血清降钙素原检测对肝衰竭合并感染的早期诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)检测对于肝衰竭合并感染早期诊断的价值。方法选取2014年1月-2014年12月十堰市太和医院463例乙型肝炎患者,按肝功能指标分为轻度肝损伤组(n=120)、中度肝损伤组(n=222)、重度肝损伤组(n=53)和肝衰竭组(n=68),对各组PCT水平进行检测,对肝衰竭患者进一步测定WBC、高敏C反应蛋白(hs CRP)并观察临床表现。计量资料符合正态分布组间比较采用t检验,不符合正态分布的多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,组间两两比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验;预测分析采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)法。结果肝衰竭组PCT水平[0.81(0.34~2.15)]明显高于重度肝损伤组[0.53(0.21~1.59)]、中度肝损伤组[0.35(0.10~1.18)]及轻度肝损伤组[0.17(0.10~0.60)],组间比较差异有统计学意义(χ2=25.091,P<0.05)。肝衰竭患者中PCT<0.25 ng/ml(n=10)、0.25~0.5 ng/ml(n=10)、>0.5 ng/ml(n=48)的发生感染的几率分别为20%、30%、66.7%,PCT>0.5 ng/ml组与<0.25 ng/ml组及0.25~0.5 ng/ml组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为5.631、4.650,P值分别为0.018、0.031);感染组PCT(3.72±1.33)ng/ml、hs CRP(16.70±7.03)mg/L水平较非感染组水平[PCT(0.34±0.12)ng/ml、hs CRP(11.00±6.52)mg/L]升高(t值分别为-2.547、-3.458,P值分别为0.015、0.001),hs CRP水平在感染组及非感染组均高于正常参考值,WBC水平在感染组及非感染组均低于正常参考值;37例确诊肝衰竭并感染者中13例(35.14%)无感染相关症状及体征,但PCT明显升高。应用ROC曲线分析PCT预测感染的曲线下面积为0.691,敏感度为0.737,特异度为0.700。结论肝衰竭患者易并发感染,PCT检测对于早期诊断肝衰竭合并感染有重要意义。

GSH联合复方鳖甲软肝片治疗代偿期乙型肝炎后肝硬化的疗效分析及对肝纤维化指标和炎性因子水平的影响

目的:研究还原型谷胱甘肽(GSH)联合复方鳖甲软肝片治疗代偿期乙型肝炎后肝硬化的疗效分析及对肝纤维化指标和炎性因子水平的影响。方法:将110例代偿期乙型肝炎后肝硬化患者纳入研究对象,随机分为观察组和对照组各55例,观察组接受GSH、复方鳖甲软肝片联合抗病毒药物治疗,对照组仅接受抗病毒治疗,比较两组病毒复制情况、肝纤维化指标以及炎症因子含量。结果:观察组乙肝病毒-DNA拷贝数低于对照组,转阴率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型前胶原(ⅣC)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、内毒素(ET)含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:GSH、复方鳖甲软肝片联合抗病毒药物治疗有助于抑制病毒复制、延缓肝纤维化进程、缓解炎症反应,是治疗代偿期乙型肝炎后肝硬化的理想方法。

AFP、CA19-9、SF、AFU联合肝脏MRI诊断原发性肝癌的效能分析

目的分析血清甲胎蛋白(AFP)、糖蛋白抗原19-9(CA19-9)、铁蛋白(SF)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)检测联合肝脏MRI扫描对于原发性肝癌的诊断效能。方法选取2015年1月至2016年12月间本院收治的57例原发性肝癌患者作为恶性组,选取同期本院收治的57例肝脏良性病变患者作为良性组,选取同期在本院进行健康体检的57例健康受检者作为对照组,对比三组AFP、CA19-9、SF、AFU表达水平,将恶性组患者依据肝功能是否异常划分为正常亚组与异常亚组,对比AFP、CA19-9、SF、AFU(后简称四项标志物)的表达水平,以分析四项标志物的原发性肝癌中的表达特征;全部受检者行肝脏MRI检查,根据检测结果计算每项标志物及MRI对于原发性肝癌的诊断效能指标:符合率、灵敏度、特异性、漏诊率与误诊率,以串联原则计算四项标志物与MRI检查的联合诊断结果并计算诊断效能指标,同时分析各单项与联合诊断与确诊结果间的一致性;以ROC曲线分析血清四项标志物、MRI及联合诊断的诊断价值。结果三组间四项血清标志物比较差异均具有统计学意义,P<0.05;恶性组中肝功能正常亚组与肝功能异常亚组间四项血清指标比较差异均具有统计学意义,P<0.05。AFP、AFU、CA19-9、SF单项诊断结果与金标准间均具有一致性,P<0.05;MRI诊断结果与金标准间具有较高一致性,P<0.05;上述各项联合诊断与金标准间具有高度一致性,P<0.05。各项指标联合诊断PHC具有高度诊断价值,P<0.05;各单项指标诊断PHC具有中等诊断价值,P<0.05。结论血清AFP、CA19-9、SF、AFU及肝脏MRI对于原发性肝癌均具有一定的诊断效能,但联合诊断可提高诊断准确率,诊断价值最高,可为临床诊断提供更加精准的参考。

颈外静脉穿刺在血浆置换血管通路中的应用及护理

目的探讨颈外静脉穿刺在血浆置换血管通路建立中的应用及护理。方法采用连续离心式血细胞分离机对58例慢性乙型重型肝炎患者行181例次颈外静脉穿刺建立血管通路,将其作为引血通路的109例次,72例次作为回血通路,均顺利完成血浆置换治疗,总结穿刺成功的经验。结果颈外静脉作为引血通路,即静脉(颈外静脉)-静脉通路,血流量可以满足连续性离心式分离的要求,作为回血通路的颈外静脉即动脉-静脉(颈外静脉)通路,弥补了四肢静脉无法穿刺的不足。未发生相关并发症。满足了四肢静脉穿刺困难、血管条件差而需行置管完成血浆置换治疗患者的需要。也为重型肝炎患者血浆置换血管通路的建立开辟了一个新途径。结论颈外静脉穿刺建立血管通路简单易行,给临床血浆置换治疗血管通路的建立带来了极大的方便,是一条安全、可靠、经济、实用、方便快捷的临时性血管通路,值得临床推广应用。

丹参酮Ⅱ_A磺酸钠联合拉米夫定对慢性乙型肝炎转化生长因子-β_l及肝功能的影响

目的 观察丹参酮ⅡA磺酸钠联合拉米夫定对慢性乙型肝炎转化生长因子-β1肝功能的影响。方法 将十堰市太和医院感染科2014年4月～2015年7月收治的380例慢性乙型肝炎患者分为观察治疗组、丹参酮ⅡA磺酸钠组、拉米夫定组、丹参酮＋拉米夫定组,检测采用不同治疗方案治疗后四组患者转化生长因子-β1TGF-β1及血清肝纤维化血清学指标：IV型胶原（c IV）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、透明质酸（HA）;肝微粒体细胞色素P450亚型酶（CYP2E1、CYPIA2、CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9）活性;肝功能[胆汁酸（TBA）、总胆红素（STB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）]。结果 丹参酮＋拉米夫定组TGF-β1、LN、PC-Ⅲ、c IV、HA、CYP2E1、CYP3A4酶活性、STB、TBA、ALT、GGT、AST均有不同程度降低,总有效率达95.79%,与其它三组比较,P〈0.05。结论 丹参酮ⅡA磺酸钠联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效确切。