重症加强护理病房患者医院感染的流行病学特征及预防措施

目的:探讨湖北省公安县中医院(以下简称"我院")重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)患者医院感染的流行病学特征及预防措施,为降低医院感染率和制订预防感染措施提供依据。方法:回顾性分析2011年5月—2016年4月于我院ICU接受治疗的3 120例患者的临床资料,统计医院感染率及感染病原菌分布,并对医院感染的危险因素和感染控制措施的有效性进行分析。结果:3 120例患者中,260例患者发生医院感染,感染率为8.33%;以呼吸道感染为主(132例,占50.77%),其次为泌尿系统感染(65例,占25.00%)和消化系统感染(43例,占16.54%);铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为医院感染的主要致病菌。高龄、合并基础疾病、住院时间长、应用糖皮质激素是患者发生医院感染的危险因素。结论:临床应加强对高龄、合并多种基础疾病及住院时间较长患者的监护;加强基础护理、合理使用抗菌药物,并加强病室管理,以降低医院感染的发生概率。

噻托溴铵辅助治疗对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合功能及炎症反应的影响

目的:探讨噻托溴铵辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合功能及炎症反应的影响。方法:收集2012年8月~2016年1月本院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者58例,根据单盲随机对照法分为观察组(n=29)、对照组(n=29)。对照组接受临床常规治疗,观察组在常规治疗基础上加入噻托溴铵辅助治疗。治疗前和治疗后30d时,采用肺功能仪检测肺通气功能;采用血气分析仪检测氧合功能指标;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清炎症因子含量。结果:治疗前,两组肺通气功能、氧合功能,血清炎症因子含量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗30d后,观察组第一秒用力呼气容积(FEV1)、75%肺活量最大呼气流量(FEF_(7 5%))、呼气峰流速值(PEF)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、氧输送(DO_2)、氧摄取率(O_2ER)水平显著高于对照组,氧消耗(VO_2)水平显著低于对照组(P<0.05);血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)、白介素-27(IL-27)、C反应蛋白(CRP)含量显著低于对照组(P<0.05)。结论:噻托溴铵辅助治疗可优化COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺通气及氧合功能,减轻全身炎症反应程度。

氨茶碱与多索茶碱治疗支气管哮喘的疗效比较

目的:探讨氨茶碱与多索茶碱分别治疗支气管哮喘的临床疗效。方法:选取2013年3月—2016年2月湖北省公安县人民医院收治的支气管哮喘患者100例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组患者给予氨茶碱治疗,观察组患者给予多索茶碱治疗。观察两组患者的临床疗效及预后情况。结果:观察组患者的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者1 s用力呼气量、用力肺活量、肺活量水平显著优于治疗前,且观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多索茶碱治疗支气管哮喘的疗效显著,可明显改善患者的肺通气功能,不良反应少,安全性高。

碳酸镧结合骨化三醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

维持性血液透析（MHD）是中国应用最广泛的肾脏替代治疗方法,随着透析治疗技术的提高及医保制度的不断完善,MHD患者的生存期也不断延长,目前其5年生存率已经达到75%以上。继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是MHD患者最常见的慢性并发症之一,也是引起肾性骨病、心血管并发症及患者死亡的重要原因。

血清CRP、TNF-a含量检测对急性脑梗死患者预后情况判断的临床价值

目的:研究血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)TNF-a含量检测对急性脑梗死患者预后情况判断的临床价值。方法:参照Pullicinp法选取在本院接受治疗的轻度梗死、中度梗死和重度梗死患者各50例作为观察组,选取同期接受体检的50例健康者作为对照组,采用酶联免疫吸附法检测受试者血清中CRP、TNF-a含量,并采用NIHSS量表、MMSE量表和ADL量表评价神经功能、认知功能以及生活能力。结果:轻度、中度和重度脑梗死患者的CRP、TNF-a含量均高于对照组,NIHSS评分均高于对照组,MMSE评分、Barthel指数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血清CRP、TNF-a含量与NIHSS评分呈正相关,与MMSE评分、Barthel指数呈负相关。结论:急性脑梗死患者血清中CRP、TNF-a含量升高,且与治疗后的神经功能、认知功能以及生活能力存在良好的相关性,是判断预后情况的理想指标。

