连续性服务路径下高血压控制效果评价——一项农村社区干预实验

目的:为提高农村地区高血压人群血压控制率,设计连续性服务路径干预方案,通过现场干预和人群对照研究,论证方案有效性,并探索其他影响因素。方法:连续性服务路径包括连续性社区保健路径、临床诊疗路径和综合管理路径。2012年7月—2014年6月,选取重庆黔江4乡镇分为2组进行干预,分层随机抽样患者进行对照。采取双重差分模型对血压值和血压控制率进行分析。结果:853名患者接受基线调查,最终随访712人。经检验,乡镇和患者因素不构成干扰,组间血压值具有可比性。相比对照组,实验组血压值下降10.156 mm Hg(P<0.001),血压控制率上升27.6%(P<0.001)。家庭结构、教育水平和到医疗机构的距离对血压值的降低有显著影响。结论:连续性服务路径有利于降低血压值,提高血压控制率;其中血压控制率变化更敏感。建议通过增加患者社会支持、强化慢病健康教育、改善公共交通服务,进一步提高农村高血压患者慢病管理效果。

医保支付和经济激励:整合的医疗服务系统形成的“引擎”

整合的医疗服务系统的基本内涵是在合适的费用激励约束下促成组织结构整合、服务合作机制建立及其医务人员行为互动而形成的一种动态均衡状态。本文在揭示目前我国医疗服务主体存在非整合行为主要问题的基础上,通过美英澳等国案例分别从组织结构整合、医师行为转变和病人就诊规制3个方面梳理了促进医疗服务系统整合的循证依据。最后还指出要保证这项措施的成功应注意其本身的科学设计与共享的保健路径、有效的评估机制以及其他措施有机结合,实施系统的政策安排。