急诊胸腔镜手术治疗多发肋骨骨折合并肺撕裂伤患者的临床疗效

【目的】探讨急诊行胸腔镜手术治疗多肋骨骨折合并肺撕裂伤患者的临床疗效及对患者肺功能的影响。【方法】本院就诊的多发肋骨骨折合并肺撕裂伤患者84例,随机分为两组,各42例。对照组给予传统剖胸钛镍合金肋骨接骨板治疗,观察组给予胸腔镜手术治疗。比较两组患者手术情况,治疗前后视觉模拟(VAS)评分、肺功能指标动脉血氧分压(PaO2),动脉血二氧化碳分压(PaCO2),动脉血氧饱和度(SaO2)的变化及临床疗效。【结果】观察组ICU住院时间、总住院时间、手术时间均短于对照组P<0.05);观察组患者的术中出血量、术后胸腔引流量低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者VAS评分均有降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗前两组患者肺功能比较差异无显著性(P>0.05);治疗后两组患者的PaO2,SaO2较治疗前均有所升高,PaCO2有所降低(P<0.05);且观察组较对照组改善更为明显(P<0.05)。观察组总有效率为92.86%(39/42),高于对照组的66.67%(28/42)(P<0.05)。【结论】胸腔镜手术治疗多肋骨骨折合并肺撕裂伤患者,能够改善患者的肺部功能,缩短住院时间,促进早日康复,其效果显著。

丹参酮Ⅱ_A磺酸钠注射液对大鼠急性心肌缺血预处理VEGF的影响

目的:观察丹参酮Ⅱ_A磺酸钠注射液对大鼠急性心肌缺血/再灌注损伤缺血预处理后血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)表达的影响。方法:16只健康大鼠随机分为缺血/再灌注组、丹参酮预处理组,丹参酮预处理组经尾静脉注射1%丹参酮Ⅱ_A磺酸钠注射液,缺血/再灌注组给予等体积生理盐水预处理。于预处理14 d后采用结扎左侧冠状动脉前降支30 min再复灌30 min的方法建立大鼠急性心肌缺血/再灌注损伤模型。检测缺血预处理前后静脉血超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)、过氧化氢酶(Catalase,CAT)活性及缺血心肌组织丙二醛(Malondialdehyde,MDA),心肌缺血区组织VEGF及VEGF-mRNA、缺氧诱导因子-1a(Hypoxia Inducible Factor-1a,HIF-1a)及HIF-1a mRNA、受体胎肝激酶-1(Fetal Liver Kinase 1,FLK-1)及FLK-1mRNA表达。结果:与缺血/再灌注组比较,丹参酮预处理组VEGF及VEGF-mRNA、FLK-1、FLK-1mRNA、HIF-1a、HIF-1amRNA的表达均明显增强,SOD及CAT活性明显提高,MDA降低(P<0.05)。结论:丹参酮Ⅱ_A磺酸钠预处理可提高VEGF表达及超氧化物歧化酶活性,对急性心肌缺血/再灌注损伤大鼠心肌有一定的保护作用。

蜂蜇伤合并重度急性呼吸窘迫综合征1例

目的探讨胡蜂蛰伤合并重度急性呼吸窘迫综合（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的治疗策略。方法对2016年8月26日湖北省十堰市太和医院急诊科收治的1名胡蜂蛰伤合并重度ARDS的女性患者，进行院内ICU系统救治。在积极治疗原发病的基础上，积极给予机械通气，应用PEEP、肺复张、实施肺保护性通气策略。结果治疗第10天顺利脱离呼吸机并拔管，第18天临床治愈出院，随访三月无任何后遗症。结论蜂蛰伤合并重度ARDS较少见，实时动态观察患者呼吸困难的情况，及时诊断并采用合理的通气策略，有助于提高救治此类患者的成功率。