依达拉奉对脑梗死患者Th1/Th2及红细胞免疫的影响

目的:观察依达拉奉对脑梗死患者Th1/Th2及红细胞免疫的影响。方法:将120例急性脑梗死患者随机分成两组,对照组和观察组各60例,对照组采用基础治疗,观察组加载依达拉奉注射液治疗。比较治疗前后两组间T淋巴细胞亚群及细胞因子γ-干扰素(IFN-γ)、白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及红细胞免疫功能差异。结果:治疗第7、14天,观察组与对照组比较,CD3+、CD4+淋巴细胞百分比和CD4+/CD8+均上升,CD4+CD25+调节性T淋巴细胞则下降;观察组血清IFN-γ、IL-2和TNF-α水平低于对照组,IL-4、IL-10则高于对照组;观察组红细胞C3b受体花环(RBC-c3bRR)和红细胞免疫粘附促进因子(RFER)高于对照组,RBC-ICR和RFIR则明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:脑梗塞患者加载依达拉奉治疗后,Th1/Th2淋巴细胞失衡和红细胞免疫功能得到了改善,依达拉奉有利于促进疾病的康复。

西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的效果

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）主要指以甲状旁腺增生、血浆甲状旁腺激素（PTH）水平持续升高为特点,常见于继发的慢性肾脏病变患者,尤其正在进行透析治疗患者。其常见并发症为肾性骨营养不良,主要表现为骨的转化、矿化、线性生长异常。肾性骨营养不良可导致患者出现骨折及骨痛等病症,同时与血管、软组织钙化密切相关。传统治疗SHPT方法包括补充钙剂、低磷饮食、磷结合剂、维生素D类似物,或甲状旁腺切除术。

舒血宁注射液辅助治疗对COPD急性加重期患者TLRs所介导炎症反应的影响

目的:研究舒血宁注射液辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者Toll样受体(TLRs)所介导炎症反应的影响。方法:选择2014年5月~2015年12月期间在我院接受舒血宁注射液联合常规西医药物治疗的COPD急性加重期患者进行研究,治疗前和治疗后1、2、3、4周时采集外周血单个核细胞并测定TLRs表达量,采集血清并测定炎性因子、气道重塑分子的含量。结果:治疗后1、2、3、4周时,COPD患者外周血单个核细胞中TLR2、TLR4的mRNA表达量以及血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、基质金属蛋白酶(MMP)2、MMP9、转化生长因子(TGF)-β、骨形成蛋白(BMP)-2的含量均显著低于治疗前,TLR3、TLR7、TLR8、TLR9的mRNA表达量与治疗前比较无显著性差异;外周血单个核细胞中TLR2、TLR4的mRNA表达量与血清中TNF-α、IL-6、MCP-1、VCAM-1、MMP2、MMP9、TGF-β、BMP-2的含量呈正相关关系。结论:舒血宁注射液辅助治疗对COPD急性加重期患者TLRs所介导炎症反应具有显著抑制效应。

氟哌噻吨美利曲辛联合马来酸曲美布汀治疗功能性消化不良的疗效观察

目的:观察氟哌噻吨美利曲辛联合马来酸曲美布汀治疗功能性消化不良(FD)的疗效。方法:将2015年4月-2016年9月我院收治的80例功能性消化不良患者作观察对象,电脑随机分为两组,即观察组(n=40)与对照组(n=40)。对照组给予马来酸曲美布汀治疗,观察组给予马来酸曲美布汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗,观察分析患者的临床疗效及不良反应。结果:观察组治疗总有效率为92.5%,明显高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为7.5%,与对照组的12.5%相比,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联合马来酸曲美布汀与氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良,效果显著,值得广泛推广。

