地市级医院射频消融治疗阵发性室上性心动过速质量控制的体会

对５７例阵发性室上性心动过速病人进行射频消融治疗，其中房室旁道４１例（４３条旁道），房室结双径路１６例。成功率９８．２５％，无严重并发症发生。旁道消融无复发病例，房室结改良成功１５例中２例复发，均经再次消融成功。对射频消融初期的质量控制有以下做法：①加强心脏电生理理论学习，进行专业队伍建设。②完善必要设备。③根据设备条件严格掌握适应证和治疗终点。④消融前进行系统电生理检查，避免先入为主。

麝香保心丸联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗心功能不全的临床效果

目的:探析慢性心功能不全采取麝香保心丸联合沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗的临床效果。方法:选取2019年2月至2020年5月滁州市第一人民医院收治的慢性心功能不全患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗,观察组给与麝香保心丸联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗,比较2组患者用药前后左室舒张末期容积(EDV)、左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(LVEF)、醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、B型利钠肽(BNP)等指标的变化,同时比较2组患者的不良反应发生率及治疗有效率。结果:观察组患者在用药过后的LVEF、EDV、FS、血压、心率等心功能指标改善幅度明显较大(P<0.05);观察组ALD、AngⅡ、BNP指标明显低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率和对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:麝香保心丸联合沙库巴曲缬沙坦钠用于慢性心功能不全患者的治疗中具有疗效好、安全性高等优势,还可改善醛固酮、血管紧张素Ⅱ水平,对改善患者的预后有着积极的作用。

活化血小板检测在冠心病中的观察

目的 观察冠心病患者活化血小板的水平并了解其在不同类型冠心病中的意义。 方法 选择稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及正常者各 2 0例。应用流式细胞技术 (CD62p)测定其活化血小板水平。其中有 2 2例行冠状动脉 (简称冠脉 )造影检查。 结果 冠心病不稳定型心绞痛CD62p水平为 (2 1 72± 7 5 ) % ,较稳定型心绞痛 (10 2 2± 5 2 ) %明显升高 ,且较正常组 (5 82± 2 5 ) %高 ,3者比较有统计学显著差异 (前 2者比较P <0 0 1,后 2者比较P <0 0 5 )。且冠脉病变越重 ,CD62p水平越高。 结论 冠心病患者尤其是不稳定型心绞痛患者CD62p水平增高 。

射频消融治疗阵发性室上性心动过速复发因素的分析

射频消融术(RFCA)已成为阵发性室上性心动过速(PSVT)安全而有效的根治手段,但其5％左右的复发率也已受到临床医师的关注,如何减少复发率,提高一次成功率仍是一个有待很好解决的问题,本文总结了90例PSVT患者RFCA治疗的复发率,对其可能的复发因素进行了初步分析。 1 资料与方法 90例PSVT患者中,男49例,女41例,年龄10～73(46.6±15.4)岁,心动过速史0.5～47(26.2±18.4)年。

异丙肾上腺素对房室折返性心动过速心动周期的影响

目的 :RP′间期是鉴别房室折返性心动过速 (AVRT)与房室结折返性心动过速的关键 ,本文旨在探讨异丙肾上腺素 (ISOP)对AVRT心动周期尤其是RP′间期的影响 ,以明确是否影响根据RP′间期诊断与鉴别诊断AVRT。方法 :经心内电生理和射频导管消融术证实 ,由食管心房调搏诱发的 6 1例AVRT患者 ,根据是否系使用ISOP所诱发分为两组 (A组 :47例未使用ISOP诱发了AVRT ,B组 :1 4例使用ISOP后方诱发AVRT)。比较两组心动过速时RR间期、RP′V1、RP′ESO、P′RV1、P′RESO。结果 :B组AVRT时的RR间期、RP′V1、P′RV1、P′RESO均显著短于A组 (P <0 .0 1 ,P <0 .0 5 ,P <0 .0 0 5 ,P <0 .0 5 ) ,两组RP′ESO比较无显著差异。结论 :ISOP在提高AVRT诱发率的同时也提高了其心率 ,主要通过加速房室传导系统和房室旁路的传导而缩短心动周期。对房室旁路的传导时间作用短暂 ,不影响根据RP′间期诊断及鉴别诊断AVRT。