血液灌流联合血液滤过对AOPP患者疗效及胆碱酯酶、多巴胺和炎性因子的影响

目的:探究血液灌流联合血液滤过对急性有机磷杀虫剂中毒(AOPP)患者的疗效及对胆碱酯酶、多巴胺和炎性因子的影响。方法:选择2012年9月~2016年7月于我院接受治疗的82例AOPP患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组,每组各41例。其中观察组采取血液灌流(HP)联合血液滤过(HF)的治疗方式,对照组采取HP联合血液透析(HD)的治疗方式。比较两组疗效,同时比较治疗前及治疗后不同时间的胆碱酯酶、多巴胺及炎性因子水平。结果:观察组的意识改善时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05),两组的病死率无显著性差异(P>0.05)。治疗前,两组胆碱酯酶(CHE)与多巴胺(DA)水平无显著性差异(P>0.05);治疗后6h和12h,两组CHE水平均显著高于本组治疗前(P<0.01),且同期的观察组显著高于对照组(P<0.05~0.01);治疗后6h和12h,观察组的DA水平显著低于本组治疗前(P<0.01),且显著低于对照组(P<0.01),而对照组治疗后12h的DA水平显著低于本组治疗前(P<0.05)。治疗前,两组血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)比较没有显著性差异(P>0.05)。治疗后,两组各指标水平均显著低于本组治疗前的各指标水平(P<0.05~0.01),且同期的观察组显著低于对照组(P>0.05)。结论:血液净化疗法治疗AOPP的疗效值得肯定,但以HP联合HF的疗效更显著。此外,HP+HF对CHE、DA及炎性因子的改善作用亦优于HP+HD。

磷霉素增强头孢哌酮舒巴坦在鲍曼不动杆菌生物被膜形成时的杀菌作用

目的观察亚抑菌浓度磷霉素(FOS)对鲍曼不动杆菌(Ab)已形成生物膜(BF)的破坏作用及其与头孢哌酮/舒巴坦(2∶1,SCF)联合后对BF内Ab的影响。方法构建Ab的体外BF模型;微量肉汤稀释法分别测定FOS和SCF对Ab的最低抑菌浓度(MIC);连续稀释法行活菌计数;电子扫描显微镜(SEM)观察载体表面BF的形态。采用单因素方差分析法(One-Way ANOVA)进行计量资料的统计分析。结果 128μg·mL^(-1)的SCF组第8 h、24 h膜内菌计数(lg)分别为(4.85±0.99)、(4.98±0.85),64μg·mL^(-1)的SCF组第8 h、24 h分别为(5.01±0.69)、(5.09±0.55),均小于空白对照组(P <0.05),但两浓度组间差异无统计学意义(P> 0.05)。FOS+64μg·m L^(-1)的SCF组第4 h、8 h、24 h膜内菌计数分别为(3.90±0.55)、(3.52±0.74)、(3.52±0.41),均少于64μg·mL^(-1)的SCF组(P <0.01)。SEM观察发现亚抑菌浓度的FOS组载体上的BF比空白对照组少。结论亚抑菌浓度的FOS在体外可以破坏Ab已形成的BF,与SCF联合应用后,可以使BF内Ab显著减少,表现出协同杀菌作用。

老年锁骨骨折术中双腔喉罩复合臂丛神经阻滞的麻醉效果分析

目的：探讨老年锁骨骨折术中双腔喉罩复合臂丛神经阻滞的麻醉效果.方法：将100例行锁骨骨折手术的老年患者随机分为2组,每组50例.对照组给予气管插管全麻,观察组给予双腔喉罩复合臂丛神经阻滞麻醉.对两组术中不同时刻HR、BP、SpO2水平、不良反应、术后疼痛进行观察.结果：观察组T2-T4点HR、BP水平较T1点无明显变化,且显著低于对照组（P 〈0.05）.观察组不良反应率为16.0%,明显低于对照组的40.0%（P 〈0.05）.观察组术后VAS评分为（3.7±2.0）,明显低于对照组的（7.4±1.1）（P 〈0.05）.结论：老年锁骨骨折术中,双腔喉罩复合臂丛神经阻滞麻醉科有效维持HR、BP,并降低不良反应和术后疼痛.