布地奈德悬液雾化治疗急性发作性支气管哮喘的疗效及对血清炎性因子的影响

目的:探讨布地奈德悬液雾化治疗急性发作性支气管哮喘的疗效及对血清炎性因子白细胞介素(IL)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法:选取2015年1月—2016年1月湖北省公安县人民医院呼吸内科收治的支气管哮喘急性发作期患者78例,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组各39例。对照组患者给予常规药物治疗,观察组患者在对照组基础上联合应用布地奈德悬液雾化治疗。治疗结束后,比较2组患者肺功能、血清炎性因子水平变化情况。结果:治疗后,2组患者肺功能均较治疗前明显改善,且观察组患者改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者血清炎性因子IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-13、IL-25、TNF-α水平均较治疗前降低,IL-2、IL-12、INF-γ水平均较治疗前升高,且观察组患者各指标改善情况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德悬液雾化治疗急性发作性支气管哮喘,可明显改善患者肺功能,减轻炎症反应,通过调节免疫而治疗支气管哮喘。

复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化的疗效观察

目的:探讨复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化的临床疗效。方法:选取2015年3月—2016年3月湖北省公安县人民医院接诊的乙型病毒性肝炎肝硬化患者68例,以不同治疗方案分为观察组和对照组,每组34例,对照组患者采用恩替卡韦治疗,观察组患者在对照组基础上联合应用复方鳖甲软肝片,比较两组患者的临床疗效、肝功能指标、血清纤维化指标及乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA水平。结果:治疗前,两组患者肝功能指标、血清纤维化指标及HBV DNA水平的差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1年后,观察组患者丙氨酸氨基转移酶降低幅度明显大于对照组,白蛋白、凝血酶原活动度升高幅度明显大于对照组,透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原及Ⅳ型胶原水平降低幅度明显大于对照组,平均HBV DNA水平明显低于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总有效率为91.18%(31/34),明显高于对照组的76.47%(26/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化,可有效改善患者的肝功能和肝纤维化程度,且用药安全。

脑型血吸虫病12例误诊分析

血吸虫病在长江中下游省份是比较常见的的疾病，其中脑型血吸虫病在临床上比较少见。容易误诊。我院1998／2004共收治12例脑型血吸虫病患者，确诊前有较长时间的误诊，为总结经验，提高诊疗水平，现分析报告如下。

左心衰竭32例误诊分析

充血性心力衰竭在临床上十分常见，左心衰竭早期症状较隐匿而不典型，极易误诊。为提高诊疗水平，减少误诊，现将我院1998—06／2003—06收治的32例左心衰竭的误诊原因分析报告如下。

益生菌辅助抗栓治疗脑梗死伴胃肠功能紊乱的效果及对凝血指标的影响

目的探讨肠道益生菌辅助抗栓治疗对急性脑梗死伴胃肠功能紊乱患者胃肠功能恢复及凝血指标的影响。方法收集2015年3月至2017年2月我院收治的70例急性脑梗死伴胃肠功能紊乱患者为研究对象,随机分为对照组及实验组,各35例。对照组患者实施常规药物联合抗栓治疗,实验组实施肠道益生菌辅助抗栓治疗,观察治疗前后两组胃肠激素[降钙素基因相关肽(CGRP)、胃动素(MTL)]、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆凝血酶时间(TT)]、胃肠道功能[D乳酸、前降钙素(PCT)]及预后效果[神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)评分]。结果治疗前两组CGRP、MTL、APTT、FIB、TT、D乳酸、PCT、NIHSS评分、ADL评分相较无统计学意义(P>0.05);治疗后两组CGRP、FIB、TT、D乳酸、PCT、NIHSS评分较治疗前明显降低,MTL、APTT、ADL评分明显升高,并且治疗后实验组的各项指标变化较对照组明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肠道益生菌辅助抗栓治疗急性脑梗死伴胃肠功能紊乱患者时,通过有效调节患者胃肠激素、凝血指标,继而达到促进患者胃肠功能恢复及改善患者预后效果的目的。

