险筛查工具对神经系统危重症患者ICU获得性衰弱的预测研究

目的:探讨两种营养风险筛查工具对神经系统危重症患者发生ICU获得性衰弱(ICU-AW)的预测价值,并对合并营养风险的神经系统危重症患者发生ICU-AW的危险因素进行分析。方法:收集2022年1—12月在ICU住院的240例神经系统危重症患者的临床资料。使用NRS-2002评分及mNUTRIC两种工具对患者是否发生ICU-AW进行诊断性试验。观察MRC-Score评分、GCS、SOFA、APACHEⅡ、机械通气等指标,对患者发生ICU-AW的影响因素进行分析。结果:最终纳入240例患者,ICU-AW发生率51.67%。mNUTRIC评分及NRS-2002评分灵敏度分别为64.50%、36.30%,特异度分别是65.50%、75.00%,假阳性率分别是36.68%、47.58%,假阴性率分别是33.35%、39.18%。单因素分析显示,MRC-Score评分、mNUTRIC评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、GCS评分、机械通气为ICU-AW的影响因素(P<0.05),多元线性回归分析显示,mNUTRIC评分、GCS评分为患者发生ICU-AW的独立影响因素(P<0.05)。结论:神经系统危重症患者ICU-AW发病率较高,mNUTRIC评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、GCS评分以及机械通气与患者发生ICU-AW存在影响。mNUTRIC评分相较NRS-2002评分在诊断营养高风险患者ICU-AW具有较好的预测价值。

MR-T_(2)WI及DWI评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗的临床价值

目的:探讨磁共振T_(2)加权成像(MR-T_(2)WI)及扩散加权成像(DWI)评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗(nCRT)的临床价值。方法:回顾性分析102例经nCRT+全直肠系膜根治术局部进展期直肠癌患者的临床资料。所有患者nCRT前、后均进行MR-T_(2)WI及DWI检查,以术后病理结果为“金标准”,分析MR-T_(2)WI、DWI及二者联合与术后病理诊断的一致性,并比较三种检查方法对直肠癌nCRT病理完全缓解(pCR)的诊断效能。结果:102例接受nCRT的直肠癌患者,术后病理诊断pCR者21例(20.59%)。MR-T_(2)WI检查结果与手术病理结果对比,75例一致,27例不一致(12例被高估分期,15例被低估分期),Kappa=0.593,一致性中等。DWI检查结果与手术病理结果对比,69例一致,33例不一致(17例被高估分期,16例被低估分期),Kappa=0.507,一致性中等。MR-T_(2)WI+DWI检查结果与手术病理结果对比,85例一致,17例不一致(9例被高估分期,8例被低估分期),Kappa=0.743,一致性良好。MR-T_(2)WI+DWI的敏感性高于DWI(P<0.05);MR-T_(2)WI+DWI的准确性高于MR-T_(2)WI与DWI(P<0.05)。结论:MR-T_(2)WI+DWI对局部进展期直肠癌术前诊断的准确性较高,可作为评估nCRT治疗效果的影像依据。

MRI多功能参数对直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的预测价值

目的:探讨MRI形态学及功能学参数对局部进展期直肠癌(LARC)新辅助放化疗(nCRT)后病理完全缓解(pCR)的预测价值。方法:回顾性分析109例LARC患者的临床资料,所有患者均于nCRT前及治疗6~8周后行MRI检查,并在检查完成后1周内行全直肠系膜切除术。以术后TRG肿瘤退缩分级标准将患者分为pCR组(n=36)和非pCR组(n=67)。收集pCR组和非pCR组临床、病理资料及MRI形态学[最大横截面积(MTA)、最大厚度(MTT)、肿瘤长径(MTL)、距肛缘距离(DTA)及肿瘤近似体积(CATV)]及功能学[表观扩散系数(ADC)]参数,采用Logistic回归分析法确立预测LARC患者nCRT后pCR的因素,并应用受试者工作特征(ROC)曲线验证其预测效能。结果:pCR组和非pCR组ADC_(pre)、ADC_(post)、ΔADC%、ΔMTA%、MTL_(post)、ΔMTL%、ΔCATV%及ΔDTA%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,ΔADC%、ΔMTA%、ΔMTL%、ΔCATV%及△DTA%是预测LARC患者nCRT治疗后pCR的独立预测因素(P<0.05)。ROC曲线显示,ΔADC%预测pCR的诊断效能最高,AUC为0.893(95%CI为0.817~0.945),敏感度为80.6%,特异度为93.6%。结论:MRI形态学及功能性参数均是预测LARC患者nCRT后pCR的因素,且ΔADC%诊断效能最佳。