心跳呼吸骤停135例急救疗效分析

目的:提高心跳呼吸骤停急救成功率。方法:回顾分析135例心跳呼吸骤停急诊抢救资料。结果:135例中,心跳呼吸骤停时间<5min者42例,经复苏存活18例(42.8％);>5min者93例,复苏存活3例(3.2%);前者生存率显著高于后者(P<0.01)。结论:提高心跳呼吸骤停的抢救成功率的关键在于早期心肺复苏(CPR)及电除颤,普及现场急救知识,并尽早进行高级生命支持(ACLS)。

主动脉夹层早期诊断分析

目的：探讨主动脉夹层（AD）的早期诊断要点。方法；分析总结2000年1月-2005年12月郧阳医学院太和医院52例疑诊AD患者的临床资料，52例均行心电图、X线胸片、彩色多普勒超声心动图检查，32例行CT检查，18例行磁共振（MRI）检查，8例行主动脉造影。结果：（1）提高对AD认识，在临床上详细问诊及体格检查，对AD的早期诊断尤为重要，能作出初步诊断。（2）辅助检查中，心电图诊断符合率为0％；X线胸片诊断符合率30．7％；超声心动图诊断符合率为96．1％，有2例Ⅲ型AD，UCG未能发现，超声心动图能准确观察到剥离内膜片及内膜片活动情况。CT及MRI诊断符合率100％，诊断不仅具有超声心动图优点，且不受胸骨及肺气影响，胸段夹层图象清晰，对Ⅲ型AD亦能作出准确诊断。主动脉造影检查诊断AD符合率100％，能观察动脉夹层的入口及出口，明确AD范围，假腔内血流速度及AD的严重程度，对确定手术治疗的病人起决定作用。结论：（1）根据临床症状和体征，能初步诊断AD；（2）心电图，X线胸片对AD不能给出明确诊断，但能起到临床筛选作用；超声心动图对AD诊断可靠，诊断符合率高；CT、MRI，主动脉造影能对AD起确诊作用。

门诊拔甲手术58例分析

目的 探讨门诊拔甲手术的方法及疗效。方法 分析58例门诊拔甲手术病例的病情、手术方法、预后。结果 所有病人7-10d甲床创面愈合，2-3个月新生的指甲复原，新生的指甲无缺损或畸形。结论 针对不同疾病采取手术方法有所不同，但术中要点是保护指甲根部发生层和甲床组织，利于新生的指甲完整复原。

体外膜肺氧合联合急诊经皮冠状动脉介入治疗在急性心肌梗死后心脏停搏中的应用效果

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)联合急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在急性心肌梗死后心脏停搏中的应用效果。方法选取2014年4月—2017年4月十堰市太和医院收治的急性心肌梗死后心脏停搏患者58例,根据患者家属意愿分为ECMO组22例与常规心肺复苏(CCRP)组36例。两组患者均行CCRP,CCRP 10 min后,ECMO组患者行ECMO,CCRP组患者继续行CCRP,待两组患者自主循环恢复后均行急诊PCI。比较两组患者心脏停搏类型、CCRP地点、自主循环恢复情况、首次医疗接触(FMC)时间、病变部位、多支病变发生情况、主动脉内球囊反搏(IABP)情况、支架置入情况、替罗非班使用情况、PCI成功率,随访1个月生存率,术后1、3 d格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和术后1个月格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(CPC)。结果两组患者心脏停搏类型、CCRP地点比较,差异无统计学意义(P>0.05);ECMO组患者自主循环恢复率高于CCRP组(P<0.05)。两组患者FMC时间、病变部位、多支病变者所占比例、支架置入者所占比例、替罗非班使用率、PCI成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);ECMO组患者IABP治疗者所占比例低于CCRP组(P<0.05)。绘制Kaplan-Meier生存曲线显示,ECMO组患者术后1个月生存率高于CCRP组(P<0.05)。ECMO组患者术后1、3 d GCS评分高于CCRP组,术后1个月CPC优于CCRP组(P<0.05)。结论 ECMO联合急诊PCI在急性心肌梗死后心脏停搏中的应用效果较好,可有效提高患者心肺复苏成功率和生存率,改善患者神经功能,促进脑功能恢复。