平板运动试验时的QT离散度诊断冠心病的价值

为了解ＱＴ离散度（ＱＴｄ）在运动试验中的变化对冠心病心肌缺血的诊断价值，对３０例临床诊断或疑诊为冠心病的病人先后行平板运动试验（简称运动试验）及冠状动脉（简称冠脉）造影检查。１７例运动试验阳性者中１０例确诊为冠心病；１３例运动试验阴性者中１０例冠状动脉正常。运动试验诊断冠心病的敏感性７６．９％、特异性５８．８％、准确性６６．７％。冠心病组与冠脉正常组运动前、中、后ＱＴｄ分别为４６．２５±２０．１３ｍｓ、７１．９２±２０．３７ｍｓ、５１．２５±１４．４８ｍｓ及３２．３５±６．６４ｍｓ、３０．８８±９．２３ｍｓ、２９．３８±８．５４ｍｓ，两者比较，Ｐ均＜０．０１。冠心病组运动前、后与运动中ＱＴｄ比较，差异有显著性，Ｐ＜０．００５；而冠脉正常组ＱＴｄ变化无显著性。以运动中ＱＴｄ≥６０ｍｓ为异常，诊断冠心病的敏感性为９２．３％、特异性１００％、准确性９６．７％。

形态心电图标准在原有束支阻滞伴宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的特异性评价

为探讨形态心电图标准是否适用原有束支阻滞（ＢＢＢ）或心肌梗塞患者合并宽ＱＲＳ波群心动过速的鉴别诊断，选择窦性心律呈ＢＢＢ的患者２０５例［左束支阻滞（ＬＢＢＢ）４５例、右束支阻带（ＲＢＢＢ）１６０例］，分析形态心电图标准用于鉴别宽ＱＲＳ波群心动过速的特异性。胸导联ＱＲＳ波群图形一致、胸导联无ＲＳ型；ＲＢＢＢ时任一胸导联ＲＳ时限＞１００ｍｓ，Ｖ１导联单向（Ｒ）或双向（ｑＲ、ＱＲ、ＲＳ）、呈左兔耳征，Ｖ６导联或ａＶＦ导联Ｑ波，Ｖ６导联Ｒ／Ｓ＜１；ＬＢＢＢ时，Ｖ１、Ｖ２导联ｒ波时限＞３０ｍｓ，Ｖ１、Ｖ２导联Ｓ波降支钝挫，Ｖ６导联或ａＶＦ导联ｑ（Ｑ）波等１２条特异性较高。ＱＲＳ波群时限＞１４０ｍｓ；ＲＢＢＢ时电轴重度左、右偏，ａＶＦ导联Ｒ／Ｓ＜１；ＬＢＢＢ时Ｖ１、Ｖ２导联ＲＳ时限＞６０ｍｓ，Ⅰ导联负向ＱＲＳ波群，Ｖ４较Ｖ１导联Ｓ波振幅更深等７条特异性较低。心肌梗死合并宽ＱＲＳ波群心动过速时采用上述标准鉴别诊断有一定局限。

异丙肾上腺素在心电生理检查中的应用与护理

在155例心电生理检查中使用了异丙肾上腺素（ISOP），结果表明：ISOP可提高诱发阵发性心动过速成功率27．74％。通过对155例病人的观察和护理，作者认为：心电生理检查中静脉滴注ISOP采用"先快后慢再维持"的方法，可较好地达到检查需要；术前向患者讲明检查目的及可能出现的反应；根据检查需要调节滴速；检查中密切监测心律、心率及血压；对伴有器质性心脏病病人使用ISOP时小心谨慎，检查前作好急救准备等可确保检查顺利进行。

42例心血管病介入治疗术致急性低血压的特点与处理

目的：探讨心血管病介入治疗术致急性低血压的特点及处理方式。方法对该院实施的1442例心血管病介入治疗患者术后发生急性低血压的所有42例患者进行回顾性研究。结果①该组病例中，有25例在术中或手术即将结束时发生急性低血压，有14例在拔出动脉鞘管时发生，另有3例于患者回病房后8 h发生。该组病例中，38例患者在发生急性低血压时，可见其心率在3-5 min内迅速下降到30-45次/min。患者可见面色苍白，大汗淋漓，四肢冰凉，可伴有神志不清等。②处理方法：该组病例中，20例应用阿托品0.5-1 mg肌注得以缓解病情；6例小剂量（〈500 mL）的输液联合阿托品0.5-2 mg；5例应用多巴胺缓解。首剂使用10 mg静脉推注，继而40-80 mg/h静脉滴注，1 h可以重复使用1次，直至病情稳定。也可通过快速大量补液联合使用多巴胺60-120 mg静滴，以缓解病情。10例患者在拔除动脉鞘管时发生急性低血压，皮下注射肾上腺素0.5 mg 2次，推注阿托品1 mg 2次、推注多巴胺10 mg 1次，同时快速补充大量晶体溶液扩充血容量，约2 h后，病情稳定。结论急性低血压是心血管病介入治疗时较为严重的并发症，重视急性低血压的发病特点，及早诊断，正确处理，将有效地提高患者的生存质量。