合并焦虑和抑郁情绪对冠心病心绞痛患者内皮功能及炎症反应的影响

目的：研究合并焦虑和抑郁情绪对冠心病心绞痛患者内皮功能及炎症反应程度的影响。方法：选择2012年5月～2014年8月期间在湖北省公安县人民医院门诊确诊为冠心病心绞痛的80例患者进行研究，采用焦虑亚量表（HADS-a）和抑郁亚量表（HADS—d）判断焦虑和抑郁情绪。检测外周血中内皮祖细胞、内皮微颗粒含量以及血清中ET-1、CGRP、IL-6、IL-6R、IL-18、ADAMTS-1、NO含量。结果：合并焦虑的心绞痛患者的EPC、NO、CGRP含量低于未合并焦虑的心绞痛患者，EMP、ET-1、IL-6、IL-6R、IL-18、ADAMTS-1含量高于未合并焦虑的心绞痛患者，均P〈0．05；合并抑郁的心绞痛患者的EPC、NO、CGRP含量低于未合并抑郁的心绞痛患者，EMP、ET-1、IL-6、IL-6R、IL-18、ADAMTS-1含量高于未合并抑郁的心绞痛患者，均P〈0．05。结论：冠心病心绞痛患者合并焦虑和抑郁情绪存在内皮功能损伤、炎症反应激活；内皮功能损伤、炎症反应激活是焦虑和抑郁情绪造成冠心病病情进展的可能途径。

噻托溴铵辅助治疗对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合功能及炎症反应的影响

目的:探讨噻托溴铵辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合功能及炎症反应的影响。方法:收集2012年8月~2016年1月本院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者58例,根据单盲随机对照法分为观察组(n=29)、对照组(n=29)。对照组接受临床常规治疗,观察组在常规治疗基础上加入噻托溴铵辅助治疗。治疗前和治疗后30d时,采用肺功能仪检测肺通气功能;采用血气分析仪检测氧合功能指标;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清炎症因子含量。结果:治疗前,两组肺通气功能、氧合功能,血清炎症因子含量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗30d后,观察组第一秒用力呼气容积(FEV1)、75%肺活量最大呼气流量(FEF_(7 5%))、呼气峰流速值(PEF)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、氧输送(DO_2)、氧摄取率(O_2ER)水平显著高于对照组,氧消耗(VO_2)水平显著低于对照组(P<0.05);血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)、白介素-27(IL-27)、C反应蛋白(CRP)含量显著低于对照组(P<0.05)。结论:噻托溴铵辅助治疗可优化COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺通气及氧合功能,减轻全身炎症反应程度。

鼓室内注射地塞米松治疗常规治疗无效的突发性聋

目的观察地塞米松鼓室内注射对常规治疗无效的突发性聋（sudden sensofineural heating loss，SSNHL）的疗效，并探讨影响突发性聋预后的因素。方法将经过常规治疗无效的患者48例48耳随机分为2组，实验组37例37耳，行地塞米松3～5mg鼓室内注射，隔天注射一次，共注射3次；对照组11例11耳，给予维生素B1、B12口服，用药一周。观察治疗前后纯音听阈的变化情况，并分析性别、年龄、听力损失程度及病程对疗效的影响。结果实验组12例有效，有效率32．43％，对照组无一例有效。实验组治疗有效患者的病程平均天数是33．5±3天，无效患者的平均病程为43±10．7天，二者差异有显著性统计学意义（P〈0．001）。听力损失大于90分贝的患者注射后有效率7．69％，小于或等于90分贝的患者注射后有效率为45．83％，二者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论地塞米松鼓室内给药可以改善部分常规治疗无效的突发性聋患者的听力，尤其是对病程短及听力损失程度较轻的患者有一定疗效。