胃镜活检组织STMN1甲基化检测的临床价值

目的:检测胃镜活检组织STMN1基因甲基化并研究其临床价值。方法:选择胃癌患者(观察组)及正常健康人(对照组)为研究对象,采用甲基化特异性PCR(MSP)检测两组研究对象胃镜活检组织STMN1基因甲基化并比较其差异,比较不同临床病理因素中STMN1基因甲基化率的差异。结果:观察组胃癌患者STMN1基因甲基化率显著高于对照组正常健康人(P<0.05)。观察组胃癌患者STMN1基因甲基化率在分化程度、肿瘤最大径、淋巴结转移、远处转移和TNM分期中的差异均具有统计学意义(均P<0.05),分化程度低、肿瘤最大径≥5cm、有淋巴结转移、有远处转移和III+IV期患者STMN1基因甲基化率显著高于分化程度高、肿瘤最大径<5cm、无淋巴结转移、无远处转移和Ⅰ+II期患者。结论:胃镜活检组织STMN1基因甲基化与胃癌恶性程度及TNM分期紧密相关,可用于评估其病情及预后。

非杓型高血压应用厄贝沙坦氢氯噻嗪的时间治疗学研究

目的:观察非杓型高血压患者不同时间应用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊后各血压参数的变化,探讨其最佳用药时间。方法:采用随机排列表将80例非杓型高血压患者随机分为A、B两组,每组各40例:A组每晨7:00服用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊,B组每晚19:00服用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊,剂量均为1粒/d。随访6个月,于治疗前及治疗后8周、6个月3个时点分别进行诊室血压和24 h动态血压监测检查,以收缩压为观察指标,计算并比较两组的诊室收缩压下降均值、白昼收缩压下降均值、夜间收缩压下降均值、谷峰比值、平滑指数、白昼和夜间收缩压达标率、杓型血压转变率。结果:①治疗后各时点两组的诊室收缩压、白昼收缩压、夜间收缩压均值均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.01);②两组各时点谷峰比值均>70%;平滑指数均>1;③治疗后8周A、B两组的夜间收缩压的下降均值分别为(14.66±4.37)、(16.47±3.14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);夜间收缩压达标率分别为25.00%、47.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);杓型血压转变率分别为20.00%、42.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);④治疗后6个月A、B两组的夜间收缩压的下降均值分别为(20.15±4.59)、(22.45±3.76)mm Hg,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);夜间收缩压达标率分别为42.50%、67.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);杓型血压转变率分别为45.00%、67.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊无论何时用药均能平稳有效降压,但对非杓型高血压患者采用晚间给药效果更佳,更有利于控制夜间血压水平,并使其血压的昼夜节律由非杓型纠正为正常的杓型。

雷公藤多苷与硫唑嘌呤治疗狼疮性肾炎的效果及对炎症因子、肾血流动力学的影响

狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮的常见并发症,以蛋白尿、低蛋白血症、血尿素氮、血肌酐清除率降低为主要特征,约有5%~20%的患者10年内可进展至终末期肾病[1]。目前认为LN的病理损害特征为细胞增生、单核细胞及T淋巴细胞等免疫细胞的浸润、肾小管间质纤维化及血管病变等[2,3]。LN的治疗包括诱导期治疗及维持期治疗,KDIGO指南推荐采用硫唑嘌呤作为LN的维持性治疗方案,硫唑嘌呤对于核糖核苷酸代谢有一定抑制作用,但可引起白细胞减少、肝酶升高等不良反应,在临床应用中存在一定局限性[4,5]。

熊去氧胆酸钠辅助治疗108例胆汁反流性胃炎的效果及预后分析

目的:观察熊去氧胆酸钠辅助治疗胆汁反流性胃炎(BRG)的效果及预后。方法:将于我院接受治疗的216例BRG患者随机分成治疗组和对照组,各108例。对照组给予莫沙必利+铝碳酸镁治疗,治疗组在对照组基础上加用熊去氧胆酸钠,均持续治疗4周。观察两组疗效,于治疗前及治疗4周后评估疾病症状,记录1d内胆汁反流情况。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗4周后,两组各症状积分、反流次数、最长反流时间均较治疗前降低,且治疗组降低幅度大于对照组(P<0.05)。结论:熊去氧胆酸钠辅助疗法治疗BRG可提高疗效,显著改善疾病症状和胆汁反流情况,对病情转归有利。