房室旁道和房室结双径引起的折返性心动过速初次发病年龄和因素分析

探讨房室旁道 (简称房道 )和房室结双径引起的折返性心动过速的初次发病年龄。 15 5例旁道和房室结双径引起的折返性心动过速中 ,房室折返性心动过速 (AVRT) 10 6例、房室结折返性心动过速 (AVNRT) 4 9例。根据年龄和心动过速病程推算初次发病年龄 ,然后比较AVRT和AVNRT、左和右侧旁道并AVRT、显性和隐匿性旁道并AVRT、男性和女性心动过速患者的初发年龄。结果 :AVRT和AVNRT的初发年龄分别为 2 9.9± 12 .85岁和 32 .33±11.84岁 ,组间比较无显著性差异。左、右侧旁道并AVRT、显性和隐匿性AP并AVRT、男性和女性心动过速患者初发年龄比较差异均无显著性 ,均是 30岁左右。结论 :30岁左右是AVRT和AVNRT初次发病的高发年龄段 。

延续护理在改善冠心病出院患者行为依从性及生存质量中的作用

目的探讨延续性护理在改善冠心病出院患者行为依从性及生活质量中的作用。方法选择本院于2015年3月~2016年5月间收治的冠心病患者共112例为对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组各56例。对照组出院后予以常规跟踪随访,观察组予以延续护理。比较两组出院时和护理6月后的行为依从性(按时服药、合理饮食、适度运动、定期复查、乐观心态)、生活质量、左室射血分数(LVEF),并记录患者随访期间心脏不良事件发生情况。结果观察组干预后按时服药、合理饮食、适度运动、定期复查、乐观心态等依从性评分均显著高于同时期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组干预后的生理功能、心理功能、社会功能、生活质量总分以及LVEF均显著高于同时期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组随访期间心脏不良事件发生率为5.37%,显著低于对照组17.86%的发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为冠心病出院患者提供延续性护理,能够强化巩固患者治疗依从性,改善生存质量与预后,预防心脏不良事件的发生。

硝普钠治疗不同类型心力衰竭的疗效分析

目的 评价硝普钠的疗效与心力衰竭类型之间的关系。方法 采用前瞻性双盲的方法将 5 2例心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者根据超声心动图检查结果分为以收缩功能不全为主组和以舒张功能不全为主组 ,观察应用硝普钠 72h后临床表现和心功能各参数的变化。结果 应用硝普钠后 ,收缩功能不全为主组的总有效率和无效率分别为 86 .7%和 13% ,舒张功能不全为主组总有效率和无效率分别为 90 .9%和 9% ,两组比较差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ,以收缩功能不全为主组用药后LVEF由 (37.5±4 .5 ) %上升至 (4 0 .7± 3.4 ) % ,LVDd由 (5 8± 4 .6 )mm降至 (5 5 .4± 4 .1)mm ,二者比较差异均有显著性 (P <0 .0 1) ,以舒张功能不全为主组用药后A/E由 (1.5 1± 0 .39)下降至 (1.16± 0 .2 9) ,二者比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 硝普钠能改善心脏的收缩功能和舒张功能。

C242T基因多态性与冠心病的相关性

目的:探讨分析C242T基因多态性与冠心病的相关性。方法:选取2019年10月―2020年10月我院收治的118例冠心病患者作为观察组,并选取同期体检无冠心病的96例体检者作为对照组,所有入组研究对象均采用美国OMEGA公司基因提取试剂盒检测C242T基因多态性(基因亚型和等位基因频率)。比较两组研究对象一般资料,及C242T基因中不同亚型和等位基因频率分布情况,并采用Logistic回归分析C242T基因与冠心病的相关性。结果:观察组高血压史、糖尿病史发生率高于对照组,且TG、TC、HDL-C、Hs-CRP、BNP、HCY、LP(a)、WBC等指标水平高于对照组(P<0.05);观察组C242T基因中TT型、CT型基因频率和T等位基因频率分布均显著高于对照组(P<0.05);TT+CT型基因携带患者HDL-C水平显著低于CC型基因携带患者(P<0.05),而不同基因型患者间其他血脂指标水平无明显差异(P>0.05);对有统计学差异的相关因素进行Logistic回归分析,结果显示,糖尿病(OR=1.422,95%CI:1.164~1.737)、HDL-C(OR=1.534,95%CI:1.011~2.329)、HCY(OR=1.241,95%CI:1.159~1.329)、携带T型基因(OR=1.265,95%CI:1.151~1.390)是冠心病的独立危险因素(P<0.05)。结论:C242T基因中TT、CC基因型与冠心病的发生相关,在冠心病患者体内TT型、CC型分布频率较高,且T型基因携带者冠心病发病风险更高,可为临床诊断及防治提供指导依据。

