冠脉内注射尿激酶原对AMI患者急诊PCI术后心肌微循环的影响

目的:探讨冠脉内注射重组人尿激酶原(rhPro-UK)对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)术后心肌微循环的影响。方法:2016年7月~2017年12月我院的90例行PCI治疗的AMI患者被随机均分为PCI对照组(单纯急诊PCI)和联合治疗组(先冠脉内注射rhPro-UK,再行急诊PCI)。比较两组PCI术后即刻TIMI血流分级、校正的TIMI血流帧数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG),及PCI术前、24h后外周血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,并记录两组30d内主要不良心血管事件(MACE)及出血事件发生情况。结果:术后即刻,与PCI对照组比较,联合治疗组TIMI 3级比例(75.56%比91.11%)、TMPG 3级比例(71.11%比93.33%)均显著升高,CTFC[(30.62±4.94)帧比(24.84±5.29)帧]显著降低,P<0.05或<0.01。两组术后24h外周血CK-MB、cTnI水平均显著升高;与PCI对照组比较,联合治疗组术后24h CK-MB[(34.26±5.64)ng/ml比(29.68±4.49)ng/ml]、cTnI[(9.85±2.36)ng/ml比(8.25±2.13)ng/ml]水平显著降低,P均=0.001。联合治疗组30d内MACE发生率显著低于PCI对照组(15.56%比35.56%),P=0.030;两组30d内出血事件发生率无显著差异,P=0.535。结论:冠脉内注射尿激酶原能够显著改善AMI患者急诊PCI术后心肌微循环灌注,减轻心肌损伤,降低30d内MACE发生率,且不显著增加出血风险。

GRACE、HEART和TIMI评分对急性胸痛患者主要心血管不良事件的预测价值

目的比较全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)、心脏评分法(HEART)及心肌梗死溶栓疗法(TIMI)评分对急性胸痛患者发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选取湖北省十堰市国药东风总医院收治的378例急性胸痛患者作为研究对象,按照6周内是否发生MACE分为MACE组33例和非MACE组345例,比较两组患者临床资料的差异,Logistic回归分析影响MACE发生的危险因素;ROC曲线观察3种评分方法对MACE的预测效能,Kaplan-Meier法计算发生MACE的累积风险函数。结果 MACE组年龄、高血压病史、GRACE评分、HEART评分、TIMI评分、空腹血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)高于非MACE组,血氧饱和度、收缩压、舒张压低于非MACE组(P <0.05)。Logistic回归显示年龄、GRACE评分、HEART评分、TIMI评分是急性胸痛患者发生MACE的危险因素(均P<0.05)。HEART评分预测MACE的AUC为0.915(95%CI:0.882,0.941),高于GRACE评分的AUC [0.709(95%CI:0.660,0.754)]和TIMI评分的AUC [0.778(95%CI:0.733,0.819)],其特异性94.8%,敏感性75.8%。生存分析显示,HEART高分组MACE发生风险高于中分组和低分组(P<0.05)。结论 HEART评分是急性胸痛患者危险分层和预测MACE发生的较好指标。

血清细胞黏附分子对重症脓毒症患者急性肾损伤的预测价值

目的探讨血清细胞黏附分子对重症脓毒症患者急性肾损伤(AKI)的预测价值.方法回顾性分析2015年7月至2017年7月湖北省十堰市国药东风总医院收治的72例重症脓毒症患者的临床资料.其中,发生AKI 45例(AKI组),未发生AKI 27例(非AKI组).记录两组患者一般资料,入院时评估急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA),检测血常规、血清肌酐、C反应蛋白、降钙素原(PCT)、乳酸、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、E-选择素、P-选择素和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1).结果AKI组感染性休克和呼吸衰竭发生率、APACHEⅡ、SOFA、肌酐、乳酸、ICAM-1、E-选择素、VCAM-1明显高于非AKI组[84.4%(38/45)比51.9%(14/27)、51.1%(23/45)比22.2%(6/27)、(20.6±2.8)分比(15.9±3.2)分、(7.4±1.5)分比(4.5±0.7)分、(131.9±48.7)μmol/L比(76.8±10.3)μmol/L、(3.28±0.78)mmol/L比(2.64±0.37)mmol/L、(0.93±0.12)mg/L比(0.59±0.07)mg/L、(2.25±0.20)mg/L比(1.13±0.17)mg/L和(2.65±0.31)mg/L比(1.86±0.16)mg/L],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);两组性别构成、年龄、基础疾病、血压、心率、呼吸频率、感染部位、白细胞、淋巴细胞比例、血小板、血糖、C反应蛋白、降钙素原和P-选择素比较差异无统计学意义(P>0.05).Pearson相关性分析结果显示,血清ICAM-1、E-选择素、VCAM-1与血清肌酐呈正相关(r=0.625、0.358、0.441,P<0.05),血清乳酸与血清肌酐无相关性(r=0.146,P>0.05).逐步Logistic回归分析结果显示,肌酐、乳酸、ICAM-1、E-选择素和VCAM-1是重症脓毒症患者发生AKI的独立危险因素(OR=2.758、1.710、2.955、1.801和2.218,95%CI 1.845~4.371、1.335~2.314、1.674~4.163、1.572~3.235和1.339~3.752,P<0.01或<0.05).血清ICAM-1、E-选择素、VCAM-1联合检测预测重症脓毒症患者发生AKI的曲线下面积为0.876(95%CI 0.777~0.942),特异度为80.0%,敏感度为85.2%.结论血清ICAM-1、E-选择素、VCAM-1联合检测可以作为重症脓毒症发生AKI的预测指标.