脓毒症患者血清炎症因子与SOFA评分的关系研究

目的:探究脓毒症患者血清炎症因子与序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的关系,从而有助于评价患者病情严重程度,科学判断预后效果。方法:选择2014年1月至2015年12月期间在本院内接受治疗的脓毒血症患者142例作为研究对象。入院后24 h内患者进行血清炎症因子IL-6、PCT、CRP水平测定,同时进行SOFA评分。按照患者在入院治疗28天内生存结局状况进行分组,分别为死亡组(87例)和存活组(55例),另按照患者合并多器官功能障碍综合症(MODS)与否,分为MODS组(76例)和非MODS组(66例),对比不同组别间IL-6、PCT、CRP及SOFA评分差别;对比不同SOFA评分患者血清IL-6、PCT、CRP水平差异,分析其相关性。结果:IL-6、PCT以及SOFA评分比较,死亡组高于存活组,MODS组高于非MODS组,差异有统计学意义(P<0.05);SOFA评分越高,血清IL-6、PCT水平越高,差异有统计学意义(P<0.05);SOFA评分升高,患者病死率显著增加,SOFA>10分,病死率为78.3%,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析结果显示,SOFA评分与血清IL-6水平呈显著正相关关系(r=0.261,P=0.012),与血清PCT水平呈正相关关系(r=0.453,P=0.000),SOFA与CRP水平无相关性(r=0.112,P=0.323)。结论:血清IL-6、PCT水平与SOFA评分具有相关性,可以在脓毒症患者病情严重程度及预后状况判断中作为生物学指标进行常规监测。

血毒清联合杂合肾脏替代治疗对重症脓毒症的疗效、血流动力学和预后干预作用的研究

目的探讨血毒清联合杂合肾脏替代治疗(HRRT)重症脓毒症的效果及对血流动力学、预后的影响。方法选取2017年3月至2019年8月十堰市太和医院重症脓毒症患者135例,在常规治疗基础上,按简单随机化法分为血毒清组、HHRT组和血毒清联合HRRT组(联合组),每组45例,治疗5 d。治疗前和治疗5 d后序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)、炎症因子指标[白细胞介素-10(IL-10)、IL-6、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平、血流动力学指标[全身血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、心指数(CI)]及重症监护室(ICU)住院时间比较采用配对t检验,多组间差异采用方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,3组28 d病死率采用χ^2检验。结果治疗5 d后,与联合组比较,HHRT组和血毒清组SOFA评分[(4.29±1.17)分比(6.15±1.39)分、(7.03±1.52)分]、APACHEⅡ评分[(11.68±2.12)分比(14.26±3.04)分、(15.17±2.85)分]、血清IL-10[(36.61±6.50)μg/L比(42.75±7.42)μg/L、(45.06±8.37)μg/L]、IL-6[(130.26±41.04)pg/mL比(169.84±46.75)pg/mL、(178.36±50.91)pg/mL]、PCT[(0.87±0.29)ng/mL比(1.96±0.47)ng/mL、(2.24±0.53)ng/mL]、CRP[(34.93±9.71)mg/L比(51.67±10.32)mg/L、(56.79±11.82)mg/L]、EVLWI[(4.12±1.38)mL/kg比(5.38±1.69)mL/kg、(6.04±1.85)mL/kg]降低,而SVRI[(2079.54±124.75)dyn·s·cm^-5·m^2比(1865.37±109.38)dyn·s·cm^-5·m^2、(1796.28±131.75)dyn·s·cm^-5·m^2]、ITBVI[(1189.40±92.36)mL/m^2比(986.97±75.32)mL/m^2、(902.37±68.64)mL/m^2]、CI[(4.26±0.65)L·min^-1·m^-2比(3.83±0.58)L·min^-1·m^-2、(3.67±0.53)L·min^-1·m^-2]均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与联合组比较,HHRT组和血毒清组ICU住院时间[(14.82±4.40)d比(17.20±3.47)d、(18.46±4.25)d]缩短(P<0.05)。结论血毒清联合HRRT治疗重症脓毒症,对减少炎性因子水平,调节血流动力学具有一定作用,能够缩短ICU住院时间。