中老年心房颤动伴非典型胸痛患者冠状动脉造影结果分析

目的探讨中老年患者不明原因心房颤动与冠心病的关系。方法48例心房颤动的中老年患者分别分为伴典型胸痛(A组)23例和伴非典型胸痛(B组)25例,均接受冠状动脉造影检查,分析两组冠状动脉病变阳性率和危险因素之间的关系。结果A组中有2l例(91.3%)有冠心病,而B组中仅有5例(20%)有冠心病,差异有显著性(P<0.01),A组血脂水平、血糖水平、高血压发病率均高于B组(P<0.05)。结论非典型胸痛或非典型胸痛伴冠心病危险因素的中老年心房颤动患者,诊断冠心病要慎重,必要时应作冠状动脉造影检查以减少误诊。

心房起搏时PR与RR间期比值对阵发性室上性心动过速鉴别诊断的意义

为探讨快速心房起搏最短１∶１房室传导时最大ＰＲ间期（ＰＲｍａｘ）与ＲＲ间期比值（ＰＲｍａｘ／ＲＲ）在鉴别阵发性室上性心动过速中的意义，分析比较了２０例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ，有房室结前传跳跃现象者１２例、无跳跃现象者８例）和２０例房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）患者消融前、后快速心房起搏时最短１∶１房室传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲ。ＡＶＮＲＴ组消融前、后心房快速起搏时最短１∶１房室传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲ为１．１２±０．１２和０．４２±０．０７，两者比较差异有高度显著性，Ｐ＜０．０１；ＡＶＲＴ组为０．５２±０．１６和０．５１±０．１８，两者比较差异无显著性，Ｐ＞０．０５。消融前，ＡＶＮＲＴ组ＰＲｍａｘ／ＲＲ与ＡＶＲＴ组相比有显著性差异（１．１２±０．１２ｖｓ０．５２±０．１６，Ｐ＜０．０１）。ＰＲｍａｘ／ＲＲ＞１诊断ＡＶＮＲＴ的敏感性为９０％、特异性９１％。提示ＰＲｍａｘ／ＲＲ＞１在消融前可用来鉴别ＡＶＮＲＴ与ＡＶＲＴ；对无房室结前传跳跃的ＡＶＮＲＴ。

个性化护理对高血压合并慢性心功能不全患者预后的影响

目的:探讨个性化护理对高血压合并慢性心功能不全患者预后的影响。方法:收治高血压合并慢性心功能不全患者68例,按随机数表法分为观察组与对照组,对照组给予常规治疗和护理,观察组在对照组基础上给予个性化护理。结果:观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的平均舒张压与平均收缩压均低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。结论:对于高血压合并慢性心功能不全的患者,采用个性化护理,可以提高疗效,有利于稳定血压,提高心功能,改善预后,提高患者生活质量。

射频消融治疗房性心动过速

导管射频消融术（ＲＦＣＡ）治疗房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）和房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）已十分成熟。房性心动过速（ＡＴ）在临床上较少见且药物难以控制，ＲＦＣＡ治疗房速的报道也较少［１］，其成功率在６０％～９０％。作者总结了４例房速的ＲＦＣＡ，...

QRS_(V_1)貌似rSr′型对房室结折返性心动过速的诊断价值

本文通过对1994年11月至1996年11月间在我院行心内电生理检查确诊并行射频导管消融治疗的患者之心电图特点分析比较,发现心动过速时QRS_v,波群形态对房室结折返性心动过速(AVNRT)与房室折返性心动过速(AVRT)的鉴别诊断有较高的价值。 对象和方法 AVNRT组35例,男15例,女20例,年龄14—65(47±12)岁。AVRT组35例,男24例,女11例,年龄21—59(52±9)岁。均有心动过速发作史多年及发作时体表12导联心电图记录。观察心动过速发作时V_1导联QRS波群形态变化。穿刺股静脉、锁骨下静脉,分别将4极电极导管放置高位右心房、希氏束部位、右心室心尖部及冠状窦内,同步记录体表Ⅰ、Ⅱ、V_1导联和心内电图,走纸速度为50mm/s,先后行心室、心房S_1S_1频率递增刺激及S_1S_2程序刺激,诱发心动过速,通过分析心动过速时体表心电图QRS_(v_1)的形态明确诊断。