急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后血小板CD40L与血小板指标临床相关性分析

目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后血小板CD40L与血小板指标的相关性.方法 选择2014年5月至2015年5月我院接收的急性ST段抬高型心肌梗死患者中实施PCI术的患者58例作为观察组,选择同期健康体检人员53名作为对照组.观察组男性39例,女性19例,年龄52～76（64.39±8.62）岁;对照组男性32例,女性21例,年龄51～78（65.27±7.63）岁.对所有研究对象的血小板CD40L、血小板体积分布宽度（PDW）、血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板平均体积（MPV）、肌钙蛋白Ⅰ（Tn-Ⅰ）等指标进行测定.观察组测定时间为患者手术前、后,对照组人员测定时间为参加研究时,比较两组研究对象各项指标水平,研究血小板CD40L与血小板指标的相关性.结果 观察组患者术前测得血小板CD40L（MFI）、Tn-Ⅰ与对照组比较差异有统计学意义[（4.69±0.38）a.u比（0.79±0.16）a.u,（11.670±1.762）μg/L比（0.011±0.008）μg/L,P＜0.05];观察组患者术前测得PCT、PLT、PDW、MPV与对照组比较未见统计学差异（P＞0.05）;观察组患者术后测得血小板CD40L （MFI）、Tn-Ⅰ、MPV、PDW与对照组比较差异均有统计学意义[（9.01±0.62）a.u比（0.79±0.16）a.u,（17.691±2.558）μg/L比（0.011±0.008）μg/L,（12.15±2.26）fl比（8.86±1.27）fl,（21.38±1.75）％比（15.76±1.28）％,P＜0.05];观察组患者术后测得PCT、PLT与对照组比较未见统计学差异（P＞0.05）;观察组患者术后测得血小板CD40L （MFI）、Tn-Ⅰ、MPV、PDW与术前比较差异均有统计学意义[（4.69±0.38）a.u比（9.01 ±0.62）a.u,（11.670±1.762）μg/L比（17.691±2.558）μg/L,（8.31±1.08）fl比（12.15±2.26）fl,（16.39±1.88）％比（21.38±1.75）％,P＜0.05];观察组患者术后测得PCT、PLT与对照组比较未见统计学差异（P＞0.05）.观察组患者行PCI术后,MPV（r=0.812）、PDW（r=0.722）与血小板CD40L呈正相关（P＜0.05）;Tn-Ⅰ、PCT、PLT与血小板CD40L之间没有相关性（P＞0.05）.结论 血小板形态发生变化是急性ST段抬高型心肌梗死患者进行PCI术后血小板活化的特征,而血小板CD40L的表达受到血小板指标的影响,会产生炎症、凝血等情况,应予以重视.

热灌注化疗联合全身化疗对晚期膀胱癌病灶中恶性分子表达和分泌的影响

目的:研究热灌注化疗联合全身化疗对晚期膀胱癌病灶中恶性分子表达和分泌的影响。方法:选择在公安县人民医院诊断为晚期膀胱癌的患者并随机分为两组,实验组接受热灌注化疗联合全身化疗、对照组接受常规灌注化疗联合全身化疗。化疗前及化疗后3个月,测定病灶内增殖侵袭基因的表达量及尿液中细胞因子的分泌量。结果:组内化疗后病灶内Livin、Bcl-2、TRAP1、MMP9的mRNA表达量以及尿液中VEGF、TGF-β1、MCP-1、CEACAM1的分泌量低于化疗前,病灶内Bad、LRIG3、Beclin1、KLF4、CHD13、E-cadherin的mRNA表达量以及尿液中IFN-γ、IL-2的分泌量高于化疗前且实验组患者病灶内Livin、Bcl-2、TRAP1、MMP9的mRNA表达量以及尿液中VEGF、TGF-β1、MCP-1、CEACAM1的分泌量显著低于对照组,病灶内Bad、LRIG3、Beclin1、KLF4、CHD13、E-cadherin的mRNA表达量以及尿液中IFN-γ、IL-2的分泌量显著高于对照组。结论:热灌注化疗联合全身化疗能够较常规灌注化疗联合全身化疗更为有效地调节晚期膀胱癌病灶中恶性分子的表达及分泌。