胡蜂蜇伤致全身炎症反应综合征的特征及相关危险因素分析

目的探讨胡蜂蜇伤致全身炎症反应综合征(SIRS)的相关危险因素。方法采用前瞻性病例对照研究分析2014年1月至2018年12月十堰市太和医院和安康市中心医院收治的225例胡蜂蜇伤患者临床资料.其中男131例,女94例;年龄49(41,60)岁。按照SIRS诊断标准分为SIRS组(62例)和非SIRS组(163例)。比较两组性别、年龄、头颈部蜇伤、四肢蜇伤、腰背部蜇伤、腹部蜇伤、蜇伤针数、就诊时间、住院时间及病死率:同时采集患者外周静脉血,采用ELISA法检测白细胞介素(IL)-6和IL-8水平。从白细胞中提取出全基因组DNA,并选取IL-6位点-174G/C、-572G/C、-597G/A、-634C/G和IL-8位点-251A/T、-738T/A、-845T/C、+396T/G,采用PCR进行扩增后双向测序并比对,记录基因分型和频数,采用单因素和多因素方法分析胡蜂蜇伤致SIRS的危险因素。结果(1)两组四肢蜇伤、腰背部蜇伤、腹部蜇伤、蜇伤针数、住院时间及病死率等方面差异均有统计学意义(P<0.01),而性别、年龄、头颈部蜇伤及就诊时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)ELISA检测结果显示,SIRS组IL-6和IL-8在血浆中的表达水平均高于非SIRS组(P<0.01)。(3)IL-6-572G/C位点存在CC、GC、GG三种基因型,SIRS组与非SIRS组间各基因型频数差异有统计学意义(P<0.01);IL-8-251 A/T位点存在AA、AT、TT三种基因型,SIRS组与非SIRS组间各基因型频数差异有统计学意义(P<0.01)。(4)单因素分析结果显示,腰背部蜇伤、腹部蜇伤、四肢蜇伤、蜇伤针数、IL-6-572G等位基因JL-8-251T等位基因胡蜂蜇伤致SIRS相关(P<0.01)。(5)多因素Logistics回归分析显示,四肢蜇伤(OR=2.15)伤针数≥10针(OR=11.10)、IL-6-572G等位基因(OR=3.91)、IL-8-251T等位基因(OR=3.97)均与胡蜂蜇伤致SIRS显著相关(P<0.05或0.01)。结论胡蜂蜇伤致SIRS患者血浆IL-6及IL-8的表达水平显著提升。IL-6-572G等位基因JL-8-251T等位基因、蜇伤针数≥10针和四肢蜇伤均是胡蜂蜇伤致SIRS的独立危险因素。

百草枯中毒的急救护理体会

目的探讨百草枯中毒患者的救治及护理措施。方法通过中毒救治原则,对口服患者采用洗胃、血液灌流、综合治疗、整体护理等措施进行急救处理。结果 28例患者中存活12例,死亡16例,救治成功率为42.86%。结论通过系列的救治措施和优质的护理技术,可以明显提高百草枯中毒患者的抢救成功率。

氯吡格雷和替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后TIMI分级及心功能影响的对比研究

目的比较氯吡格雷和替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后TIMI分级及心功能的影响。方法选取2013年5月—2015年12月于十堰市太和医院溶栓治疗后行择期PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者168例,根据随机数字表法分为氯吡格雷组与替格瑞洛组,每组84例。氯吡格雷组患者于PCI前后予以氯吡格雷治疗,替格瑞洛组患者于PCI前后予以替格瑞洛治疗;两组患者均连续治疗12个月。比较两组患者治疗前后TIMI分级,治疗后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)],并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况和随访6个月两组患者主要不良心脑血管事件(MACCE)、心血管相关死亡发生情况。结果治疗前两组患者TIMI分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后替格瑞洛组患者TIMI分级优于氯吡格雷组(P<0.05)。治疗后替格瑞洛组患者LVEF高于氯吡格雷组,LVEDD小于氯吡格雷组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月替格瑞洛组患者MACCE发生风险及心血管相关死亡风险低于氯吡格雷组(P<0.05)。结论与氯吡格雷相比,替格瑞洛可更有效地改善急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后TIMI分级、心功能,降低患者MACCE发生风险及心血管相关死亡风险,且安全性较高。

注射用沐舒坦与部分注射用头孢类药物存在配伍禁忌

随着临床新药的不断推陈出新，种类繁多。在使用过程中出现不合理配伍现象较前更容易发生。护士在操作前一般是先查看药品说明书。但是很多药品说明书上并未注明此种药物的配伍禁忌。另一个途径就是查看2008年9月出版的（400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》。即便是这样，在临床工作中也会经常发现一些问题。为了杜绝和避免由于药物配伍反应给患者带来的危害，保证患者用药安全，护士在工作中必须严格操作，发现问题及时纠正和总结。2012年2月，我科在临床治疗过程中发现沐舒坦与部分注射用头孢类药物存在配伍禁忌，现报道如下。

一次性针帽在洗胃中的应用

临床上我们经常为口服中毒患者插胃管洗胃。在用注射器听气过水声来判断胃管是否在胃内时，发现洗胃管口径太粗与注射器乳头连接不紧密，有漏气现象，且不易抽出胃液，导致我们难以判定胃管是否在胃内，贻误抢救时间。鉴此，我科2006年尝试使用一次性注射器针帽衔接胃管与注射器，经临床使用无漏气现象，效果满意，现报道如下。

195例患者院前死亡原因分析

近年来，随着社会的飞速发展及人口老龄化趋向，急危重症的发病率不断上升，院前死亡成为了急诊工作中十分突出的问题。本文试通过对我院急诊科1996年1月～1999年12月接触的195例院前死亡病例加以分析，以探讨其发生规律，总结经验教训，从而进一步提高院前急救成功率。

胆道造影在胆管黏液性囊腺瘤诊断中的价值

目的 分析胆道造影在胆管黏液性囊腺瘤诊断中的作用.方法 选取2015年1月—2017年1月十堰市太和医院诊断为肝内胆管黏液性囊腺瘤的患者30例,入院治疗前均进行常规的临床检查;4例患者行磁共振胰胆管造影(MRCP)、磁共振成像(MRI)检查;26例患者经皮肝穿刺胆道造影检查,回顾性分析临床特征、影像学特征.结果 增强CT、B超、MRI结果均显示,30例患者可见肝内部分胆总管扩张、胆管扩张,占位不明显.胆道造影结果显示,26例患者肝内扩张胆管、肝内囊腔显影胆总管上段显影,下段显影不全或未显影;经导管抽吸胶冻状物质后,造影剂可进入十二指肠,排除壶腹部占位.结论 临床采用胆道造影诊断胆管囊腺瘤的效果明显,可极大提升临床确诊率,临床应用价值较高.